что такое незнание пациента о своем заболевании
Тест НМО с ответами «Выгорание и конфликты. История, или нарратив, болезни»
Ответы к тесту НМО на тему «Выгорание и конфликты. История, или нарратив, болезни»
1. Как влияет ответ острой фазы на социального человека?
1) Не влияет;
2) Снижает активность и взаимодействие с социумом;+
3) Снижает социальную ответственность.
2. Что должен делать врач с «незнанием пациента»?
1) Суметь донести действительно необходимую информацию;+
2) Ничего;
3) Опровергнуть все домыслы;
4) Суметь прочитать, вербально и невербально, что важно знать пациенту.+
3. Как может врач повлиять на картину болезни?
1) Дать подписать информированное согласие;
2) Он может всё хорошенько объяснить;+
3) Никак;
4) Своим собственным отношением к происходящему.+
4. Кто лучше ориентируется в перспективах активности и трудоспособности при заболевании?
1) Органы управления здравоохранением;+
2) Врач;+
3) Больной.
5. Что такое «незнание пациента» о своём заболевании?
1) Дозировки препаратов, противопоказания, необходимые методы обследования;
2) Возможное влияние болезни на дальнейшую жизнь, включая самочувствие и качество жизни;+
3) Патофизиология и патанатомия.
6. Почему плохо черпать из Интернета информацию о болезни?
1) Эта информация не соответствует конкретной ситуации болезни;+
2) Эта информация лжива;
3) В этом нет ничего плохого.
7. Что входит в картину болезни?
1) Перспектива изменений в жизни;+
2) Влияние её на активность;+
3) Ощущения, симптомы;+
4) Шифр диагноза.
8. Как преодолеть несоответствие услышанного пациентом сказанному ему?
1) Упростить язык до максимально примитивного;
2) Получать обратную связь;+
3) Корректировать свои высказывания с учётом обратной связи.+
9. Что такое нарратив болезни?
1) Изменение картины болезни соответственно динамике состояния и переживания;+
2) Динамика соматического статуса;
3) Амбулаторная история болезни.
10. Что влияет на симптомы и ощущения, возникающие в болезни?
1) То, что человек представляет о болезни;+
2) То, что врач знает о болезни;
3) Код МКБ;
4) Клинические рекомендации по ведению пациента.
11. Что такое картина болезни?
1) Переживание пациентом своего состояния;+
2) Полотно художника, посвящённое болезни;
3) Записи в амбулаторной карте.
12. Что такое «конструирование социальной реальности»?
1) Процесс наделения смыслом предметов и явлений вокруг;+
2) Намеренное дезинформирование в целях напугать;
3) Ложь во спасение.
13. Почему врачи склонны негативно относиться к эзотерическим представлениям своих пациентов?
1. Потому что невежественны;
2. Ввиду идентификации себя со строгой естественно-научной системой ценностей;+
3. Потому что сами принадлежат другой конфессии.
14. Какую роль играют иррациональные представления в картине болезни?
1) Нарушают возможность коммуникации с врачом;
2) Вызывают отказ от борьбы;
3) Определяют место болезни в жизненном мире.+
15. Как связана тяжесть болезни с её картиной?
1) Чем страшнее картина, тем тяжелее болезнь;
2) Играют роль ощущения, не всегда зависящие от тяжести;+
3) Прямо коррелируют.
16. Что происходит при нарративе болезни?
1) Картина болезни меняется со временем;+
2) Врач описывает динамику соматического статуса;
3) Больной описывает анамнез жизни.
17. Что относится к иррациональным представлениям?
1) Суеверия;+
2) Философия;
3) Эзотерика;+
4) Вера;+
5) Наука.
18. Как картина болезни у пациента влияет на оказание помощи?
1) Определяет переживание процесса лечения;+
2) Влияет на приверженность;+
3) Влияет на восприятие врача пациентом;+
4) Не влияет;
5) Определяет добросовестность врача.
19. Как влияет на картину болезни уровень потребления?
1) Чем выше уровень потребления, тем в большей степени болезнь – угроза;+
2) Чем выше уровень потребления, тем в большей степени болезнь – избавление;
3) Чем ниже уровень потребления, тем в большей степени болезнь вызывает радость.
20. В чём важность эмоционального переживания боли?
1) Как боль проецируется на дальнейшую жизнь;+
2) Вызывает депрессию;
3) Зависит от того, оптимист или пессимист пациент.
21. Как влияют на картину болезни презумпции?
1) Не влияют;
2) Вносят ошибки понимания;+
3) Вызывают раздражение.
22. Кто владеет властью формировать объективную картину болезни у пациента?
1) Никто;
2) Врач;+
3) Родственники пациента.
23. Как соотносятся социальная реальность врача и оценочность?
1) Врач склонен судить о проблемах пациента со стороны своего взгляда на жизнь;+
2) Врач лучше работает, если пациент платит;
3) Врач имеет категории «нормально» и «не нормально» по отношению к биологии пациента;
4) Врач имеет категории «хорошо» и «плохо» по отношению к социальной жизни пациента.+
24. Зачем врачу знать о мечтах и амбициях пациента?
1) Чтобы понимать источники психологического переживания;+
2) Чтобы помочь реализовать их;
3) Это не нужно;
4) Чтобы понимать цели лечения и реабилитации.+
25. Что такое «знание о болезни» пациента?
1) То, что ему объяснил врач;
2) Изученные учебники для медвузов;
3) Опыт ощущений и взаимодействия со здравоохранением в течение заболевания.+
26. Что значит «несоответствие того, что услышал пациент, тому, что ему сказали»?
1) Пациент плохо образован и ничего не понимает, как ему ни объясняй;
2) Врач использует слишком много терминов;
3) Интерпретация понятий пациентом в силу его индивидуального опыта жизни.+
27. Что должен сделать врач с картиной болезни?
1) Информировать чётко по схеме;
2) Создать конструктивный настрой;+
3) Дать надежду.
28. Что влияет на картину болезни негативно?
1) Наличие зависимых людей;+
2) Оптимистичный настрой врача;
3) Перспектива сохранения ощущений и симптомов;+
4) Амбиции и планы;+
5) Стоимость лечения.
29. Почему эзотерические представления пациентов имеют значение для лечебного процесса?
1) Потому что всегда есть место чуду;
2) Потому что мир управляется неподвластными человеку силами;
3) Потому что они формируют отношение пациента и его переживание ситуации болезни.+
30. Что отличает картину болезни у более молодого пациента от старшего?
1) Сам факт возраста;
2) Соотношение уже достигнутого в жизни;+
3) Перспектива старения.
Со временем мы опубликуем ответы на новые тесты!
Медицинские интернет-конференции
Языки
Этическая дилемма: информирование пациентов в случае смертельных заболеваний
Семенюта Н.И., Арутюнова А.А.
Научный руководитель: к.ф.н., доцент Акимова Н.А.
Резюме
Особое место в медицине занимает проблема информирования пациентов в случае смертельного заболевания. В этой статье были рассмотрены различные точки зрения врачей и ученых как в России, так и за рубежом. Обобщены результаты анкетирования, проведенного среди студентов СГМУ им. В.И. Разумовского. Подведены итоги исследования
Ключевые слова
Статья
Говорить ли больному истину о состоянии его здоровья, если состояние далеко не из лёгких? Многих врачей, да и многих других людей, сталкивающихся с данной дилеммой, ставит в тупик этот вопрос. Имеет ли врач право рассказать пациенту всё о его здоровье, если это еще более ухудшит положение дел? Имеет ли право умолчать?
Медицина в своем историческом развитии выступает таким социальным институтом, в котором родились и были освоены многие биоэтические идеи. Медицина для решения проблем, которые встают перед ней на протяжении многих веков, вынуждена обращаться к философии, к ее идеям, к ее положениям, тем самым подтверждая, что современному обществу необходимы этика и философия.Деятельность, которую выбирают будущие врачи, является сама по себе нравственной, предполагающей любовь к ближнему своему, предполагающей сострадание, желание помочь. Любые моральные проблемы, которые встают перед врачом, становятся предметом философской дискуссии.
Этическая дилемма — ситуация выбора, в которой кто-либо поставлен перед необходимостью нравственного выбора между двумя возможностями, при которой выбор любой из них связан с нарушением тех или иных предписаний.
В «Клятве Гиппократа» говорится «. при лечении, а так же без лечения, я не увидел или не услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. »[2]. Но со времен Гиппократа многое изменилось, сегодняшний пациент кардинально отличается от пациента времен Гиппократа. У пациента теперь есть много различных прав, прописанных в государственных документах, он теперь может отстоять свою правоту, если что-то пойдет не так. Теперь права пациента превалируют над правами врача. В то же время, информацию о заболевании пациента имеет право получить и неспециалист в данной области. Врач обязан сообщить, если заболевание социально-значимое (туберкулез, гепатит, инфекции, передающиеся половым путем и т.д.) или опасно для окружающих(ВИЧ, сибирская язва, чума, холера и т.д.). Этого требует клятва врача России.
Возникает следующий вопрос: «Насколько откровенным и правдивым должен быть врач в общении с больным?», тем более с тяжело больным. Согласно «Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья. »[3]
В советской медицине, когда главенствующей моделью отношений пациента и врача считалась патерналистская модель, информирование о заболевании не было обязанностью врача. Считалось, что пациент должен полностью доверять врачу, даже не имея никакой информации о состоянии своего здоровья. Были мнения, что страх смерти приближает саму смерть; что узнав о своем заболевании человек покончит жизнь самоубийством. Такая точка зрения восходит корнями к временам античности. Гиппократ наставлял своих учеников: «В случае необходимости строго и твердо отклоняй его требования (больного), но в другом случае окружи больного любовью и разумным утешением, но главное,оставь его в неведении того, что ему предстоит, и особенно того, что ему угрожает. Ибо некоторые больные вследствие этого, я имею в виду неосторожное сообщение и предсказание того, что грозит им, решаются на крайние поступки (самоубийство»).[2]
С другой стороны, имеем ли мы право лишить больного возможности знать правду о своем заболевании? Очевидно, будь у него полная информация о своем здоровье, он мог бы расставить приоритеты в такой непростой период своей жизни, решить, что для него важно именно сейчас. Вот, что говорит об этом психолог Татьяна Орлова, создатель службы «Дела семейные»: «Когда мы лишаем человека такой информации, мы лишаем его права выбора. Последние дни могут оказаться самыми важными в его жизни».[4]
За рубежом мнения тоже разделились. За информирование пациентов выступала Эмили Коллинс, консультант обучающего центра паллиативного лечения больных в США, г. Кэмбридж считает, что утаивание плохих новостей подрывает доверие между врачом и больным, нарушает автономию больного и в конечном итоге снижает качество его жизни.
Против информирования пациентов высказывалась доктор Лесли Блэкхалл из общественного исследовательского университета в штате Виргиния, США. Она утверждает, что сообщив пациентам об их терминальной болезни, мы «заставляем их сильнее страдать», при этом концепция «терминальной болезни» не имеет четкого определения, и в прогнозе никогда до конца нельзя быть уверенным.[6]
Если врач все же принял решение всё рассказать, необходимо понимать, что сам врач должен быть безоговорочно уверен в поставленном диагнозе, прежде чем сообщать о нем пациенту. Известны случаи, когда врачи сообщали о страшном диагнозе, который после проведения исследований не подтверждался.
Также, врачи акцентируют внимание на том, как новость должна быть преподнесена пациенту. Ни в коем случае то, что говорит врач, не должно звучать как приговор. Речь может идти о возможном летальном исходе, но стоит упомянуть, что есть различные методы лечения, что есть надежда. Ведь были случаи, когда несмотря на неутешительные диагнозы, больные выздоравливали. Например, ЛэнсАрмстронг, легендарный велосипедист, победил запущенный рак яичек, когда метастазы распространились в брюшную полость, головной мозг и легкие, и шансы выжить были один к десяти. Он вновь сел на велосипед и выиграл после этого «Тур дэ Франс».
Целью нашего исследования стало обобщение и сравнение полученных данных относительно проблемы информирования пациентов о смертельном заболевании.
В результате проведенного исследования выяснилось, что 84 % опрошенных уверены в том, что информировать пациента о его болезни необходимо, 12 %- считают, что врач не должен говорить пациенту о недуге, а оставшиеся 4% воздержались от ответа.(рис.1)
Оказалось, что будучи на месте человека, больного смертельным заболеванием, всего лишь 36 % хотели бы знать всю правду о состоянии здоровья, а вот оставшиеся 64% опрошенных предпочли бы узнать обо всем частично, не в полной мере (рис.2).
Также, мы предложили участникам анкетирования представить себя на месте врача и узнать, как бы они оповестили пациента о болезни. Только 12 % полностью бы рассказали больному о его заболевании, еще по 4 % выбрали либо ничего не говорить, либо сказать, но частично. А вот 80 % посчитали, что нужно сказать правду пациенту, но как можно мягче и оптимистичнее.(рис.3)
По результатам проведенного исследования можно сделать выводы, что большинство опрошенных считают, что врач должен информировать больного о его состоянии здоровья. Другой вопрос: как? Сказать жестко, прямо, не боясь непредвиденной реакции пациента, или же осторожно и аккуратно ввести в курс дел, не забывая оставить надежду на исцеление? Данный опрос и мнения, которые мы обозначили в своей работе, привели нас к выводу, что пациент должен быть проинформирован так, чтобы его психологическое состояние не стало критическим, то есть врач должен сделать так, чтобы пациент думал не о смерти, а о возможности выздоровления, думал о том, что всё возможно, врач должен оставлять пациенту надежду.
1. Теоретическое изучение этической дилеммы информирования пациентов в случае смертельных заболеваний показало, что решение данной проблемы представляется неоднозначным, как для отечественных исследователей, так и для западноевропейских: с одной стороны, существует законодательно закрепленное право пациента на информацию, с другой стороны, не каждый пациент желает обладать таким знанием, а задачей врача является сохранение здоровья, в том числе – психического.
2. Исследование, проведенное среди студентов медицинского университета, будущих врачей, подтвердило неоднозначность мнений по проблеме информирования. Так, большинство студентов полагают, что врачи должны информировать пациентов, но в то же время хотели бы знать только часть информации о состоянии своего здоровья, будучи на месте пациента.
Литература
1) Коновалова Л.В. Прикладная этика. – Вып. 1: Биоэтика и экоэтика. – М., 2004. – 100 с.
5) Кэмпбелл А. Джиллет Г. Джонс Г.Медицинская этика: пер. с англ. /под ред. Ю.М. Лопухина, Б.Г. Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 378 с.
6) Медицинский журнал Новой Англии. – Режим доступа: http://www.medscape.com/ (дата обращения: 15.12.2016 г.)
7) Пустовит С.В. Глобальная биоэтика: становление теории и практики (философский анализ). – К.: Арктур – А, 2009. – 324 с.
Ответы на тест НМО «Выгорание и конфликты. История, или нарратив, болезни»
1. Как влияет ответ острой фазы на социального человека?
1) Не влияет;
2) Снижает активность и взаимодействие с социумом;+
3) Снижает социальную ответственность.
2. Что должен делать врач с «незнанием пациента»?
1) Суметь донести действительно необходимую информацию;+
2) Ничего;
3) Опровергнуть все домыслы;
4) Суметь прочитать, вербально и невербально, что важно знать пациенту.+
3. Как может врач повлиять на картину болезни?
1) Дать подписать информированное согласие;
2) Он может всё хорошенько объяснить;+
3) Никак;
4) Своим собственным отношением к происходящему.+
4. Кто лучше ориентируется в перспективах активности и трудоспособности при заболевании?
1) Органы управления здравоохранением;+
2) Врач;+
3) Больной.
5. Что такое «незнание пациента» о своём заболевании?
1) Дозировки препаратов, противопоказания, необходимые методы обследования;
2) Возможное влияние болезни на дальнейшую жизнь, включая самочувствие и качество жизни;+
3) Патофизиология и патанатомия.
6. Почему плохо черпать из Интернета информацию о болезни?
1) Эта информация не соответствует конкретной ситуации болезни;+
2) Эта информация лжива;
3) В этом нет ничего плохого.
7. Что входит в картину болезни?
1) Перспектива изменений в жизни;+
2) Влияние её на активность;+
3) Ощущения, симптомы;+
4) Шифр диагноза.
8. Как преодолеть несоответствие услышанного пациентом сказанному ему?
1) Упростить язык до максимально примитивного;
2) Получать обратную связь;+
3) Корректировать свои высказывания с учётом обратной связи.+
9. Что такое нарратив болезни?
1) Изменение картины болезни соответственно динамике состояния и переживания;+
2) Динамика соматического статуса;
3) Амбулаторная история болезни.
10. Что влияет на симптомы и ощущения, возникающие в болезни?
1) То, что человек представляет о болезни;+
2) То, что врач знает о болезни;
3) Код МКБ;
4) Клинические рекомендации по ведению пациента.
11. Что такое картина болезни?
1) Переживание пациентом своего состояния;+
2) Полотно художника, посвящённое болезни;
3) Записи в амбулаторной карте.
12. Что такое «конструирование социальной реальности»?
1) Процесс наделения смыслом предметов и явлений вокруг;+
2) Намеренное дезинформирование в целях напугать;
3) Ложь во спасение.
13. Почему врачи склонны негативно относиться к эзотерическим представлениям своих пациентов?
1. Потому что невежественны;
2. Ввиду идентификации себя со строгой естественно-научной системой ценностей;+
3. Потому что сами принадлежат другой конфессии.
14. Какую роль играют иррациональные представления в картине болезни?
1) Нарушают возможность коммуникации с врачом;
2) Вызывают отказ от борьбы;
3) Определяют место болезни в жизненном мире.+
15. Как связана тяжесть болезни с её картиной?
1) Чем страшнее картина, тем тяжелее болезнь;
2) Играют роль ощущения, не всегда зависящие от тяжести;+
3) Прямо коррелируют.
16. Что происходит при нарративе болезни?
1) Картина болезни меняется со временем;+
2) Врач описывает динамику соматического статуса;
3) Больной описывает анамнез жизни.
17. Что относится к иррациональным представлениям?
1) Суеверия;+
2) Философия;
3) Эзотерика;+
4) Вера;+
5) Наука.
18. Как картина болезни у пациента влияет на оказание помощи?
1) Определяет переживание процесса лечения;+
2) Влияет на приверженность;+
3) Влияет на восприятие врача пациентом;+
4) Не влияет;
5) Определяет добросовестность врача.
19. Как влияет на картину болезни уровень потребления?
1) Чем выше уровень потребления, тем в большей степени болезнь – угроза;+
2) Чем выше уровень потребления, тем в большей степени болезнь – избавление;
3) Чем ниже уровень потребления, тем в большей степени болезнь вызывает радость.
20. В чём важность эмоционального переживания боли?
1) Как боль проецируется на дальнейшую жизнь;+
2) Вызывает депрессию;
3) Зависит от того, оптимист или пессимист пациент.
21. Как влияют на картину болезни презумпции?
1) Не влияют;
2) Вносят ошибки понимания;+
3) Вызывают раздражение.
22. Кто владеет властью формировать объективную картину болезни у пациента?
1) Никто;
2) Врач;+
3) Родственники пациента.
23. Как соотносятся социальная реальность врача и оценочность?
1) Врач склонен судить о проблемах пациента со стороны своего взгляда на жизнь;+
2) Врач лучше работает, если пациент платит;
3) Врач имеет категории «нормально» и «не нормально» по отношению к биологии пациента;
4) Врач имеет категории «хорошо» и «плохо» по отношению к социальной жизни пациента.+
24. Зачем врачу знать о мечтах и амбициях пациента?
1) Чтобы понимать источники психологического переживания;+
2) Чтобы помочь реализовать их;
3) Это не нужно;
4) Чтобы понимать цели лечения и реабилитации.+
25. Что такое «знание о болезни» пациента?
1) То, что ему объяснил врач;
2) Изученные учебники для медвузов;
3) Опыт ощущений и взаимодействия со здравоохранением в течение заболевания.+
26. Что значит «несоответствие того, что услышал пациент, тому, что ему сказали»?
1) Пациент плохо образован и ничего не понимает, как ему ни объясняй;
2) Врач использует слишком много терминов;
3) Интерпретация понятий пациентом в силу его индивидуального опыта жизни.+
27. Что должен сделать врач с картиной болезни?
1) Информировать чётко по схеме;
2) Создать конструктивный настрой;+
3) Дать надежду.
28. Что влияет на картину болезни негативно?
1) Наличие зависимых людей;+
2) Оптимистичный настрой врача;
3) Перспектива сохранения ощущений и симптомов;+
4) Амбиции и планы;+
5) Стоимость лечения.
29. Почему эзотерические представления пациентов имеют значение для лечебного процесса?
1) Потому что всегда есть место чуду;
2) Потому что мир управляется неподвластными человеку силами;
3) Потому что они формируют отношение пациента и его переживание ситуации болезни.+
30. Что отличает картину болезни у более молодого пациента от старшего?
1) Сам факт возраста;
2) Соотношение уже достигнутого в жизни;+
3) Перспектива старения.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Психологические реакции пациента на болезнь
Отражение болезни в переживаниях человека принято определять понятием внутренняя картина болезни (ВКБ). Оно было введено отечественным терапевтом Р.А. Лурия и в настоящее время широко используется в медицинской психологии. Это понятие, по определению ученого, объединяет в себе все то, «что чувствует и переживает больной, всю массу его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».
Как сложное структурированное образование, внутренняя картина болезни включает в себя несколько уровней: сенситивный, эмоциональный, интеллектуальный, волевой, рациональный. ВКБ определяется не нозологической единицей, а личностью человека, она также индивидуальна и динамична, как и внутренний мир каждого из нас. При этом существует ряд исследований, обнаруживающих характерные особенности переживания больным своего состояния.
Так, в основе концепции В.Д. Менделевича («Терминологические основы феноменологической диагностики») находится представление о том, что тип реагирования на определенное заболевание определяется двумя характеристиками: объективной тяжестью болезни (определяющейся критерием летальности и вероятностью инвалидизации) и субъективной тяжестью болезни (собственной оценкой больным его состояния).
Представление о субъективной тяжести заболевания складывается из социально-конституциональных характеристик, к числу которых относятся пол, возраст и профессия индивида. Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболевания – своеобразное распределение болезней по социально-психологической значимости и тяжести.
Так, в подростковом возрасте наиболее тяжелые психологические реакции могут быть вызваны не теми болезнями, которые являются объективно угрожающими сохранности организма с медицинской точки зрения, а теми, которые изменяют его внешний вид, делают его непривлекательным. Это обусловлено существованием в сознании подростка основной потребности – «удовлетворенности собственной внешностью».
Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие заболевания. «Это связано с системой ценностей и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр.». В этом отношении с онкологическими заболеваниями связаны наиболее сильные переживания. Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти, потере трудо- и работоспособности.
К индивидуально-психологическим характеристикам, оказывающим влияние на специфику переживания заболевания, относятся особенности темперамента (в отношении следующих критериев: эмоциональность, переносимость боли, как признак эмоциональности, и ограничения движений и обездвиженности), а также особенности характера человека, его личности (мировоззренческие установки, уровень образования).
Существует типология способов реагирования на заболевание пациентом. Знание типа реагирования больного помогает подобрать адекватную стратегию взаимодействия с ним и его семьей, использовать соответствующие способы общения, мотивирования к лечению.
Типы психологического реагирования на тяжелое соматическое заболевание
Типология реагирования на заболевание А.Е.Личко и Н.Я. Иванова («Медико-психологическое обследование соматических больных») включает в себя 13 типов психологического реагирования на заболевание, выделенных на основе оценки влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной (значимой) для больного группе.
В первом блоке находятся те типы отношения к болезни, при которых не происходит существенного нарушения адаптации:
Гармоничный: для этого типа реагирования характерна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе происходит сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.
Эргопатический: характерен «уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться исследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.
Анозогнозический: характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами.
Во второй блок входят типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации:
Тревожный: для этого типа реагирования непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнений, методах лечения, непрерывный поиск «авторитетов». В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность – вследствие этой тревоги).
Ипохондрический: характерно сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур).
Неврастенический: характерно поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.
Меланхолический: характерна удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.
Эйфорический: характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.
Апатический: характерно полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса ко всему, что ранее волновало.
Обессивно-фобический: характерна тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.
Сенситивный: характерна чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательность отношения с их стороны в связи с этим.
Эгоцентрический: характерен «Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». В других, также требующих внимания и заботы, видят только «конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.
Паранойяльный: характерна уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
Дисфорический (характерно тоскливо-озлобленное настроение).
Взаимодействие с некоторыми из таких пациентов может приносить врачу выраженный психологический дискомфорт. Но знание психологических оснований этого типа поведения пациента поможет врачу лучше понимать его потребности, ожидания, страхи и эмоциональные реакции, оптимально организовывать процесс взаимодействия с ним, использовать определенные инструменты влияния.
Важно понимать, что, даже демонстрируя полное безразличие к исходу лечения, пациент больше всего хочет услышать слова надежды и нуждается в укреплении его веры в лучшее.
Пациенты, непрерывно тревожащиеся о своем состоянии, нуждаются в спокойном, оптимистичном и внимательном разговоре с врачом, а пациенты, демонстрирующие реакции агрессии к окружающим и врачу – авторитетной уверенной позиции врача, которая поможет справиться со скрываемым в душе сильнейшим страхом за свою жизнь.
Таким образом, понимание типа реагирования больного на заболевание поможет сделать союз врача и пациента более эффективным, способствующим психологическому благополучию обоих участников лечебного процесса.