что такое нки диагноз

Терапия, направленная на лечение НКИ COVID-19 как инфекционного заболевания

Назначение пациентам ОРИТ противоинфекционного лечения – противовирусной, антибактериальной и иммунозаместительной терапии – является по общему правилу прерогативой врачей-инфекционистов или клинических фармакологов. В случае НКИ COVID-19 ситуация значительно осложняется тем, что специфической противовирусной терапии, как и иммунопрофилактики, направленной именно против SARS-CoV-2, в настоящее время нет, а опыт применения препаратов, способных подавлять репродукцию вируса или вторичные инфекционные процессы, пока крайне ограничен. Тем не менее, мы посчитали полезным отразить в настоящих методических рекомендациях имеющиеся доказательные данные с тем, чтобы облегчить коллегам выбор и обоснование тактики в спорных и затруднительных случаях.

109. У пациентов с НКИ COVID-19 в критическом состоянии нет достаточных доказательств для рекомендаций рутинно использовать:

— стандартные внутривенные иммуноглобулины (УДД – 2, УУР – С) 120

— плазму реконвалесцентов (УДД – 3, УУР – С) 125

— лопинавир/ритонавир (УДД – 2, УУР – С) 143

— противовирусные препараты (ремдесивир и др.) (УДД – 5, УУР – С) 137

— рекомбинантные интерфероны, отдельно или в комбинации с противовирусными препаратами (УДД – 5, УУР – С) 146

— хлорохина или гидроксихлорохина сульфата (УДД – 5, УУР – С) 150

— тоцилизумаба (УДД – 5, УУР – С) 161

— нафамостата (УДД – 2, УУР – С) 163

— нитазоксанида (УДД – 5, УУР – С) [162]

— арбидола (УДД – 4, УУР – В)

— анакинры (УДД – 5, УУР – С) [79]

Комментарий. На сегодняшний момент не существует терапии НКИ COVID-19, одобренной FDA, вследствие ограниченного набора доказательств.

Тем не менее, назначение этих препаратов может быть рассмотрено у пациентов высокого риска (возраст старше 65 лет, иммуносупрессия, активная фаза злокачественных опухолей, структурные изменения легких, хронические заболевания почек, гипертензия, ишемическая болезнь сердца, диабет, ИМТ > 40) с учетом механизма действия, показаний и противопоказаний. В авторитетном журнале JAMA [163] приведен обзор и расставлены акценты относительно дозировок, форм выпуска и побочных эффектов препаратов.

Основные характеристики препаратов, рассматриваемых для лечения НКИ COVID-19 [163]:

Действие: Блокада проникновения вируса за счет ингибирования гликозилирования рецепторов хозяина, протеолизиса, эндосомальной ацидификации. Дополнительный иммуномодулирующий эффект достигается путем ингибирования продукции цитокинов, аутофагии и лизосомальной активности в клетках хозяина.

При заболеваниях почек: при клиренсе креатинина

Применение: производитель не рекомендует измельчать таблетки, однако есть информация о том, что они могут быть измельчены в воде или добавлены в раствор для перорального применения.

Противопоказания: известна повышенная чувствительность к гидроксихлорохину, производному 4-аминохинолина, пероральному компоненту препарата.

Токсическое действие: сходны с хлорохином.

Специальные указания: может быть использован при беременности, если польза перевешивает риск, необходим мониторинг интервала QT (особенно при использовании совместно с азитромицином).

Источник

КТ диагностика при Новой Коронавирусной Инфекции

Коронавирусная инфекция (КИ) представляет собой семейство вирусов, включающее на май 2020 года 43 вида РНК-содержащих вирусов, (в т.ч. COVID-19 (НКИ)). Основные источники НКИ — это больной человек и животные. Возможные механизмы передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный, контактный. Одни из маркеров НКИ являются специфические антитела. Результатом заболевания КИ (в частности COVID-19 ) является инфекция, протекающая как в лёгкой форме ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), так и в тяжёлой форме. Большинство людей выздоравливают, при том, что специфических лечебных мероприятий не требуется. В тяжелых случаях осложнения могут включать пневмонию или дыхательную недостаточность, вплоть до летального исхода.

Но, при всех преимуществах компьютерной томографии, является ли данный метод панацей в диагностики при НКИ?

Во-первых, поражение легких — это не уникальный и не первоначальный признак НКИ. При исследовании органов грудной клетки (ОГК) в первые дни инфицирования НКИ результат может “Норма”, или недостаточным для постановки диагноза пневмония. Стандартное период выполнения КТ-исследования ОКГ — на 5-7 день с момента заболевания (проявления симптомов). Как уже упоминалось выше, компьютерная томография выполняется для оценки степени тяжести поражения легочной ткани, предвестником чего является иные клинические симптомы такие как: слабость, потливость, повышение температуры тела выше 38°C, отдышка, снижение уровня кислорода в крови. Обязательным условием перед назначением КТ-исследования ОГК является физикальное обследование пациента (визуальный и инструментальный осмотр больного с учетом анамнеза обратившегося). Нельзя забывать, что метод компьютерной томографии в т.ч. на современной низко-дозовой аппаратуре сопровождается лучевой нагрузкой, которая является вредным фактором для человека и безосновно применятся не должна. Так же, затруднится и без того ограниченный доступ к кабинетам КТ, если допустить нецелесообразную загрузку КТ-аппаратов. Соответственно, КТ-обследование ОГК — показана не для всех пациентов с НКИ, а преимущественно для людей с тяжелой и средне-тяжелой формы течения заболевания, что подтверждается клиническими проявлениями, а это непреобладающая группа пациентов. А наличие таких широкодоступных методов, как полимеразная цепная реакция (ПЦР) для диагностики НКИ, существенно упрощает диагностику большей части населения без излишнего привлечения высокотехнологичной медицинской помощи.

Вывод, компьютерная томография ОГК — это профессиональный высокотехнологичный метод диагностики легких, требуемый четкого и обоснованного показания. А наш долг — это объективная оценка нашего состояния, своевременное обращение в медицинские учреждения и четкое следование рекомендациям лечащего врача.

Заведующий отделением лучевой диагностики — Лазарев М.С.

Источник

Роспотребнадзор (стенд)

Роспотребнадзор (стенд)

Что делать, если нахожу у себя симптомы коронавируса?

Что делать, если нахожу у себя симптомы коронавируса?

1. Что делать, если нахожу у себя симптомы коронавируса?

В среднем между моментом инфицирования и появлением симптомов проходит 5–6 дней, однако в некоторых случаях инкубационный период может занимать до 14 дней.

Если вы обнаружили у себя симптомы новой коронавирусной инфекции (температура, потеря обоняния, вкуса, одышка, сухой кашель, боль в горле и т.д.) вам необходимо:

— использовать медицинскую маску;

— вызвать неотложную помощь

регистратура на 3 мкр. 8(847-22)-3-39-06 ⠀

регистратура на 8 мкр. 8(847-22)-6-65-00 ⠀

регистратура на 4 мкр. 8(847-22)-3-95-94 ⠀

регистратура на 1 мкр. 8(847-22)-4-39-94 ⠀

Скорая помощь – 103, ЕДДС – 112);

— если есть возможность, взрослым пациентам обратиться в филиал Городской поликлиники, расположенный на 6 мкр. д. 8, где принимают пациентов с признаками ОРВИ,

Детей с признаками ОРВИ примут в филиалах РДМЦ (в каждом установлены фильтр-боксы)

1 педиатрическое отделение (3 мкр, дом 5)

2 педиатрическое отделение (1 мкр, дом 7)

3 педиатрическое отделение (ул. Г.О. Рокчинского, дом 1)

4 педиатрическое отделение (8 мкр, дом 35А)

5 педиатрическое отделение (Целинный район, с. Троицкое, ул. Энгельса, дом № 1)

(соблюдайте масочный режим, обработку рук антисептиком либо ношение перчаток, социальную дистанцию);

— чтобы обезопасить проживающих с вами в одном доме родных, необходимо: чаще проветривать помещения, пользоваться отдельной посудой, ограничить совместное время пребывания в одной комнате, проводить влажную уборку помещений с применением дезифицирующих средств, соблюдать масочный режим.

2. У моих соседей обнаружили коронавирус, я контактировал с ними, но медики не взяли у меня анализ на Ковид. Что мне делать?

В этом случае нужно наблюдать за состоянием своего здоровья, при обнаружении симптомов ОРВИ – позвонить в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по номеру 39664, пояснить, что были контактным к заболевшим НКИ, описать симптомы. Роспотребнадзор включит вас в список контактных и выпишет Постановление на забор мазка на 8-10 день.

3. Недавно пришлось выезжать в другой регион, вернулись домой, боюсь, что заразилась, нужно ли мне самоизолироваться? И как быть, если нужно выходить на работу?

Вы можете сдать мазок на наличие НКИ в частных лабораториях г.Элиста. При выходе на работу соблюдайте масочный режим, проводите термометрию, социальную дистанцию, используйте перчатки и/или антисептические средства для обработки рук. На рабочем месте необходимо чаще проветривать помещения и проводить обработку поверхностей.

Минздрав РК рекомендует после возвращения из поездки пройти режим самоизоляции в течение 14 дней.

4. К нам едут гости из другого региона, где они могут сдать платно тест на вирус?

Тест на наличие или отсутствие НКИ можно сдать в частных лабораториях г.Элиста (Авиценна, Здоровые люди).

5. Что делать, если появились вопросы по короновирусу или госпитализации?

Прозвонить на Горячие линии Роспотребнадзор РК, Министерства здравоохранения РК, медицинских учреждений.

Горячая линия Стопкоронавирус⠀- 8 800 2000 112 ⠀

— отдел санитарного надзора: 8(847-22)4-12-15, 4-20-15 ⠀

— отдел эпидемиологического надзора: 8(847-22)3-92-12

Горячая линия администрации города Элиста – 88002011441

Неотложная медицинская помощь:

регистратура на 3 мкр. 8(847-22)-3-39-06 ⠀

регистратура на 8 мкр. 8(847-22)-6-65-00 ⠀

регистратура на 4 мкр. 8(847-22)-3-95-94 ⠀

регистратура на 1 мкр. 8(847-22)-4-39-94 ⠀

6. Почему требуется разное время на лечение коронавируса?

Организм каждого человека индивидуален, соответственно, заболевание НКИ и течение болезни у каждого – свое. Чем крепче иммунитет, меньше полученная от носителя инфекции доза вирусов, тем легче протекает болезнь.

Большинство жителей Калмыкии, заразившихся НКИ, переносят заболевание бессимптомно или в легкой форме, не требующей длительного лечения медикаментами.

Лица с сопутствующими заболеваниями (хронические заболевания дыхательной системы, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, онкология и т.д.), и больные с НКИ в средней и тяжелой степени тяжести получают лечение в инфекционных госпиталях.

7. Опишите алгоритм определения наличии коронавируса (тест, как долго ждать результат, сразу ли проходят КТ или по назначению, есть ли разница в каком госпитале проходит лечение, как долго проводится лечение, стоят ли на учете после выписки)

При выявлении пациента с наличием НКИ, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Республике Калмыкия» проводит эпидемиологическое расследование, в ходе которого устанавливается круг контактных к заболевшему лиц, направляет донесение в Управление Ропотребнадзора по Республике Калмыкия.

После этого Роспотребнадзор выписывает Постановление на взятие мазка на наличие НКИ у ближайшего к заболевшему круга.

Согласно Постановлению специальные бригады медицинских работников выезжают на дом к указанным лицам для забора мазка.

Забранные мазки или пробы крови передаются в лаборатории БУ РЦСВМП Министерства здравоохранения РК, БУ РК «Центр крови», ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по Республике Калмыкия» Роспотребнадзора, ФКУЗ «Элистинская противочумная станция».

При отсутствии внештатных ситуаций, результат лабораторных исследований становится известен на 3-4 сутки.

Положительные результаты отрабатываются сотрудниками «Центр гигиены и эпидемиологии по Республике Калмыкия».

Отрицательные и положительные результаты передаются в республиканские учреждения здравоохранения для информирования пациентов о результатах проведенных исследований по подведомственности.

Пациента с подтвержденным диагнозом НКИ наблюдают медицинские работники.

В случае показаний при подозрении на внебольничную пневмонию врач направляет пациента на КТ исследование (на базе Республиканской больницы, Отделение лучевой диагностики, или в РПТД), которое проводится на 7-8 день после установления диагноза или по показаниям. Ранее делать КТ не рекомендуется, так как можно не увидеть изменения в легких, кроме того, КТ является исследованием, в ходе которого человек получает дозу облучения.

В случае медицинских показаний для оказания медицинской помощи в условиях стационара пациент госпитализируют в инфекционный госпиталь.

После перенесенной внебольничной пневмонии пациент состоит на учете у терапевта/педиатра в течение 6-ти месяцев.

Источник

У двух человек в России нашли коронавирус. Что мне сделать прямо сейчас, чтобы не стать новой его жертвой?

Что это такое?

Новая коронавирусная инфекция (НКИ), или 2019-nCoV, это инфекция, вызываемая новым штаммом коронавируса, который ранее не был идентифицирован. Вот что об этом ещё нужно знать:

Что со всем этим делать?

Во-первых, нельзя паниковать: паника всегда приводит к необдуманным действиям, а они — к непредсказуемым последствиям, что в условиях пандемии может быть опаснее даже самого возбудителя.

Во-вторых, нужно соблюдать элементарные гигиенические правила:

Эти рекомендации соответствуют рекомендациям по профилактике коронавирусной инфекции, опубликованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний США.

В-третьих, если у вас наблюдаются тревожные симптомы, ассоциированные с коронавирусной инфекцией (повышение температуры тела + кашель + одышка + утомляемость + мышечные боли + заложенность в груди; симптомы приведены в порядке уменьшения частоты встречаемости от самого встречаемого [у 90 % больных увеличена температура тела] до самого редкого [у 20 % больных чувство заложенности в груди]), нужно надеть медицинскую маску, изолировать себя от всех остальных людей, обратиться в скорую помощь и, ожидая её, постараться составить список людей, с которыми контактировали, и мест, в которых были, в последние 14 суток (таков максимальный инкубационный период, в который симптомы могут не проявляться).

Приведённые числа и перечень симптомов соответствуют временным рекомендациям по выявлению коронавирусной инфекции, опубликованным Минздравом России.

В-четвёртых, нужно проявлять разумную настороженность:

UPD: за три дня между 31 января и 3 февраля актуальная летальность упала на 11 %: с 54 до 43 (362/(362+487)*100 = 43 %). Скорее всего летальность не поднимется выше 50 %, а возможно даже опустится до уровня 40 %, если не до 30 %. Это всё равно много, в несколько раз больше, чем от других инфекций, но по сравнению со средневековой чумой (летальность 60 %) и недавней вспышкой эболы (летальность 90 %) это пустяки. Кроме того, прогрессия роста числа заболевших из степенной превратилась в линейную, а сам рост уже, кажется, начал замедляться. Всё это хорошие знаки.

Источник

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения — медленно про­грессирующая дисфункция мозга, возникшая вследствие общего и/или мел­коочагового повреждения мозговой ткани на фоне длительно существующей недостаточности мозгового кровоснабжения.

Синонимы:

Наиболее широко в отечественную невроло­гическую практику вошёл термин «дисциркуляторная энцефалопатия», сохраня­ющий своё значение и на сегодняшний день.

Причины хронической недостаточности мозгового кровообращения:

Основные:

Дополнительные:

Для адекватной работы мозга необходим высокий уровень кровоснабжения. Головной мозг, масса которого составляет 2,0-2,5% массы тела, потребляет 20% циркулирующей в организме крови. Величина мозгового кровотока в полушариях составляет 50 мл на 100 грамм в минуту, потребление глюкозы составляет 30 мкмоль на 100 грамм в минуту, а в сером веществе эти величины в 3-4 раза выше, чем в белом. В условиях покоя потребление мозгом кислорода составляет 4 мл на 100 грамм в минуту, что соот­ветствует 20% всего кислорода, поступающего в организм. С возрастом и при наличии патологических изменений величина мозгового кровотока снижается, что играет решающую роль в развитии и нарас­тании хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Наличие головной боли, головокружения, снижения памяти, нарушения сна, появление шума в голове, звона в ушах, нечёткости зрения, общей слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности и эмоциональной лабильности – эти симптомы чаще всего просто «информируют» человека об усталости. Только при подтверждении сосудистого генеза «астенического синдрома» и выявлении очаговой неврологической симптоматики устанавливают диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия».

Основой клинической картины дисциркуляторной энцефалопатии в настоящее время признаны когнитивные (познавательные) нарушения. При хроническом нарушении мозгового кровообращения следует отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (память, внимание), и степенью выраженности хронической недостаточности: чем больше страдают когнитивные (познавательные) функции, тем меньше жалоб. Параллельно развиваются эмоциональные рас­стройства (эмоциональная лабильность, инертность, отсутствие эмоциональной реакции, потеря интересов), разнообразные «двигательные нарушения» (расстройства ходьбы и равновесия).

Неврологические синдромы при дисциркуляторной энцефалопатии:

— паркинсонический синдром характерен замедленными движениями, гипомимией, негрубой мышечной ригид­ностью, тремор отсутствует, нарушения походки характеризуются замедлением скорости ходьбы, уменьшением длины шага, «скользящим», шаркающим шагом, мелким и быстрым топтанием на месте, поворачиванием всем корпусом с нарушением равновесия, что иногда сопровождается падением. При хронической недостаточности мозгового кро­вообращения двигательные нарушения проявляются, прежде всего, расстройствами ходьбы и равновесия;

— психоорганический синдром может проявляться эмоционально-аффективными расстройствами (астено- депрессивными и тревожно-депрессивными), когнитивными (познавательными) нарушениями;

В основе всех синдромов, свойственных дис­циркуляторной энцефалопатии, лежит разобщение внутримозговых связей вследствие диффузного повреждения белого вещества мозга.

Источник