что такое окс без подъема сегмента st

Острый коронарный синдром (ОКС)

Симптомы острого коронарного синдрома

Основным симптомом острого коронарного синдрома является боль:

по характеру – сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;

локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;

чаще боль возникает после физической нагрузки или психоэмоционального стресса;

длительность – более 10 минут;

после приема нитроглицерина боль не проходит.

Формы острого коронарного синдрома выделяют по изменениям на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – по изменению сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением).

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST — он отражает наличие острой полной окклюзии (закупорка просвета) коронарной артерии.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – в лечении больных с этой формой заболевания тромболитики (препараты, разрушающие тромб (сгусток крови), закрывающий просвет сосуда) не используются:

инфаркт миокарда (гибель клеток участка сердечной мышцы в результате нарушения его кровоснабжения) ;

нестабильная стенокардия (вариант острой ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для развития инфаркта миокарда).

Причины

Внезапное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, возникающее из-за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем, служит непосредственной причиной развития острого коронарного синдрома. Это происходит по следующим причинам:

Основной причиной ОКС является формирование нестабильной бляшки с высоким риском надрыва капсулы и формированием частично или полностью окклюзирующего тромба коронарной артерии, что определяет клиническую и электрофизиологическую картину коронарной патологии Маркером формирования нестабильной атеросклеротической бляшки является рост концентрации в сыворотке крови провоспалительных цитокинов (С-реактивный пептид).

ОКС, по клиническому течению и динамике изменений на ЭКГ, подразделяется на два подтипа: ОКС без подъема ST-сегмента на ЭКГ (ОКС-БПST) и ОКС с подъемом ST-сегмента на ЭКГ (ОКС-ПST).

ОКС-БПST — больные с наличием боли в грудной клетке, но без подъема ST-сегмента на ЭКГ.

ОКС-ПST — больные с наличием типичных болей или других неприятных ощущений (дискомфорт) в грудной клетке, стойким подъемом ST-сегмента или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).

Больные с подозрением на ОКС, а тем более на острый ИМ должны быть госпитализированы в специализированные стационары для идентификации диагноза, решения вопроса о тактике лечения (консервативная медикаментозная, артифициальный тромболизис, механическая реканализация, эндоваскулярная ангиопластика, хирургическое вмешательство), для мониторинга ритма сердечной деятельности и показателей центральной гемодинамики.

К факторам, способствующим возникновению острого коронарного синдрома, относятся:

Диагностика

Распознавание ОКС базируется на трех группах критериев. Первую группу составляют признаки, определяемые при расспросе и физикальном исследовании больного, вторую группу – данные инструментальных исследований и третью – результаты лабораторных тестов.

Типичными клиническими проявлениями ОКС являются ангинозная боль в покое продолжительностью более 20 мин, впервые возникшая стенокардия III функционального класса, прогрессирующая стенокардия. К атипичным проявлениям ОКС относят разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, возникающие в покое, боль в эпигастрии, острые расстройства пищеварения, боль, характерную для поражения плевры, нарастающую одышку. Физикальное исследование больных с ОКС нередко не выявляет каких–либо отклонений от нормы. Его результаты важны не столько для диагностики ОКС, сколько для обнаружения признаков возможных осложнений ишемии миокарда, выявления заболеваний сердца неишемической природы и определения экстракардиальных причин жалоб больного.

Основным методом инструментальной диагностики ОКС является электрокардиография. ЭКГ больного с подозрением на ОКС, по возможности, следует сопоставлять с данными предыдущих исследований. При наличии соответствующей симптоматики для НС характерны депрессия сегмента ST не менее чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях, а также инверсия зубца T глубиной более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R. Для развивающегося ИМ c зубцом Q характерна стойкая элевация сегмента ST, для стенокардии Принцметала и развивающегося ИМ без зубца Q – преходящий подъем сегмента ST. Помимо обычной ЭКГ в покое, для диагностики ОКС и контроля эффективности лечения применяется холтеровское мониторирование электрокардиосигнала.

Из биохимических тестов, применяемых для диагностики ОКС, предпочтительным считается определение содержания в крови сердечных тропонинов T и I, повышение которого представляет собой наиболее надежный критерий некроза миокарда. Менее специфичным, но более доступным для определения в клинической практике критерием является повышение в крови уровня креатинфосфокиназы (КФК) за счет ее изофермента МВ–КФК. Увеличение содержания МВ–КФК (предпочтительно массы, а не активности) в крови более чем вдвое по сравнению с верхней границей нормальных значений при наличии характерных жалоб, изменений ЭКГ и отсутствии других причин гиперферментемии позволяет с уверенностью диагностировать ИМ.

Источник

Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST на ЭКГ

Общая информация

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ им. АКАДЕМИКА М. МИРРАХИМОВА
АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ КР

Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST на ЭКГ

Клинический протокол

Определение. Главным симптомом, приводящим к дальнейшему диагностическому поиску, у больных с предполагаемым острым коронарным синдромом является ангинозная боль. На основании ЭКГ следует выделять две группы больных:

Универсальное определение острого инфаркта миокарда.
Для постановки диагноза острого инфаркта миокарда (ОИМ) необходимо увеличение и/или уменьшение сердечных биомаркеров (желательно высокочувствительного сердечного тропонина) и, по крайне мере, одного критерия из следующих:

Классификация и диагностика

Нестабильная стенокардия:

На ЭКГ при НС можно выявить депрессию сегмента ST, отрицательные или транзиторные высокоамплитудные зубцы Т, в ряде случаев нормальную ЭКГ. Большим подспорьем в диагностике служит длительное мониторирование ЭКГ, позволяющее зарегистрировать смещения сегмента ST, нарушения ритма и проводимости.

Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST развивается, как правило, без образования патологического зубца Q. ИМ с зубцом Q при ОКСБЭST встречается крайне редко.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Типы ОКС

Диагностика

Рекомендации для диагностики и стратификации риска у пациентов с предполагаемым ОКСБЭST

BСнять ЭКГ в дополнительных отведениях (V3R, V4R, V7-V9) при продолжающейся ишемии, если стандартные отведения малоинформативныICРекомендовано определять чувствительный и высоко- чувствительный тропонин в течение 60 минутIАИспользовать 0-3 часа алгоритм исключения больных при возможности определения высокочувствительного тропонинаIВИспользовать 0-1 час алгоритм включения и исключения, если доступно определение ВЧТ в течение 0-1 часа. Рекомендовано дополнительное определение тропонина через 3-6 ч, если первые 2 результата не точные, или все еще предполагается ОКС

BПрименять шкалы риска для оценки прогнозаI BIBИспользовать CRUSADE для оценки риска кровотечений у больных перед проведением КАГIIbIIbB

IAЭхоКГ показана для оценки локальной и глобальной сократимости левого желудочка, а также для дифференциального диагнозаICМСКТ коронарных артерий показана как альтернатива КАГ для исключения ОКС, когда имеется низкая вероятность коронарной болезни сердца (КБС), и когда показатели сердечного тропонина и/или ЭКГ недостоверны

При возможности определения ВЧТ можно применить алгоритм 0-1 час, 0-3 часа. Увеличение уровней ВЧТ в первые часы ОКСБЭST являетя показанием для ЧКВ даже при стабильном клиническом течении заболевания.

Лечение

Лечение

Инвазивное лечение больных ОКСБЭST.
Рекомендации для проведения КАГ и реваскуляризации миокарда

Дозировкабета-блокаторов

CРанняя КАГ (в течение 24 ч) у пациентов с умеренным и высоким риском, независимо от вида ОА, при выборе терапии (медикаментозной, ЧКВ, АКШ) для определения оптимального антитромбоцитарного леченияIIaCНе рекомендована ДАТ (аспирин+ингибитор P2Y12) в дополнении к ОА перед проведением КАГIIICПеред проведением ЧКВАнтикоагулянтыВо время ЧКВ дополнительное парентеральное введение антикоагулянтов, независимо от последней дозы не антагонистов витамина К и если МНО 50% от исходного уровня) во время терапии

CИнфузия тромбоцитарной массы в случае активного кровотечения или в случае асимптомной тромбоцитопении ( 10 ммоль/л, учитывая коморбидность, избегая гипогликемииIIaCМенее строгий контроль в острую стадию и в дополнение у пациентов с далеко зашедшими сердечно-сосудистыми заболеваниями, пожилым возрастом, более длительной историей СД и другими заболеваниями

BИзменение дозы п/к или в/в антикоагулянтов, НФГ, под контролем АЧТВ, когда СКФ 1 годаIIaВЧКВ предпочтительно АКШ у пациентов с многососудистым поражением, высоким уровнем хирургических осложнений или вероятной продолжительностью жизни 40 дней после острого события и без условий к реваскуляризации. Вероятная продолжительность жизни > 1 годаIАПри КБС и ФВЛЖ ≤ 35% необходимо решить вопрос о проведении реваскуляризации перед профилактической имплантацией ICD/ CRT-D. После реваскуляризации должна быть проведена оценка ремоделирования ЛЖ до 6 месяцев для профилактической имплантации ICD/CRT-DIIaВ

Прогноз

Прогнозирование исходов заболевания

Прогнозирование течения заболевания является важной составляющей лечения, особенно при определении показаний для инвазивного лечения.
В настоящее время есть несколько систем оценки риска, как GRACE, TIMI, PURSUIT, др.Наиболее точной в прогнозировании риска летального исхода оказалась система GRACE, с помощью которой можно прогнозировать исходы заболевания на госпитальном этапе (30 дней).

Калькулятор риска летального исходов в госпитальный период (GRACE)

Калькулятор риска внутригоспитальных кровотечений (CRUSADE)

После подсчета баллов определяем внутригоспитальный риск больших кровотечений.

Частота крупных кровотечений в группах риска

Информация

Источники и литература

Информация

Клинический протокол разработан согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов 2015 ESC Guidelines for the manage- ment of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Утвержден Приказом МЗ КР № 927 от 23.12.2016 г. (приложение 1).

Состав рабочей группы по разработке клинических протоколов:

Руководитель:
Бейшенкулов М.Т. д.м.н., профессор, заведующий отделением ургентной кардиологии НЦКиТ;

Исполнители:
Чазымова З. М. научный сотрудник отделения ургентной кардиологии НЦКиТ;
Калиев К.Р. младший научный сотрудник, отделения ургентной кардиологии НЦКиТ.

Рецензенты:
Бартон Смит семейный врач, специалист по улучшению качества медицинской помощи и систем здравоохранения, США
Камбаралиева Б.А координатор программ ПМСП МЗКР, клинический фармаколог

Методологическая экспертная поддержка: Барыктабасова Б.К. консультант Министерства здравоохранения по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, к.м.н.

Клинический протокол предназначен врачам службы скорой медицинской помощи, семейным врачам, врачам ургентных и плановых кардиологических и терапевтических отделений стационаров, организаторам здравоохранения, экспертам ФОМС.

Адрес для переписки с рабочей группой:

Кыргызская Республика, г. Бишкек Ул. Тоголока Молдо, 3, 720040
Тел: 996 312 62 56 82
E-mail: urgcard@gmail.com

Список Сокращений
АД – Артериальное давление
АДФ – Аденозиндифосфат
АЧТВ – Активированное частичное тромбопластиновое время
АПФ – Ангиотензин-превращающий фермент
АСК – Ацетилсалициловая кислота
АКШ – Аортокоронарное шунтрирование
ББ – Бета-адреноблокаторы
БРА – Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
БКК – Блокаторы кальциевых каналов
ВЧТ – Высокочувствительный тропонин
ВЭМ – Велоэргометрия
ГП – Гликопротеин
ДАТ – Двойная антитромбоцитарная терапия
ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт
ЖТ – Желудочковая тахикардия
ИАПФ – Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИМ – Инфаркт миокарда
КА – Коронарная артерия
КАГ – Коронароангиография
КБС – Коронарная болезнь сердца
КШ – Кардиогенный шок
ЛЖ – Левый желудочек
ЛА – Легочная артерия
ЛКА – Левая коронарная артерия
МСКТ – Мультиспиральная компьютерная томография
НС – Нестабильная стенокардия
НФГ – Нефракционированный гепарин
НМГ – Низкомолекулярный гепарин
НТГ – Нитроглицерин
ОИМ – Острый инфаркт миокарда
ОКС – Острый коронарный синдром
ОКСБЭST – Острый коронарный синдром без элевации ST
ОСН – Острая сердечная недостаточность
СД – Сахарный диабет
СН – Сердечная недостаточность
СКФ – Скорость клубочковой фильтрации
ТИА – Транзиторная ишемическая атака
ТЭЛА – Тромбоэмболия легочной артерии
ФВ – Фракция выброса
ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН – Хроническая сердечная недостаточность
ХБП – Хроническая болезнь почек
ЧД – Частота дыхания
ЧСС – Частота сердечных сокращений
ЧКВ – Чрескожное коронарное вмешательство
ЭКГ – Электрокардиограмма
ЭХОКГ – Эхокардиография

Декларация конфликта интересов
Перед началом работы в проекте по созданию данного клинического протокола, а также на рабочем совещании согласительной комиссии, все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений
с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для диагностики и лечения ОКС без элевации сегмента ST.

Источник