что такое панч биопсия кожи

Биопсия кожных покровов методом «Панч биопсии»

Диагностическая процедура включает в себя взятие материала кожи с определённого участка для дальнейшего патоморфологического анализа с диагностической целью. Процедура даёт возможность отобрать кусочек ткани для гистологии в форме столбика вместе с подкожно-жировой клетчаткой, дермой и эпидермисом. Чаще всего она назначается перед оперативным вмешательством по удалению образования для получения заключения гистологической диагностики.

Панч-биопсия незаменима при оценке воспалительного процесса кожи, а также необходимости удаления незначительных поражений кожи, доброкачественных и злокачественных образований. Данный метод исследования достаточно современный. Он эффективно применяется при диагностике тяжелых дерматологических болезней и в 99 % случаев способствует постановке достоверного диагноза. Преимущественно такая методика используется, когда требуется устранить небольшие воспалительные очаги на коже либо избавиться от незначительных уплотнений.

Преимущества процедуры «Панч биопсии»

Среди достоинств диагностики стоит выделить:

Суть метода

Показания

Как проводится «Панч биопсия»

Последовательность выполнения исследования

Манипуляция взятия биоптата состоит из нескольких этапов, среди которых:

Рекомендации по обработке участка, подверженного панч-биопсии

После проведения процедуры пациентам рекомендуется придерживаться следующих правил:

Противопоказания

Какие могут возникать осложнения?

Наиболее распространённым осложнением является болезненность во время взятия материала для биопсии. В этом случае боль купируется нестероидными противовоспалительными лекарственными препаратами.

Реже возникают повышение температуры (до 40 °С), кровотечение, непреднамеренная травматизация кровеносного сосуда или нерва в зоне сосудисто-нервного узла, отёчность, образование гнойного содержимого, боль и чрезмерное покраснение в области взятия панч-биоптата.

Наличие воспалительного процесса на фоне длительного незаживления раны – достаточно опасное осложнение. При обнаружении сильного отёка, пульсирующей боли, усиленного покраснения в зоне взятия биоптата рекомендуется безотлагательно обращаться за помощью к врачу.

Источник

Диагностическая биопсия

Биопсия кожи с гистологическим исследованием проводится для изъятия небольшого фрагмента для изучения в лабораторных условиях. Биопсия кожи, по сравнению с забором материала из других органов, является наиболее безопасной, проводится под местным обезболиванием.

Биопсия направлена на выявление причины патологических процессов, опухоли кожи. При наличии патологии кожи, которую трудно диагностировать, проводят забор материала. Большинство кожных заболеваний визуально мало различаются, проявляются в виде покраснений, воспалений, отечности и шелушений. Чтобы подобрать адекватное лечение, необходимо диагностировать процесс.

Показания и противопоказания к биопсии

С помощью такого анализа, как биопсия кожи, уточняют диагноз, если проводимое лечение не эффективно и симптомы не позволяют диагностировать патологию. Процедура позволяет точно определить субстрат для воздействия медпрепаратов, повысить эффективность лечения дерматопатологии.

Биопсию рекомендуют сделать при наличии следующих показаний:

Процедуру также назначают для контроля проводимого лечения.

К противопоказаниям относятся:

Виды биопсии

Применяют несколько методик взятия биопсии:

Punch-биопсия (punch – компостер, дырокол) – разновидность пункционной биопсии, достоверный метод исследования злокачественного поражения, так как забор биопата выполняется на достаточной глубине. Панч биопсия позволяет оценить состояние эпидермиса, дермы и верхней подкожно жировой клетчатки. Забор образца производят специальным круглым лезвием, которое вводят перпендикулярно до уровня подкожно-жировой клетчатки. Метод используется и в качестве лечения, когда иглой полностью убирают измененный участок.

Показания

Биопсия достаточно информативна при любой кожной патологии. При лечении и после по изменениям в материале можно определить активность происходящих процессов и результативность терапии. Это достоверный метод, который позволяет взглянуть вглубь тканей и обнаружить патологические клетки. Повторная процедура может понадобиться при аутоиммунных патологиях хронического характера, когда низка вероятность излечения. Повторная биопсия при раке кожи необходима при заметных уплотнениях после облучения, когда нужно определить, рубец это или патологические клетки.

Ход процедуры

Специальная подготовка перед биопсией новообразований не требуется, нельзя наносить на исследуемую зону кремы и лекарственные средства.

После биопсии новообразования кожи нельзя допускать намокания повязки, исключены водные процедуры, посещение сауны, бани, пребывание под прямыми солнечными лучами, в солярии. Следует обрабатывать рану и менять повязку по рекомендации врача. При наложении шва рану ежедневно обрабатывают антисептиком. Швы снимают через 7-10 дней. Срок ношения повязки зависит от объема проведенной биопсии.

Источник

Биопсия накожных элементов

Услуги Хирургии

Биопсия накожных элементов

Патология кожи — довольно распространенное явление и среди детей, и у взрослых. Пациенты направляются за диагностикой к дерматологу, однако далеко не во всех случаях простой осмотр может дать ответы касательно диагноза и последующего лечения. Одним из наиболее информативных способов уточнить характер патологии считается биопсия кожи — ее прижизненное патогистологическое исследование, которое может быть дополнено современными иммуногистохимическими тестами.

Кожный покров — самый большой по площади орган человеческого тела. Без него невозможна нормальная жизнедеятельность в принципе, а процессы, происходящие в коже, являются отражением правильности работы внутренних органов, эндокринной системы, иммунитета. Кожа довольно прочна, способна к активной регенерации, прекрасно кровоснабжается. Вместе с тем, кожа очень уязвима, ведь она постоянно испытывает самые разные неблагоприятные воздействия из вне, выполняя роль защитного барьера между внешней и внутренней средой организма.

Число пациентов с самой разной патологией наружного покрова тела растет из года в год из-за широкой распространенности аллергии, ухудшения экологических показателей, пищевых привычек современных людей, увеличения случаев патологии внутренних органов, что неизбежно сказывается на метаболизме и состоянии кожи.

Еще совсем недавно диагноз дерматолога строился на данных осмотра, пусть и с применением специальных ламп, микробиологического исследования. На основании осмотра назначалось лечение, которое далеко не всегда давало желаемый эффект. С внедрением биопсии кожи в практику врачей дерматологов появилась возможность заглянуть «внутрь» кожного покрова, определить особенности гистологического строения и микроскопических изменений, происходящих в нем при патологии.

Биопсия кожи позволяет в разы повысить эффективность консервативного лечения дерматологической патологии, поскольку дает возможность точно определить субстрат для воздействия лекарств. В случае злокачественного процесса пациента срочно направляют к онкологу, который не станет терять времени и проведет радикальное лечение.

Биопсию кожи проводят хирурги, а назначают — врачи дерматологи, которые испытывают трудности в постановке точного диагноза или само заболевание требует микроскопического подтверждения. Аллергический дерматит, классический псориаз, некоторые поверхностные грибковые поражения могут быть диагностированы и без биопсии, однако кожные изменения при системных заболеваниях соединительной ткани, злокачественных опухолях, поражении сосудов почти всегда требуют дополнительной гистологической верификации, ведь от точности заключения напрямую зависит и эффективность терапии.

Сама процедура забора ткани длится недолго, не требует длительной или сложной подготовки, проводится амбулаторно, однако важно, чтобы ее проводил грамотный специалист, знающий не только особенности строения кожи, но и правила взятия и подготовки биологического материала (достаточный объем, глубина, полное описание диагноза, включая подозрения, если возможных заболеваний — несколько).

Ожидание результата может затянуться на несколько недель из-за проведения дополнительных иммунологических, бактериологических и других исследований. Вердикт должен выносить патоморфолог, имеющий опыт работы с биопсиями кожи, так как этот орган — один из наиболее сложных в диагностическом плане ввиду многообразия патологических изменений и вариабельности клиники.

Для биопсии кожи разработано несколько методик. Конкретную из них выбирает врач исходя из локализации заболевания, площади поражения, особенностей симптоматики. Пациенту остается лишь явиться в клинику в назначенный срок и дождаться результата исследования.

Показания и противопоказания к биопсии кожи

Биопсия кожи чаще носит сугубо диагностический характер, однако в случае, если в ходе процедуры полностью удаляется измененный участок кожного покрова, ее можно назвать еще и лечебной. Показаниями к биопсии кожи считаются:

Помимо заболеваний, поводом к биопсии может стать контроль проведенного лечения.

Противопоказанием к биопсии кожи являются:

Подготовка к проведению биопсии кожи

Биопсия кожи с гистологическим исследованием не требует специфической подготовки, но некоторые условия все же придется соблюсти, иначе результат может оказаться не совсем достоверным. Так, перед процедурой пациента консультирует дерматолог или хирург, которые выясняют список принимаемых препаратов и возможные противопоказания.

Антикоагулянты и прочие средства, снижающие свертываемость крови, нужно будет отменить за пару недель до биопсии во избежание кровотечения. Кроме того, прием гормональных и противовоспалительных средств тоже нужно будет временно приостановить, так как они могут исказить результат за счет «смазанности» морфологических проявлений патологии. Важно выяснить, нет ли аллергии на препараты для анестезии или любые другие лекарства.

Перед процедурой врач подробно объясняет суть и цель биопсии, рассказывает о возможных осложнениях и берет письменное согласие пациента на исследование. В назначенное время нужно прийти в клинику, где в условиях процедурного кабинета или малой операционной будет взят фрагмент кожи.

Методы взятия материала для гистологического исследования кожи

Биопсия кожи длится от 5 минут до получаса. Ее проводят специальными инструментами, которые предварительно стерилизуются — иглы, скальпель, ножницы, вакуумный аспиратор. Набор для биопсии может быть одноразовым, включающим иглы, шприцы, лезвия и др.

Игла для биопсии кожи может быть разного диаметра — тонкой, соединенной со шприцем, толстой в автоматическом устройстве или аспираторе. Игла позволяет получить столбик ткани, содержащий все слои кожи, начиная с эпидермиса и заканчивая подкожным жиром. При необходимости получения крупного по объему участка кожи, удаления небольшого новообразования хирург может применить обычный скальпель.

Техника проведения биопсии кожи включает несколько этапов;

Чтобы пациент не испытывал боли и чувствовал себя комфортно, биопсию проведут под местной анестезией.

В зависимости от конкретной техники манипуляции различают:

При проведении трепанобиопсии хирург предварительно обеззараживает место прокола, затем растягивает и прокалывает кожу, слегка вращая иглу. Когда игла достигнет глубоких слоев и клетчатки, ее извлекают, а столбик биоптата захватывают пинцетом и отсекают. В случае, когда оставшееся отверстие более трех миллиметров в диаметре, его необходимо ушить косметическим швом, если менее — достаточно просто приклеить стерильный пластырь. После окончания манипуляций место прокола еще раз обрабатывается антисептиком.

Эксцизионная биопсия всегда проводится под местной анестезией. Она показана при изменениях, носящих очаговый характер, доброкачественных или даже злокачественных новообразованиях, при этом хирург должен быть предельно аккуратен из-за риска кровотечения и возможности распространения раковых клеток, если таковые обнаружатся в биоптате. После эксцизии обычно требуется наложение шва на образовавшийся кожный дефект.

Выступающие образования на тонкой ножке хирург может срезать специальными ножницами, одновременно и избавив пациента от патологии, и получив материал для гистологического анализа. Такой способ возможен, если нет сомнений в доброкачественности образования. Кроме того, отделить такое образование можно посредством электрокоагуляции в области его основания, преимуществом которой считают отсутствие кровотечения и рубца.

Если есть хоть малейшие подозрения относительно злокачественного роста, врач предпочтет действовать скальпелем, удаляя не только измененную кожу, но и участок здоровой вокруг, чтобы не дать возможности раковым клеткам выйти за пределы границ своего роста. Иссеченный участок имеет округлую или эллипсоидную форму, а место забора ткани требует наложения шва.

В некоторых случаях для биопсии применяют специальную ложку с острыми краями, которой специалист как бы вычерпывает верхнюю часть кожи вместе в дермой. Методика получила название «кюретаж».

Полученный в ходе биопсии фрагмент ткани нужно сразу поместить в емкость, наполненную формалином, который дает возможность сохранить кожу по пути в лабораторию. Конечный результат будет зависеть от аккуратности и правильности биопсии, качества фиксации материала в формалине и изготовления окрашенного среза. При диагностике инфекционной патологии используют стерильные емкости, позволяющие исключить возможность внешнего обсеменения биоптата микроорганизмами.

Биопсия кожи головы показана при подозрении на глубокий микоз, наличии длительно не заживающих раневых поверхностей, выпадении волос неуточненного генеза, пигментациях, высыпаниях, очаговых опухолевидных процессах и т. д. В ходе процедуры используются иглы, а пациент не чувствует боли благодаря местному обезболиванию.

После взятия достаточного объема ткани с головы на ранку накладываются швы, которые нужно будет удалить спустя несколько дней. На протяжении этапа заживления врачи не советуют мыть голову, дабы не занести в рану инфекцию и не травмировать ее.

Биопсию кожи лица проводят в случае выявления новообразований, при подозрениях на системную красную волчанку или васкулит другой этиологии. Манипуляция требует большой осторожности и аккуратности из-за возможного последующего рубцевания на открытом участке кожи и формирования косметического недостатка. Для биопсии кожи лица можно применить сбривающую технику или тонкоигольную биопсию, которые не требуют наложения швов.

Биопсия кожи с гистологическим исследованием дает возможность найти причину изменений кожного покрова, дифференцировать самые разные заболевания не только местного характера, но и системные поражения сосудов и соединительной ткани. Для адекватной оценки биоптата он должен содержать эпидермис и участок дермы с сосудами, так как только комплексная оценка всех составляющих кожи может дать ответ о характере патологии.

В ряде случаев классическая биопсия с применением стандартных методов окрашивания дополняется более современными исследованиями — иммуногистохимия, в частности. Специальные сыворотки применяются для диагностики онкологических процессов — лимфома, рак кожи, меланома и др.

Иммуногистохимическое исследование показано в сложных для диагностики и спорных случаях, она довольно дорогая и доступна не во всех клиниках. При необходимости такого исследования время ожидания результата может увеличиться.

Что делать пациенту после биопсии?

После взятия фрагмента кожи для патоморфологического исследования пациенту предстоит тщательно ухаживать за образовавшейся раной, чтобы предотвратить попадание туда инфекции и нагноение. Если швы не накладывались, то на протяжении нескольких суток рана укрывается стерильной салфеткой, исключаются водные процедуры, баня, сауна, солярий.

В случае, когда биопсия завершается наложением шва, пациенту предстоят ежедневные обработки раны антисептическим средством и удаление шовных нитей на 7-10 день, которое производит хирург. До снятия швов лучше не принимать ванны, хотя возможен обычный гигиенический душ. Баня, сауна, открытые водоемы, бассейн — под запретом до полного заживления.

Обычно главный вопрос пациентов после биопсии — можно ли и как мыться, ведь привычную ежедневную гигиену никто не отменял. В первый после забора ткани день лучше поврежденный участок кожи не мочить, далее — по ситуации: если ранка сухая и чистая, то душ принять можно. После мытья место биопсии нужно обработать антисептиком и заклеить пластырем. Руками кожу лучше не трогать, категорически нельзя ее растягивать. Полное заживление произойдет спустя одну-две недели.

Если проводилась биопсия кожи лица или головы, то имеет смысл провести пару-тройку дней дома, избегая выходов на открытое солнце. Кроме того, повреждение кожи на видимых участках кожи и, тем более, на лице создает некоторые психологические неудобства, хотя и временные.

В ближайшие после биопсии несколько дней возможно появление некоторых осложнений, которые должны стать поводом для обращения к врачу. Таковыми являются:

При наличии осложнений специалист назначит необходимое лечение — противовоспалительные средства, антибиотики, обезболивающее, местные ранозаживляющие препараты. Самолечение категорически недопустимо!

Биопсия кожи проводится бесплатно при наличии показаний, но если пациент сам хочет пройти исследование в качестве дополнительного диагностического мероприятия, то он может сделать это и на платной основе. Направление на биопсию дает врач дерматолог.

Ожидание результата может занять от 7-10 дней до нескольких недель. Если морфологическая картина сложна и неоднозначна, требуются иммуногистохимическое исследование и дополнительные консультации специалистов-патоморфологов крупных клиник — ждать придется дольше. Сложные биопсии могут быть проконсультированы даже дистанционно, если пациент живет на значительном расстоянии от диагностического центра необходимого уровня.

Результат биопсии помогает уточнить характер опухолевого роста, исключить или подтвердить рак, но часто даже не этот вопрос волнует пациента и его врача. Длительно не заживающие язвенные поражения, прогрессирующее уплотнение или пигментация кожи, сосудистые расстройства, необъяснимая потеря волос, отсутствие эффекта от многочисленных испробованных лекарств — лишь малая часть причин, доставляющих не только физическое, но и психологическое страдание их обладателю. В таких случаях именно биопсия может поставить окончательную точку в диагностическом поиске и помочь определиться с действительно эффективным лечением.

Источник

Биопсия кожи

Показания

Противопоказания

Биопсия редко имеет противопоказания. Должны быть предприняты необходимые меры предосторожности, если у пациента есть аллергия на местные обезболивающие или есть признаки активной инфекции на месте биопсии. До биопсии врач должен уточнить (пациент должен сообщить) о склонности к кровоточивости при травмах, приёме антикоагулянтов, которые могут повлиять на остановку кровотечения, о проблемах с остановкой крови после каких-либо хирургических манипуляций; всё это может указывать на скрытую нехватку факторов свертывания. Такая ситуация не исключает биопсию кожи, но может потребовать больше времени на её выполнение.

Осложнения

Осложнения биопсии кожи включают в себя кровотечение на месте биопсии, синяк или присоединение инфекции. Давящие повязки и лёд могут использоваться для облегчения симптомов, связанных с кровотечением или синяком. В некоторых случаях для остановки кровотечения накладывают швы, особенно при панч-биопсии диаметром более 3-4 мм. Процедура на чистой, незаражённой коже связана с низким риском инфицирования (менее 5%). Следует принимать во внимание, что некоторые участки тела имеют больший риск инфицирования. У некоторых пациентов может возникнуть реакция гиперчувствительности с выраженными покраснением, зудом или пузырьками. Редко возникающая вазовагальная реакция обычно представляет собой временное, самостоятельно проходящее снижение давления, которое может привести к легкому головокружению, усиленному потоотделению, тошноте и/или обморокам.

Заживление

Место биопсии заживает с образованием рубца большей или меньшей степени выраженности. Бритвенная биопсия заживает в течение нескольких недель с образованием корок и минимальными болезненными ощущениями во время заживления. В конечном итоге остается светлый или темный рубец размером примерно соответствующем участку биопсии; рубец может быть немного западающим в зависимости от глубины биопсии. Панч-биопсия также обычно заживает с образованием небольшого круглого рубца, обычно немногим меньше, чем диаметр инструмента для биопсии. Время заживления после панч-биопсии может быть укорочено и вероятность образования рубца может быть уменьшена при использовании швов для закрытия раны.

Информация для Вас подготовил:

Бетехтин Михаил Сергеевич, врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н.

Источник

Биопсия кожи

Биопсия кожи — процедура, при которой с помощью специальных медицинских инструментов проводится забор небольшого кусочка кожи для последующего гистологического исследования.

Биопсия кожи и гистологическое исследование биоптата необходимы для постановки диагноза при заболеваниях кожи (экзема, псориаз) или системных заболеваниях с кожными проявлениями (кожная красная волчанка); бактериальных или грибковых инфекциях кожи (пиодермии, фолликулит, рожистое воспаление, эритразма, микозы); раке кожи (базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак, меланома).

Способы проведения биопсии кожи

При выборе наиболее подходящего метода кожной биопсии учитывается множество факторов. Наиболее важные — место забора биоптата и объем вмешательства.

Как проводится процедура?

Биопсия кожи не требует особой подготовки, процедура занимает 15-20 минут. Врач обрабатывает антисептическим раствором участок кожи в зоне вмешательства и проводит местную анестезию. Затем выполняет забор материала.

Биоптат помещается в фиксирующий раствор и направляется в лабораторию для микроскопического исследования и выявления морфологических признаков патологического процесса.

После процедуры врач накладывает давящую повязку (или швы), закрывает рану стерильной салфеткой и фиксирует ее. Длительность ношения повязки определяется врачом и зависит от объема выполненной биопсии.

Возможные осложнения

Осложнения после биопсии кожи — реакция гиперчувствительности, кровотечение, гематома, воспаление — наблюдаются редко. Для снятия боли врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты.

Из-за низкого риска осложнений биопсия кожи в основном выполняется в амбулаторных условиях.

Противопоказания

Биопсия кожи не имеет особых противопоказаний. Тем не менее, важно сообщить врачу об аллергии на местные анестетики, нарушении свертываемости крови. Кожная биопсия не проводится при гнойных процессах, развивающихся вблизи зоны вмешательства.

Источник