что такое окклюдер в кардиологии
Основная опасность мерцательной аритмии обусловлена образованием тромбов в ушке левого предсердия, которые в какой-то момент кровотоком разносятся по организму и перекрывают просвет артерий головного мозга и у пациента случается инсульт, сердца — инфарк, артерий конечностей — гангрена, артерий кишечника — гангрена кишечника (мезотромбоз). Данные осложнения встречаются приблизительно в 8-15% случаев. Однако, следует отметить, что около 50 % всех тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии приходятся на острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), который как правило заканчивается либо глубокой инвалидностью пациента, либо смертью.
С целью профилактики образования тромбов при мерцательной аритмии пациентам назначают пероральные антикоагулянты (варфарин, ксарелто, продакса и др.). Однако, как показывает клиническая практика, не всегда это обеспечивает полную защиту от образования тромбов и зачастую сопряжено с высоким риском желудочно-кишечных, маточных, носовых кровотечений. Учитывая возрастной характер пациентов, они зачастую забывают принимать эти препараты, а только регулярный пожизненный и своевременный прием способствует защите от тромбообразования.
Для спасения жизни пациентов, страдающих мерцательной аритмией, были изобретены специальные устройства (окклюдеры), которые устанавливаются в ушко левого предсердия и препятствуют проникновению тромбов в системный кровоток. После установки окклюдера улучшается качество жизни. Нет необходимости в ежедневном приеме препаратов, которые разжижают кровь, отсутствует риск кровотечения и достигается максимально возможная защита от тромбоэмболических осложнений.
Что такое окклюдер?
Окклюдер это специальная сеточка-ловушка тромбов, которая ставится через небольшой прокол в бедренной вене под рентген контролем в ушко левого предсердия (там где образуются тромбы при мерцательной аритмии) и перекрывает путь кровяным сгусткам в головной мозг.
Показания и противопоказания к имплантации окклюдера ушка левого предсердия
Подготовка к имплантации окклюдера ушка левого предсердия
Перед постановкой окклюдера всем пациентам выполняется через пищеводное исследование полостей сердца в четырех проекциях, для исключения тромбоза, определения формы и диаметра устья ушка левого предсердия, чтобы правильно подобрать размер устройства.
Как происходит эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердия
Как происходит эндоваскулярная окклюзия ушка левого предсердияКак правило, вмешательство проводится под местной анестезией. Обезболивается место укола в бедренную вену. Установка устройства происходит под рентгенологическим и ульразвуковым контролем.
Первым этапом под местной анестезией выполняется пункция бедренной вены. Под рентгенологическим контролем в правое предсердие заводится специальный проводник и с использованием через пищеводного ультразвукового датчика выполняется пункция межпредсердной перегородки.
Следующим этапом выполняется установка окклюдера в полость ушка левого предсердия. Правильность позиционирования и стабильность устройства в полости сердца контролируется выполнением контрольной ангиографии, через пищеводной эхокардиографии.
Что такое окклюдер в кардиологии
Что такое дефект межпредсердной перегородки?
В нормальном сердце правые и левые отделы разделены между собой тонкой стенкой, так называемой перегородкой. Дефект межпредсердной перегородки это отверстие между камерами сердца – левым и правым предсердиями (Рис 1). Давление в левых отделах сердца в норме выше, чем правых. Кровь из левого предсердия попадает в правое передсердие, затем в правый желудочек и легочную артерию, вызывая растяжение и перегрузку этих отделов сердца. Это в свою очередь приводит к ряду неприятных проблем.
Естественное течение порока. Или к чему приведет дефект межпредсердной перегородки?
Перегруженные кровью правый желудочек и правое предсердие увеличиваются в размерах, что приводит к нарушению работы сердца, развитию сердечной недостаточности и различных аритмий. Порок проявляется отдышкой, постоянным чувством усталости, а в запущенных случаях – отеками и ощущением перебоев в работе сердца. Перегрузка кровью легочной артерии приводит к развитию частых бронхо-легочных заболеваний, а в запущенных случаях – к необратимым изменениям со стороны сосудов легких, их склерозу. В таких случаях закрытие дефекта межпредсердной перегородки противопоказано.
Что такое открытое овальное окно?
У некоторых здоровых людей есть небольшая щель между предсердиями, которая называется открытым овальным окном. Такая щель есть у плода в утробе матери и, как правило, закрывается она самостоятельно в первые несколько месяцев жизни. Открытое овальное окно не является пороком развития и не приводит к развитию тех симптомов, которые проявляются при дефекте межпредсердной перегородки. Довольно редко у взрослых людей открытое овальное окно может привести к развитию внезапной тромбоэмболии сосудов головного мозга (инсульту у лиц молодого возраста). Только в этом случае открытое овальное окно требует эндоваскулярного закрытия.
Лечение дефекта межпредсердной перегородки.
Эндоваскулярное закрытие ДМПП
Рис 2 – Внешний вид окклюдера
Рис 3 – Окклюдер на системе доставки
Рис 4 – Окклюдер может растягиваться и деформироваться, но в сердце он примет нужную нам форму
Рис 5 – Окклюдер частично сложен в систему доставки (вид сзади)
Рис 6 – Окклюдер частично сложен в систему доставки (вид спереди)
Рис 7 – Окклюдер полностью сложен в систему доставки диаметром всего в 4 мм
Материалы, из которых сделан окклюдер полностью биосовместимые и гипоалергенные, не имеют магнитных свойств. Эндоваскулярное вмешательство выполняется в условиях рентгеноперационной. Перед проведением операции эндоваскулярного закрытия дефекта межпредсердной перегородки всем пациентам проводится транспищеводное ультразвуковое исследование сердца (УЗИ). Поскольку наше сердце располагается непосредсдвенно за пищеводом, транспищеводное УЗИ дает полную информацию об анатомии такого порока сердца.
Рис 8 – Транспищеводная ЭхоКГ
Рис 9 – Измерение размера дефекта по данным ЭхоКГ
Рис 10 – Измерение размера дефекта с помощью измерительного баллона, который заведен и раздут в отверстии между предсердиями. Размер перетяжки на баллоне соответствует размеру дефекта.
Рис 11 – Система доставки заведена в бедренную вену
Рис 12 – Дефект закрыт окклюдером (транспищеводная ЭхоКГ)
Только этот метод диагностики позволит точно определить показания и противопоказания к эндоваскулярному лечению (Рис 8). Транспищеводный датчик у большинства пациентов вызывает дискомфорт, поэтому операция закрытия дефекта межпредсердной перегородки окклюдером проводится под наркозом. Ни разреза грудной клетки, ни использования аппарата искусственного кровообращения при этом не требуется.
Размер дефекта измеряют по ЭхоКГ (Рис 9) или определяют с помощь измерительного баллона (Рис 10). Затем через прокол вены на бедре (Рис 11) окклюдер в «упакованном» виде, по ходу естественных сосудов вводится в полости сердца, под контролем рентгеноскопии и эхокардиографии устанавливается таким образом, что один из его дисков располагается в левом предсердии, другой – в правом предсердии. Дефект оказывается полностью закрыт заплаткой, которая исключает сброс крови из левого предсердия в правое(Рис 12).
Реабилитация после процедуры
Как правило, пациентов выписывают на следующий день после процедуры. На месте введения катетера в сосуд еще некоторое время должна оставаться стерильная повязка. Некоторое время после процедуры вы будете чувствовать дискомфорт в горле, обусловленный введением транспищеводного датчика. В течение 6 месяцев после операции вы будете принимать аспирин для профилактики тромбообразования и в случае простудных заболеваний проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита. В течение одного месяца после процедуры необходимо будет ограничить физические нагрузки. Уже через 6 месяцев после операции окклюдер полностью покрывается собственными клеточками сердца – эндотелизируется. До этого времени пациентам стоит воздержаться от плановой вакцинации и планирования беременности. Спустя 6 месяцев наш пациент может вести привычный для него образ жизни – теперь он абсолютно здоров! У нас наибольший в Украине опыт по эндоваскулярному закрытию вторичного дефекта межпредсердной перегородки – более 350 операций. Мы имеем доступ к оборудованию для закрытия дефектов любых размеров. Для того чтобы попасть к нам на консультацию или госпитализироваться позвоните по одному из телефонов или запишитесь на прием онлайн.
