что такое низкоуглеводная диета при диабете 2 типа

Эффективность и безопасность низкоуглеводной диеты у пациентов с СД 2 типа. Результаты систематического обзора и мета-анализа

Целью мета-анализа и систематического обзора являлось сравнить эффективность и безопасность низкоуглеводной и очень низкоуглеводной диеты у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Методы

Исследователи использовали базы данных CENTRAL, Medline, Embase, CINAHL, CAB (до августа 2020 года).

В анализ были включены рандомизированные клинические исследования, в которых шла речь о низкоуглеводной диете (

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Источник

Питание при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет 2 типа характеризуется инсулинорезистентностью – нарушенной чувствительностью клеток организма к инсулину. Данный эндокринный (внутрисекреторный) гормон осуществляет транспортировку глюкозы в ткани и клети для обеспечения их необходимой энергией. При втором типе заболевания поджелудочная железа не останавливает работу по производству инсулина, но поскольку организм неспособен его расходовать, нереализованный сахар остается в плазме крови. Основным методом лечения заболевания является диетотерапия. Правильно составленный рацион помогает сдерживать гликемию, и предупредить развитие осложнений болезни.

Диетология и диабет

Отличительной чертой диабета является полифагия (перманентное чувство голода). Это обусловлено дефицитом глюкозы, как источника питания и энергии в клетках организма. Повышенный аппетит провоцирует развитие ожирения, что приводит к сердечным патологиям и атеросклерозу (поражению сосудов холестериновыми наростами). Диета при сахарном диабете 2 типа направлена на нормализацию гликемии и снижение массы тела.

Медицинская классификация лечебного питания по В.Певзнеру предусматривает для диабетиков диету «Стол №9». Меню разработано для похудения, поддержания стабильного уровня сахара, и восстановления нарушенных обменных процессов. Основными параметрами диетотерапии при диабете являются: гликемический индекс (ГИ или GI) продуктов, количество калорий, баланс нутриентов (жиров, углеводов, белков), режим питания и объем порций.

Согласно «Столу №9», все продукты делятся на допустимые к употреблению, запрещенные и лимитированные (разрешенные в ограниченном количестве). Посредством комбинирования разрешенных и лимитированных продуктов составляется ежедневный рацион. Питание должно быть полноценным, сбалансированным, с четким соблюдением диетологических параметров.

Гликемический индекс

Любая еда, попавшая в организм, влияет на уровень сахара в крови. GI – это величина, которая обозначает скорость расщепления пищи на составляющие, выделения из нее глюкозы и резорбцию (всасывание) ее в системный кровоток. Продукты с низким ГИ перевариваются медленно и не оказывают большого влияния на гликемию. Высокий гликемический индекс продуктов указывает на их форсированную переработку, и моментальный выброс глюкозы в кровь. Такая пища для диабетика относится к категории запрещенной.

Цифровые значения ГИ распределяются следующим образом:

Для правильного выбора продуктов по критерию GI существует специальная таблица. Запрещенные продукты для больных диабетом имеют гликемический индекс выше 70 единиц.

Критерий калорийности

Чтобы не создавать дополнительную нагрузку на ослабленную поджелудочную железу, еда диабетика не должна быть тяжелой и трудноперевариваемой. Высококалорийная пища, независимо от ГИ требуют много энергии для переработки, а у диабетика, нет серьезного энергетического ресурса из-за слабого снабжения клеток глюкозой. Кроме того, лишние калории не способствуют снижению веса. Суточный калораж необходимо удерживать в рамках 2200–2500 ккал. Процентный состав нутриентов:

Нутриенты

Кроме процентного соотношения белков, жиров и углеводов, диета предусматривает разграничение всех категорий продуктов на полезные и вредные.

Употребление животных жиров следует максимально сократить, поскольку они ускоряют всасывание глюкозы, и способствуют отложению «плохого» холестерина на стенках сосудов. В результате повышается сахар, и развивается атеросклероз. Отрегулировать жировой обмен можно, заменив сливочное масло (сало) растительными жирами.

Белки

Углеводы

Углеводная составляющая необходима организму, как основной энергетический источник. Данная категория нутриентов подразделяется на те, что диабетику можно есть, и те, от которых необходимо отказаться. Сложные углеводы (полисахариды) перерабатываются медленно, и не вызывают резкого подъема сахара в крови. К ним относятся:

Простые углеводы представляют собой: моносахариды (глюкоза, фруктоза, галактоза), дисахариды (сахароза, лактоза, мальтоза). Продукты с высоким содержанием простых углеводов быстро резорбируются, вызывая мгновенный выброс глюкозы в кровоток. При сахарном диабете такая реакция организма провоцирует гликемию, и может быть опасна для жизни. Поэтому низкоуглеводная диета диабетика означает исключение быстрых углеводов из рациона, и ограничение сложных.

Правильно питание для 2 типа диабета не допускает скачков сахара, и помогает восстановить клеткам восприимчивость к инсулину. Если возникают трудности при разработке меню, следует обратиться за помощью к диетологу. Рацион разрабатывается с учетом характера течения и стадии болезни, возраста и индивидуальных особенностей организма пациента.

Постулаты лечебного питания

Составляя ежедневное меню, больной диабетом должен учитывать не только какие продукты можно употреблять, но и как это правильно делать. Лечебное питание необходимо организовать согласно следующим правилам:

Диабетику рекомендуется вести «Дневник питания», проанализировав который можно скорректировать питание согласно употребляемым продуктам и уровню сахара после еды.

Что необходимо исключить

Чтобы избежать гипергликемии, диабетику необходимо четко знать, что нельзя есть. Запреты, прежде всего, распространяются на сладкие блюда и напитки. Простые углеводы в чистом виде больному противопоказаны. Кроме этого, из меню следует удалить высококалорийную жирную пищу: блюда фастфуда, копчености (мясо, сало, рыба), полуфабрикаты (пельмени, чебуреки, хинкали), колбасные изделия, не предназначенные специально для диабетического питания, ветчина. Запрещено использовать в качестве перекуса ароматизированные снеки и сухарики, чипсы, попкорн.

Устранению из продуктовой корзины подлежат следующие продукты:

Лимитированные (ограниченные к употреблению) продукты

В данную категорию входят продукты со средним ГИ. При сахарном диабете второго типа их употребление допускается в небольшом количестве 1–3 раза в неделю. При стабильных показателях сахара это не причинит вреда здоровью. Популярные продукты из лимитированной категории:

Более подробный список продуктов, имеющих средний гликемический индекс, можно найти на сайте. Ограничено разрешаются жирные сорта рыбы (осетр, палтус, мойва, скумбрия), как источник омега-3,6 жирных кислот. Определиться с продуктами, имеющими средний GI, поможет эндокринолог. Врач учитывает характер течения болезни и индивидуальные особенности пациента.

Допустимые продукты

Для больного диабетом продуктовый набор, который позволит питаться безопасно для здоровья, состоит из белка и клетчатки. Разрешенные и рекомендованные к употреблению продукты рассмотрены далее в таблице.

В ежедневный рацион обязательно должны быть введены овощи и зелень. Данные продукты лучше употреблять в сыром виде. Вареные морковь и свекла имеют высокий гликемический индекс, и для меню диабетика не подходят. Без ограничений можно кушать:

Для стабилизации сахара чрезвычайно полезны земляная груша (топинамбур) и момордика (горькая тыква). Употребление этих овощей активизирует эндокринные и обменные процессы в организме, и помогает бороться с лишним весом. Выбор кисломолочной продукции основывается на жирности, калорийности, и процентном содержании углеводов. При диабете есть, и пить можно следующие продукты и напитки данной категории: кефир – жирность до 2,5%, греческий натуральный йогурт (без добавок) – 2%, ацидофилин – 3,2%, простокваша – 2,5%, сметана – 10%, творог – 1,8–2%. Употребление молочной продукции с фруктовыми добавками нежелательно, поскольку они содержат достаточное большое количество сахара.

Напитки при диабете 2 типа

В диетическом рационе следует уделить внимание питьевому режиму, и употребляемым напиткам. Большинство фруктовых соков имеют средний гликемический индекс, поэтому их употребление необходимо строго контролировать. Не рекомендуются к употреблению свежевыжатые неразбавленные соки, поскольку они оказывают агрессивное воздействие на поджелудочную железу. К другим запрещенным напиткам относятся бутилированный чай и пакетированные соки (они содержат очень много сахара), стики кофе и какао 3 в 1, коктейли с добавлением сиропа.

Алкоголь при диабете противопоказан. Легкие спиртные напитки, как правило, имеют высокий ГИ, крепкие – нагружают больную поджелудочную железу и сердечно-сосудистую систему. Рекомендованными напитками являются минеральная вода (желательно без газа), домашние кисели и компоты, сваренные без сахара, отвары лекарственных трав и шиповника, чай (зеленый, черный, каркаде, улун). Употребление кофе в небольших количествах не запрещается. Не следует только варить крепкий напиток и пить его с сахаром.

Сахарозаменители

Искусственные заменители сахара относятся к лимитированной категории. При диабете второго типа допускаются пищевые добавки Е950, Е951 и Е952 (Ацесульфам калия, Аспартам и Цикламат натрия), трихлоргалактосахароза (Сукралоза), гликозид из листьев растения стевия (Стевиазид). Сорбит и ксилит обладают высокой калорийностью, поэтому их лучше не применять.

Перед началом использования сахарозаменителей нужно получить одобрение лечащего эндокринолога. Вещества имеют ряд противопоказаний.

Рацион диабетика

Меню на неделю составляется посредством комбинирования продуктов из разрешенной категории. Все блюда и напитки готовятся без добавления сахара. Утренний прием пищи: запеканка из творога, приготовленная в микроволновке, белковый омлет с сыром фета, молочная каша (овсяная, пшеничная, ячневая). Напитки: чай черный, красный, улун, кофе с молоком. Ланч: фрукты (из разрешенного списка), ягодное желе, лаваш с плавленым сыром, диабетическое печенье, галеты, йогурт с добавлением мюслей. Напитки: свежевыжатый (разбавленный водой) яблочно-грейпфрутовый сок, чай каркаде

Первые блюда для дневного приема пищи: суп из замороженных морепродуктов, фасолевый суп на курином бульоне (кожу с курицы необходимо удалить), щи на бульоне из индейки (курицы), грибной суп, уха из минтая наваги, трески. Салаты: свежие огурцы, помидоры, зелень, свежая капуста + морковь, морская капуста + свежая капуста + свежие огурцы. Заправки для салатов следует готовить самостоятельно, используя рецепты, не содержащие майонез. Соевый соус допускается лимитировано из-за обилия соли. Разрешается 10% сметана, греческий йогурт, растительные масла, лимонный сок.

Напитки: домашний фруктово-ягодный компот или кисель. Гарниры для обеда и ужина: паровые овощи, перловая или гречневая каша на воде, картофель, отваренный «в мундире» (раз в неделю), тушеная капуста. Полдник: сырники с ягодами, приготовленные в духовке, овсяный кисель, фруктовое пюре. Основные блюда для вечернего приема пищи: тушеные овощи с мясом кролика, котлеты или биточки из мяса птицы (рыбы), приготовленные паровым способом, отварная рыба, голубцы с курицей.

Напитки: чай зеленый, фитоотвар. Для улучшения работы органов пищеварения, за 1,5 часа до сна рекомендовано выпить любой кисломолочный напиток с невысокой жирностью (простокваша, кефир, ряженка). Лечение сахарного диабета невозможно без коррекции пищевого поведения пациента. Неправильное питание приводит к тому, что поджелудочная железа прекращает выработку эндокринного гормона и диабет переходит в инсулинозависимую форму.

Источник

Низкоуглеводная диета при сахарном диабете

Само понятие низкоуглеводная диета при диабете отражает основной принцип питания, которому необходимо следовать. Диабетику предлагается максимально снизить количество проступающих в организм углеводов за счет увеличения объема белковой пищи и жиров.

Об углеводах

Углеводы принято разделять на простые, или быстрые, и сложные, или медленные. К первой категории относятся:

Продукты с высоким содержанием простых углеводов – это кондитерские изделия, выпечка, некоторые виды фруктов, сладкие напитки и т.д. При поступлении в организм они стремительно перевариваются, и глюкоза моментально выбрасывается в кровь. Из-за дефицита инсулина или неспособности тканей его усвоить развивается гипергликемия (увеличение сахарного уровня). Быстрые углеводы в меню диабетиков не допускаются.

Вторая категория состоит из полисахаридов:

Полисахариды усваиваются организмом медленно и помогают долгое время сохранить чувство сытости. В стандартном рационе диабетиков им отводится основная роль. Низкоуглеводные диеты направлены прежде всего на снижение и стабилизацию массы тела. В процессе метаболизма в печени часть сахара синтезируется в гликоген (глюкозный резерв), часть идет на обеспечение энергии, остальное перерабатывается в жиры и жироподобные вещества (липиды). Под действием липазы (фермента) жиры откладываются «впрок», что вызывает увеличение веса.

Плюсы и минусы углеводных ограничений

Большинство больных сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, поэтому для них важно избавиться от лишних килограммов. При 1 типе патологии дозы вводимого медицинского инсулина неразрывно связаны с количеством и составом употребляемой пищи. Низкоуглеводный вариант питания позволяет снизить дозировку искусственного гормона. Для пациентов существует несколько разновидностей диетического рациона, в котором углеводная составляющая сокращена до предельно допустимой нормы.

Считается, что такое ограничение:

Подобное питание имеет и обратную сторону. Дефицит углеводов приводит к замедлению мозговой активности, снижению тонуса организма. Превышенное содержание белков вызывает избыток мочевой кислоты, что негативно отражается на работе печени и почечного аппарата. Достижение суточной нормы калоража за счет жирной пищи несет опасность для сердца и сосудов. Давно доказана корреляция (взаимосвязь) диабета и атеросклероза (сужения и закупорки сосудов холестериновыми наростами).

Наиболее распространенными представителями низкоуглеводной системы питания являются:

Первые два варианта дают безусловный результат в борьбе с избыточным весом, но чреваты развитием осложнений со стороны сердечно-сосудистой, гепатобилиарной и мочевыделительной систем. При сахарном диабете наиболее эффективна и безопасна палео-диета. Но и здесь не обошлось без недостатков. Натуральные продукты, соответствующие региону проживания и конкретному погодному сезону, имеют высокую цену. Кроме того, имеется риск возникновения осложнений на почки и желудочно-кишечный тракт из-за отсутствия в рационе зерновых культур, молочных и кисломолочных продуктов.

По мнению эндокринологов, низкоуглеводную диету лучше всего использовать в исходной стадии диабета. Когда компенсаторный механизм справляется со сбоями в организме, гликемию удается нормализовать и стабилизировать на довольно длительный срок. Ограничение углеводных продуктов поможет продлить компенсированный период заболевания и снизить вес. Это отсрочит атеросклеротические изменения сосудов и снизит нагрузку на сердце.

Начиная с субкомпенсированной стадии диабета, у больного развиваются множественные осложнения на смежные органы и системы. Преобладание жирной и белковой пищи может спровоцировать прогрессирование сопутствующих осложнений. Не рекомендуется резкая кардинальная смена рациона при декомпенсированном сахарном диабете. Истощенный болезнью организм не сможет адекватно перестроиться:

Поэтому при неблагоприятной динамике заболевания целесообразным будет придерживаться стандартного лечебного питания, соответствующего сбалансированной Диете №9 по классификации профессора В. Певзнера. Минимизация углеводов противопоказана женщинам в перинатальный и лактационный период. Определить вариант питания для каждого пациента, а так же запреты или послабления в меню должен лечащий врач. На решение доктора влияет тип диабета, его стадия, наличие осложнений и индивидуальные особенности течения болезни.

Варианты питания

Низкоуглеводная диета для диабетиков и Стол №9 имеют общую основу отбора продуктов для меню. Продуктовая корзина идентична по качественному составу. Различие заключается в количестве нутриентов (БЖУ или жиров, белков, углеводов). В обоих случаях к употреблению запрещены одинаковые продукты. Под запрет попадают простые углеводы:

Что касается овощей, в диетах имеются некоторые отличия. При низкокалорийном варианте питания исключаются свекла, картофель, морковь. Стол №9 не запрещает данные продукты, но строго ограничивает их количество в недельном рационе. Основным параметром выбора является ГИ (гликемический индекс) готового блюда или продукта. Эта величина представляет собой скорость переработки пищи, выделения из нее глюкозы и резорбция последней в кровь.

Чем ниже ГИ, тем безопаснее продукт для пациента с сахарным диабетом. Средний гликемический индекс предполагает лимитированное употребление такой еды. Продукты с высоким ГИ подлежат запрету. Цифровое индексирование выглядит следующим образом: низкий – от 0 до 30, средний – от 30 до 70, высокий – от 70.

Продукты, от которых диабетику необходимо отказаться

Любая диета не допускает употребления в качестве перекуса снеков, чипсов, поп-корна, ароматизированных сухариков. В соответствии с перечисленными продуктами в меню не должны присутствовать следующие блюда: наваристые жирные бульоны и первые блюда, приготовленные на их основе, молочный суп с рисом, копченая рыба, мясо, сало, гороховый (фасолевый) суп с копченостями, сдобные пироги со сладкой начинкой, картофель фри, гамбургеры, чизбургеры и т.п.

При любой диете из рациона исключаются блюда, приготовленные кулинарным способом жарки. Еще одной общей особенностью двух систем питания являются правила приема пищи:

Для объективного анализа результатов диеты рекомендуется вести «Дневник диабетика». В случае, когда сахар падает предельно низко, углеводная составляющая меню нуждается в пересмотре. Набор правильных продуктов для низкоуглеводной и стандартной диеты рассмотрен в таблице.

Процентное соотношение нутриентов, которого рекомендуется придерживаться:

Фруктово-овощная составляющая меню диабетика определяется по гликемическому индексу. Разрешенные продукты данной категории представлены в таблице. Чтобы ежедневный прием пищи не вызывал затруднений, рацион рекомендуется разработать на неделю. Если составить меню самостоятельно не получается, можно обратиться за помощью к медицинскому специалисту.

Варианты блюд

В зависимости от выбранной системы питания в многокомпонентных блюдах изменяется соотношение белков и углеводов. К примеру, овощное рагу с мясом при низкоуглеводной диете готовится в пропорции 50% на 50%. Если придерживаться Стола №9, белков должно быть 25%, овощей – 75%. Диабетический завтрак:

Творог рекомендуется добавлять в каши, приготовленные на водной основе вместо привычного сливочного масла. Таким образом, полезный белок заменит вредный животный жир. Примеры супов: комбинированная уха (жирные и постные сорта рыбы берутся в равном соотношении) или суп из морепродуктов (можно использовать замороженный «Морской коктейль»), суп из свежих, замороженных или сухих грибов, гороховый или чечевичный суп на бульоне из индейки, бульон из птицы с фрикадельками из куриного филе (перед подачей обильно посыпать свежей зеленью), щи на говяжьем бульоне.

При диабетическом питании нельзя пассеровать овощи для суповой заправки. Картофель можно добавлять только при стабильном состоянии сахара, количество моркови максимально сократить. Основные блюда:

Варианты полдника или ланча: сырники (паровые) со свежей черникой, калиной, смородиной, свежие фрукты, йогурт или ряженка (допустимая жирность продуктов – 2,5%), фруктово-овощное пюре, галеты с сыром (использовать можно тофу, адыгейский, рикотту). Хорошим дополнением к полднику будет отвар из шиповника или сахароснижающих трав, чай каркаде или улун.

Десерты

Можно приготовить специальные диабетические десерты, которые содержат минимальное количество калорий. Рецепты кексов и булочек с творогом для диабетиков.

Кексы

Отмерить в емкость три столовых ложки оливкового масла холодного отжима, вбить одно яйцо. Пробить блендером до образования однородной массы (должна получиться консистенция суспензии). Натереть цедру с одного лимона, добавить 4 столовые ложки ржаной муки и по вкусу порошок стевии (можно сироп стевии или стевиозид). Получившееся тесто хорошо размешать и разложить в формочки из силикона, смазанные маслом. Выпекание занимает около получаса при температуре 200 градусов.

Булочки с творогом

Двести граммов 5% творога размять вилкой, вбить одно яйцо, добавить на кончике ножа стевоизид, соль и соду. Постепенно всыпать 1 стакан ржаной муки. Замесить не слишком крутое тесто и дать ему расстояться минут 20. Далее сформировать будущие булочки и выложить на смазанный растительным маслом противень. Время выпечки – полчаса.

Салаты

В качестве витаминной добавки рацион необходимо обогатить салатами из свежих овощей. Варианты приготовления:

Одним из самых полезных салатов для диабетиков является квашеная капуста с клюквой, белым репчатым луком и растительным маслом. Такое блюдо способствует укреплению иммунитета, выведению холестериновых отложений, улучшению состава крови.

Дополнительно

Разнообразить вкус блюд можно при помощи специй. Приправы стимулируют процессы обмена, замедляют глюкогенез (процесс образования глюкозы), активизируют пищеварение. Основной диабетической специей является корица. Ее можно добавлять в лимонный напиток, кашу, творог, домашнюю выпечку для диабетиков. К разрешенным специям также относятся орегано (душица), гвоздика, молотый черный (красный, белый) перец.

При сахарном диабете правильное питание является не временной мерой для снижения веса и уровня сахара в крови. Это образ жизни. Без изменения пищевого поведения у пациента быстро прогрессируют осложнения необратимого характера. Вылечить диабет, к сожалению, невозможно, но длительность компенсированного периода болезни во многом зависит от отношения диабетика к заболеванию.

Источник