что такое ночное апноэ у грудничков
Нарушение дыхания во сне у детей
Обструктивные нарушения дыхания во сне можно предположить, когда у ребенка родителями или родственниками замечены остановки дыхания в период ночного сна. Сокращение периода дыхания обычно вызвано блокадой дыхательных путей. Тонзиллит и аденоиды могут у детей вырастать до размеров больших, чем просвет дыхательных путей ребенка. Воспаление и инфицирование лимфоидной ткани носоглотки, расположенной по бокам и задней стенке глотки, приводят к их росту и блокаде просвета дыхательных путей.
Во время эпизодов блокады дыхания ребенок может выглядеть как старающийся вдохнуть (грудная клетка вздымается и опускается в фазах дыхания), но воздух при этом не проникает в легкие. Часто эти эпизоды сопровождаются спонтанным преждевременным пробуждением ребенка для того, чтобы компенсировать недостаточность дыхания. Такие периоды блокады дыхания (обструкций) возникают несколько раз за ночь и являются причиной нарушения физиологии сна ребенка.
Иногда, из-за невозможности проведения воздуха и кислорода в легкие для обеспечения полноценного дыхания, возникает снижение уровня оксигенации крови. Если эти ситуации продолжительны – возникает риск выраженного нарушения функции сердца и легких.
Обструкция ночного дыхания чаще всего выявляется у детей в возрасте от 3-х до 6 лет. Часто наблюдается у детей с синдромом Дауна и при других врожденных патологиях, вызывающих нарушение движение воздуха по дыхательным путям (например, при увеличении размера языка или аномальном уменьшении нижней челюсти).
Какие причины обструктивного апноэ сна у детей?
У детей наиболее частой причиной обструкции дыхательных путей во время сна являются увеличенные миндалины и аденоиды, препятствующие нормальному потоку воздуха на уровне верхних дыхательных путей. Инфекционные процессы способствуют увеличению размеров этих лимфоидных образований. Большие аденоиды могут даже полностью блокировать носовые проходы и сделать невозможным свободное дыхание через нос.
Существует множество различных мышц в структуре головы и шеи, которые помогают поддерживать в бодрствовании дыхательные пути открытыми для прохождения воздуха при дыхании. Когда же ребенок засыпает, тонус мышц физиологически снижается, таким образом позволяет тканям спадаться и нарушать дыхание. Если дыхательный поток частично перекрыт (увеличенными миндалинами) в период бодрствования, то во время сна дыхательные пути могут быть полностью закрытыми для воздуха.
Ожирение так же может приводить к обструкции дыхательных путей во время сна. В то время как у взрослых это основная причина, у детей ожирение реже вызывает апноэ сна.
Редкой причиной обструктивного апноэ сна у детей являются опухолевые процессы или разрастание других тканей в дыхательных путях. Некоторые синдромы или врожденные дефекты, такие как синдромы Дауна или Пьерра-Робена, могут также вызывать обструктивные апноэ сна.
Какие симптомы обструктивного апноэ сна у детей?
Можно указать на самые типичные симптомы обструктивного апноэ сна, но у каждого ребенка эти симптомы могут проявляться по-разному.
Симптомы апноэ сна включают:
Симптомы обструктивного апноэ сна могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Вам необходимо всегда проконсультироваться у врача для точной постановки диагноза.
Метод лечения обструктивного апноэ сна будет выбран вашим врачом на основании некоторых моментов:
Лечение обструктивного апноэ сна базируется на причинах его возникновения. Поскольку наиболее частой причиной является увеличение аденоидов и миндалин, лечение состоит в их хирургическом удалении. Ваш врач отоларинголог обсудит с вами этапы лечения, риски и необходимость того или иного лечения.
Следует обратиться к врачу за обследованием, если у вашего ребенка шумное дыхание во время сна или храп становятся заметными. Вам может быть рекомендована консультация врача-отоларинголога.
В дополнение к общему клиническому обследованию, диагностическим процедурам может быть рекомендовано:
Во время сна будут записаны все эпизоды апноэ или гипопноэ:
Основывающееся на лабораторном тесте, апноэ сна становится значительным у детей, если более 10 эпизодов наблюдается за ночь, или один или более эпизод каждый час. Некоторые эксперты определяют проблемы как значительные если комбинация одного или более эпизодов апноэ и/или гипопноэ зарегистрированы каждый час.
Симптомы обструктивного апноэ сна могут отражать другие состояния или медицинские проблемы. Необходима в любом случае консультация врача-педиатра.
Храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей
Храп — это звуковой феномен, возникающий вследствие вибрации мягких тканей глотки при прохождении струи воздуха через суженные дыхательные пути. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – заболевание, характеризующееся нарушением дыхания во время сна в результате длительной частичной и/или периодической полной обструкции верхних дыхательных путей, сопровождающейся снижением уровня кислорода в крови, нарушением структуры сна и избыточной дневной сонливостью.
По статистике от 3 до 12% детей страдают храпом, СОАС встречается примерно у 2 % детей.
Причины храпа и СОАС
Наиболее частой причиной храпа и СОАС у детей является гипертрофия глоточной (аденоиды) и небных миндалин. Среди других причин выделяют: искривление носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, врожденная атрезия или узость хоан, полипы полости носа, гипотония (снижение тонуса) мягкого неба, гипертрофия небного язычка, врожденные и приобретенные деформации челюстно-лицевой области, гипертрофия надгортанника, гипертрофия язычной миндалины, новообразования гортаноглотки.
Симптомы СОАС у детей
Помимо храпа и эпизодов остановки дыхания СОАС проявляется беспокойным сном, энурезом, раздражительностью, дефицитом внимания, снижением внимания и памяти, головными болями, дневной сонливостью.
При отсутствии своевременного лечения из-за длительной гипоксии (недостатка кислорода) СОАС может привести к тяжелым осложнениям: повышению артериального давления, перегрузке и компенсаторному увеличению размеров правых отделов сердца (легочное сердце); задержке в психическом и физическом развитии; хроническому нарушению обмена веществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, которое еще больше утяжеляет состояние.
Диагностика СОАС у ребенка
При наличии храпа или других описанных выше симптомов необходимо провести исследование для выявления апноэ сна, а также определения степени его тяжести. Золотым стандартом диагностики СОАС является полисомнография. Метод включает параллельную регистрацию показателей во время ночного сна: электроэнцефалограммы, электроокулограммы, электромиограммы, электрокардиограммы, двигательной активности (общей и в конечностях), дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки, оро-назального потока воздуха, насыщение крови кислородом с параллельным видеомониторированием. Полисомнографию проводят также после лечение для оценки его эффективности.
В нашем Центре Вы можете получить консультацию сомнолога и провести все виды
Для определения уровня нарушения проводится осмотр ЛОР-органов, эндоскопия носоглотки, а также слипэндоскопия – эндоскопическое исследование просвета верхних дыхательных путей во время медикаментозного сна.
Лечение храпа и СОАС у детей
После объективного исследования сна, определения причины апноэ проводят соответствующее лечение.
Так как в большинстве случаев выявляется аденотонзиллярная гипертрофия (аденоиды и увеличенные небные миндалины) проводится
При отсутствии показаний или неэффективности аденотонзиллэктомии проводят другие виды хирургических вмешательств (например, при наличии искривления перегородки носа –
Для СРАР-терапии используется специальный прибор, который создает положительное давление в верхних дыхательных путях, спадания стенок глотки прекращается, дыхание нормализуется. Параметры положительного давления подбираются индивидуально врачом-сомнологом.
В Центре созданы возможности для мультидисциплинарного обследования и лечения пациентов с СОАС, включая оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов, гастроэнтерологов, пульмонологов, кардиологов.
Апноэ у детей после первого года жизни: причины появления и лечение
Если внутренняя природа организма вызывает непроизвольные остановки дыхания во сне, то это называется синдром апноэ. Его опасность в том, что дыхание останавливается именно в тот момент, когда контроль над организмом минимальный.
Особенно это актуально для маленьких детей. Апноэ бывает у новорожденных и у детей постарше. Расстройства дыхания редко появляются после 1 года, но все же они есть. Они приводят к отсутствию полноценной динамики развития ребенка и негативно отражаются на организме.
У тех детей, которым уже исполнился год и старше, приступы обычно возникают из-за обструкции воздухоносных путей. Проблема развивается в результате нарушений врожденного характера и в связи с внутренними патологиями.
Как и почему появляется апноэ у детей после года?
СОАС у малышей после года вызывается физическим препятствием любого вида, затрудняющем продвижение потока воздуха по воздухоносным путям. Частые причины обструкции: инфекционные заболевания уха, горла и носа. Речь идет об увеличенных воспаленных глоточных миндалинах, мешающих продвижению воздуха
Другие группы риска
У годовалых карапузов буквально любая мелочь может затруднить дыхание и стать причиной апноэ. Провоцируют СОАС и анатомические аномалии. В этом плане рискуют дети с:
Велика опасность развития апноэ у годовалых детей:
Лечение
В каждом случае необходим тщательный мониторинг природы заболевания. Способы лечения зависят от причины его возникновения. В зависимости от ситуации врач может назначить медикаментозную терапию. Если апноэ вызвано аллергией, проводятся специальные тесты. При непроходимости воздуха из-за аденоидов или миндалин целесообразно хирургическое вмешательство. Кроме того, есть действенные профилактические способы, чтобы снизить риск возникновения апноэ у годовалых малышей:
Прописные истины! Заметив проблемы с дыханием у своих чад, родители как можно быстрее должны обратиться к педиатру. Как правило, после обеспечения проходимости воздухоносных путей, расстройство дыхания прекращается.
Апноэ у новорожденных: признаки, причины, лечение
Бывает, что новорожденные дети дышат с существенными отклонениями от нормы. Ритм дыхания сбивается, или, и того хуже, прерывается, может замедляться или учащаться.
В медицине принято считать, что апноэ развивается в случае 10-тисекундных и более прерываний дыхательной функции. И хотя лечение апноэ у младенцев требуется редко – просто само заболевание возникает не так часто, последствия такой болезни весьма серьезные.
Не стоит пугаться периодического дыхания. Это не болезнь и к апноэ такое состояние не причисляется. Новорожденные до полугода дышат чаще обычного ритма. При этом могут появляться непродолжительные 2-х и 5-тиминутные остановки, а затем дыхание возобновляется. В педиатрии это классифицируется, как физиологическая остановка дыхания. Ее еще называют периодическим дыханием. Оно не опасно, если паузы не превышают норму, и не становятся постоянными, а дыхание возобновляется самостоятельно.
Признаки появления апноэ у младенцев
Общие признаки апноэ новорожденных практически совпадают с клинической картиной этого заболевания у взрослых. Но, список их значительно длиннее.
Наиболее часто симптоматика детского апноэ включает:
Когда малыш пытается наладить дыхательный процесс, он пробует переворачиваться, поднимать голову.
Причины возникновения
Новорожденные страдают от апноэ в силу многих факторов. Чаще это происходит по причине отсутствия сигнала в мозге, что дает посыл на совершение вдоха. Именно такая проблема возникает у младенцев с синдромом Дауна или пороками в развитии.
Как лечить апноэ у новорожденных детей?
Что же должны делать родители, если у новорожденного надолго задерживается дыхание?
Чаще всего такие меры быстро восстанавливают дыхательную функцию. Если результата нет, и ребенок не дышит, немедленно проведите искусственное дыхание и срочно вызывайте неотложку.
Если ваш ребенок недоношенный и родился раньше, нужно быть готовым к тому, что возможно появится апноэ. Научитесь оказывать ему необходимую помощь!
У педиатров алгоритм действий такой:
При необходимости делается искусственное дыхание. Когда оно восстанавливается, подключается увлажненный кислород. В сложных случаях прибегают к аппаратной респираторной поддержке. Больше информации по лечению всегда предоставит квалифицированный врач.
Апноэ у новорожденных
Молодым родителям, как никому другому, знакомо то чувство, когда с упованием смотришь на своего малыша, любуясь его трепетным младенческим сном. Но моментальная паника охватывает, когда становится не слышно дыхания ребенка. Чтобы не паниковать в подобной ситуации, нужно выяснить сущность проблемы и обучиться её устранению и предотвращению.
Что такое апноэ?
Апноэ у новорожденных – редкое, но серьёзное явление, за протеканием которого нужно внимательно следить. Проявляется в задержке дыхания, которая может быть как кратковременной, так и более длительной. Опасность для жизни малыша представляет отсутствие дыхания на протяжении 10 и более секунд.
Новый для себя мир ребенок встречает криком, что сигнализирует о правильной работе легочной системы: глубоко вдыхая, дети пропускают кислород в легкие, тем самым расправляя их. Из-за недостаточного поступления кислорода может наблюдаться остановка дыхания, а незрелость организма – главная причина, по которой этому состоянию подвергаются именно груднички.
Вдох-выдох
Прежде чем приступить к борьбе с апноэ, педиатры рекомендуют ознакомиться с видами дыхания у новорожденных. Ведь даже такой универсальный процесс у каждого ребенка проходит по-разному и может характеризоваться различной динамикой, ритмом и темпом.
Выделяют 4 разновидности дыхания:
Блокировка дыхательных путей провоцирует четвертый вид дыхания младенца. И также может прекратиться поступление сигнала от центра ЦНС к дыхательным путям. Кроме отсутствия дыхания, для этого явления характерна брадикардия, когда миокард сокращается до 60 ударов в минуту.
Этот диагноз страшен тем, что длительная остановка дыхания может привести к летальному исходу. А родители о произошедшем могут узнать только наутро, потому что в большинстве случаев характерные звуки отсутствуют. Но бывают и такие случаи, когда можно расслышать сбои в дыхании ребенка, и если такое уже происходило ранее, впредь нужно быть очень внимательным и стараться больше времени проводить у кроватки.
Провоцирующие факторы
Апноэ зачастую настигает недоношенных детей, у которых в головном мозге не успел сформироваться центр регулирования дыхания. Чем раньше был рожден малыш до установленного срока – тем более вероятность появления этого диагноза. К счастью, с возрастом это проходит.
Причинами возникновения апноэ также могут быть:
У недоношенных детей апноэ может проявляться сразу после рождения. И когда врачи ставят такой диагноз – грудничка помещают под аппарат для вентиляции легких. Находится он там до тех пор, пока не окрепнет и легочная система не начнет функционировать самостоятельно.
Позднее апноэ проявляется в период от 6 месяцев до года. В таком случае безотлагательно нужно обратиться к доктору, который назначит диагностику. После года тоже могут появляться подобные патологии, но при нормальном развитии эти явления нечастые.
Характерные признаки или как распознать апноэ
Зачастую молодые родители путают апноэ с периодическим дыханием и заблаговременно бьют тревогу. Чтобы понапрасну не тратить силы и нервы, лучше ознакомиться с типичными симптомами апноэ:
Еще существует синдром обструктивного апноэ, для которого характерны непривычные признаки в форме свиста, шумов во время дыхания и звуков, подобных храпу. Наблюдается как у новорожденных, так и у детей постарше, которым уже исполнилось 2 года. Спровоцировать осложнение могут ангина или лимфоидная гипертрофия.
Методы диагностики
Чтобы меры по устранению этого патологического явления не прошли впустую, нужно верно определить причину появления апноэ и в соответствии с ней сформировать арсенал действий. Для диагностирования апноэ у младенцев используют следующие меры:
При необходимости специалист назначает сразу несколько видов обследования, дополняя или сокращая имеющийся список. Данные о состоянии здоровья ребенка получают с помощью электродов, фиксируемых на теле, а также камеры и инфракрасной подсветки. Процедура обязательно должна проводиться под присмотром квалифицированных специалистов.
Лечение ночного апноэ у детей
Ночное апноэ лечат только после установления точной причины его появления, что прямым способом и влияет на дальнейший ход терапии. В целом различают 3 вида апноэ у детей:
Вылечить эту патологию можно как с помощью терапевтического, так и хирургического вмешательства. Лечение в больнице происходит путем помещения ребенка в бокс, где он находится до того времени, пока характерные особенности апноэ не сойдут на нет. В это время предпринимают все усилия по восстановлению показателей здоровья, отклоняющихся от нормы.
Недоношенным детям для того, чтобы быстрее набрать массу и начать дышать самостоятельно, проводят витаминотерапию, а также вводят препараты, содержащие эуфиллин, который помогает восстановить дыхание. Особенно осторожными нужно быть мамам, чей ребенок подвержен аллергии. Ведь популярный гистаминный препарат против раздражителей «Фенистил» в качестве побочного эффекта имеет апноэ.
К терапевтическому лечению также относят такие методы:
Оказание первой помощи
Ночное апноэ у детей – серьёзное явление, и во избежание усугубления состояния ребенка, родители должны обладать приемами первой медицинской помощи. Она предполагает воспроизведение следующих манипуляций:
В то время, как отец или мать оказывает первую помощь, второй родитель вызывает скорую помощь.
Меры предотвращения
Всегда легче не допустить проблему, чем потом решать ее последствия, апноэ у новорожденных – не исключение. Рекомендуемая профилактика заключается в соблюдении следующих условий. Отказ от курения во время беременности. Часто это основной фактор появления апноэ. До 2-х летнего возраста ребенку желательно спать без подушки и на жестком матрасе.
Избегать ситуаций, когда ребенок спит на животе. Стараться переворачивать его на спину или бок. Температура воздуха в комнате, где спит малыш, не должна подниматься свыше 22 о С; помещение должно регулярно проветриваться. Духота способствует замедлению дыхания, поэтому не нужно заматывать недоношенных детей в кучу одеял.
До 2-х лет ребенок спит в комнате с родителями, чтобы те регулярно контролировали его сон и дыхание. Существуют специальные приборы, фиксирующие динамику дыхания ребенка, и если во время сна оно пропадет – прозвучит звук. Но использовать такие приспособления нужно только по предписанию доктора.
Итак, дети, предрасположенные к обструкции, должны находиться под наблюдением доктора. А молодым родителям в случае начала приступа нужно соблюдать спокойствие и четко выполнять все прописанные действия. С возрастом эта патология проходит и дыхание нормализируется.