что такое отечно фиброзный полип
Фиброзный полип эндометрия
Фиброзный полип эндометрия — это доброкачественная соединительнотканная опухоль на широком основании или ножке, происходящая из внутренней оболочки матки. В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и только при наличии крупного новообразования проявляется маточными кровотечениями и болями в нижней части живота. Для диагностики используют УЗИ и контрастную рентгенографию матки, гистероскопию, гистологическое исследование соскоба. Лечение — оперативное: трансцвервикальная гистерорезектоскопия с прижиганием ложа опухоли и последующим кюретажем матки либо лечебно-диагностическое выскабливание.
МКБ-10
Общие сведения
В отличие от других видов полипов эндометрия, фиброзные неоплазии образованы соединительной тканью и лишь в некоторых случаях имеют в составе небольшое количество желез. Размеры большинства новообразований не превышают 1 см, а сами опухоли являются единичными и развиваются на фоне атрофии слизистой матки. Такие новообразования отличаются низким уровнем васкуляризации и пролиферации. Как правило, полипы фиброзного типа нечувствительны к гормонам. Они крайне редко поражают пациенток репродуктивного возраста и обычно выявляются у женщин старше 40 лет в период пременопаузы, менопаузы и постменопаузы. У девочек до наступления менархе соединительнотканные неоплазии эндометрия не развиваются.
Причины
Хотя более чем в половине случаев доброкачественные опухоли эндометрия формируются на фоне гормонального дисбаланса, у пациенток с фиброзным полипозом уровень эстрогенов обычно нормальный или сниженный. По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, основной причиной образования соединительнотканных полипов являются негормональные причины:
Патогенез
Точные механизмы формирования фиброзных полипов эндометрия на сегодняшний день не известны. Предположительно, этот процесс сопровождается сочетанным нарушением гуморального и клеточного иммунитета, при котором локальные атрофические, воспалительные и постравматические повреждения базального слоя эпителия стимулируют активную пролиферацию соединительной ткани. Важным звеном неогенеза является устойчивость морфологически измененных клеток к апоптозу (запрограммированной гибели), обеспечивающая постепенный рост полипа. По мере развития новообразования формируется его ножка, по которой проходят сосуды для питания медленно пролиферирующей ткани.
Симптомы фиброзного полипа
Неоплазии маленьких размеров обычно протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при проведении УЗИ матки. В репродуктивном возрасте могут отмечаться незначительные кровянистые выделения из влагалища между менструациями. Женщины в период пременопаузы жалуются на длительные нерегулярные кровотечения, в менопаузе и постменопаузе возникают периодические скудные кровянистые выделения из половых путей, которые могут быть как кратковременными, так и длительными. Характерны небольшие контактные кровотечения во время полового акта.
При крупных новообразованиях наблюдаются тянущие или схваткообразные болевые ощущения в нижней части живота. Крайне редко при некробиозе опухоли появляются влагалищные бели в виде умеренных по количеству, молочно-белых выделений. Стоит отметить, что симптоматика фиброзного полипоза неспецифична — аналогичные проявления отмечаются при других формах полипов и ряде гинекологических заболеваний.
Осложнения
Фиброзные полипы матки осложняются крайне редко. У женщин детородного возраста новообразование, растущее в области устья маточной трубы, может стать причиной трубной внематочной беременности. Большие по размеру полипы препятствуют имплантации яйцеклетки и приводят к возникновению бесплодия. Если опухоль сопровождается кровотечениями, у пациентки развивается постгеморрагическая анемия. В некоторых случаях фиброзная неоплазия подвергается некрозу с последующим воспалением и появлением признаков общей интоксикации. Риск злокачественного перерождения фиброзного полипа невысокий — 0,5-1,5%, однако в период постменопаузы он возрастает до 7-8%.
Диагностика
С учетом неспецифичности клинических проявлений и данных гинекологического осмотра ключевую роль в постановке диагноза играют инструментальные методы. При подозрении на фиброзный полип эндометрия рекомендованы:
Фиброзный полип необходимо дифференцировать от других форм полипов тела и шейки матки, а также субмукозных миом. При обследовании крайне важно исключить озлокачествление новообразования. В сомнительных случаях к диагностике привлекают онкогинеколога.
Лечение фиброзного полипа эндометрия
Поскольку соединительнотканные новообразования эндометрия нечувствительны к действию гормонов, коррекция гормонального фона при таких опухолях неэффективна. При единичных неоплазиях размерами до 1 см и отсутствии клинических проявлений рекомендовано динамическое наблюдение с гистероскопическим и УЗИ-контролем. В остальных случаях используют один из хирургических методов лечения:
Прогноз и профилактика
Прогноз при фиброзных полипах эндометрия благоприятный. Однако удаление опухоли без прижигания ее ложа в 30% случаях сопровождается рецидивом заболевания. В профилактических целях рекомендуется своевременное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, сопутствующих эндокринных заболеваний и гипертонической болезни, упорядоченная сексуальная жизнь, обоснованное назначение инвазивных лечебно-диагностических процедур, планирование беременности с отказом от абортов. Регулярный осмотр гинеколога и периодическое УЗИ матки позволяют вовремя диагностировать неоплазию и подобрать оптимальную тактику лечения для профилактики возможных осложнений.
Полипы полости носа и околоносовых пазух (полипоз носа)
Полипы – доброкачественные разрастания, исходящие из слизистой оболочки.
3.00 (Проголосовало: 6)
Полипы полости носа и пазух (синусов) могут появляться как у взрослых, так и у детей, но чаще они наблюдаются у взрослых. Лекарственная терапия способствует регрессу полипов в размерах или замедлению их роста, но иногда для купирования симптомов болезни проводится хирургическое вмешательство. Несмотря на успешное лечение, полипы имеют тенденцию к рецидиву роста.
Симптомы заболевания
Часто маленькие полипы не доставляют пациентам неудобств. Но, большие или множественные, они могут блокировать носовые ходы, что ведет к проблемам с дыханием, снижению обоняния, повторяющимся респираторным инфекциям.
Наиболее распространенные симптомы:
Факторы риска развития полипоза
Триггерами образования являются любые изменения в организме, провоцирующие хроническое воспаление слизистой оболочки носа и пазух. Например, аллергии или инфекции. Также свою роль играет генетика. Если среди родственников есть страдающие полипами носовой полости, у человека повышается вероятность развития назального полипоза.
Причины возникновения
Ученые не до конца понимают причины появления и роста полипов. Не совсем понятно, почему продолжающееся воспаление у одних людей запускает развитие полипоза, а у других нет.
Есть некоторые подтверждения, что люди, у которых образуются полипы, имеют другой иммунный ответ и отличительные химические маркеры слизистой оболочки.
Состояния, часто ассоциирующиеся с полипозом:
Осложнения
Носовые полипы могут приводить к осложнениям, так как нарушают свободное прохождение воздуха и дренаж слизистого секрета из пазух.
Возможные осложнения при полипозе носа:
Диагностика заболевания
Врач может определить заболевание, основываясь на ваших ответах на вопросы об имеющихся симптомах, физическом осмотре, риноскопии (визуальный осмотр полости носа при помощи света и носового зеркала). Но для определения тактики лечения может потребоваться дополнительное обследование.
Дополнительные диагностические исследования при полипозе:
Лечение назального полипоза
Терапия хронического воспаления пазух (с полипами или без) является трудной задачей, которая требует комплексного лечения.
В лечении заболевания должна участвовать команда врачей (терапевт, аллерголог-иммунолог, отоларинголог), чтобы определить действенную схему лечения.
Применение лекарств при назальном полипозе
Лечение начинают с лекарственной терапии, которая способствует уменьшению или исчезновению даже больших полипов.
Медикаментозное лечение обычно включает:
Назальные кортикостероиды оказывают преимущественно местное противовоспалительное действие. Они применяются в виде назальных спреев (с мометазоном, беклометазоном) и способствуют уменьшению носовых полипов.
Если назначение назальных препаратов не эффективно, то назначают системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон и др.) внутрь или в виде инъекций. В связи с тем, что прием кортикостероидов внутрь или инъекционно сопряжен с риском серьезных побочных эффектов, данные препараты не назначают на длительный период.
Также врач может прописать другие лекарственные средства, влияющие на воспаление слизистой. Они могут включать различные препараты для лечения аллергической патологии (блокаторы лейкотриеновых рецепторов, антигистаминные препараты, кромогликаты), антибактериальные препараты для лечения длительной или повторяющейся инфекции.
Хирургия полипов
Если медикаментозное лечение не сокращает или не устраняет полипы, может потребоваться эндоскопическая хирургия для их удаления и устранения проблем с пазухами.
В эндоскопической методике хирург использует специальную оптическую трубку, которая увеличивает и выводит изображение оперируемой области на экран. Под зрительным контролем хирург, используя специализированные микроинструменты, удаляет полипы и другие препятствия из полости носа и околоносовых пазух, мешающие оттоку жидкости из пазухи.
Хирург может также увеличить отверстия, соединяющие синусы с носовой полостью.
После операции рекомендуется использовать кортикостероидный назальный спрей, а также регулярное промывание готовыми солевыми растворами, чтобы помочь предотвратить рецидив назального полипоза.
Профилактика
Вы можете уменьшить шансы появления полипов или рецидива после проведенной терапии, если будете придерживаться следующих стратегий:
Полипы носа: диагностика и лечение
Поделиться:
Каждый из нас хотя бы раз в жизни жаловался на заложенный нос. Но представьте, что заложенность стала постоянной, не проходит даже после приема назальных капель, приводит к нарушению способности воспринимать запахи, а вдобавок идет в комплекте с какой-нибудь аллергией. Ситуация не очень приятная, но, к сожалению, не такая уж и редкая. Вышеперечисленные симптомы обычно означают, что в носу появились полипы.
Полипы носа, или (более правильное название) полипозный риносинусит, — хроническое заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, которое сопровождается разрастанием расположенной там эпителиальной ткани, внешне чем-то похожим на гроздья винограда. Заболевание это встречается примерно у 1–1,5 % людей, одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.
Читайте также:
Капли в нос
Читайте также: Почему растут полипы
Почему растут полипы, до сих пор толком не ясно. Ученые так и не пришли к единому мнению о факторах, запускающих процесс их образования, и на сегодняшний день существует несколько основных, наиболее разрабатываемых теорий:
Основные симптомы
В любом случае, полипы носа нарушают нормальное прохождение воздуха по носовым ходам и обеспечение организма кислородом, травмируют рецепторы, отвечающие за восприятие запахов, становятся причиной перебоев в нормальной выработке секрета слизистой носовой полости и пазух. В результате появляются следующие симптомы:
Позже из-за «кислородного голодания» организма присоединяются головные боли, нарушение сна, снижение памяти, внимательности. В запущенных случаях заболевание может отражаться на внешнем виде: приоткрытый рот (человек начинает дышать через рот, чтобы хоть как-то скомпенсировать недостаточное поступление воздуха в организм), искажение черт лица (расширение спинки носа, ноздрей из-за разрастания полипов).
Диагностика полипов
При диагностике заболевания врач задает пациенту все необходимые вопросы, в том числе выясняет, нет ли сопутствующих патологий — аллергий, бронхиальной астмы, наследственных заболеваний (таких как муковисцидоз и синдром Картагенера), хронических инфекционных ринитов и синуситов, анатомических аномалий строения носа и пазух.
Наличие какого-либо из вышеперечисленных заболеваний в сочетании с характерными симптомами в разы увеличивает вероятность диагноза «полипозный риносинусит».
Диагноз подтверждают с помощью следующих обследований:
Лечение: с операцией и без
Основной целью лечения является как можно более полное удаление полипов, восстановление носового дыхания и предотвращение рецидивов. Для этого сочетают медикаментозное лечение и хирургическое.
Первое предусматривает курсовое назначение специальных препаратов из группы глюкокортикостероидов, которые используются обычно в виде капель в нос. Терапия эта достаточно продолжительная. Длительность одного курса составляет порядка 3–6 месяцев, а количество курсов определяет врач в зависимости от симптомов заболевания.
Операция назначается, если имеются значительные нарушения проходимости носовых ходов или анатомические аномалии строения, которые можно исправить хирургическими методами, чтобы новые полипы не вырастали. Оперируют также и тогда, когда лекарства не помогли. Операцию проводят с помощью эндоскопического оборудования под общим или местным наркозом. После вмешательства для предотвращения рецидивов снова назначают консервативное лечение.
А если полипам сопутствует еще какая-то патология — лечат и то, и другое сразу. Это значительно улучшает результаты лечения и снижает частоту рецидивов. Своевременное и правильное лечение полипов носа обычно полностью восстанавливает качество жизни, поэтому бояться обращения к врачу не стоит. И даже наоборот, лучше записаться на прием как можно раньше.
Железисто-фиброзный полип эндометрия
Железисто-фиброзный полип эндометрия – это образование доброкачественного характера в виде аномально разрастающихся участков слизистой оболочки матки. Заболеванию подвергается эндометрий в виде железистого эпителия.
Развиваются как у женщин детородного возраста, так и у пациенток, переживающих менопаузу. Чаще образуются у дам перименопаузального возраста и проявляются скудными кровянистыми выделениями.
Внешне железисто-фиброзный полип представляет собой гладкое розоватое образование, чей рост направлен в сторону матки. В нем имеется тело и ножка с кровеносными сосудами внутри. Новообразования могут быть небольшими по размеру или же более объемными, также они могут быть единичными или множественными, расположенными в области шейки матки.
В некоторых случаях может увеличиться до таких размеров, что своим телом закроет цервикальный канал. Но чаще всего выросты обнаруживают в области маточного дна.
Эпителий новообразования отличается функциональным характером, т.е. по своему строению идентичен клеткам в эндометрии. Периодически в полипах наблюдаются расстройства кровообращения, происходят кровоизлияния, воспаления и даже может развиться некроз – омертвение
Железисто-фиброзный полип эндометрия
Риски
В некоторых случаях полипы эндометрия могут преобразоваться в аденоматозные, что считается предраковым состоянием. Если на новообразовании встречаются атипичные клетки, это является признаком злокачественной опухоли. Именно поэтому необходимо тщательно следить за своим здоровьем и при наличии подозрений сразу обращаться к врачу за консультацией и обследованием.
Железисто-фиброзный полип цервикального канала
Доброкачественное опухолевидное образование, которое локализируется на слизистой оболочки канала шейки матки. Это заболевание чаще всего диагностируют у рожавших женщин. Также нередки случаи, когда он встречается у беременных женщин, что от гинеколога требует особой тактики ведения беременности.
Консультация врача
Если вы обнаружили у себя первые признаки воспаления, не затягивайте с визитом к врачу, это поможет избежать появления осложнений заболевания. Специалисты международного медицинского центра ОН КЛИНИК успешно диагностируют заболевания матки, проводят операции по удалению полипов и медикаментозную терапию уже долгие годы. Придя к нам, вы повысите свои шансы на полное выздоровление и исключение рецидивов возникновения полипов.
Причины образования
Выделяют несколько факторов, которые приводят к появлению полипов, среди них:
Симптомы
Начальная стадия заболевания в большинстве случаев характеризуется отсутствием симптомов. Но в процессе роста полипов чаще всего появляются жалобы на:
Лечение железисто-фиброзных полипов
В большинстве случаев состоит в хирургической резекции с последующим выскабливанием слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии. В целях предупреждения рецидива заболевания и снижения риска развития возможных осложнений ложе удаленного полипа обрабатывается жидким азотом.
После процедуры в течение нескольких дней могут наблюдаться кровянистые мажущие выделения из половых путей и спазматические боли. На этот период лучше всего отказаться от половой жизни. Также после операции пациенткам назначают гормональную терапию, которая помогает восстановить менструальный цикл и препятствует рецидивам.
Фиброзный полип: что это такое, виды
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Наросты с округлым верхом на ножках, обнаруживающиеся на слизистой оболочке полых органов – пищеварительного канала, мочеполовой или дыхательной системы, а также – на поверхности кожи называют полипами, по-гречески – polypus (много ножек). Множественные разрастания новообразований носят название полипоза, в таком случае их количество должно приближаться к двум десяткам и более. Фиброзный полип – это образование, в структуре которого присутствуют волокна соединительной волокнистой ткани (фиброзной). Такая ткань может присутствовать в большей или меньшей степени в структуре полипов любых локализаций. Кроме нее в структуре данного образования обнаруживается железистая ткань, когда полипы разрастаются на слизистой оболочке, ткани кожного эпителия – на поверхности кожи (папилломы), в его строении присутствуют сосуды, обеспечивающие питание и развитие образования.
Полипы разных локализаций представляют собой широкий спектр заболеваний, разнородных по происхождению и морфологии, в целом, никак не связанных друг с другом.
Что значит фиброзный полип?
Это новообразование плотной консистенции, основу которого составляет фиброзная ткань, покрытая тонким слоем клеточного компонента железистого эпителия или эпидермиса.
Когда строение полипа практически не отличается от строения слизистой оболочки органа, на которой он расположен, такой полип называется железистым. Строма в железистом полипе имеет рыхлую структуру и пронизана сосудами. Если при гистологии не обнаруживается сосудистая ножка полипа, то и сам диагноз подвергается сомнению.
Когда у новообразования в структуре преобладает железистый эпителий и имеется некоторое количество волокон соединительной ткани в качестве каркаса новообразования, такой полип называют железисто-фиброзным.
Эти формы трактуются еще как стадии развития полипа. Сначала появляется «молодой» полип, имеющий мягкую преимущественно железистую структуру, по мере старения с развитием соединительнотканных волокон он укрепляется, уплотняется и приобретает фиброзную форму.
Причины фиброзного полипа
Этиология возникновения полипов до настоящего времени полностью не изучена. Запустить механизм развития полипоза могут многие факторы. Как показывает практика, появление полипов любой локализации наблюдалось у людей, в семейном анамнезе которых уже имелись такие случаи, то есть предрасположенных к полипозу генетически.
Факторы риска появления данных новообразований также включают:
Кроме того, замечено, что в периоды изменения гормонального статуса появление полипов более вероятно. Проживание в регионах с повышенным радиационным фоном также относят к факторам риска появления опухолеподобных образований.
По структуре и возрасту полипы также несколько отличаются, что может повлиять на диагностическое заключение. Все полипозные образования имеют в своей структуре элементы соединительной ткани, являющиеся каркасом, и сосудистую ножку, обеспечивающую кровоснабжение и развитие нароста.
Фиброзно-сосудистый полип диагностируется, когда он состоит преимущественно из соединительной (фиброзной) ткани и в его строении обнаруживается целая сеть сосудов. Эта форма зрелого возрастного полипа, который появился у Вас не вчера. Синонимом такой формы является фиброзно-ангиоматозный полип.
На более молодой возраст образования может указывать заключение «полип с фиброзной стромой». По-видимому, это образование из неизмененных клеток эпителия, крепящихся на каркасе из соединительной ткани. В таком полипе также имеются сосуды, возможно их еще не слишком много.
Заключение железисто-фиброзный полип функционального типа говорит о том, что в структуре образования кроме клеток соединительной ткани находится примерно столько же клеток функционального слоя эндометрия, то есть гиперпластические изменения произошли именно в этом слое. Может быть диагностирован также другой вид полипа, в котором будут преобладать клетки базального слоя эндометрия. В этом случае диагноз будет звучать как железисто-фиброзный полип базального типа.
Гистологическое заключение фиброзно-отечный полип говорит о том, что под микроскопом было обнаружено преобладание клеток отечной слизистой оболочки органа с признаками хронического воспалительного процесса. Наличие фиброзных структур говорит о солидном возрасте полипа. Это одна из распространенных форм полипов, обнаруживаемых в носовой полости.
Исследователи выделяют и специфические факторы, влияющие на появление полипов конкретной локализации. Патогенез и симптомы, а также – последствия образований в пищеварительном канале, в носу или в уретре существенно отличаются друг от друга.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Симптомы фиброзного полипа
Это совершенно отдельные заболевания, поэтому есть смысл рассмотреть конкретные виды фиброзного полипа по локализациям.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Фиброзный полип носа
Опухолеподобное образование с преобладанием клеток фиброзной ткани имеет солидный возраст. Такие полипы обычно расположены в хоанах носа. Их иногда ошибочно принимают за доброкачественные опухоли – фибромы.
Помимо уже перечисленных причин появление полипов, назальная локализация в основном связана с частыми насморками, возникающими в результате ОРВИ, и приобретающими хроническое течение, синуситами, сенным ринитом, аспириновой триадой, такой анатомической особенностью как узость носовых ходов, другими аллергическими и воспалительными заболеваниями носоглотки.
Итак, главным патогенетическим звеном при появлении полипа в носу является респираторная инфекция. Попадание инфекционного агента на слизистую оболочку носа и усиленное его размножение вызывают изменения эпителиальных клеток, обильные выделения слизи с целью освободиться от патогена. При нормальном иммунном статусе и своевременном лечении происходит полное выздоровление. К тому же при наличии хронической инфекции страдает иммунитет, человек может быть склонен к образованию полипов, короче к воспалительному процессу добавляются общие факторы риска.
Если воспаление переходит в хроническую форму, в слизистой оболочке начинается гиперпластический процесс – слизистая оболочка носа пытается побороть патогенов количественно, увеличивая площадь своей поверхности. Это, своего рода, защитная реакция организма. Когда места становится мало, полипы выходят в носовые ходы.
Первые признаки полипов не слишком заметны, нарост небольшой и не доставляет существенного дискомфорта. К насморку больной привык и обильные выделения из носа воспринимает как очередной ринит. Тем не менее уже в начальной стадии появление полипа может вызвать осложнения в виде воспалений аденоидов, миндалин или отита.
Если полип не обнаружен, гиперпластический процесс продолжается. Фиброзные тяжи разрастаются, у человека изменяется тембр голоса – становится гнусавым, все больше перекрываются носовые ходы – дышать становится тяжелее, затрагиваются органы слуха – появляются глухота и искажения речи. На этом этапе необходимо обязательно обратиться к врачу, иначе изменения могут стать необратимыми.
На последней стадии проход для воздуха в носу полностью перекрыт, симптоматика выраженная – утрата слуха, головные боли, общая слабость, постоянная заложенность носа и ринорея. При присоединении инфекции – может быть гипертермия.
Полип носа является самым распространенным последствием хронического насморка. Пожалуй, полипы именно этой локализации чаще всего встречаются у детей. Для детского возраста характерен фиброзный полип гайморовой пазухи, у взрослого населения чаще разрастается слизистая оболочка решетчатого лабиринта. В среднем назальные полипы диагностируются у каждого пятидесятого жителя планеты, чаще у взрослых, чем у детей. Также полипозу более подвержены лица мужского пола – у них такие образования обнаруживаются в четыре раза чаще, чем у женщин.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Фиброзный полип уретры
Основной причиной опухолевидного нароста данной локализации считаются длительные хронические уретриты – хламидийные, трихомонадные, гонорейные, герпетические, вызванные условно-патогенной флорой. В патогенезе уретрального полипа рассматривают также воспаления кишечника, ишемию стенок мочеиспускательного канала, его травмы. Вероятность появления полипов повышается в периоды снижения иммунитета и колебаний гормонального фона.
В широкой и короткой женской уретре полипы могут располагаться по всей длине, хотя чаще обнаруживаются у выхода на задней стенке. У пациентов мужского пола – у входа в предстательную железу и на выходе в уретру из семявыводящего протока.
В начальной стадии полип себя ничем не проявляет, лишь с ростом образования появляются дискомфортные ощущения при мочеиспускании. Зуд и жжение, усиливающиеся в процессе мочеиспускания, ощущение препятствия оттоку мочи, у мужчин она нередко разбрызгивается в стороны, могут быть кровянистые выделения и даже значительные уретрорагии. Полипы больших размеров способны перекрыть просвет уретры и отток мочи.
Женщины могут жаловаться на боль во время полового акта и кровянистые выделения после соития, мужчины – на различного рода дисфункции в половой сфере: спонтанное выделение спермы после мочеиспускания, преждевременное семяизвержение, следы крови в сперме и т.п.
Фиброзные полипы уретры встречаются чаще других уретральных новообразований. К ним больше предрасположены женщины, что объясняется особенностями анатомии и морфологии. Диагностируются такие образования чаще всего у пациентов в возрасте от пятидесяти до семидесяти лет.
[28], [29], [30], [31], [32], [33]
Фиброзный полип желудка
Существующая на сегодняшний день международная классификация по гистологическим признакам подразделяет полипы желудка на истинные (аденоматозные) и псевдоопухолевые образвания. Ко второму типу относятся гиперпластические и воспалительные фиброзные полипы желудка. Причины их появления точно не установлены, однако, как видно по названию, ассоциируют их появление с хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, вызванным инфицированием бактерией Helicobacter pylori.
Кроме инфекционной в патогенезе появления полипов желудка рассматривают химическую гипотезу. В первую очередь в мутагенном действии обвиняют поступающие в желудок с пищей соли азотной и азотистой кислоты (нитраты и нитриты). Эти вещества оказывают деструктивное действие на эпителиальные клетки желудка, что способствует росту полипов.
Факторы, повышающие вероятность развития полипов желудка, аналогичны другим локализациям.
В отличие от аденоматозных полипов, состоящих из перерожденных клеток слизистого эпителия, псевдоопухолевые образования состоят из неизмененных эпителиальных клеток и фиброзной стромы. Обычно располагаются в препилорической и пилорической части.
Фиброзный полип желудка не несет в себе опасности злокачественного перерождения, но он может вызвать обильное желудочное кровотечение.
В большинстве своем полипы желудка никак себя не проявляют и обнаруживаются при гастроскопии, которую проводят пациентам с жалобами на симптомы гастрита. Диспепсия является первым признаком фиброзного полипа желудка, поскольку является проявлением воспаления, на фоне которого развился гиперпластический процесс. Вздутие, тошнота, изжога, запоры и поносы, урчание в животе, распирание после еды – такие неспецифические симптомы могут быть поводом к обследованию.
Увеличение размеров полипа приводит к появлению изъязвлений его поверхности и внутренним кровотечениям. Скрытые кровотечения приводят к развитию анемии.
Полипы на ножке часто повреждаются или перекручиваются, что приводит к разрыву сосудистых оболочек. Это, в свою очередь, проявляется появлением следов крови в кале, рвотой коричневого цвета, черными испражнениями. При массивном желудочном кровотечении больной бледен, у него падает артериальное давление, сильно учащается пульс, на лбу выступает испарина.
Достаточно редко полипы проявляют себя болью при пальпации или после приема пищи.
Крупные полипы в редких случаях перекрывают пилорический канал и препятствуют продвижению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Происходит ее застой, вначале периодически, после употребления твердой пищи, затем – все чаще и после употребления пищи пюреобразной консистенции. Симптомы – отрыжка, застойная рвота с тухлым запахом содержимого, такой же запах изо рта, длительные распирающие боли после приема пищи.
Возможно проникновение полипа на ножке в двенадцатиперстную кишку. Это обычно сопровождается рвотой, болями различной интенсивности – эпигастральными, околопупковыми, под правым ребром, запором. В данном случае возникает риск защемления полипа клапаном, расположенным между желудком и двенадцатиперстной кишкой (привратником). Симптомами защемления являются острые приступообразные боли, охватывающие весь живот.
Наиболее распространенной локализацией полипов в желудке является пилоантральный отдел. По данным российских исследователей рост полипов в данном месте происходит в 70-85% случаев. Американцы также считают эту локализацию основной, однако, их цифра ниже –58,5%.
В теле желудка полипы обнаруживаются у пациентов российских врачей в 17-25% случаев, американские называют примерно ту же цифру – 23,2%. Третья по значимости локализация – кардиальный отдел (исследователи единодушно называют цифры от 2 до 3%). В данном месте полипы локализуются преимущественно у детей (кардиоэзофагиальный переход).
Одиночные полипы встречаются примерно с той же частотой, что и множественные, среди которых диффузная форма составляет около 10%.
По гендерному составу пациентов имеются разночтения. Некоторые авторы утверждают, что полипы чаще встречаются у мужчин, но не все с ними согласны. А вот относительно возраста авторы единодушны – в большинстве случаев полипы обнаруживались у пациентов возрастной группы 40-50 лет.
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
Фиброзный полип кишечника
В тонком кишечнике эти опухолевидные образования практически не встречаются, их любимое место локализации – толстая кишка. Точные причины разрастания слизистой оболочки кишечника не установлены, тем не менее, появление фиброзного полипа считается результатом воспаления кишечника. Такие полипы чаще всего обнаруживаются в анальном канале. Причинами их возникновения может стать воспаление синусов ректального канала, геморрой, колит, неполный внутренний свищ.
Некоторые исследователи полагают, что полипы образуются в местах, где была травмирована слизистая оболочка кишечника и процесс регенерации нарушился.
Кроме общих факторов риска для любых новообразований, возникновению полипов кишечника более подвержены люди, употребляющие мало пищи, содержащей клетчатку, налегающие на углеводы и жиры, страдающие от запоров, дисбактериоза, пониженной или повышенной кислотности, дивертикулеза, ведущие малоподвижный образ жизни.
В основном полипы в начальных стадиях ничем себя не проявляют. При локализации в тонкой или двенадцатиперстной кишке, что случается крайне редко, они бессимптомно растут до больших размеров и перекрывают просвет кишки. Это проявляется болями в верхней части живота, ощущением переполнения желудка, тухлой отрыжкой, изжогой, тошнотой и рвотой. Игнорирование таких симптомов может закончиться полной непроходимостью.
Полипы в толстой кишке проявляются болями в области соответствующих отделов, расстройствами дефекации – запоры сменяются поносами, тенезмами, умеренным или значительным дискомфортом в процессе дефекации, следами крови или слизи в каловых массах, кровянистыми или слизистыми выделениями из заднего прохода.
С ростом полипа у пациента появляется ощущение инородного тела, полип может начать выпадать из анального отверстия, травмируется каловыми массами, воспаляется. Развиваются осложнения – жжение, зуд, боли, воспаление переходит на кожу, окружающую анальное отверстие.
Полипы в кишечнике могут появиться в любом возрасте, но после 50 лет вероятность таких образований вырастает, у мужчин они обнаруживаются чаще.
[42], [43], [44], [45], [46], [47]
Фиброзный полип в матке
Маточные образования имеют гиперпластическое происхождение, то есть являются следствием усиленного роста клеток внутреннего слоя, выстилающего матку. Полипы тела матки могут располагаться в любом месте ее внутреннего слоя, растут в полость матки и имеют, как правило небольшой размер, хотя иногда достигают трех сантиметров. Сосуды присутствуют в полипах всех видов, обеспечивая их рост и развитие.
Эндометрий имеет двухслойную структуру – функциональный слой, отторгающийся ежемесячно, и базальный – его основа. Эти слои отличаются по структуре и полипы могут иметь разные формы, соответствующие клеточной структуре слоев.
Полипы функционального типа формируются при избытке эстрогенов или прогестерона, поскольку данный слой активно реагирует на количественные изменения половых гормонов. В этом слое формируется железисто-фиброзный полип эндометрия при условии, что функциональный слой во время менструации вышел не полностью. Железы, составляющие большую часть полипа, имеют структуру функционального слоя. Образования такого типа встречаются довольно редко, в основном, у женщин детородного возраста, после наступления менопаузы – еще вдвое реже.
Базальный слой не реагирует на гормональные колебания, в полипах этого типа гораздо больше фиброзных волокон, структура его более плотная, а железистая ткань представлена клетками базального слоя. Такие полипы характерны для пациенток зрелого возраста, у которых еще высок уровень эстрогенов.
Фиброзный полип эндометрия может быть образован только соединительными волокнами, с единичными включениями желез, сосудов также не много. В фиброзном полипе сосудистая ножка имеет утолщенную склерозированную оболочку.
Фиброзный полип цервикального канала вырастает на слизистой оболочке шейки матки (синонимы – фиброзный полип эндоцервикса, фиброзный полип шейки матки). Структура его аналогична эндометриальному полипу – клетки железистой, соединительной и сосудистой ткани. В зависимости от соотношения разных видов клеток полипы эндоцервикса также могут быть железисто-фиброзными и фиброзными.
Причины появления полипов на слизистой оболочке матки и ее шейки еще окончательно не выяснены. Существует несколько гипотез и, возможно, все они имеют право на существование. Процесс развития любых новообразований носит мультифакторный характер.
Механизм разрастания клеток слизистой оболочки, выстилающей матку и цервикальный канал запускают воспалительные заболевания. Почти у всех пациенток с полипами были и другие гинекологические проблемы: эндометрит, цервицит, воспаление придатков, вагинит, дисбактериоз влагалища и прочие инфекционно-воспалительные процессы в хронической форме.
Повреждение шейки матки при родах (разрыв), в результате длительного предохранения с помощью внутриматочной спирали и деструктивных методов лечения также становится причиной полипов данной локализации.
Основной причиной возникновения полипов эндометрия называют гормональные расстройства и, в первую очередь, обвиняют избыток эстрогенов. Полипоз рассматривают как частный случай гиперплазии эндометрия, как последствия заместительной терапии эстрогенсодержащими препаратами в постменопаузе.
Уже установлено, что эндометриальные полипы имеют не только эстрогеновые, но и прогестероновые рецепторы. Считается, что на развитие полипоза влияет дефицит гормона беременности.
Зато гормональная теория, признанная основной в развитии внутриматочных полипов, не подтверждается в отношении полипов эндоцевикса. Они чаще встречаются в послеродовом периоде и практически не обнаруживаются у женщин, перешагнувших полувековой рубеж. В патогенезе фиброзных полипов шейки матки главная роль отводится травмам и воспалениям.
Продолжительная терапия кортикостероидами предположительно также может привести к росту полипа матки.
У женщин, принимавших в схеме лечения рака молочной железы антагонист эстрогена – лекарство Тамоксифен, достаточно часто обнаруживается полипоз.
Также в патогенезе псевдоопухолевых разрастаний слизистой эндометрия рассматривается ферментативная гиперактивность ароматазы; ишемические процессы в тканях матки, связанные с закупоркой сосудов, деструктивные процессы (миома, эндометриоз, псевдоэрозии); хирургические травмы (аборты, диагностические выскабливания).
Наследственный фактор (в клетках эндометрия обнаружен ген – HNGIC-gene, ответственный за образование именно полипов) и другие общие причины, указанные выше, также могут посодействовать запуску гиперпластического процесса.
Особенности симптоматики также зависят от многих факторов, примерно пятая часть случаев (а может и больше), когда полипы имеют размер до 10мм, протекает бессимптомно. И если фиброзный полип шейки матки иногда можно обнаружить визуально во время гинекологического осмотра, то образования, расположенные внутри матки – только на УЗИ или при диагностическом выскабливании, назначенном по какому-либо другому поводу.
Основным признаком наличия полипов как эндометрия, так и эндоцервикса считаются выделения с прожилками крови или маточные кровотечения в межменструальный или менопаузальный период, после коитуса либо гинекологического осмотра. Такие симптомы наблюдаются у трети пациенток с полипами эндометрия.
Должны настораживать длительные (до семи дней), обильные менструации с множеством кровяных сгустков, тупая ноющая боль в нижней части живота. Иногда болезненные ощущения появляются во время или после полового акта.
Крупные образования могут вызывать обильные влагалищные выделения, белесые либо сероватого оттенка.
Кроме того, бесплодие или привычный выкидыш могут быть симптомами, косвенно указывающими на наличие полипа. Специалисты считают, что к таким последствиям приводит не столько наличие образования, сколько гормональный дисбаланс или воспалительный (деструктивный) процесс, приведший к полипозу.
Характерно, что у фертильных пациенток с железисто-фиброзным полипом эндометрия обычно стабильный менструальный цикл без нарушений.
Такие образования в большинстве случаев обнаруживаются у женщин старше 35 лет, причем в позднем репродуктивном периоде чаще, чем после наступление менопаузы. Однако бывают случаи полипоза и у совсем молоденьких девушек, еще не живущих половой жизнью.
Наличие фиброзного полипа эндометрия и/или эндоцервикса даже при протекании без выраженных симптомов снижает качество жизни женщины – хронические воспаления, возможность кровотечений, болевые ощущения после секса приводят к снижению интереса к интимной жизни, кроме того, повышается риск инфицирования половых органов, так как местный иммунитет их слизистой оболочки снижен.
[48], [49]
Фиброзный полип слизистой и кожи
Помимо уже описанных выше полипозных образований, которые встречаются достаточно часто, подобные наросты могут образоваться на слизистых оболочках любого полого органа – во рту, в ухе, на голосовых связках. Изучением причин их образования медицина занимается до сих пор. Любой инфекционный и воспалительный процесс, длительно протекающий на слизистой оболочке, увеличивает вероятность появления фиброзного полипа. Пока полип имеет маленькие размеры, его, в основном, обнаруживают случайно, при осмотре органа по поводу каких-либо других проблем, в частности, того же хронического воспаления. Позже появляются некоторые косвенные симптомы, например, насморк – при полипах в носу, охриплость – при полипах на голосовых связках, которые могут быть истолкованы, как простудные явления. Поэтому стоит внимательно относится к своему здоровью и обследоваться, когда появляются какие-либо упорные симптомы неблагополучия.
Полипы, а точнее папилломы – фиброэпителиальные наросты округлой или овальной формы на ножках могут появиться и на коже. Появляются такие образования в местах, которые часто страдают от трения об одежду или другие участки кожи. Их любимые места – в подмышечных впадинах, на внутренней верхней поверхности бедер, на веках глаз, спине и шее, под бюстом у женщин.
Они также снабжены сосудами, волокнами соединительных тканей и клеточного эпителия. В основном – не приносят никакого дискомфорта, кроме эстетического. При травмировании полипа на коже может возникнуть небольшое кровотечение.
В группе риска по образованию полипов на коже находятся люди с лишним весом – любители сладкого, мучного, диабетики; беременные женщины; с соответствующей наследственной предрасположенностью. С возрастом вероятность появления таких новообразований увеличивается. Женщины более склонны к образованию папиллом, однако, у мужчин, особенно пожилых и полных, также бывают такие образования.
В их патогенезе рассматривается вирус папилломы человека, который может долго «дремать» в организме и проявиться под влиянием одного или сочетания нескольких факторов, общих для всех полипов.
Полипы на коже в подавляющем большинстве не представляют опасности, однако, при их появлении стоит показаться врачу. Все же – это новообразование.
[50], [51], [52], [53]
Фиброзный полип и беременность
Одним из нежелательных последствий полипоза матки может стать бесплодие. Одиночный полип большого размера или его неудачное расположение может перекрыть доступ сперматозоидов в фаллопиевы трубы, воспрепятствовать имплантации плодного яйца.
Однако так бывает не всегда. Во многих случаях женщина может забеременеть при наличии полипа эндометрия или цервикального канала. Лечение полипов в период беременности не проводится, за исключением тех случаев, когда полипы имеют большой (превышающий 10мм) размер, кровоточат, проявляются выраженным воспалением с элементами деструкции или некроза, имеют видоизмененные клетки (не обязательно раковые).
Сама же патология может привести к серьезным осложнениям беременности.
Внутриматочный фиброзный полип, располагающийся поблизости от места прикрепления плаценты, может спровоцировать ее частичное отслоение, следствием которого может стать преждевременное прерывание беременности или недостаточное питание зародыша.
Полип шейки матки может привести к преждевременному ее раскрытию (истмико-цервикальная недостаточность) и низкому плацентарному расположению.
Фиброзные полипы в период беременности доставляют большинству женщин серьезный дискомфорт: боли внизу живота и в области поясницы, сукровичные кровянистые из влагалища. Небольшие полипы, как правило, не оказывают негативного влияния на плод. Но все же, учитывая возможные осложнения, женщине есть смысл провериться на наличие полипов до наступления беременности и избавиться от них заблаговременно.
В настоящее время в большинстве случаев для удаления полипов используется гистероскопия, которая является более щадящей операцией, чем классическое выскабливание эндометрия, подобное хирургическому аборту. Наступление беременности после оперативного избавления от полипов в большинстве случаев вполне возможно.
[54], [55], [56], [57]
Осложнения и последствия
Фиброзный полип любой локализации является доброкачественным опухолеподобным образованием, псевдоопухолью, которая формируется из эпителиальных клеток и соединительной ткани. Чем же опасен фиброзный полип? Почему практически всегда специалисты настаивают на его удалении?
Самым серьезным последствием наличия фиброзного полипа слизистой оболочки любого органа или кожи является риск озлокачествления. Хотя такой процесс происходит с фиброзными полипами в очень редких случаях, но все же клеточное перерождение считается возможным. Частоту малигнизации специалисты оценивают в 0,5-1%, но такая вероятность существует.
Кроме того, определить вид клеток, из которых состоит полип, только по внешнему виду образования нельзя. Такой прогноз является предположительным. Даже самое маленькое образование в желудке, кишечнике, матке, напоминающее по форме полип может оказаться злокачественной опухолью. И, естественно, чем раньше это будет установлено, тем более благоприятен прогноз. А сделать выводы о клеточной структуре образования можно только после гистологического исследования материалов удаленного полипа.
Железисто-фиброзный полип с воспалением считается еще более опасным в смысле малигнизации, чем просто фиброзный. Быстро растущие железистые компоненты более подвержены трансформациям, полип сначала превращается в аденоматозный, а затем, если его оставить без лечения, может начаться неопластический процесс. Вероятность частоты озлокачествления аденоматозных полипов оценивается уже в 3-3,5%.
Даже если предположить, что фиброзный полип останется доброкачественным, то его наличие и рост внутри органа приводит к дистрофическим изменениям, не прекращающемуся воспалительному процессу. Крупные образования перекрывают естественные отверстия, препятствуя дыханию, прохождению пищи, спермы (в зависимости от локализации). И опять же – риск перерождения у крупных полипов возрастает в разы.
[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]
Диагностика фиброзного полипа
Выбор диагностической процедуры зависит от локализации полипа. Иногда их можно обнаружить при визуальном осмотре с помощью гинекологических зеркал (на шейке матки, в уретре), риноскопии (в носу). Для обнаружения образований в полости внутренних органов используется инструментальная диагностика – ультразвуковое исследование, контрастная рентгенография, компьютерная или магниторезонансная томография (полость матки, мочевой пузырь, назальные синусы), уретроскопия, гистероскопия, эндоскопическое исследование желудка и верхних отделов кишечника, колоноскопия, ректороманоскопия. Выбор методики зависит от локализации полипа и возможностей лечебного учреждения.
И если неинвазивные исследования (рентген, УЗИ, КТ, МРТ) являются чисто диагностическими, то, например, с помощью гистероскопии сразу и удаляется полипозное образование, после чего проводится раздельное диагностическое выскабливание шейки и полости матки. При локализации образований в желудке или кишечнике проводится эндоскопическое их удаление. Часто диагностические процедуры являются одновременно лечебными.
После полипэктомии обязательной является гистология фиброзного полипа. Только после тщательного исследования материалов из удаленных тканей можно с уверенностью сделать диагностическое заключение – являются ли ткани полипа неизмененными или в них уже начал происходить неопластический процесс.
Кроме того, практически всегда присутствующее воспаление требует проведения анализов для выявления патогенной флоры – это могут быть анализы ПЦР, посевы на культуры, микроскопия и прочие.
[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]
Дифференциальная диагностика
Данные ультразвуковой диагностики подтверждаются гистологическими исследованиями в 80% случаев. Это высокий показатель точности, позволяющий определить необходимость и объем оперативного вмешательства. У беременных женщин дифференцируется децидуальный псевдополип от истинного. Полипы матки различают с гиперплазией эндометрия, небольшими миомами, которые не подлежат удалению, беременностью на ранних сроках, в том числе и замершей; полипы эндоцервикса – с гиперплазией стромы стенки шеечного канала.
По данным гистологического исследования в первую очередь исключается злокачественный процесс и определяется вид полипа (железистый, аденоматозный, фиброзный и т.д.).
Исключается или подтверждается наличие инфекции, аллергической реакции.
Во всех случаях точно дифференцировать полипы разных локализаций от других видов опухоли этих органов (ангиомы, липомы, неэпителиальных опухолей и прочих образований) можно только исследовав биоптаты или ткани удаленного полипа.
Это помогает определить тактику проведения дальнейшего курса терапии.
Лечение фиброзного полипа
Как показывает практика, фиброзные полипы любой локализации сами не рассасываются, гормональная терапия также в большинстве случаев является неэффективной. Оставить полипы без внимания нельзя из-за возможной малигнизации. Наличие полипоза трактуется как предраковое состояние. Единственным способом избавления от полипов является хирургический. Лечение фиброзных полипов обычно назначается после удаления и обязательно проводится гистологическое исследование образования. Основная цель послеоперационной терапии – предупреждение рецидивов.
Профилактика
Для предупреждения образования полипов любой локализации необходимо своевременно выявлять и лечить различные инфекционные и воспалительные заболевания, не допуская их хронизации, следить за гормональным и иммунным статусом, вести активный образ жизни, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.
Если все же пришлось столкнуться с данным явлением, то стоит учесть, что полипы склонны к рецидивированию, поэтому после их удаления не нужно отказываться от предложенного курса терапии, необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации и регулярно проходить обследования.
[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]
Прогноз
Подавляющее большинство фиброзных полипов любых локализаций являются доброкачественными образованиями. Их удаление возможно с помощью малоинвазивных технологий, иногда даже амбулаторно.
При своевременном лечении и выполнении рекомендаций врача прогноз для жизни благоприятный.
[85], [86], [87], [88], [89]