что такое парвовирусная инфекция у собаки

Парвовирусный энтерит у собак

Парвовирусная инфекция — распространенное заболевание у собак. Заразиться таким вирусом легко, а симптомы заболевания могут быть стертыми и нетипичными. Основным источником, распространяющим такую инфекцию, являются фекалии больного животного. Экскременты заболевшего питомца являются заразными 2—3 недели. Вирус выделяется с фекалиями, достигает своего максимального количества на 3–7 день болезни.Длительное время микроорганизмы могут находиться на шерсти и лапах собаки, создавая при этом угрозу заражения невакцинированным животным. В рвотных массах они содержатся в низких титрах и обнаруживаются в течение 2—12 дней. Парвовирус имеет высокую устойчивость к физико-химическим факторам, сохраняется во внешней среде в течение нескольких месяцев. Возбудитель передается также через почву и корм, загрязненные выделениями больных животных. Такое заболевание не опасно для человека, но он может быть механическим переносчиком вируса. Чаще всего заражение происходит через слизистую оболочку носа питомца и пищеварительный тракт. При патогенезе не имеет значения порода животного, но возраст является основным показателем сложности течения заболевания.

Содержание:

Распространенные формы парвовирусной инфекции

Парвовирусный энтерит чаще всего проявляется в кишечной и миокардиальной формах, размножаясь в клетках миокарда и кишечном эпителии. У взрослых собак такие клетки размножаются менее активно, чем у щенков, поэтому течение болезни происходит в ряде случаев бессимптомно. Умеренное или тяжелое проявления бывает редко. У щенков количество таких клеток увеличивается довольно быстро, поэтому они больше подвержены тяжелому течению заболевания. У щенков раннего возраста быстро происходит размножение кардиомиоцитов, а репродукция эпителиальных клеток в кишечнике еще не такая активная. У подросших щенков, наоборот, эпителиоциты в кишечнике размножаются интенсивнее, а клетки миокарда — медленнее. В связи с особенностями функционирования организма щенков в подсосном возрасте они чаще заболевают миокардиальной формой парвовирусного энтерита, а после отлучения от матери — кишечной.

Симптомы заболевания

Клинические проявления болезни возникают внезапно. Отмечается потеря аппетита, кратковременная лихорадка, рвота, уменьшение количества мочеиспусканий. Живот питомца иногда становится напряженным, чувствительным при пальпации. Рвотные массы могут содержать слизь и желчь. Примерно через сутки после возникновения первых признаков появляется диарея. Фекалии отличаются зловонным запахом, в составе может присутствовать кровь. Цвет кала может быть зеленым, ярко-фиолетовым, желтым, темно-красным, черным. Рвота, сопровождающаяся диареей, быстро приводит организм животного к дегидратации. Признаками обезвоживания являются углубленные глазные яблоки и появившиеся складки кожи. У взрослых собак протекание заболевания происходит в субклинической форме и сопровождается потерей аппетита, угнетением общего состояния, редко — расстройством ЖКТ. На характер течения болезни влияют количество и вирулентность вируса, попавшего в организм, общее состояние иммунитета питомца, наличие гельминтов, присутствие стрессов в жизни животного. Поэтому важно заботиться о собаке, своевременно прививать ее, давать антигельминтные препараты. Одним из таких средств является суспензия «Диронет». Она может справиться с самыми распространенными паразитами. Длительность кормления щенка матерью тоже влияет на проявление симптомов. С молоком матери он получает определенное количество антител, которые позволят ему не заболеть или перенести этот вирус в более легкой форме. У переболевших парвовирусным энтеритом животных создается иммунитет.

Диагностика заболевания

Предварительный диагноз ставится на основании клинических признаков, таких как внезапная рвота, обезвоживание организма, характерный вид испражнений и др. Анализируются эпизоотологические данные на территории проживания питомца. Точный диагноз устанавливают на основании лабораторных исследований. Распространенным методом таких исследований является обнаружение ДНК вируса в кале больной собаки, взятом на пике развития болезни. Широкое применение получили также специальные экспресс-тесты, с помощью которых можно быстро подтвердить диагноз.

Лечение парвовирусного энтерита

Грамотное лечение может провести только специалист, поэтому при появлении первых тревожных признаков болезни советуем вам обращаться к ветеринару. Важно диагностировать заболевание на ранней стадии. Поливалентная гипериммунная сыворотка против парвовирусного энтерита и поливалентный иммуноглобулин могут оказать помощь в самом начале болезни, применять их после 3 дней бесполезно. Одновременно с использованием специфических средств назначается симптоматическая терапия, направленная на устранение рвоты и поноса. Проводятся мероприятия по борьбе с обезвоживанием, инфузионная терапия. В процессе лечения обязательно соблюдается диета, применяется витаминотерапия. Очень важен для животного грамотный реабилитационный период, щадящая диета на этом этапе и постепенное возвращение к обычной схеме питания.

Профилактика парвовирусного энтерита

Своевременная вакцинация животного является самой действенной мерой профилактики заболевания. Будет рациональным привить будущую мать за несколько недель до планируемой случки. В этом случае щенки получат определенный иммунитет с материнским молоком, он сохранится в их организме около 4 недель. Если риск заражения парвовирусом высокий, щенкам можно провести раннюю вакцинацию, но строго под контролем ветеринарного врача. В нашей стране используются отечественные и импортные вакцины против парвовирусного энтерита, данное заболевание входит в комплекс основных поливалентных вакцин.

Источник

Парвовирусная инфекция собак

Парвовирусный энтерит у собак второго типа (парвовирус собак, парвовирусная инфекция, инфекционный энтерит) – остропротекающее, высоконтагиозное (заразное), вирусное заболевание, характеризующееся высокой смертностью среди больных животных. После проникновения в организм собаки, вирус атакует быстро делящиеся клетки в области слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Парвовирус также поражает иммунные кровяные тельца (лимфоциты и нейтрофилы), что вызывает соответствующее ослабление иммунитета.

Болезнь чаще всего поражает щенков в возрасте от шести до двадцати недель и старых животных, поскольку у этих возрастных групп наиболее слабый иммунный ответ на внедрение вируса. Кроме того, у молодых животных наиболее сильно и часто поражается иммунная система и заболевание в большинстве случаев переходит в сердечную форму. Даже после благополучного излечения могут оставаться сердечные последствия энтерита у собак на протяжении всей оставшейся жизни, которые развились на фоне острого миокардита (воспаления сердечной мышцы).

Парвовирусная инфекция у собак характеризуется высокой смертностью и даже правильное, своевременно лечение в стационарных условиях ветеринарной клиники не гарантирует благоприятного исхода.

Характеристика парвовируса

Точное происхождение парвовируса собак неизвестно, полагают, что он возник из кошачьего вируса панлейкопении (научно не доказано). Это не имеющий оболочки, одноцепочечный ДНК-вирус, устойчивый ко многим распространенным дезинфицирующим средствам, а также к широкому диапазону температуры и рН. Способный к заражению вирус может сохраняться в помещении при комнатной температуре в течение двух месяцев. На открытом воздухе, при условии защиты от прямого солнечного света и высыхания, он может выживать в течение многих месяцев и, возможно, лет.

На сегодняшний день ветеринарная вирусология различает два типа парвовируса, способного поразить собак:

Именно CPV2 вызывает наиболее серьезное течение болезни и затрагивает не только домашних собак, но и диких псовых. В свою очередь парвовирусный энтерит второго типа может состоять из следующих разновидностей вируса:

Антигенные модели 2a и 2b довольно схожи между собой и с классическим CPV-2. Вариант 2с имеет уникальный рисунок антигенности, что позволяет его отличать от остальных типов, однако проявлением болезни в любом случае одинаково. Однако различия в модели строения 2c варианта парвовируса наводят на подозрения о неэффективности вакцинации собак. Так считалось некоторое время, пока исследования не показали, что существующие вакцины на основе парвовируса типа 2b, обеспечивают надлежащий уровень защиты от 2с.

Какие собаки заражаются парвовирусным энтеритом чаще?

Парвовирусной инфекции собак сильнее подвержены щенки возраста от 6 недель до 6 месяцев, которые не были привиты вообще, либо процесс вакцинации проходил с нарушением регламента. Важное значение для щенков имеет вакцинация матери в раннем возрасте.

Что касается пород собак, риску заражения парвовирусом чаще подвержены:

Кроме того, заражаются и переносят большинство членов семейства собачьих – волки, лисы и другие животные.

Получая достаточное количество материнского молока щенки, рожденные от привитой своевременно матери защищены от инфекции в течение первых нескольких недель жизни. Однако, восприимчивость к инфекции постепенно увеличивается, поскольку противодействие материнских антител, полученных с молоком, ослабевает. Кроме того, энтерит у щенков часто развивается за счет ослабевания иммунитета по причине стрессовых явлений, например, по причине отъема, большого количества братьев и сестер в помете, недоедания и другим факторам.

Как правило, у таких щенков, энтерит усугубляется одновременными кишечными заболеваниями или патогенной инфекцией. В этом списке заболеваний часто присутствует клостридиоз, кампиллобактериоз, сальмонеллез, лямблиозы и коронавирусная инфекция. Все эти заболевания характеризуются более тяжелым клиническим проявлением парвовирусной инфекции.

Что касается взрослых животных, среди собак старше 6-месячного возраста, чаще болеют кобели. У собак старше 7-летнего возраста парвовирус активно развивается по причине ослабленного возрастом иммунитета.

Заражение собак парвовирусной инфекцией

Парвовирус в больших концентрациях выделяется во внешнюю среду с фекалиями инфицированных животных через 4-5 дней после заражения, то есть до появления первых симптомов энтерита у собак. Выделения вируса продолжаются в течение всего периода болезни и примерно еще 10 дней после клинического выздоровления.

Парвовирусная инфекция проникает в организм здоровых собак через прямой контакт ротовой или носовой полости с зараженными фекалиями. Кроме того, возможно косвенное заражение контактированием через предметы обихода, одежду владельца и другие объекты, которые могли быть испачканы фекалиями больного животного.

Парвовирус у здоровых собак, первоначально развивается в лимфоидной ткани ротоглотки с последующим переходом в общесистемную форму в результате распространения по организму с кровотоком. Вирусная инфекция преимущественно заражает и разрушает быстро делящиеся клетки слизистого эпителия тонкой кишки, лимфопоэтические ткани (продуцирующие лимфоциты) и костный мозг. С этого момента начинают развиваться симптомы.

Уничтожение вирусом кишечных крипт приводит к эпителиальному некрозу слизистой оболочки (омертвлению), атрофии ворсинок, нарушению абсорбционной (всасывающей) способности кишечника. В результате эти патологические процессы приводят к разрушению функциональности кишечного защитного барьера, что заканчивается активным проникновением в кровь бактерий, находящихся в просвете кишечника и развитию вторичной инфекции.

Такая картина энтерита у щенков младше 8-недельного возраста, а также у старых собак может привести к развитию сердечных инфекций, воспалению сердечной мышцы и некрозу миокарда. Впоследствии миокардит может клинически проявляться как острая сердечно-легочная недостаточность с наличием или без симптомов парвовирусного энтерита. Стоит отметить, что у щенков сердечные проблемы наблюдаются не так часто, поскольку в их крови находятся антитела против парвовируса, полученные с молоком матери (колостральный иммунитет).

Формы и симптомы энтерита у собак

В преобладающем большинстве случаев парвовирусный энтерит у собак затрагивает тонкий кишечник, с соответствующими симптомами и лечением. Собственно, термин «энтерит» означает «воспаление кишечника», в данном понимании – вызванный парвовирусной инфекцией. Однако, как уже отмечалось выше, возможно проявление сердечной формы болезни, которая относительно часто встречается при энтерите у щенков.

Кишечная форма парвовирусной инфекции у собак

Кишечная форма парвовируса передается только через оральный контакт с зараженными вирусом фекалиями больного животного или поверхностями, которые могут быть испачканы такими экскрементами.

При кишечной форме болезни наблюдается следующее последовательное развитие болезни при котором парвовирус:

1.Выделяется с фекалиями больной собаки в окружающую среду.

2.Проникает в организм здоровой собаки через ротовую или носовую полость.

3.Оседает и размножается в лимфоидной ткани, расположенной в горле здорового животного.

4.Распространяется в кровоток, где начинает атаковать иммунные клетки крови, тем самым разрушая их.

5.Проникает в ткани костного мозга и лимфатических узлов, где начинает разрушать кроветворную систему.

6.Распространяется в клетки слизистой оболочки тонкого отдела кишечника, постепенно уничтожая их, начинают появляться первые симптомы энтерита у собак, назначается лечение. Развивается сильное обезвоживание организма и связанные с тем нарушения электролитного состава крови.

7.Снижает защитные свойства слизистой оболочки кишечника, в кровь начинает проникать различная микрофлора.

8.Общий сепсис в результате воздействия парвовируса, ослабленного иммунитета, симптомов энтерита и развития вторичной инфекции у собаки, приводит к смерти животного, если не оказано лечение.

Форма парвовируса, при которой, наряду с кишечником, поражается сердечная мышца, развивается при заражении щенков энтеритом в утробе. Гораздо реже возможно заражение народившихся щенят через молоко или фекалии матери.

Последовательность патогенеза сердечной формы парвовирусного энтерита у щенков при которой вирус:

1.Распространяется по организму плода, концентрируясь преимущественно в тканях сердечной мышцы.

2.После рождения вирус начинает атаковать иммунные тельца и клетки слизистой оболочки кишечника. По причине ослабления иммунитета начинают развиваться вторичные инфекции по всему организму.

3.Патогенная активность парвовируса и другие инфекции в области сердечной мышцы, приводят к ее воспалению – миокардиту.

4.Смерть щенка от энтерита может произойти по причине развития микроскопических участков некроза на сердечной мышце и общего воздействия вторичной инфекции.

Последствия энтерита у собак

Щенки, которые выживают после перенесенного парвовирусного энтерита показывают последствия роста фиброзной ткани в миокарде, что по сути является приобретенным пороком сердца, отражающимся на всей дальнейшей жизни собаки.

Важно понимать, что животное, пережившее парвовирусный энтерит в любой форме, по-прежнему распространяет остатки вируса в своих фекалиях тех пор, не менее 10 дней, в среднем до трех недель. Помимо всего прочего собака может стать носителем парвовируса и время от времени, в процессе своей жизнедеятельности, выделять его во внешнюю среду и заражать других животных.

Симптомы парвовирусной инфекции у собак

Симптомы парвовирусного энтерита у собак без лечения обычно развиваются в течение 5-7 дней после заражения, однако этот период может колебаться от 2 до 14 дней. Начальные клинические признаки могут быть не специфическими, например, апатия, отсутствие аппетита, лихорадка, с прогрессированием рвоты и геморрагической диареи в течение следующих 24-48 ч.

Результаты физического обследования могут включать в себя:

Реакция животного на боли в животе требует дальнейшего обследования, чтобы исключить потенциальное осложнение кишечной непроходимости.

В наиболее тяжелых случаях не специфические симптомы парвовируса у собак могут быть представлены:

Отсутствие лечения обусловлено симптомами энтерита у собак в области нервной деятельности, протекающие на фоне пониженного количества сахара в крови, общего сепсиса, нарушениями кислотно-щелочного равновесия и водно-солевого обмена. Нужно помнить, что парвовирусная инфекция у собак может протекать в бессимптомной или субклинической форме.

Наряду с тем, при парвовирусном энтерите, в преобладающем количестве случаев кишечной формы, наблюдают следующие симптомы:

Появление и прогрессирующее развитие указанных симптомов является причиной неотложного обращения в ветеринарную клинику. Указанные симптомы не всегда проявляются по причине парвовирусного энтерита у собак, однако несвоевременное лечение, может привести к неблагоприятному прогнозу.

Лечение энтерита у собак

Виды применяемых вакцин, их антигенный состав и стоимость указана в разделе Вакцины и биопрепараты.

Время является одним из наиболее значимых факторов в лечении энтерита у собак, при первых симптомах болезни. Чем раньше обнаружен вирус и начнется лечение, тем лучше прогноз. Возраст также играет важную роль в эффективности терапии парвовируса. Чрезвычайно молодые или старые собаки не смогут выдержать более агрессивные методы лечения, направленные на уничтожение парвовирусной инфекции.

Стоит подчеркнуть, что лечение энтерита у собак в домашних условиях в преобладающем большинстве случаев не завершится выздоровлением животного. Основа терапии парвовируса заложена в виде комплексного применения симптоматического лечения и поддержания организма:

Поскольку процессы всасывания в тонком кишечнике практически полностью нарушены, лечение энтерита у собак проводится на основании оценки симптомов и, как правило, с помощью внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций. Применение такой сложной комбинации лекарств и методов их введения в домашних условиях невозможно без определенных навыков владельца.

Как обезопасить своего питомца – профилактика энтерита у собак

Поскольку возбудитель парвовирусной инфекции у собак устойчив во внешней среде, а заболевание характеризуется высокой скоростью развития опасной для жизни симптоматикой, владельцу крайне важно знать основные моменты, которые помогут предотвратить инфекционный энтерит у своей собаки.

Вакцинация щенков

Этот метод считается наиболее эффективным в предотвращении болезни. Отечественной промышленностью выпускается несколько вариантов вакцин, которые нужно применять в соответствии с их инструкциями. Из бюджетных, но не менее эффективных вакцин, наиболее часто применяются:

Зараженные собаки могут распространять огромное количество парвовируса, что весьма затрудняет обработку площадей ее содержания. Крошечный парвовирус чрезвычайно вынослив. Он способен выживать в течение нескольких месяцев вне организма животного, даже переживать зиму. Кроме того, возбудитель не поддается большинству продуктов бытовой химии, которую часто используют при дезинфекции.

Если территория квартиры или двора загрязнена инфицированной собакой, независимо от того погибла она или выздоровела, дезинфекцию мест ее содержания необходимо проводить в любом случае. Особенно, если нужно завести маленького щенка. Несмотря на свою относительную устойчивость к химии, парвовирус собак активно гибнет в результате воздействия обычных отбеливателей, содержащих хлор. Очистка жилого помещения с помощью раствора из одной части отбеливателя, смешанного с приблизительно 30 частями воды, является приемлемым методом для обработки любых поверхностей с которыми соприкасалась больная собака. При том, такой подход безопасен для окружающих людей и будущего маленького щенка.

Обращение в ветеринарную клинику

Высокий уровень вероятности выживания больной парвовирусным энтеритом собаки, зависит от качества симптомов и своевременного индивидуального лечения. Такой комплекс терапевтических мероприятий может быть обеспечен только в условиях клиники, квалифицированным врачом, имевшим неоднократный опыт лечения парвовируса у собак. Попытки помочь животному в домашних условиях с применением нетрадиционных способов, понижает вероятность благополучного исхода с 70% до 3%. Поэтому при появлении подозрительно быстро развивающихся симптомов энтерита собак – поноса и рвоты, лечение в профессиональных условиях должно быть оказано, как можно скорее.

Первые симптомы парвовируса у собак

При своевременном обращении и быстром диагностировании заболевания, выздоровление наблюдается у 70 собак из сотни. При попытках оказывать лечение энтерита собак в домашних условиях – всего у трех животных.

Парвовирус собак не передается человеку. Люди этим заболеванием не болеют.

В настоящее время можно быстро проводить диагностическое исследование на данное заболевание у собак Коронавирусная/Парвовирусная инфекции (CCV / CPV Ag), чтобы как можно быстрей начать лечение.

Источник

Парвовирусная инфекция В19

Парвовирус В19 широко распространен в популяции, ассоциируется с рядом заболеваний, у беременных — с развитием спонтанных абортов, неиммунной водянки, внутриутробной гибели плода. Рассмотрены пути передачи инфекции, клинические проявления, методы диагност

Parvovirus В19 is widely spread in population and it is associated with a number of diseases. With pregnant women it is associated with development of spontaneous abortion, nonimmune hydrops fetalis, pre-natal fetal death. The ways of contagion, clinical manifestations, methods of diagnostics and therapy aimed on prevention of intrauterine infection are analyzed in the article.

В 1975 г. Yvonne Cossart, при исследовании сыворотки доноров в образце № 19 линии В, выявила парвовирус-подобные частицы, получившие название «Parvovirus В19» [1]. Парвовирус В19 (эритровирус В19) — содержит одноцепочечную ДНК, безоболочечный термостабильный вирус, имеющий форму двадцатигранника, диаметр 20–25 нм, принадлежит к роду Erythrovirus, семейству Parvoviridae (рис. 1). Выделяют три генотипа: генотип 1 распространен повсеместно; генотип 2 встречается довольно редко в Европе, Бразилии, Вьетнаме, Северной Америке; генотип 3 преимущественно регистрируется в западной Африке, спорадические случаи зарегистрированы во Франции, Великобритании, Бразилии и Азии; в Южной Африке регистрируются все три генотипа [2–4].

Геном парвовируса В19 кодирует: два капсидных протеина VP1 и VP2; неструктурный протеин NS-1; малые неструктурные протеины 11-Da, 9-Da и 7,5-kDa. Протеин NS-1 является трансактиватором вирусного Р6 промотора экспрессии WAF1/CIP1 гена, продукт которого р21WAF ингибирует циклин-Cdk комплексы, блокируя клеточный цикл в G1-фазу, также NS-1 нарушает функцию E2 F-семейства транскрипциональных факторов, блокируя клеточный цикл в G2/M-фазы, что обеспечивает репликацию вирусной ДНК [5–7]. Протеин VP2 обладает способностью к самосборке вирусного капсида в отсутствии вирусной ДНК, с образованием частиц, сходных по антигенным и иммуногенным свойствам с вирионом [8]. Протеин VP1 содержит подобную фосфолипазе А2 область (VP1 u), отвечающую за инвазию вируса в ядро инфицированной клетки [9]. 11-Da протеин играет важную роль в репликации вирусной ДНК и апоптозе инфицированных клеток [10].

Клеточным рецептором для парвовируса В19 является Р-антиген, расположенный на клетках трофобласта, костного мозга, печени, почек, легких, синовиальной оболочки, эпителии, эндотелии, миоцитах, лимфоидной ткани [11, 12]. Люди, у которых отсутствует Р-антиген (1 на 200 000 человек), не восприимчивы к парвовирусной инфекции [13]. Жизненный цикл парвовируса B19 состоит из следующих этапов: связывание с Р-антигеном; интернализация — проникновение внутрь клетки с помощью a5b1-интегринов; переход в ядро клетки, репликация ДНК; транскрипция, сборка капсида; упаковка генома в капсид, лизис клетки-хозяина и выход вирионов [14]. Основные компоненты клеточного и гуморального иммунного ответа на парвовирус В19 представлены на рис. 2 [15].

Парвовирус В19 широко распространен в популяции людей, более чем 80% взрослого населения являются серопозитивными, частота выявления IgG к парвовирусу у детей первых десяти лет жизни составляет от 2% до 21% (рис. 3). В 25–68% случаев парвовирусная инфекция В19 протекает бессимптомно [16]. Во время беременности к парвовирусной инфекции восприимчивы 1–5% женщин, в период подъема заболеваемости до 3–34%, у 50% женщин парвовирусная инфекция протекает бессимптомно [17, 18]. Максимальный уровень Р-антигена на ворсинах трофобласта регистрируется в первом и втором триместре беременности, что определяет трансплацентарную передачу вируса с развитием спонтанных абортов, неиммунной водянки, внутри­утробной гибели плода [19, 20].

Основной путь передачи парвовирусной инфекции В19 — воздушно-капельный, также возможны трансплацентарный, трансфузионный, трансплантационный пути заражения [21–23]. Характерна зимне-весенняя сезонность, с максимальным подъемом заболеваемости в весенние месяцы. Эпидемические подъемы заболеваемости парвовирусной инфекцией наблюдаются каждые 3–6 лет. Инкубационный период в среднем составляет от 4 до 14 дней (максимальный до 21 дня), вирусемия развивается приблизительно через 7 дней после инокуляции вируса и продолжается в течение 4–7 суток [24]. Патофизиологические компоненты парвовирусной инфекции В19 представлены на рис. 4.

Парвовирус В19 ассоциируется с разнообразными заболеваниями, развитие которых сопряжено с особенностями иммунологического и гематологического статуса человека (таблица).

Инфекционная эритема

Инфекционная эритема — наиболее распространенная клиническая форма парвовирусной инфекции В19 у детей. Начинается с неспецифических симптомов — лихорадка, недомогание, озноб, миалгии, которые продолжаются в течение 2–5 суток. Затем присоединяется патогномоничный симптом «отшлепанных» щек — яркая эритема кожи в области щек, а также пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях, быстро трансформирующаяся в «кружевную» сыпь, зуд не беспокоит (рис. 5). Экзантема при парвовирусной инфекции может сохраняться до 2–3 недель, разрешается самостоятельно, иногда отмечается усиление сыпи после «горячей» ванны или воздействия УФ-лучей [25].

Пятнисто-папулезная эритема с синдромом «перчаток и носков»

Данная форма парвовирусной инфекции В19 характеризуется: острым началом заболевания с повышения температуры, недомогания, головной боли, снижения аппетита, артралгий; отеком кистей и стоп с одновременным появлением на коже пятнисто-папулезной эритемы, в ряде случаев с геморрагическим компонентом, в виде «перчаток и носков» (рис. 6); в полости рта на слизистой твердого и мягкого неба, языке, губах могут формироваться эрозии [26–28]. Продолжительность заболевания составляет 1–2 недели, разрешаются симптомы самостоятельно.

Синдром полиартропатии

Синдром полиартропатии наблюдается у 75% взрослых с инфекционной эритемой, чаще у женщин средних лет. В процесс вовлекаются пястно-фаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные суставы. Обычно наблюдается симметричное поражение суставов. Синдром полиартропатии клинически напоминает ревматоидный артрит, может персистировать в течение 3 месяцев, повторяться несколько раз в течение года [29].

Транзиторный апластический криз

Транзиторный апластический криз развивается при парвовирусной инфекции В19 у пациентов с наследственным микросфероцитозом, серповидно-клеточной и железодефицитной анемией, талассемией. Характеризуется не только парциальной гипоплазией эритроидного ростка, но и развитием тромбоцитопении, нейтропении и даже панцитопении [30, 31].

Поражение ЦНС

Неврологическая манифестация парвовирусной инфекции В19 сопровождается развитием: энцефалита, менингоэнцефалита, судорожного синдрома, периферических невропатий, синдрома запястного канала [32].

Поражение печени

Парвовирус В19 может вызывать острый гепатит, фульминантную печеночную недостаточностью, хронический гепатит, гепатит-ассоциированную апластическую анемию, гепатит с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом [33]. При биопсии печени выявляется гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестаз, апоптоз и некроз гепатоцитов [34, 35].

Кардит

Энтеровирусы и аденовирусы до недавнего времени считались основными причинами вирусных кардитов, однако с внедрением метода полимеразной цепной реакции с гибридизационно-флюоресцентной детекцией, при проведении эндомиокардиальной биопсии все чаще стали регистрироваться парвовирус В19 и вирус герпеса 6-го типа [36]. Многочисленные копии вирусного генома парвовируса В19 определяются в эндотелии интрамиокардиальных артериол, капилляров и посткапилярных венул, инициируя синтез фактора некроза опухоли альфа (ФНО-a), интерлейкинов (ИЛ): ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-2, интерферона гамма (ИФН-g), рецепторов ИЛ-2 [37]. Прямое цитопатическое действие парвовируса, апоптоз, активация врожденного и адаптивного иммунного ответа приводят к эндотелиальной дисфункции с последующим вентрикулярным ремоделированием и развитием дилатационной кардиомиопатии [38–40].

Неиммунная водянка плода

Неиммунная водянка плода может развиваться при поражении парвовирусом В19 плода с гестационным возрастом 13–20 недель. Сопровождается анемией, гипоксией, гепатитом (непосредственное повреждение гепатоцитов вирусом и опосредованное — за счет отложения гемосидерина), кардитом, с формированием печеночной и сердечной недостаточности. При проведении ультразвукового исследования плода выявляется: кардиомегалия, отек грудной клетки, асцит, выпот жидкости в плевральные полости и перикард, отек плаценты [41]. При своевременной диагностике и проведении гемотрансфузии плоду внутриутробно, благоприятный исход возможен в 83% случаев [42].

Врожденная парвовирусная инфекция В19

В первые месяцы жизни ребенка врожденная парвовирусная инфекция манифестирует развитием анемии Даймонда–Блекфена, гидроцефалии, полимикрогирии, кардита, гепатита [43, 44].

Диагностика парвовирусной инфекции В19

Гематологические изменения чаще носят преходящий характер в виде анемии, ретикулоцитопении или полного отсутствия ретикулоцитов, нейтропении, эозинофилии, моноцитоза, тромбоцитопении. Возможно повышение печеночных трансаминаз (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы), С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов.

Методы диагностики парвовирусной инфекции В19:

В случае, если у беременной женщины регистрируются симптомы парвовирусной инфекции В19 (инфекционная эритема, артропатии) или она была в контакте с больным данной инфекцией, рекомендовано проведение ПЦР и/или ИФА сыворотки крови. При выявлении IgM к парвовирусу или положительном результате ПЦР необходимо УЗИ плода каждые 2 недели. При наличии УЗ-признаков неиммунной водянки плода показано проведение кордоцентеза или амниоцентеза (ПЦР крови плода или амниотической жидкости на парвовирус В19) [45]. При положительных данных на парвовирус B19 и ультразвуковых признаках поражения плода ставится вопрос о прерывании беременности.

Терапия парвовирусной инфекции В19

В настоящее время специфической этиотропной терапии парвовирусной инфекции не существует. В зависимости от клинической формы парвовирусной инфекции В19 проводится посиндромная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные препараты, трансфузия эритромассы и т. д.). При поражении нервной системы, кардите, гепатите — внутривенный человеческий иммуноглобулин. Наиболее эффективны препараты иммуноглобулина, полученные от большого числа доноров: Октагам, Интраглобин, Пентаглобин.

Профилактика парвовирусной инфекции В19

Эффективной профилактики парвовирусной инфекции в настоящее время не существует. Ведется разработка безопасной и иммуногенной вакцины против парвовирусной инфекции В19 [46].

Основные меры профилактики направлены на предотвращение внутриутробного инфицирования плода: введение скрининга до планируемой беременности и во время беременности на наличие IgG к парвовирусу В19; информирование серонегативной беременной женщины о существовании парвовирусной инфекции В19, а также о необходимости ограничения контакта с детьми, особенно с типичными проявлениями парвовирусной инфекции [47].

В заключение необходимо отметить, что в нашей стране не ведется статистика заболеваемости парвовирусной инфекцией В19, а также нет точных данных о случаях врожденной парвовирусной инфекции. Наш опыт свидетельствует, что в ряде случаев, при клинических проявлениях врожденной инфекции, парвовирус B19 может ассоциироваться в частности с герпесвирусами, что существенно затрудняет как диагностику, так и лечение данных пациентов. Учитывая это, следует признать рациональным включение обследования на парвовирус В19 новорожденных детей при подозрении на врожденную инфекцию.

Литература

ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск

Источник