что такое патологическое фантазирование

Что такое патологическое фантазирование

Синдром патологического фантазирования при шизофрении у детей, относящийся к предпочтительным синдромам детского возраста, описывали под разными названиями: «золотая пора детской лжи», «mania fantastica», «грезоподобное фантазирование», «патологическое фантазирование», «бредоподобное фантазирование» (1-35). Причем каждый из авторов вкладывал в эти названия свое значение. Между тем остаются недостаточно уточненными клинические разновидности и, соответственно, типология синдрома патологического фантазирования, зависимость его проявлений от глубины поражения психической деятельности, формы течения шизофрении у детей.

I. В группе детей, больных малопрогредиентной шизофренией с синдромом патологического фантазирования невротического уровня, было 50 человек (38 мальчиков и 12 девочек). У 30 больных с непрерывным вялым течением заболевание начиналось очень рано и поэтому трудно было точно определить возраст начала болезни, а также отличить эти состояния от предшествующего им раннего дизонтогенеза. Уже на первом году жизни наблюдались нарушения сна, аппетита, отставание в развитии локомоторных функций. Интеллектуальное развитие отличалось своеобразием, что особенно проявлялось в развитии речи: ее вычурности, манерности, раннем появлении штампов, неологизмов, нелепого подражания взрослым. Игрушкам эти дети предпочитали предметы домашнего обихода. К 2-2,5 годам намечались патологические игры и фантазии, в которых тесно переплетались выдуманные и реальные события. Дальнейшая динамика патологических фантазий соотносится с возрастом, полом, особенностями личности больных.

При малопрогредиентном шубообразном течении болезни (у 20 больных) возраст, в котором происходила манифестация заболевания, выявлялся с большей определенностью. Манифестации шизофрении предшествовал инициальный период, исчерпывавшийся, в основном, своеобразием психического развития. Болезнь манифестировала преимущественно в первом (3-4 года) или во втором (7-8 лет) возрастных кризах, реже в препубертатном возрасте (11 лет), причем у девочек отмечалось более позднее начало заболевания. Приступы имели тенденцию к затяжному течению. Психопатологическая картина включала, помимо патологических фантазий, аффективные, неврозо- и психопатоподобные расстройства.

В зависимости от характера патологического фантазирования и преобладания в нем сопутствующих расстройств, мы выделили 4 варианта патологического фантазирования невротического уровня:

Таким образом, исследование показало неоднородность психопатологических вариантов синдрома патологического фантазирования невротического уровня. Несмотря на то, что в большинстве наблюдений начало болезни приходилось на первые годы жизни, продолжительность заболевания была значительна, у больных не развивался грубый дефект личности. По данным катамнестического наблюдения, наиболее благоприятное течение болезни отмечалось у больных 1 и 4 подгрупп; больные 2 и особенно 3 подгрупп были хуже социально адаптированы.

Формирование синдрома бредоподобных фантазий шло по-разному в зависимости от предшествовавшего ему вида патологического фантазирования на невротическом уровне.

У 17 больных на ранних стадиях болезни преобладали патологические фантазии, связанные с патологическими играми и увлечениями сверхценного характера. В возрасте 7Ч10 лет патологические фантазии приобретали другое качество и их психопатологическая картина изменялась. Появлялись следующие признаки: особая охваченность и одержимость, попытки систематизации своих «фантастических идей», «кривая логика», неполная критика к вымыслам и невозможность коррекции болезненных концепций путем разубеждения; стремление к реализации своих вымыслов и связанное с этим неправильное, а порой нелепое поведение. Преобладало атипичное гипоманиакальное состояние с идеями могущества, величия, без явлений гиперметаморфоза и скачки идей. Реже появлялись депрессивные фазы с оттенком гневливости, дисфории. Наблюдалась охваченность фантазиями с яркими образными представлениями. Так, больные создавали свои страны («Алексеевку», «Амбрамку», «Гномию», «Тилимилитряндию» и пр.), разрабатывали описание городов («Чермонт», «Деритриков», «Амков», «Беридинеев»), материков, транспорта, создавали свой «язык», иногда придавали необычный вид жителям страны, порой это были города роботов или животных. В этих патологических фантазиях больные занимали главенствующее положение (с перевоплощением в правителя своей страны, «военачальника», «космического пришельца», «самого великого робота»). На определенном этапе болезни присоединялись патологические влечения (представляли, что пытали пленных, участвовали в «космических войнах»), оговоры и самооговоры (в «изнасиловании другом Мишей»).

У 6 больных на ранних этапах заболевания преобладали патологические фантазии как проявление патологии влечений, а также влечения перверзного характера. Ёти больные мечтали о казнях, пытках, авариях, о действии на других людей, от которых «даже скелета не оставалось», анатомических секциях, о том, как стать мусорщиком, «похитителем детей» и т. д. При переходе патологических фантазий на уровень бредоподобных присоединялось перевоплощение в героя фантазий («мусорщика», «повешенного героя», «похитителя детей»), безудержное и нелепое коллекционирование (рисунков, копирующих одну и ту же репродукцию с изображением казни партизана или аварийных ситуаций на дорогах; хирургических инструментов; вырезок о строительстве гидроэлектростанций). В пре- и пубертатном возрасте (11-13 лет) некоторые из них испытывали неодолимое влечение осуществить свои фантазии в реальной жизни, что и привели в исполнение двое больных (один из них совершил акт самоповешения, другая выкрала ребенка из коляски и сбросила его с высоты 6 этажа). В момент совершения этих актов больные отождествляли себя с объектом фантазий и на короткое время как бы утрачивали сознание собственного «я». Психотический приступ мог быть единственным, но затяжным (от 1 до 2 лет). Течение болезни в ряде случаев протекало в виде серии приступов, трудно отличимых от непрерывного течения.

У 2 больных с шубообразным течением шизофрении бредоподобным фантазиям предшествовали ранее возникшие у них патологические фантазии типа оговоров и самооговоров. Болезнь манифестировала в препубертатном возрасте (10-11 лет) острым приступом с бредовым настроением, страхом, идеями отношения, яркими образными представлениями, галлюцинациями воображения на высоте психотического состояния, элементарными слуховыми обманами (звонки, оклики). В дальнейшем присоединялись расстройства настроения в виде смены биполярных фаз (с преобладанием депрессивных), патологии влечений (кражи, бродяжничество), психопатоподобное поведение, истероформные реакции. Патологические фантазии типа оговоров и самооговоров проявлялись в виде идей преследования со стороны мнимого «обожателя», самооговоры «сексуальных действиях с ним». В период трансформации невротических патологических фантазий на уровень бредоподобных появлялась уверенность в том, что происшедшее с ними было на самом деле («попытка изнасилования со стороны сверстника»). Одновременно больные перевоплощались в «жертву сексуального преследования» или в собаку, ведущую «любовную игру» с другими собаками. Приступ продолжался 1-2 года и заканчивался литически, повторных приступов за трехлетний период наблюдения мы не отмечали.

Таким образом, можно сделать следующие выводы: Синдром патологического фантазирования встречается у детей различного возраста (от 1,5 до 15 лет), но преимущественно развивается после 5 лет, обычно после короткого периода «нормального» фантазирования. В зависимости от глубины уровня поражения психической деятельности следует различать патологическое фантазирование невротического уровня и бредоподобные фантазии (при психотическом уровне поражения). Патологическое фантазирование на невротическом уровне протекает в виде четырех психопатологических вариантов: патологические фантазии, связанные с играми и увлечениями сверхценного характера; патологические фантазии с игровыми перевоплощениями; патологические фантазии, как проявление патологии влечений; патологические фантазии типа оговоров и самооговоров. Бредоподобным фантазиям (психотического уровня) обычно предшествует различной продолжительности период патологического фантазирования невротического уровня. Переход с невротического на психотический уровень сопровождается появлением новых продуктивных психопатологических расстройств, что свидетельствует об обострении болезни или новом шубе. В ремиссиях или при стихании процесса отмечается обратное развитие бредоподобных фантазий до патологического фантазирования невротического уровня и редукция сопутствующей продуктивной симптоматики. У наблюдавшихся детей, больных малопрогредиентной шизофренией с синдромом патологического фантазирования, в том числе бредоподобного характера, не отмечалось перехода фантазий на уровень бредового регистра. Патологические фантазии невротического уровня в прогностическом отношении являются более благоприятным признаком, чем бредоподобные фантазии.

1. Башина В. М. Ранняя детская шизофрения. М., 1980.

2 Ромм Ш. Шизофрения у детей и подростков (особенности клиники и течения). М., Медицина, 1971

3. Объединенная конференция Института психиатрии АМН СССР, кафедры психиатрии ЦОЛИУВ и врачей-психиатров Новгородской обл. Валдай, 1972, с. 12Ч13.

4. Козлова И. А. Клинические особенности шизофрении раннего детского возраста (начало заболевания до 5 лет). Дисс. канд., 1967, 248 с.

5. Кононова М. П. Психологические данные при изучении одной формы вялотекущей шизофрении в детском возрасте. Журн. невропатология, психиатрия и психогигиена, 1935, т. 5, вып. II, с. 27Ч34.

6. Лебединская К. С. Особенности патологического фантазирования при шизофрении у подростков с ускоренным темпом полового созревания. Журн. невропатол. и психиатр., 1974, № 10, с. 1546Ч1551.

7. Личко А. Е. Подростковая психиатрия (руководство для врачей). Л., 1979, 334 с.

8. Мамцева В. Н. Клиника, лечение и профилактика вялопротекающей шизофрении у детей. Дисс. канд. М., 1956.

9. Мамцева В. Н. Клинические особенности синдрома Кандинского при шизофрении у детей. В кн.: Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. М., 1958, с. 292Ч303.

10. Мамцева В. Н. Синдром бредоподобных фантазий (самооговоры) у подростков, страдающих шизофренией. В кн.: Проблемы психоневрологии детского возраста. Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, т. 41, М., 1964, с. 38Ч50.

11. Мамцева В. Н. Образное патологическое фантазирование при вялопротекающей шизофрении у детей и его связь с псевдогаллюцинациями. В кн.: Синдром психического автоматизма. М., 1969, с. 80Ч88.

12. Мамцева В. Н. Особые интересы и фантазии при шизофрении у детей как возрастное видоизменение паранойяльного синдрома. В кн.: Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. Т 66, 1973, с. 59Ч65.

13. Мамцева В. Н., Гервиц Г. М., Шувалова ё. И. О бреде воображения в детском возрасте. Журн. невропатол. и психиатр., 1977, № 10, с. 1537Ч 1539.

14. Моисеева М. И. Об особенностях клиники и течения шизофрении с бредовыми проявлениями в детском и подростковом возрасте. Автореферат канд. дисс., М., 1969, 19 с.

15. Пакшвер И. Г. Об особой форме синдрома бредоподобных фантазий у детей. В кн.: Вопросы психиатрии детского возраста. М., Медицина, 1962, с. 196Ч203.

16. Пакшвер И. Г. Катамнезы больных с особой формой синдрома бредоподобных фантазий у детей. В сб.: Всероссийская научно-практическая конференция по психоневрологии детского возраста. Л., 1965, с. 110Ч113.

17. Руднева И. К. О некоторых особенностях синдрома патологического фантазирования при малопрогредиентной шизофрении у детей. Журн. невропатол. и психиатр., 1984, № 10, с. 1533Ч1538.

18. Руднева И. К. Бредоподобные фантазии при малопрогредиентной шизофрении у детей. Журн. невропатол. и психиатр., 1985, № 10.

19. Симеон Т. П. Шизофрения раннего детского возраста. М., 1948.

20. Сосюкало О. Д., Кашникова А. А. Лекарственный патоморфизм шизофрении с бредовыми проявлениями у детей и подростков. В сб.: Актуальные проблемы психиатрии (клиника, патогенез, лечение, социальная реабилитация). Тезисы докладов, посвященных 60-летию Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР и 50-летию Московской городской клинической психиатрической больницы № 4 им. П. Б. Ганнушкина, М., 1981, с. 240Ч243.

21. Сухарева Г. Е. Клиника шизофрении у детей и подростков. Госмедиздат УССР, Харьков, 1937.

22. Трошин Г. Антропологические основы воспитания. Сравнительная психология нормальных и ненормальных детей, т. 2. Издание школы-лечебницы д-ра мед. Г. я. Трошина. Петроград, 1915.

23. Чехова А. Н. Течение шизофренического процесса, начавшегося в детском возрасте. М., Медгиз, 1963, 136 с.

24. ёрьева О. П. Клиника вялотекущей шизофрении у детей и подростков. Дисс. докт. М., 1970, 509 с.

25. Uschakov G. К. Clinic de la schizophrenie: contribution a 1etude des stereotypes de developpement de la psychose cher les enfants et les adolescents. La psychiat. de Lenfant, 1965, v. 8, f. I. 1Ч56.

26. Ушакова З. П. Случай детской шизофрении с симптомокомплексом бредоподобных фантазий. Ж. Советская невропатология, психиатрия и психогигиена, 1934, т. III, вып. 7, с. 131Ч135.

27. Ajuriaguerra J. Manuel de psychiatrie de Lenfant. Paris. Masson, 1970.

28. Ачкова М. Аутистични и налудоподобни фантазии при шизофрения, започнала в ранна детска възраст. Неврология, психиатрия и неврохирургия, София, 1977, XVI, 5, 309Ч313.

29. Branner F., Branner A. Les routes les fantasnies des enfants psychogues. Coffinia psychiatria, 1875, vol. 18, 3, 139Ч145.

30. Кraft J. A. The Role of Fantasy in Adolescent Medicine. Southern Medical Jornal, 1961, 54, 1111Ч1114.

31. van Кгеvelen D. A. La Manie Fantastique des enfants. Rev. Neuro-psychiat. infant, 1962, 10, 3Ч4, 133Ч138.

32. Lemрр R. Psychosen im Kindes-und Jugendalter eirie Realitats be-zugsstorung. Verlag Hang Huber Bern Stuttgart, Wien, 1973.

33. Rоsefe1 d A. A. Fantasy and Reality in Patient Reports of incest. The Jornal of clinical Psychiatry. 1979, vol. 40, 4, 159Ч164.

34. Rumke Н. С. Der Psychosen bei Kindern, in zusammenhang mit einige problemen der klinischen psychiatrie betrachtet. Zeitschr. fur die ge-samte Neurologie und Psychiatrie. 1928, Bd, 114, 113Ч151.

35. Starker S. Fantasy in Psychiatric Patients: Exploring a myth. Hospital Community Psychiatry. 1979, v. 30, I, 25Ч30.

Обследовано 80 больных с синдромом патологического фантазирования. В зависимости от глубины уровня поражения психической деятельности выделены: патологическое фантазирование невротического уровня и бредоподобные фантазии (при психотическом уровне). Установлено, что патологическое фантазирование невротического уровня протекает в виде 4 психопатологических вариантов: патологические фантазии, связанные с играми и увлечениями сверхценного характера; патологические фантазии с игровыми перевоплощениями; патологические фантазии как проявление патологии влечений; патологические фантазии типа оговоров и самооговоров.

Источник

Что такое патологическое фантазирование

У взрослых синдром бредоподобных фантазий был описан как одно из проявлений тяжелой истерии [Siefert S., 1907; Birnbaum К., 1908]. Однако явная нелепость и неправдоподобность фантазий должна настораживать в отношении истероидного синдрома при шизофрении.

Бредоподобные фантазии при шизофрении характерны для подростков младшего возраста [Мамцева В. Н., 1958], но на фоне психического инфантилизма могут встречаться и у старших. Фантазии носят аутистический характер — фантазируют про себя и для себя. Содержание фантазий долго могут скрывать, неохотно ими делятся, особенно с родными.

Три основные темы переплетаются в этих фантазиях: власть над другими, садизм и сексуальность. В фантазиях о власти нередко фигурирует воображаемое государство, во главе которого стоит сам подросток или организация, банда, шайка, которой он безраздельно руководит. Большое место в фантазиях могут занимать садистские сцены пыток, изощренных истязаний, жестоких наказаний, убийств мнимых врагов и действительных обидчиков. Воображая все это, они способны испытывать сексуальное возбуждение, онанировать.

Иногда подростки свои фантазии изображают в виде рисунков, которые хранят в тайнике и не любят показывать другим. Постепенно фантазии приобретают все более стереотипный характер. Тогда на рисунках много раз повторяется одно и то же. В других случаях вместо рисунков ведутся таинственные записи придуманными кодами и шифрами, значение которых не раскрывают. Один из подростков признался, что особыми знаками он шифровал воображаемые различные способы сексуальных контактов, с помощью которых добивался оргазма.

Во время фантазирования подростки способны как бы отключаться от окружающего, «где-то витают», недовольны, когда к ним обращаются и их отвлекают. Однако ориентировка в окружающем не утрачивается, они всегда способны вступить в контакт с другими. Свои фантазии они сами называют «мечтами», четко отделяют их от реальности, происходящего вокруг в них не вплетают — этим бредоподобные фантазии отличаются от бреда и от онейроидных состояний. Однако по мере развития заболевания четкая грань между реальностью и фантазиями может утрачиваться, прежние выдумки начинают приобретать бредовую убежденность — на основе фантазий формируется бред.

Для усиления фантазирования, для придания большей красочности выдумкам больные прибегают ко вдыханию дурманящих веществ (пятновыводители, бензин, некоторые сорта клея и др.). В отличие от подростковых токсикоманий, где подобные ингаляции обычно начинаются в компании приятелей, в данных случаях иногда с самого начала используют эти дурманящие средства в одиночку, тайком, уединяясь в укромных местах.

Дифференциальный диагноз проводится с патологическим фантазированием при истероидной и шизоидной психопатиях. Истерическое патологическое фантазирование предназначено прежде всего для окружающих. Поэтому своими фантазиями с наслаждением делятся с другими, стараются убедить в их реальности, нередко обнаруживая при этом незаурядное актерское мастерство. Иногда преподносят свои фантазии в виде рассказов об историях, которые якобы случились с ними самими или с кем-то из их знакомых. Тема фантазий всегда задается желанием произвести впечатление, привлечь к себе внимание.

Источник

Что такое патологическое фантазирование

У взрослых синдром бредоподобных фантазий был описан как одно из проявлений тяжелой истерии [Siefert S., 1907; Birnbaum К., 1908]. Однако явная нелепость и неправдоподобность фантазий должна настораживать в отношении истероидного синдрома при шизофрении.

Бредоподобные фантазии при шизофрении характерны для подростков младшего возраста [Мамцева В. Н., 1958], но на фоне психического инфантилизма могут встречаться и у старших. Фантазии носят аутистический характер — фантазируют про себя и для себя. Содержание фантазий долго могут скрывать, неохотно ими делятся, особенно с родными.

Три основные темы переплетаются в этих фантазиях: власть над другими, садизм и сексуальность. В фантазиях о власти нередко фигурирует воображаемое государство, во главе которого стоит сам подросток или организация, банда, шайка, которой он безраздельно руководит. Большое место в фантазиях могут занимать садистские сцены пыток, изощренных истязаний, жестоких наказаний, убийств мнимых врагов и действительных обидчиков. Воображая все это, они способны испытывать сексуальное возбуждение, онанировать.

Иногда подростки свои фантазии изображают в виде рисунков, которые хранят в тайнике и не любят показывать другим. Постепенно фантазии приобретают все более стереотипный характер. Тогда на рисунках много раз повторяется одно и то же. В других случаях вместо рисунков ведутся таинственные записи придуманными кодами и шифрами, значение которых не раскрывают. Один из подростков признался, что особыми знаками он шифровал воображаемые различные способы сексуальных контактов, с помощью которых добивался оргазма.

Во время фантазирования подростки способны как бы отключаться от окружающего, «где-то витают», недовольны, когда к ним обращаются и их отвлекают. Однако ориентировка в окружающем не утрачивается, они всегда способны вступить в контакт с другими. Свои фантазии они сами называют «мечтами», четко отделяют их от реальности, происходящего вокруг в них не вплетают — этим бредоподобные фантазии отличаются от бреда и от онейроидных состояний. Однако по мере развития заболевания четкая грань между реальностью и фантазиями может утрачиваться, прежние выдумки начинают приобретать бредовую убежденность — на основе фантазий формируется бред.

Для усиления фантазирования, для придания большей красочности выдумкам больные прибегают ко вдыханию дурманящих веществ (пятновыводители, бензин, некоторые сорта клея и др.). В отличие от подростковых токсикоманий, где подобные ингаляции обычно начинаются в компании приятелей, в данных случаях иногда с самого начала используют эти дурманящие средства в одиночку, тайком, уединяясь в укромных местах.

Дифференциальный диагноз проводится с патологическим фантазированием при истероидной и шизоидной психопатиях. Истерическое патологическое фантазирование предназначено прежде всего для окружающих. Поэтому своими фантазиями с наслаждением делятся с другими, стараются убедить в их реальности, нередко обнаруживая при этом незаурядное актерское мастерство. Иногда преподносят свои фантазии в виде рассказов об историях, которые якобы случились с ними самими или с кем-то из их знакомых. Тема фантазий всегда задается желанием произвести впечатление, привлечь к себе внимание.

Источник

Что такое патологическое фантазирование

Синдром патологического фантазирования при шизофрении у детей, относящийся к предпочтительным синдромам детского возраста, описывали под разными названиями: «золотая пора детской лжи», «mania fantastica», «грезоподобное фантазирование», «патологическое фантазирование», «бредоподобное фантазирование» (1-35). Причем каждый из авторов вкладывал в эти названия свое значение. Между тем остаются недостаточно уточненными клинические разновидности и, соответственно, типология синдрома патологического фантазирования, зависимость его проявлений от глубины поражения психической деятельности, формы течения шизофрении у детей.

I. В группе детей, больных малопрогредиентной шизофренией с синдромом патологического фантазирования невротического уровня, было 50 человек (38 мальчиков и 12 девочек). У 30 больных с непрерывным вялым течением заболевание начиналось очень рано и поэтому трудно было точно определить возраст начала болезни, а также отличить эти состояния от предшествующего им раннего дизонтогенеза. Уже на первом году жизни наблюдались нарушения сна, аппетита, отставание в развитии локомоторных функций. Интеллектуальное развитие отличалось своеобразием, что особенно проявлялось в развитии речи: ее вычурности, манерности, раннем появлении штампов, неологизмов, нелепого подражания взрослым. Игрушкам эти дети предпочитали предметы домашнего обихода. К 2-2,5 годам намечались патологические игры и фантазии, в которых тесно переплетались выдуманные и реальные события. Дальнейшая динамика патологических фантазий соотносится с возрастом, полом, особенностями личности больных.

При малопрогредиентном шубообразном течении болезни (у 20 больных) возраст, в котором происходила манифестация заболевания, выявлялся с большей определенностью. Манифестации шизофрении предшествовал инициальный период, исчерпывавшийся, в основном, своеобразием психического развития. Болезнь манифестировала преимущественно в первом (3-4 года) или во втором (7-8 лет) возрастных кризах, реже в препубертатном возрасте (11 лет), причем у девочек отмечалось более позднее начало заболевания. Приступы имели тенденцию к затяжному течению. Психопатологическая картина включала, помимо патологических фантазий, аффективные, неврозо- и психопатоподобные расстройства.

В зависимости от характера патологического фантазирования и преобладания в нем сопутствующих расстройств, мы выделили 4 варианта патологического фантазирования невротического уровня:

Таким образом, исследование показало неоднородность психопатологических вариантов синдрома патологического фантазирования невротического уровня. Несмотря на то, что в большинстве наблюдений начало болезни приходилось на первые годы жизни, продолжительность заболевания была значительна, у больных не развивался грубый дефект личности. По данным катамнестического наблюдения, наиболее благоприятное течение болезни отмечалось у больных 1 и 4 подгрупп; больные 2 и особенно 3 подгрупп были хуже социально адаптированы.

Формирование синдрома бредоподобных фантазий шло по-разному в зависимости от предшествовавшего ему вида патологического фантазирования на невротическом уровне.

У 17 больных на ранних стадиях болезни преобладали патологические фантазии, связанные с патологическими играми и увлечениями сверхценного характера. В возрасте 7Ч10 лет патологические фантазии приобретали другое качество и их психопатологическая картина изменялась. Появлялись следующие признаки: особая охваченность и одержимость, попытки систематизации своих «фантастических идей», «кривая логика», неполная критика к вымыслам и невозможность коррекции болезненных концепций путем разубеждения; стремление к реализации своих вымыслов и связанное с этим неправильное, а порой нелепое поведение. Преобладало атипичное гипоманиакальное состояние с идеями могущества, величия, без явлений гиперметаморфоза и скачки идей. Реже появлялись депрессивные фазы с оттенком гневливости, дисфории. Наблюдалась охваченность фантазиями с яркими образными представлениями. Так, больные создавали свои страны («Алексеевку», «Амбрамку», «Гномию», «Тилимилитряндию» и пр.), разрабатывали описание городов («Чермонт», «Деритриков», «Амков», «Беридинеев»), материков, транспорта, создавали свой «язык», иногда придавали необычный вид жителям страны, порой это были города роботов или животных. В этих патологических фантазиях больные занимали главенствующее положение (с перевоплощением в правителя своей страны, «военачальника», «космического пришельца», «самого великого робота»). На определенном этапе болезни присоединялись патологические влечения (представляли, что пытали пленных, участвовали в «космических войнах»), оговоры и самооговоры (в «изнасиловании другом Мишей»).

У 6 больных на ранних этапах заболевания преобладали патологические фантазии как проявление патологии влечений, а также влечения перверзного характера. Ёти больные мечтали о казнях, пытках, авариях, о действии на других людей, от которых «даже скелета не оставалось», анатомических секциях, о том, как стать мусорщиком, «похитителем детей» и т. д. При переходе патологических фантазий на уровень бредоподобных присоединялось перевоплощение в героя фантазий («мусорщика», «повешенного героя», «похитителя детей»), безудержное и нелепое коллекционирование (рисунков, копирующих одну и ту же репродукцию с изображением казни партизана или аварийных ситуаций на дорогах; хирургических инструментов; вырезок о строительстве гидроэлектростанций). В пре- и пубертатном возрасте (11-13 лет) некоторые из них испытывали неодолимое влечение осуществить свои фантазии в реальной жизни, что и привели в исполнение двое больных (один из них совершил акт самоповешения, другая выкрала ребенка из коляски и сбросила его с высоты 6 этажа). В момент совершения этих актов больные отождествляли себя с объектом фантазий и на короткое время как бы утрачивали сознание собственного «я». Психотический приступ мог быть единственным, но затяжным (от 1 до 2 лет). Течение болезни в ряде случаев протекало в виде серии приступов, трудно отличимых от непрерывного течения.

У 2 больных с шубообразным течением шизофрении бредоподобным фантазиям предшествовали ранее возникшие у них патологические фантазии типа оговоров и самооговоров. Болезнь манифестировала в препубертатном возрасте (10-11 лет) острым приступом с бредовым настроением, страхом, идеями отношения, яркими образными представлениями, галлюцинациями воображения на высоте психотического состояния, элементарными слуховыми обманами (звонки, оклики). В дальнейшем присоединялись расстройства настроения в виде смены биполярных фаз (с преобладанием депрессивных), патологии влечений (кражи, бродяжничество), психопатоподобное поведение, истероформные реакции. Патологические фантазии типа оговоров и самооговоров проявлялись в виде идей преследования со стороны мнимого «обожателя», самооговоры «сексуальных действиях с ним». В период трансформации невротических патологических фантазий на уровень бредоподобных появлялась уверенность в том, что происшедшее с ними было на самом деле («попытка изнасилования со стороны сверстника»). Одновременно больные перевоплощались в «жертву сексуального преследования» или в собаку, ведущую «любовную игру» с другими собаками. Приступ продолжался 1-2 года и заканчивался литически, повторных приступов за трехлетний период наблюдения мы не отмечали.

Таким образом, можно сделать следующие выводы: Синдром патологического фантазирования встречается у детей различного возраста (от 1,5 до 15 лет), но преимущественно развивается после 5 лет, обычно после короткого периода «нормального» фантазирования. В зависимости от глубины уровня поражения психической деятельности следует различать патологическое фантазирование невротического уровня и бредоподобные фантазии (при психотическом уровне поражения). Патологическое фантазирование на невротическом уровне протекает в виде четырех психопатологических вариантов: патологические фантазии, связанные с играми и увлечениями сверхценного характера; патологические фантазии с игровыми перевоплощениями; патологические фантазии, как проявление патологии влечений; патологические фантазии типа оговоров и самооговоров. Бредоподобным фантазиям (психотического уровня) обычно предшествует различной продолжительности период патологического фантазирования невротического уровня. Переход с невротического на психотический уровень сопровождается появлением новых продуктивных психопатологических расстройств, что свидетельствует об обострении болезни или новом шубе. В ремиссиях или при стихании процесса отмечается обратное развитие бредоподобных фантазий до патологического фантазирования невротического уровня и редукция сопутствующей продуктивной симптоматики. У наблюдавшихся детей, больных малопрогредиентной шизофренией с синдромом патологического фантазирования, в том числе бредоподобного характера, не отмечалось перехода фантазий на уровень бредового регистра. Патологические фантазии невротического уровня в прогностическом отношении являются более благоприятным признаком, чем бредоподобные фантазии.

1. Башина В. М. Ранняя детская шизофрения. М., 1980.

2 Ромм Ш. Шизофрения у детей и подростков (особенности клиники и течения). М., Медицина, 1971

3. Объединенная конференция Института психиатрии АМН СССР, кафедры психиатрии ЦОЛИУВ и врачей-психиатров Новгородской обл. Валдай, 1972, с. 12Ч13.

4. Козлова И. А. Клинические особенности шизофрении раннего детского возраста (начало заболевания до 5 лет). Дисс. канд., 1967, 248 с.

5. Кононова М. П. Психологические данные при изучении одной формы вялотекущей шизофрении в детском возрасте. Журн. невропатология, психиатрия и психогигиена, 1935, т. 5, вып. II, с. 27Ч34.

6. Лебединская К. С. Особенности патологического фантазирования при шизофрении у подростков с ускоренным темпом полового созревания. Журн. невропатол. и психиатр., 1974, № 10, с. 1546Ч1551.

7. Личко А. Е. Подростковая психиатрия (руководство для врачей). Л., 1979, 334 с.

8. Мамцева В. Н. Клиника, лечение и профилактика вялопротекающей шизофрении у детей. Дисс. канд. М., 1956.

9. Мамцева В. Н. Клинические особенности синдрома Кандинского при шизофрении у детей. В кн.: Вопросы клиники, патогенеза и лечения шизофрении. М., 1958, с. 292Ч303.

10. Мамцева В. Н. Синдром бредоподобных фантазий (самооговоры) у подростков, страдающих шизофренией. В кн.: Проблемы психоневрологии детского возраста. Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, т. 41, М., 1964, с. 38Ч50.

11. Мамцева В. Н. Образное патологическое фантазирование при вялопротекающей шизофрении у детей и его связь с псевдогаллюцинациями. В кн.: Синдром психического автоматизма. М., 1969, с. 80Ч88.

12. Мамцева В. Н. Особые интересы и фантазии при шизофрении у детей как возрастное видоизменение паранойяльного синдрома. В кн.: Актуальные проблемы психоневрологии детского возраста. Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. Т 66, 1973, с. 59Ч65.

13. Мамцева В. Н., Гервиц Г. М., Шувалова ё. И. О бреде воображения в детском возрасте. Журн. невропатол. и психиатр., 1977, № 10, с. 1537Ч 1539.

14. Моисеева М. И. Об особенностях клиники и течения шизофрении с бредовыми проявлениями в детском и подростковом возрасте. Автореферат канд. дисс., М., 1969, 19 с.

15. Пакшвер И. Г. Об особой форме синдрома бредоподобных фантазий у детей. В кн.: Вопросы психиатрии детского возраста. М., Медицина, 1962, с. 196Ч203.

16. Пакшвер И. Г. Катамнезы больных с особой формой синдрома бредоподобных фантазий у детей. В сб.: Всероссийская научно-практическая конференция по психоневрологии детского возраста. Л., 1965, с. 110Ч113.

17. Руднева И. К. О некоторых особенностях синдрома патологического фантазирования при малопрогредиентной шизофрении у детей. Журн. невропатол. и психиатр., 1984, № 10, с. 1533Ч1538.

18. Руднева И. К. Бредоподобные фантазии при малопрогредиентной шизофрении у детей. Журн. невропатол. и психиатр., 1985, № 10.

19. Симеон Т. П. Шизофрения раннего детского возраста. М., 1948.

20. Сосюкало О. Д., Кашникова А. А. Лекарственный патоморфизм шизофрении с бредовыми проявлениями у детей и подростков. В сб.: Актуальные проблемы психиатрии (клиника, патогенез, лечение, социальная реабилитация). Тезисы докладов, посвященных 60-летию Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР и 50-летию Московской городской клинической психиатрической больницы № 4 им. П. Б. Ганнушкина, М., 1981, с. 240Ч243.

21. Сухарева Г. Е. Клиника шизофрении у детей и подростков. Госмедиздат УССР, Харьков, 1937.

22. Трошин Г. Антропологические основы воспитания. Сравнительная психология нормальных и ненормальных детей, т. 2. Издание школы-лечебницы д-ра мед. Г. я. Трошина. Петроград, 1915.

23. Чехова А. Н. Течение шизофренического процесса, начавшегося в детском возрасте. М., Медгиз, 1963, 136 с.

24. ёрьева О. П. Клиника вялотекущей шизофрении у детей и подростков. Дисс. докт. М., 1970, 509 с.

25. Uschakov G. К. Clinic de la schizophrenie: contribution a 1etude des stereotypes de developpement de la psychose cher les enfants et les adolescents. La psychiat. de Lenfant, 1965, v. 8, f. I. 1Ч56.

26. Ушакова З. П. Случай детской шизофрении с симптомокомплексом бредоподобных фантазий. Ж. Советская невропатология, психиатрия и психогигиена, 1934, т. III, вып. 7, с. 131Ч135.

27. Ajuriaguerra J. Manuel de psychiatrie de Lenfant. Paris. Masson, 1970.

28. Ачкова М. Аутистични и налудоподобни фантазии при шизофрения, започнала в ранна детска възраст. Неврология, психиатрия и неврохирургия, София, 1977, XVI, 5, 309Ч313.

29. Branner F., Branner A. Les routes les fantasnies des enfants psychogues. Coffinia psychiatria, 1875, vol. 18, 3, 139Ч145.

30. Кraft J. A. The Role of Fantasy in Adolescent Medicine. Southern Medical Jornal, 1961, 54, 1111Ч1114.

31. van Кгеvelen D. A. La Manie Fantastique des enfants. Rev. Neuro-psychiat. infant, 1962, 10, 3Ч4, 133Ч138.

32. Lemрр R. Psychosen im Kindes-und Jugendalter eirie Realitats be-zugsstorung. Verlag Hang Huber Bern Stuttgart, Wien, 1973.

33. Rоsefe1 d A. A. Fantasy and Reality in Patient Reports of incest. The Jornal of clinical Psychiatry. 1979, vol. 40, 4, 159Ч164.

34. Rumke Н. С. Der Psychosen bei Kindern, in zusammenhang mit einige problemen der klinischen psychiatrie betrachtet. Zeitschr. fur die ge-samte Neurologie und Psychiatrie. 1928, Bd, 114, 113Ч151.

35. Starker S. Fantasy in Psychiatric Patients: Exploring a myth. Hospital Community Psychiatry. 1979, v. 30, I, 25Ч30.

Обследовано 80 больных с синдромом патологического фантазирования. В зависимости от глубины уровня поражения психической деятельности выделены: патологическое фантазирование невротического уровня и бредоподобные фантазии (при психотическом уровне). Установлено, что патологическое фантазирование невротического уровня протекает в виде 4 психопатологических вариантов: патологические фантазии, связанные с играми и увлечениями сверхценного характера; патологические фантазии с игровыми перевоплощениями; патологические фантазии как проявление патологии влечений; патологические фантазии типа оговоров и самооговоров.

Источник