что такое норвежская чесотка
Чесотка норвежская
Проводится в стационаре в условиях изолятора. Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание повторного заражения. Лечение назначают всем лицам, контактировавшим с больным (членам семьи, половым партнерам и др.). Лечение чесотки и её осложнений проводят одновременно, так как при устранении этиологического фактора в большинстве случаев исчезают и осложнения. Пациента обследуют на наличие сопутствующих заболеваний, являющихся вероятной причиной иммунодефицита.
Наружное лечение
Назначают антипаразитарные препараты и кератолитические мази (2-3% салициловая мазь). Кератолитические средства назначают в течение дня (2-3 раза), а антипаразитарные – на ночь.
Для отторжения корок рекомендуют ванны с использованием щелочного (хозяйственного) мыла. Противопаразитарное лечение проводят, 33% серной мазью, бензилбензоатом (20% эмульсия), перметрином: тщательно втирают рукой в кожу, начиная с шеи и заканчивая подошвенной поверхностью стоп. Желательно после втирания сразу лечь в постель.
Наружно назначают антипаразитарные препараты по одной из следующих схем:
Постскабиозный зуд после проведения полноценной терапии расценивается как реакция организма на убитого клеща, обычно не требует повторного назначения препарата и быстро устраняется антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидными или смягчающими мазями.
Критерии эффективности лечения
Контроль излеченности необходимо проводить на 3-й и 10-й дни после окончания лечения.
Критерием эффективности лечения является исчезновение зуда и высыпаний на коже, нормализация сна. Зуд после адекватно проведенного лечения может продолжаться в течение нескольких недель. Повторный курс специфического лечения проводится по результатам инструментального или лабораторного обследования.
Наболее частые ошибки в лечении
Профилактика
Существенную роль в профилактике играют следующие мероприятия
При выявлении больного чесоткой следует осмотреть всех лиц, проживающих вместе с ним. В случае обнаружения чесотки у ребенка или обслуживающего персонала в детском учреждении, в том числе в школе, необходимо осмотреть всех детей, а также обслуживающий и педагогический персонал. Изолированы должны быть не только выявленные больные, но и все, у кого заподозрена чесотка, до уточнения диагноза. В детское учреждение или в школу дети и обеспечивающий персонал допускаются только после излечения. Текущая дезинфекция при чесотке направлена на уничтожение возбудителя на постельных принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены больного. У каждого больного обязательно должны быть отдельная кровать, постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка). Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья и полотенец осуществляют путем кипячения в 1–2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5–7 минут с момента закипания (возможно замачивание на 1 час в хлорсодержащих растворах, в том числе «Белизне», «АСЕ»). Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы, джемпера и т. п.) проглаживают с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей, не подлежащих термической обработке (шубы, пальто), вывешивают на открытый воздух на 3–5 дней либо проветривают на морозе в течение одних суток. Такие вещи, как детские игрушки, обувь и др., помещают на 3 дня в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты. Для дезинсекции одежды и постельных принадлежностей больных чесоткой, не подлежащих кипячению, а при необходимости и помещений, в которых проводятся осмотры таких пациентов (приемные отделения лечебно-профилактических учреждений, изоляторы, санпропускники, скабиозории), возможно использование инсектицидного средства А-ПАР (аэрозоль). Содержимое флакона емкостью 200 мл распыляют по всей поверхности изделий (верхняя одежда, матрасы, подушки, одеяла) или на поверхность пола и других предметов, с которыми соприкасался больной (дверные ручки, стулья, мягкая мебель и т. д.). Одеяла, подушки, матрасы и одежда подвергаются обработке с двух сторон. Текстильные изделия, продезинфицированные препаратом А-ПАР, могут использоваться через несколько часов после проведения обработки. Во избежание раздражения дыхательных путей необходимо открыть окна в комнате, где производится распыление. Для дезинсекции помещений, в которых осматривают больных чесоткой, применяют также 0,2% водную эмульсию перметрина. Ею можно обрабатывать пол, стулья, дверные ручки и другие предметы, с которыми могли контактировать пациенты.
Особенности организации оказании медицинской помощи больным чесоткой
Установление диагноза «чесотка» и оказание медицинской помощи больным должно осуществляться врачом-дерматовенерологом. Врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр при подозрении развития чесотки направляют пациента на консультацию врача-дерматовенеролога. На каждый уточненный случай заболевания чесоткой (после обязательного лабораторного подтверждения) заполняется учетная форма № 089/У-КВ «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом сифилиса, гонококковой инфекции, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки».
Что такое норвежская чесотка
Научно-исследовательский институт медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, ГОУ дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
Норвежская чесотка: клиническое наблюдение
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(2): 35-37
Разнатовский К. И., Смирнова О. Н., Карякина Л. А., Пирятинская В. А., Грибанова Т. В., Лалаева А. М. Норвежская чесотка: клиническое наблюдение. Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(2):35-37.
Raznatovskiĭ K I, Smirnova O N, Kariakina L A, Piriatinskaia V A, Gribanova T V, Lalaeva A M. Norwegian scabies: a case study. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2015;14(2):35-37.
https://doi.org/10.17116/klinderma201514235-37
Научно-исследовательский институт медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, ГОУ дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Представлено собственное наблюдение норвежской чесотки у больного 67 лет, вызвавшее диагностические трудности в связи с особенностями течения заболевания, обусловленными сочетанной соматической патологией.
Научно-исследовательский институт медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, ГОУ дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
Чесотка является одним из наиболее распространенных паразитарных дерматозов. Несмотря на то что по официальным данным заболеваемость чесоткой в Российской Федерации в 2008—2010 гг. имела тенденцию к снижению со 100,7 до 65,1 случаев на 100 тыс. населения, не исключается искусственное занижение показателей в связи с неполной регистрацией случаев болезни и общедоступностью скабицидов в аптечной сети [1—3]. Наибольшие диагностические трудности представляют случаи чесотки чистоплотных людей, скрытой (incognito) формы, развивающейся на фоне длительного применения топических кортикостероидов, нодулярной формы (скабиозной лимфоплазии), встречающейся обычно в подмышечных впадинах и на коже гениталий у мужчин, у пожилых лиц, имитирующей сенильный зуд при сухости кожи, а также при распознавании норвежской (крустозной) чесотки [4, 5].
Норвежская чесотка является редкой клинической формой заболевания, которая впервые была описана у больных лепрой C. Boeck и D. Danielessen в 1841 г., а сам термин предложен F. Hebra [6]. Решающее значение в патогенезе норвежской чесотки имеет иммунодефицит наследственной или приобретенной природы, в том числе при использовании системных и топических кортикостероидов, цитостатиков, а также в случаях ВИЧ-инфекции, злокачественных заболеваний и у пожилых лиц [7, 8]. Кроме того, многие исследователи отмечают ассоциацию этой формы с отсутствием или низким уровнем зуда у пациентов психиатрических стационаров и больных с нарушениями периферической чувствительности при лепре, сирингомиелии, спинной сухотке и так далее [9, 10].
Т.А. Сырнева и Е.Б. Корюкина [10] наблюдали 32 пациента с норвежской чесоткой, большинство из которых (78,1%) проживали в психиатрических интернатах и домах инвалидов, средний возраст больных составил 24±2,1 года. Мужчины и женщины поражались одинаково часто: 51,7±0,3 и 48,3±0,2% соответственно. Длительность заболевания составляла в среднем 2,6±3,4 года (от 2 мес до 14 лет). Жалобы на незначительный зуд предъявляли лишь 28,1±0,2% больных, у которых заболевание развилось на фоне ВИЧ-инфекции. Выраженные проявления интоксикации (субфебрилитет, слабость, снижение массы тела) отмечены у 75±0,3% обследованных. Клинически у всех больных отмечались сухость и гиперемия кожных покровов, очаговая инфильтрация, умеренное количество экскориаций, массивные наслоения корок на ладонях и волосистой части головы. Толщина корок составляла от 2 мм до 2,5 см, цвет — бело-гипсовый, грязно-зеленый или грязно-серый. На некоторых участках (конечности, туловище) имелись очаги диаметром 6—8 см, напоминавшие псориатические бляшки. Тотальный характер высыпания имели 30 (93,7±0,1%) больных. Эритродермия отмечена в 28 (87,5%) наблюдениях. У 24 (75±0,3%) больных ногтевые пластинки становились тусклыми, мягкими, рыхлыми. Иногда отмечался подногтевой гиперкератоз. При лабораторной диагностике в очагах всех локализаций обнаруживалось большое число особей чесоточного клеща (до 50 в поле зрения). Длительность лечения больных путем чередования курсов кератолитиков и скабиоцидов в среднем составила 8,5 нед (от 4 до 16 нед). Каждому четвертому пациенту проводилась дезинтоксикационная терапия в сочетании с системными глюкокортикостероидами. Клиническое и лабораторное излечение достигнуто у 30 (93,7±0,65) больных. У 2 пациентов, у которых норвежская чесотка развилась на фоне болезни Дауна, проводимое лечение эффекта не дало в связи с отсутствием приверженности лечению.
Приводим собственное наблюдение случая норвежской чесотки.
Мужчина 67 лет, считает себя больным около 5 мес, когда впервые отметил появление высыпаний на коже кистей, живота, ягодиц, внутренней поверхности бедер, сопровождающиеся зудом преимущественно в ночное время. В течение 3 мес неоднократно обращался к врачам частных клиник. Состояние расценивалось как аллергический дерматит, сенильный, диабетический или аутоинтоксикационный зуд. Получал антигистаминную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию и энтеросорбенты. Наружно использовал топические кортикостероидные мази. Одной из рекомендаций врачей был временный отказ от водных процедур. Несмотря на проводимую терапию, в последующие 2 мес количество высыпаний продолжало увеличиваться, распространяясь практически на весь кожный покров, а в складках появились корки и участки мокнутия. Стали беспокоить озноб, субфебрильная температура; при этом зуд постепенно уменьшился и приобрел эпизодический характер. Пациент обратился в кожно-венерологический диспансер по месту жительства. Диагностирован аллергический дерматит. Повторен курс вышеуказанной терапии, который не принес облегчения. Поэтому больной был направлен на консультацию в клинику кожных и венерических болезней Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.
Из анамнеза: больной в течение 12 лет страдает сахарным диабетом 2-го типа, гипертонической болезнью II функционального класса, с хронической сердечной недостаточностью, холецистопанкреатитом. В возрасте 52 лет перенес резекцию желудка по поводу хронической язвенной болезни. Последние 6 лет проживает один.
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Видимые слизистые оболочки обычной окраски и влажности. Отмечаются иктеричность и инъецированность склер. Частота дыхательных движений 19 в минуту. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Пульс 77 ударов в минуту, аритмичен. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Артериальное давление 165/95 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, отмечается болезненность в эпигастальной области при пальпации. Передний край печени у края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. Подмышечные, кубитальные и паховые лимфатические узлы умеренно увеличены, болезненные при пальпации.
Локальный статус: процесс на коже носит распространенный симметричный характер, захватывая туловище, верхние конечности с акцентуацией в области межпальцевых складок, лучезапястных суставов и локтей. В области межпальцевых складок и лучезапястных суставов на фоне застойной гиперемии и умеренной инфильтрации имеются множественные серопапулы и ходы (рис. 1) в виде легкого возвышения при пальпации — симптом Сезари [6]. На коже локтей и в их окружности наслоение корок желто-зеленого цвета — симптом Арди, а также геморрагических корок — симптом Горчакова [6]. В межъягодичной складке с переходом на крестец кровянистые корки и импетигинозные высыпания — симптом ромба Михаэлиса [6]. Кожа ягодиц, внутренней поверхности бедер, мошонки, полового члена, живота инфильтрирована, покрыта массивными корками серо-грязного и желто-зеленого цвета (рис. 2, а, б). Поверхность корок шероховатая, покрыта трещинами. При снятии корок в глубине паховых и межъягодичной складок отмечаются трещины и очаги мокнутия с неприятным запахом.
Рис. 1. Больной И., 67 лет. Крустозная чесотка: поражение кожи кистей рук.
Рис. 2. Больной И., 67 лет. Крустозная чесотка. а — поражение кожи области крестца, ягодиц и бедер; б — поражение кожи живота, паховых областей, наружных половых органов и внутренней поверхности бедер.
Лабораторные данные: в соскобах с поверхности кожи и корковых наслоений обнаружено большое количество чесоточных клещей и их яиц.
Диагноз: «Норвежская чесотка, осложненная вторичной инфекцией. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь II функционального класса, хроническая сердечная недостаточность, хронический холецистопанкреатит, состояние после резекции желудка по поводу хронической язвенной болезни».
Лечение проводилось акарицидными средствами (20% мазь бензилбензоата в 1-й и 4-й дни) с дополнительным назначением кератолитиков (2% серно-салициловая мазь за 2 ч до нанесения мази бензилбензоата) и анилиновых красителей (2% спиртовый раствор бриллиантовой зелени) на участки мацерации кожи [11]. До начала и после окончания лечения проводилась дезинфекция одежды, нательного белья и постельных принадлежностей. В повторных соскобах кожи после проведенного лечения чесоточный клещ не обнаружен.
Атипичное течение чесотки в нашем наблюдении, вызвавшее диагностические трудности, по-видимому, можно объяснить наличием у пожилого больного сопутствующей патологии: сахарного диабета 2-го типа, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
Норвежская чесотка – что это
Норвежская чесотка – это сложное дерматологическое заболевание, атакующее организм человека в ослабленном состоянии. Развивается болезнь из-за чесоточного зудня, который способен активно размножаться в слоях кожного покрова. Инфекция способна передаваться через личные вещи зараженного человека, а также при непосредственном контакте с ним. В связи со стремительным развитием и серьезной симптоматикой важно знать, что такое норвежская чесотка, как она проявляется и как лечится.
Что это за болезнь
Ввиду необычного названия, многие люди ошибочно предполагают, что патология провоцируется необычным паразитом. Но это не так, ведь развитие норвежской чесотки происходит при заражении обычным чесоточным клещом или, как его еще называют в медицине, Sarcoptes scabei. Данный паразит достигает в длину 0,3-0,4 мм, окрашен в желтый цвет и обладает овальной формой.
Что такое норвежская чесотка
Чтобы передвигаться по телу зараженного человека, чесоточный клещ использует присоски на ногах. Питается паразит верхним слоем эпидермиса и если самец после оплодотворения гибнет, то самка, наоборот, активно развивается и откладывает яйца, проделывая различные ходы под кожей.
Обратите внимание! Норвежская чесотка имеет несколько наименований, по которых ее могут узнать в разных регионах или странах. К наиболее распространенным относятся кератотическая чесотка, крустозная или корковая чесотка. В медицинских учебниках патология носит название scabies norvegica.
Главное отличие норвежской чесотки от обычной заключается в том, что последняя может диагностироваться у всех людей, а норвежская – только у пациентов с иммунодефицитом. Также болезнь можно выявить у «генетически одаренных» людей, то есть у лиц с генетической предрасположенностью к этому дерматологическому заболеванию.
Пути передачи норвежской чесотки
Существует несколько основных путей передачи кератотической чесотки, это контактный, контактно-бытовой и половой. Есть предположение, что болезнь также передается при контакте с домашними питомцами, например, с котами, собаками или кроликами. Но в данном случае речь идет о псевдочесотке, поскольку клещи, которые могут спровоцировать чесотку у животных, для человеческого организма безобидны. Рассмотрим каждый из возможных путей передачи отдельно.
Контактный
Является наиболее распространенным путем передачи чесотки. Для заражения достаточно обычного рукопожатия или других видов контакта. Норвежской чесоткой могут заразиться дети во время игр в детском саду.
Передача чесотки контактным путем
Контактно-бытовой
Использование одежды или предметов индивидуального пользования, а также контакт с игрушками или бельем – все это может привести к заражению. К примеру, заразиться можно в гостиницах, особенно если там не меняли постельное белье, в общежитиях или даже больницах.
Передача чесотки контактно-бытовым путем
Половой
Касание тел партнеров при половом акте тоже может спровоцировать заражение чесоткой. Данный метод заражения характерен тем, что активность чесоточного паразита усиливается в ночное или вечернее время суток.
Передача чесотки половым путем
Характерные симптомы
Главный признаком корковой чесотки является утолщение кожного покрова в пораженном участке, которая в процессе развития патологии еще больше грубеет. Кожа покрывается бороздами. Особенность норвежской формы заключается в том, что патологический процесс поражает не только кожу лица пациента, но также его ногти или волосы.
Признаки норвежской чесотки
Существуют и другие симптомы, на которые нужно обращать внимание в первую очередь. К ним относятся:
На заметку! Развитие кератотической чесотки сопровождается ярко выраженными симптомами. Если при обычной форме чесотки под кожей больного обитает около 20 особей паразита, а при норвежской – около 1 млн.
Особенности диагностики
При появлении первых подозрительных симптомов нужно сразу обращаться к дерматологу для проведения диагностического обследования. Визуального осмотра в большинстве случаев достаточно для постановления диагноза. Сбор эпидемиологических сведений и клинических данных играет важную роль в процессе диагностики. При необходимости пациенту назначают лабораторное исследование.
Диагностика корковой чесотки
Поскольку болезнь часто сопровождается повышением уровня РОЭ в крови, диагностика включает в себя несколько дополнительных методов:
Клиническая картина чесотки немного схожа с признаками других кожных заболеваний, поэтому при диагностике важно ее дифференцировать от гиперкератотического псориаза, экземы и пиодермии. Как только диагноз норвежская чесотка будет подтвержден, больному назначают соответствующий курс терапии.
Принципы лечения
Чтобы достичь максимального терапевтического эффекта, курс лечения при симптомах норвежской чесотки должен состоять из нескольких лечебных мероприятий, суть которых заключается в устранении образовавшейся корки и уничтожении чесоточных клещей. Только после полного выздоровления, которое можно подтвердить в современных медицинских учреждениях во время осмотра, терапия считается оконченной.
Средства для лечения норвежской чесотки
Для борьбы с признаками заболевания применяются разные группы препаратов, к самым эффективным из которых относятся:
Обратите внимание! В связи с непредсказуемым течением, лечение норвежской чесотки народными средствами не оказывает желаемого терапевтического эффекта. К тому же это замедляет процесс лечения и повышает риски серьезных осложнений.
Лечение при кератотической чесотке должно быть комплексным. Алгоритм восстановления и длительность терапевтического курса определяет лечащий врач. Важно соблюдать всего его рекомендации.
Подробнее о применяемых препаратах
Инъекционные препараты назначаются при чесотке крайне редко, гораздо чаще применяются местные средства. Они позволяют добиться максимального восстановительного эффекта. Ниже приведены наиболее распространенные препараты.
Таблица. Медикаментозное лечение норвежской чесотки.
| Название препарата | Описание |
|---|---|
 «Серная мазь» | Эффективное средство против чесоточного поражения кожи. Наносится на пораженный участок ежедневно, желательно перед сном. Длительность терапевтического курса – 7 дней. К противопоказаниям «Серной мази» относится почечная недостаточность. |
 «Ивермектин» | Сильнодействующий препарат, однократного применения которого хватает для уничтожения большей части паразитов. На территории РФ «Ивермектин» встречается достаточно редко. |
 «Якутин» | Применяется лишь в тех случаях, когда другие противочесоточные препараты оказались бессильными. Связано это с тем, что «Якутин» опасен для человека – он воздействует на ЦНС. Смывать средство можно не раньше, чем через 6 часов после нанесения. |
 «Медифокс» | В качестве активного вещества выступают пиретрины. Препарат используется при норвежской чесотке чаще всего из-за отсутствия токсического воздействия. Применять можно только по назначению лечащего врача. |
 «Бензилбензоат» | Используется в виде мази или эмульсии. Для лечения чесотки средство наносится на пораженную кожу ежедневно. Длительность лечебного курса, на протяжении которого нужно каждый день менять постельное и нательное белье, составляет 5 дней. |
Дополнять медикаментозное лечение можно антибактериальными препаратами. Это позволит предупредить развитие стрептококковой или стафилококковой инфекции. Антибактериальная терапия должна длиться не более 10 дней.
Лечение крустозной чесотки
Прогноз
Из-за того, что норвежская чесотка сопровождается другими заболеваниями и имеет сложные проявления, прогноз зачастую нельзя назвать благоприятным. Даже с применением современных препаратов при сниженной иммунной системе побороть паразита полностью проблематично.
Прогноз при норвежской чесотке
Даже если с паразитом удалось справиться, шансы рецидива остаются по-прежнему высокими. Пациент страдает от сердечной недостаточности и сильной интоксикации организма, что может привести к летальному исходу. Поэтому приступать к лечению кожной патологии необходимо еще на раннем этапе ее развития.
Меры профилактики
После того, как основной терапевтический курс будет окончен, а все симптомы патологии устранены, начинается следующий этап – профилактика. Правильное выполнение всех профилактических мероприятий позволит предупредить повторное заражение.
Профилактика чесотки
Чтобы избежать повторного развития норвежской чесотки, необходимо:
Важно! Родные и близкие больного, которые вступали с ним в контакт, должны обратиться к врачу для профилактического лечения. С этой целью назначаются противопаразитарные лекарственные средства, применяемые одноразово.
Корковая чесотка – это опасная и тяжелая болезнь, терапия которой должно проходить только под контролем врача. Самолечением заниматься категорически не рекомендуется, иначе серьезных осложнений не избежать.