что такое отслоение сетчатки и как оно лечится

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки – патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от подлежащей хориоидеи (сосудистой оболочки). Отслойка сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения, появлением пелены перед глазом, прогрессирующим сужением поля зрения, мельканием «мушек», «искр», «вспышек», «молний» и т. д. Диагностику осуществляют с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований. Лечение проводится хирургическими (пломбирование склеры, баллонирование склеры, трансцилиарная витрэктомия, витреоретинальная операция, криокоагуляция и др.) или лазерными методами (лазерная коагуляция сетчатки).

Общие сведения

Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние, которое ежегодно диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки. Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения.

Причины и классификация

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

Симптомы отслойки сетчатки

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу. Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь. Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения. Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций. При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита, гемофтальма.

Диагностика отслойки сетчатки

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Лечение отслойки сетчатки

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты, неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки, позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога. Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.

Источник

Когда и как лечится отслоение сетчатки

Содержание:

Отслоение сетчатки глаза – это патологическое состояние, при котором происходит ее отделение от нижележащих тканей глазного яблока. Этому заболеванию в офтальмологии всегда уделяется много внимания со стороны специалистов, поскольку роль области в формировании зрительных образов сложно переоценить. Лечение отслоения сетчатки должно начинаться сразу же после постановки диагноза, поскольку даже небольшое промедление серьезно ухудшает остроту зрения или даже приводит к слепоте.

Отслоение сетчатки глаза может возникать в любом возрасте, но достигает максимальной распространенности у людей в возрасте от 60 до 70 лет. Это патология обычно затрагивает больше мужчин, чем женщин.

Классификация отслойки сетчатки

Регматогенная отслойка глаза – связана с разрывами в сетчатке.

Почему важно лечить отслоение сетчатки

Попадание лучей света на ретинальную область индуцирует биохимический каскад, приводящий к формированию электрического импульса. Чувствительные окончания, берущие свое начало в этой анатомической области и формирующие нерв, передают сигналы в головной мозг. Центральные нейроны воспринимают и перерабатывают информацию, благодаря чему человек не только видит, но и осознает зрительные образы. Сетчатку глаза можно сравнить с пленкой фотоаппарата. Только в отличие от искусственного аналога, изображения на ней постоянно обновляются, позволяя человеку воспринимать миллионы различных изображений окружающего мира.

Отслойка сетчатки глаза, как правило, является результатом микроскопических разрывов. Тракционные воздействия со стороны стекловидного тела – прозрачной жидкости, заполняющей орган зрения изнутри, ведут к микроразрывам. Дефекты служат воротами для проникновения жидкости между слоями сетчатки, приводя к их механическому отделению друг от друга. Это и есть отслойка сетчатки глаза. Нарушается целостность нервных окончаний, и выполнить свою основную задачу – принять и переработать информацию, сетчатка уже не может. Именно поэтому своевременное лечение отслоения помогает предупредить многие серьезные последствия.

Множество различных параметров играют определенную роль в развитии этой патологии: отрыв в верхней половине глаза с большим У-образным отверстием обычно ведет себя более агрессивно, чем отслойка сетчатки глаза в нижней полусфере с небольшими отверстиями.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом отслоения сетчатки является внезапная, безболезненная потеря зрения или размытость зрения в пораженном глазу. У некоторых пациентов происходит частичная потеря полей зрения, и они описывают это как появление вуали или односторонней тени. Вспышки и поплавки могут возникать в пораженном глазу в течение нескольких дней или недель до возникновения полной потери зрительной функции глаза. Этот патологический симптом отслойки в большинстве случаев связан с дегенерацией стекловидного тела.

Нижние отслойки сетчатки могут быть медленно прогрессирующими, так что начало патологического процесса остается незамеченным до тех пор, пока оно не достигнет заднего полюса глаза. Иногда отслойки глаза сопровождаются легким дискомфортом и покраснением глаз из-за увеита и гипотонии, и это состояние иногда может быть ошибочно диагностировано офтальмологами как идиопатический передний увеит.

Когда сетчатка глаза отделена, дефект поля зрения находится напротив места отрыва из-за оптической инверсии изображений. Он обычно описывается пациентами как темный занавес или тень, появляющийся сначала на периферии и перемещающийся в центр в течение нескольких часов, дней или даже недель. Острота зрения постепенно снижается, и пациент может заметить искажение изображений. Без оперативного лечения, полная отслойка сетчатки глаза очень быстро приведет к слепоте.

Какие бывают операции при отслоении сетчатки

Хирургическое лечение отслоения сетчатки офтальмологи планируют в соответствии с индивидуальной ситуацией. В некоторых случаях сглаживание отделенной сетчатки может быть достигнуто путем строгого позиционирования пациента на стороне начавшегося отслоения, что в дальнейшем облегчает проведение хирургического вмешательства.

Небольшие разрывы можно лечить с помощью операций: лазерной фотокоагуляции или воздействием холода. Но не всегда нужно воздействовать хирургическим путем. Это зависит от их размеров и локализации отслойки, также во внимание принимается наличие или отсутствие тракций и других факторов риска. Лечение полноценной отслойки сетчатки в настоящее время только хирургическое. Ниже рассмотрим возможности современной офтальмологической хирургии и виды операций.

Витрэктомия

Сегодня это наиболее часто выполняемое вмешательство при отслойке сетчатки глаза. Проводится оно в клинике под общей или местной анестезией. В ходе операции небольшие разрезы выполняются на поверхности склеры с той целью, чтобы разместить в полости глаза фиброоптическое устройство или камеру, ирригационную систему и специальный инструментарий малого размера.

Стекловидное тело удаляется для того чтобы снизить или элиминировать натяжение ретинальной области. Лазер или криотерапия используется дополнительно для закрытия разрывов, а полость заполняется газовоздушной смесью. Пузырь, постепенно рассасываясь, обеспечивает хорошую фиксацию и способствует быстрому заживлению.

Тампонада ретинальных разрывов после операции может быть достигнута с помощью газа длительного действия или силиконового масла. По мнению врачей, нет никакого существенного различия в клиническом исходе между двумя агентами, и выбор препарата при лечении может быть индивидуален для каждого пациента.

Преимущества силиконового масла включают его прозрачность, которая позволяет видеть предметы и ходить сразу после операции.

Будучи нерастворимым, силиконовое масло также обеспечивает долговременную тампонаду на большой площади сетчатки. Недостатки включают необходимость удаления масла во время второй операции во избежание осложнений. Масло можно оставить на месте, чтобы обеспечить непрерывную тампонаду сетчатки и избежать повторной отслойки сетчатки, но это сопряжено с риском возникновения осложнений.

В послеоперационном периоде от пациента может потребоваться временное позиционирование головы лицом вниз (проще говоря, лежа на животе).

В прошлом ввиду своей травматичности витрэктомия выполнялась только в осложненных случаях, например, при гигантских разрывах или массивных кровоизлияниях. С развитием микрохирургии расширились и показания для этой операции. В серьезных ситуациях вместо газовой смеси в полость глаза помещают стерильный силикон, который подлежит удалению через определенный промежуток времени. Подробнее можно узнать тут >>

Эписклеральное пломбирование

Многие годы эта операция была золотым стандартом лечения отслоения сетчатки. Сегодня она выполняется гораздо реже, но не теряет своей актуальности при наличии показаний. Сперва хирург идентифицирует место разрыва, работая с микроскопом или непрямым офтальмоскопом. Место разрыва обрабатывается лазером или криовоздействием.

При операции лазерной коагуляции лазерный свет проникает в глаз через зрачок. Энергия лазера поглощается в эпителии сетчатки, что приводит к нагреву (около 60 ° C) и некрозу с коагуляцией.

В результате этого вида лечения формируется рубцовая ткань, препятствующая дальнейшему распространению патологического процесса.

Пневматическая ретинопексия

В ходе операции хирург вводит в полость глаза газовый пузырек. Цель – прижатие поврежденной сетчатки к заднему полюсу органа для быстрого и надежного заживления. Рассасывается он обычно в сроки от 2 до 6 недель. Может понадобиться позиционирование лицом вниз, а уместна такая процедура при неосложненной отслойке. Возможна комбинация с лазерной фотокоагуляцией или криовоздействием.

Время хирургического вмешательства имеет решающее значение для пациентов с отслоением сетчатки, поскольку, чем дольше фоторецепторы отделяются от эпителия сетчатки, тем больше ее необратимые структурные изменения.

Выбор подходящей лечебной тактики находится в компетенции лечащего врача. Именно он, оценивая состояние пациента и наличие сопутствующей патологии, может подобрать оптимальный вид операции.

После операции пациенты должны пройти осмотр сетчатки, оценку изменений поля зрения и измерение внутриглазного давления.

Если внутриглазное давление остается нормальным через несколько дней после имплантации газа, оно обычно не требует дополнительного контроля. Если во время витрэктомии используется силиконовое масло, мониторинг внутриглазного давления должен продолжаться, по крайней мере, до тех пор, пока масло не будет удалено. Состояние сетчатки должно контролироваться на протяжении 4 месяцев после оперативного лечения, пока существует риск развития пролиферативной витреоретинопатии.

Стоимость операций при отслоении сетчатки глаза

Своевременное выявление и лечение патологий сетчатки – это профилактика необратимого снижения зрения вплоть до слепоты. Особенно важно регулярно контролировать здоровье глаз в зрелом и пожилом возрасте, а также при наличии сопутствующих болезней – сахарного диабета, повышенного давления.

Тромбоз вены сетчатки глаза – частая причина потери зрения у пациентов пожилого возраста. Согласно статистическим данным, окклюзия ретинальной вены – вторая по частоте встречаемости сосудистая патология.

Флуоресцентная ангиография сетчатки представляет собой вид контрастного рентгенологического исследования, цель которого – визуализация кровотока.

Кровоизлияния в стекловидное тело (витреум) не является частым явлением, однако тем, кто с этим столкнулся, стоит обратить внимание на причины, вызвавшие их. Патология может указывать на серьёзные заболевания или характеризовать тяжесть их течения.

Источник