что такое перевязка маточных труб
Перевязка маточных труб
Перевязка маточных труб – женская стерилизация
Перевязка маточных труб является одним из методов контрацепции наряду с приемом таблеток и введением внутриматочной спирали.
Суть этого метода заключается в искусственном создании непроходимости просвета маточной трубы. Ведь, как известно, оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в маточной (фаллопиевой) трубе, откуда уже потом эмбрион мигрирует и внедряется в слизистую оболочку тела матки. При перевязке маточных труб просвет их закрывается, и сперматозоиды не могут встретиться с яйцеклеткой.
Плюсы и минусы метода
Идеального метода контрацепции не существует. Это в полной мере относится и к перевязке маточных труб, которая имеет свои достоинства и недостатки.
К достоинствам следует отнести:
Но есть и недостатки:
Показания
Последний из указанных выше недостатков является, пожалуй, самым весомым аргументом против перевязки фаллопиевых труб. Ведь недаром ее называют женской стерилизацией. Женщина, решившаяся на этот шаг, должна знать, что впредь беременеть она не сможет – проходимость фаллопиевых труб после перевязки утрачивается безвозвратно. Как правило, на стерилизацию решаются женщины по медицинским показаниям, когда беременность и роды однозначно таят угрозу для жизни женщины.
Некоторых привлекает абсолютная надежность стерилизации, особенно женщин, уже имеющих детей. Но здесь не следует забывать, что после вероятной гибели ребенка или повторного вступления в брак беременность невозможна. Таким образом, женская стерилизация – это не только медицинская, но и социально — психологическая проблема.
Методики
Помимо перевязки осуществляют прижигание, накладывание зажимов, обвязку и резекцию маточных труб. При этом возможны два основных метода хирургического вмешательства – лапароскопия и микролапаротомия. В первом случае используется специальный гибкий инструмент – лапароскоп, а во втором – делается небольшой (5-10 мм.) разрез в надлобковой области. Иногда по желанию пациентки маточные трубы перевязывают во время кесарева сечения. Во всех этих случаях необходим наркоз.
Иногда закупорка маточных труб проводится путем внедрения в их просвет специальных имплантатов. Внедрение имплантатов производится трансвагинальным доступом – имплантат с помощью специального гибкого катетера вводится в просвет трубы через влагалище, шеечный канал и полость матки. Операция кратковременна и проводится под местным обезболиванием. В течение ближайшей недели после проведения женской стерилизации одним из вышеуказанных способов следует воздержаться от приема алкоголя, физических нагрузок и интимной близости.
Перевязка маточных труб CMC Hospital
Перевязка маточных труб – крайняя мера для предотвращения беременности. Гинекологи рекомендуют этот контрацептивный метод как самый надежный.
Однако, перевязка маточных труб подходит лишь тем женщинам, которые абсолютно уверены, что не захотят в дальнейшем иметь детей.
Решиться на эту процедуру сложно, потому что она несет необратимый характер. Только в пяти случаях из тысячи возможно естественное зачатие после совершения перевязки.
Поэтому если пациентка решила пойти на эту меру, то реализовать ее стоит посредством лучшего оборудования и всеобъемлющей заботы сотрудников CMC Hospital.
Как известно, маточные трубы соединяют яичник с маткой. И в фаллапиевых трубах происходит процесс оплодотворения. Так что маточные трубы играют очень большую роль в беремености.
Соответственно, если маточные трубы заблокировать, то яйцеклетка не сможет оплодотвориться, и беременность не случится.
В этом и заключается суть перевязки маточных труб. Поэтому данный метод считается наиболее надежным в предотвращении нежелательной беременности.
Показания для перевязки маточных труб
Перевязка маточных труб реализуется по личному выбору пациента.
Однако, закон большинства стран СНГ позволяет осуществить эту процедуру только женщинам после 35 лет вне зависимости от наличия детей.
Но и женщины моложе выше указанного возраста могут пойти на перевязку, если у них есть двое детей.
Также в число показаний может входить абсолютная уверенность женщины в том, что она больше никогда не захочет стать матерью.
Медицинские показания, естественно, тоже вносят свою лепту. Особенно в тех случаях, когда беременность может причинить огромный вред здоровью женщины.
Инфекционное или серьезное наследственное заболевание, которое может передаться будущему ребенку, также будет показанием для перевязки.
Также важно правильно подобрать время для перевязки маточных труб, это делается, исходя из индивидуальных характеристик.
Пациентка должна подготовиться к операции:
Противопоказания
Главным противопоказанием такого метода как перевязка маточных труб считается острое воспаление, которое не даст провести процедуру.
Воспаление обычно сопровождается отеком и увеличением трубы, а в таких условиях невозможно закрепить лигатуру (нить, используемую при перевязке).
Кроме того, проведение процедуры при воспалении дает риск инфицирования полости живота и возможность развития перитонита.
К числу противопоказаний также относятся:
Послеоперационная диагностика
Лучшее место для проведения послеоперационной диагностики – CMC Hospital. Именно здесь используется огромный спектр методов исследования, включая лапароскопию, гистерографию, хромотубацию и прочее.
Гинекологическое здоровье имеет очень важное значение в жизни женщины и поэтому важно использовать только современное оборудование для диагностики.
Обследование в CMC Hospital гарантирует доступность, низкий риск образования спаек, отсутствие послеоперационных рубцов и быструю реабилитацию.
Современное оборудование центра является инновационным и позволяет избежать возникновения побочных эффектов, таких как любые болезненные ощущения, слабость и головокружение, тошнота, спазмы, вздутие живота.
Вместе с тем, появление воспалительных процессов будет невозможным при наблюдении в CMC Hospital.
Операция и лечение перевязки маточных труб
Перевязка маточных труб, как и любая другая операция, требует проведения обследования перед операцией.
После того, как никакие противопоказания не были обнаружены, специалист делает выбор в пользу определенного метода.
Существуют несколько сценариев перевязки маточных труб, но основными из них являются:
Лапароскопическая операция
Чтобы осуществить операцию нужно иметь доступ в полость малого таза. Доступ обеспечивается через переднюю стенку живота при лапаротомии, через влагалище или посредством разреза позадиматочного кармана.
Какой именно путь выберет доктор – неизвестно, потому что технология обычно выбирается индивидуально.
Длительность операции – около часа. А современные медицинские технологии позволяют осуществить операцию в рамках дневного стационара, так что пациентки выписываются в тот же день.
Влияет ли операция на гормональный фон?
В действительности, проведение операции по перевязке маточных труб никаким образом не влияет на гормональный фон женщины. И, пожалуй, это единственный метод контрацепции, который не оставляет следов на гормональном фоне.
Операция также не влияет на здоровье (если она проведена правильно и с использованием современного оборудования), либидо, настроение и метаболизм.
Женские гормоны продолжают вырабатываться также, как это было всегда, потому что маточные или фаллопиевы трубы не задействованы в выработке гормонов.
Эстрогены остаются в норме, не снижаясь, потому что гормоны продолжают поступать в кровь из яичников.
Отсутствие влияния на гормональный фон является одним из преимуществ перевязки маточных труб.
Вместе с тем, к преимуществам относят отсутствие необходимости постоянно контролировать использование противозачаточных средств, 100% эффективность, снижение вероятности воспаления придатков.
Послеоперационный период
Перевязка маточных труб не оставляет серьезных последствий для здоровья. Соответственно, осложнения возникают редко. И возникают они только в случае неправильно проведенной операции.
При хорошо проведенной операции могут возникнуть осложнения, связанные с наркозом и индивидуальными особенностями организма пациентки.
После операции, проведенной амбулаторно, могут появиться следующие последствия:
Но опять же эти осложнения встречаются крайне редко и при условиях некачественной операции.
Восстановление проходит в рамках двух недель. Чтобы избежать нагноения швов, повышения температуры, появления кровотечений стоит правильно ухаживать за раной, а именно:
Далее все просто – ежегодно женщине нужно посещать специалиста для профилактики гинекологических заболеваний.
СОДЕРЖАНИЕ
Медицинское использование
Женская стерилизация посредством перевязки маточных труб в основном используется для постоянного предотвращения спонтанной беременности у пациентки (в отличие от беременности посредством экстракорпорального оплодотворения ) в будущем. Хотя как гистерэктомия (удаление матки), так и двусторонняя овариэктомия (удаление обоих яичников) также могут достичь этой цели, эти операции, как правило, несут больший риск для здоровья, чем процедуры перевязки маточных труб.
Преимущества и преимущества использования в качестве контрацепции
Высокая эффективность
Избегание гормональных препаратов
Снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза
Снижение риска рака яичников и маточных труб
Риски и осложнения
Риски, связанные с операцией и анестезией
Отказ
Внематочная беременность
Эмоциональные последствия
Побочные эффекты
Менструальные изменения
У пациенток, прошедших процедуру женской стерилизации, менструальный цикл практически не меняется. Они с большей вероятностью почувствовали улучшение своего менструального цикла, включая уменьшение количества кровотечений, количества дней кровотечения и менструальной боли.
Яичниковый резерв
Исследования уровней гормонов и овариального резерва не показали значительных изменений после женской стерилизации или противоречивых эффектов. Нет убедительных доказательств того, что у женщин, подвергающихся стерилизации, менопауза наступит раньше.
Половая функция
Сексуальная функция кажется неизменной или улучшенной после женской стерилизации по сравнению с нестерилизованными женщинами.
Гистерэктомия
Было обнаружено, что пациенты, перенесшие операцию по окклюзии маточных труб, в четыре-пять раз чаще подвергаются гистерэктомии в более позднем возрасте, чем те, чьи партнеры перенесли вазэктомию. Не существует известного биологического механизма, поддерживающего причинную связь между перевязкой маточных труб и последующей гистерэктомией, но существует связь между всеми методами перевязки маточных труб.
Синдром постабляционной стерилизации маточных труб
Некоторые женщины, перенесшие перевязку маточных труб перед процедурой абляции эндометрия, испытывают циклическую или периодическую тазовую боль; это может случиться у 10% женщин, перенесших обе операции.
Противопоказания.
Поскольку для большинства форм перевязки маточных труб требуется операция на брюшной полости под регионарной или общей анестезией, перевязка маточных труб также относительно противопоказана пациентам, для которых риски хирургического вмешательства и / или анестезии неприемлемо высоки с учетом других медицинских проблем.
Техника проведения процедуры
Методы перевязки маточных труб
Существует ряд методов удаления или окклюзии маточных труб, некоторые из которых основаны на медицинских имплантатах и устройствах.
Послеродовая перевязка маточных труб
Этот метод, выполняемый сразу после родов, удаляет часть или все обе фаллопиевы трубы. Наиболее распространенными методами частичной двусторонней сальпингэктомии являются процедуры Помероя или Паркленда. Частота десятилетней беременности оценивается в 7,5 беременностей на 1000 выполненных процедур, а частота внематочной беременности оценивается в 1,5 на 1000 выполненных процедур.
Промежуточная перевязка маточных труб
Двусторонняя сальпингэктомия
При этом методе полностью удаляются обе трубки от рогов матки до трубных фимбрий. Этот метод в последнее время стал более популярным для женской стерилизации, поскольку имеются данные, подтверждающие, что маточная труба является потенциальным местом возникновения некоторых видов рака яичников. Некоторые крупные медицинские системы, такие как Kaiser Permanente в Северной Калифорнии, одобрили полную двустороннюю сальпингэктомию в качестве предпочтительного средства женской стерилизации, а профессиональные медицинские общества, такие как Общество гинекологической онкологии и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендуют обсуждать преимущества сальпингэктомии. во время консультации по стерилизации. Хотя полная двусторонняя сальпингэктомия теоретически должна иметь коэффициент эффективности, который приближается к 100% и исключает риск трубной внематочной беременности, нет доступных данных высокого качества, сравнивающих этот метод с более старыми методами.
Биполярная коагуляция
Этот метод использует электрический ток для прижигания участков маточной трубы с последующим разделением трубы или без него. Частота десятилетней беременности оценивается от 6,3 до 24,8 беременностей на 1000 выполненных процедур, а частота внематочной беременности оценивается в 17,1 на 1000 выполненных процедур.
Монополярная коагуляция
Этот метод использует электрический ток для прижигания трубки, но также позволяет излучать ток, чтобы еще больше повредить трубки, поскольку он распространяется от места коагуляции. Трубки также можно перерезать после прижигания. Показатель десятилетней беременности оценивается в 7,5 беременностей на 1000 выполненных процедур.
Зажим трубочный
В этом методе используется трубный зажим (зажим Филши или зажим Хульки), чтобы надолго зажать маточные трубы. После наложения и закрепления зажим блокирует движение яиц от яичника к матке. Показатель десятилетней беременности оценивается в 36,5 беременностей на 1000 выполненных процедур, а показатель внематочной беременности оценивается в 8,5 на 1000 выполненных процедур.
Тубальное кольцо (кольцо Fallope)
Этот метод включает в себя перегибание маточных труб и наложение на них эластичной ленты. Частота десятилетней беременности оценивается в 17,7 беременностей на 1000 выполненных процедур, а частота внематочной беременности оценивается в 8,5 на 1000 выполненных процедур.
Менее часто используемые или больше не используемые процедуры
Процедура Ирвинга
Этот метод накладывает две лигатуры (швы) вокруг фаллопиевой трубы и удаляет сегмент трубы между лигатурами. Затем медиальные концы маточных труб на стороне ближе к матке соединяются с задней частью самой матки.
Перевязка маточных труб Утиды
Этот метод включает в себя рассечение маточной трубы от вышележащей соединительной ткани (серозной оболочки), наложение двух лигатур и иссечение сегмента трубы, а затем закапывают конец маточной трубы, ближайший к матке, под серозной оболочкой. Доктор Учида сообщил об отсутствии неудач среди 20 000 процедур.
Essure перевязка маточных труб
Перевязка маточных труб по Адиане
Этот метод закрыл фаллопиевы трубы гистероскопическим путем, поместив в фаллопиевы трубы две маленькие силиконовые детали. Во время процедуры врач нагревает небольшую часть каждой маточной трубы, а затем вставляет крошечный кусочек силикона в каждую трубку. После процедуры вокруг силиконовых вставок образовалась рубцовая ткань, которая блокировала маточные трубы и не позволяла сперматозоидам достигать яйцеклетки. Он был снят с рынка США в 2012 году.
Обратное оплодотворение или экстракорпоральное оплодотворение после перевязки маточных труб
В качестве альтернативы экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) может позволить пациентам с отсутствующими или закупоренными фаллопиевыми трубами успешно вынашивать беременность. Выбор между попыткой переворота маточных труб или переходом непосредственно к ЭКО зависит от индивидуальных факторов пациента, включая вероятность успешной операции по обращению маточных труб и возраст пациента.
Восстановление и реабилитация
Большинство лапароскопических методов интервальной перевязки маточных труб проводятся в амбулаторных условиях и не требуют госпитализации на ночь. Пациентам рекомендуется ожидать некоторой болезненности, но они должны быть готовы к повседневной деятельности через 1-2 дня после операции. Пациенты, перенесшие послеродовую перевязку маточных труб, не будут задерживаться с выпиской из больницы после родов, и выздоровление существенно не отличается от нормального послеродового восстановления.
История
Первая современная процедура стерилизации женщин была проведена в 1880 году доктором Самуэлем Лунгреном из Толедо, штат Огайо, в США. Гистероскопическая перевязка маточных труб была разработана позже Микулич-Радецки и Фройнд.
Общество и культура
Распространенность
Стерилизация женщин
Стерилизация женщин – хирургический способ контрацепции, чаще всего, с необратимым исходом. Суть хирургической стерилизации женщины состоит в искусственном нарушении проходимости маточных труб. Их перекрывают специальными приспособлениями (нитями, кольцами). После процедуры яйцеклетки не могут встретиться со сперматозоидами, поэтому зачатие становится невозможным. Стерилизацию проводят на добровольной основе, если женщина не желает больше иметь детей, или беременность противопоказана по состоянию здоровья.
Хирургическая стерилизация должна проводиться только в современной клинике при участии высококвалифицированных специалистов и особого оборудования. Медицинский персонал центра «СМ-Клиника» в Москве – врачи высшей категории с огромным практическим опытом. Наши операционные оснащены новейшей аппаратурой, позволяющей проводить стерилизацию малоинвазивными методами. А это минимальные сроки реабилитации и гарантированная эффективность.
Оперативная гинекология в «СМ-Клиника» это
Кому можно делать стерилизацию?
Порядок добровольной стерилизации женщины регулирует законодательство РФ. По закону такая контрацепция разрешена женщинам старше 35 лет, которые имеют двух и более здоровых детей.
Необходимость стерилизации по медицинским показаниям оценивает консилиум специалистов. Возможность хирургического вмешательства по решению только одного врача исключена. Медики советуют этот метод контрацепции в том случае, если зачатие и вынашивание ребенка могут угрожать жизни женщины, и такое состояние не поддается лечению.
Специалисты центра «СМ-Клиника» прилагают все усилия для сохранения репродуктивной функции женщины. Но если это невозможно, и стерилизация необходима для надежной контрацепции, то предпочтение отдается хирургическим малоинвазивным методикам.
Показания к женской стерилизации
Потенциальные показания для стерилизации женщины: