что такое невроз и его симптомы у женщин лечение
Невроз — симптомы у взрослых, причины, первые признаки и лечение
На данный момент известно множество техник и теорий касательно выявления признаков невроза и лечения этой патологии. Само состояние представляет собой не одно, а целую группу различных нервно-психических расстройств. Ввиду излишней объемности термин практически не применяют в современной психиатрии.
В качестве альтернативы невротическому расстройству (НР) используются: ипохондрия, дистимическое расстройство, обсессивно-компульсивный синдром и ряд других наименований. К подобным диагнозам часто относятся без должной ответственности. Однако невроз, как и любые другие патологии человеческого организма, нуждается в терапии, а больной – в особой помощи со стороны близких.
Происхождение и причины
Название «невроз» зародилось в далеком 1776 году в ходе спора двух докторов, изучающих психические расстройства. Итальянец Дж. Морганьи специализировался на патологоанатомии. Он утверждал, что неврастения – следствие физиологических изменений органов и тканей. По его мнению, спровоцировать патологию мог затяжной воспалительный процесс, дистрофия тканей, генетические особенности. Оппонентом итальянского специалиста выступал шотландец У. Каллен. Он считал единственной возможной причиной совокупное влияние нервно-психических факторов. Именно мнение Каллена оказалось верным, а предложенный им термин был включен в официальный перечень диагнозов.
Глубокое изучение вопроса в течение долгих лет так и не дало исчерпывающего определения. Психиатрия и биология дают разные объяснения рассматриваемому отклонению. Советский ученый Иван Петрович Павлов писал, что сутью нервозности является длительное перенапряжение нервных процессов в головном мозге, связанное с разрушительными внешними раздражителями. Зигмунд Фрейд видел причину в противостояние скрытого инстинкта общественным запретам. Американский психолог Карен Хорни винила детские травмы. Современные специалисты выделяют сразу несколько предпосылок, провоцирующих заболевание.
С чем связано развитие патологии
Причины психогенного характера
Однако зачастую выявить конкретные предпосылки не удается. В последние годы общее число зарегистрированных случаев НР увеличилось в 25 раз. Наиболее распространенным считается невроз навязчивых состояний. В среднем выраженная патология, отражающаяся на качестве жизни, обнаруживается у каждого третьего жителя Земли.
Признаки отклонения при неврозе
Диагностика предполагает комплексную оценку. Лечение невроза назначается после выявления следующих основополагающих признаков, отличающих НР:
Как правило, при неврозе обнаруживаются два типа симптоматики: психическая и физиологическая.
Физические симптомы и признаки неврастении
Какие психические симптомы должны привлечь внимание при подозрении на расстройство:
Необходимо понимать, что симптоматика не обязательно включает все перечисленные события. Рациональна комплексная оценка проявлений с последующей постановкой диагноза.
Методы лечения неврастении
Тактику терапии при заболевание неврозом определяет врач в зависимости от степени тяжести патологии. В ряде случаев избавиться от НР можно применением одной психотерапии. Правильно подобранные мероприятия психолога являются основополагающей техникой лечить неврастению. Обратимость невроза и положительная реакция на психическое воздействие позволяет быстро достичь здорового мышления. Исходя из специфики методов, выделяют:
Патогенические. Призваны бороться с основной причиной. Помогают определить конфликт, разрешить внутренние противоречия, смягчить детские травмы, последствия которых стали патологией во взрослой жизни. Наиболее эффективны следующие способы терапии: психодинамические, системные, когнитивные, интегративные.
Симптоматические. Позволяют корректировать поведение во время стрессовых ситуаций, помогает заложить принципы объективного восприятия, самостоятельно купировать панические признаки. Используют гипнотерапию, дыхательные техники, расслабляющую живопись.
Иногда диагноз требует медикаментозно вмешательства. Обычно препараты выступают в роли «второй скрипки» для достижения скорейшего физического и психического облегчения. Потреблять указанные средства необходимо только под контролем специалиста. Препараты имеют широкий спектр ограничений и побочных эффектов.
Виды препаратов для купирования невроза
При проведении терапии среди взрослых и детей рекомендована светотерапия, продолжительные прогулки на свежем воздухе, общение с близкими. Хорошо, если больной занимается каким-то делом с удовольствием, например, творчеством или рукоделием.
Особенности течения у мужчин
Невроз протекает у всех людей по-разному. У женщин чаще обнаруживается истерическая разновидность. Характерно неустойчивое поведение, драматизация ситуаций, слезы и крики. Симптоматику при лечение у мужчин невроза, нуждающиеся в назначении лечения, несколько отличается. Они реже сталкиваются с диагнозом, но чаще запускают состояние до крайних стадий. У представителей сильного пола диагноз зачастую связан с перенапряжением и трудоголизмом. Распространены такие особенности, как:
Особое значение для представителей сильного пола имеет такое проявление, как снижение либидо. Сексуальная жизнь привлекает все меньше. Кроме того, наблюдается полное или частичное отсутствие эрекции. Это приводит к прогрессированию нервного расстройства и заставляет окончательно замыкаться в себе. Немаловажно, что мужская половина общества всегда отличалась замалчиванием собственных проблем. Сокрытие фактов и отсутствие принятых мер также провоцирует развитие НР у мужчины.
Какие виды невроза чаще обнаруживаются у мужчин
Депрессивная. Одна из распространенных форм, возникающая из-за неудовлетворенных амбиций, рабочих неудач, под влиянием стресса или как реакция на травму в детском возрасте.
Неврастения. Выражается в повышенной чувствительности. Наблюдается эмоциональная неустойчивость, частое волнение, психическая напряженность.
Прогресс и последствия несвоевременного лечения
Развитие невроза не имеет определенных временных рамок. Прогресс зависит от первопричины, текущих обстоятельств и силы характера самого человека. Специалисты выделяют три стадии:
При первых проявлениях НР необходимо срочно провести полное обследование. Длительное невмешательство приводит к сложностям в семье и на работе, неадекватной оценке личности, развитию сопутствующих хронических заболеваний (нарушений сердечного ритма и самой мышцы, патологий ЖКТ, сосудистых нарушений). Если человек не занимается лечением невроза более 6-24 месяцев, то может столкнуться с невротическим изменением личности. В этом случае состояние будет необратимо. Вспышки гнева будут нарастать, контроль над собой сойдет на минимум, возможно появление обсессивно-компульсивного синдрома.
Лечение в стационаре
Выраженный положительный эффект дает проведение терапии в клинике. Здесь созданы все условия для комфортного пребывания. Наблюдение осуществляется круглосуточно. Программа лечения в стационаре подразумевает:
Немаловажно, что больной будет оторван от патогенного социума: интенсивной работы, конфликтов дома и бытовых ссор. Это также благоприятно скажется на процессе выздоровления. Доступные цены и гарантия результат делают лечение в стационаре приоритетным направлением в избавлении от невроза.
Вред самолечения
Многие пытаются лечиться по советам, взятым с сомнительного сайта. Следовать подобным рекомендациям и самостоятельно принимать меры крайне опасно. В ответ на неправильное лечение могут возникнуть следующие ситуации:
Амбулаторная программа и ремиссия
В отсутствие отягчающего фактора терапия может быть проведена амбулаторно. Лечение включает идентичные пункты:
Невроз отлично поддается лечению, под контролем лечащим врачом, быстро отходит на второй план. Рецидивы наблюдаются в редких случаях, но в рамках психотерапии пациента учат самостоятельно справляться с тревожными мыслями и паникой. При соблюдении всех рекомендаций спокойствие и радость навсегда выместят нервное напряжение.
Профилактика
Важную роль играет первичная и вторичная профилактика НР. Даже после полного излечения важно соблюдать рекомендации по предупреждению рецидива. Профилактическая программа подразумевает такие действия, как:
Невроз у женщин
Симптомы невроза у женщин возникают чаще, чем у мужчин. Этому способствуют особенности женской психики, большее количество психотравмирующим факторов, которым подвержены представительницы слабого пола. В Юсуповской больнице врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждой пациентки, страдающей неврозом.
Начинают терапию невроза фармакологическими препаратами нового поколения, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов. Затем подключают современные психотерапевтические методики. Палаты с европейским уровнем комфортности, диетическое питание, спокойная атмосфера, уважительное отношение медицинского персонала способствует быстрой стабилизации психологического состояния женщин, страдающих неврозом.
Причины неврозов у женщин
Женщины чаще мужчин подвергаются воздействию длительных стрессов, физических и эмоциональных перегрузок. Невроз у женщин возникает по следующим причинам:
Часто дебют невроза у женщин происходит под воздействием нарушения гормонального равновесия, которое развивается после родов, во время климакса, при наличии патологии женских репродуктивных органов или заболеваний щитовидной железы. Неврозом часто болеют женщины, которые не испытывают гармонии сексуальных отношений.
Признаки невроза у женщин
У женщин, страдающих неврозом, имеют место следующие симптомы заболевания:
Коварство невроза заключается в том, что женщины часто списывают эти симптомы на усталость и не обращаются к психотерапевту. Некоторые женщины считают, что эти симптомы являются признаками тяжёлого неизлечимого заболевания и начинают ходить от одного врача к другому. Во время обследования специалисты не находят органической патологии, что вызывает ещё большую раздражительность женщины.
Женщине необходимо обратит внимание на следующие симптомы, которые могут быть проявлением невроза:
К психотерапевту следует немедленно обращаться женщинам, у которых отмечается чрезмерная эмоциональность, повышенное выделение пота, перепады артериального давления. Проявлением невроза может быть нарушение менструального цикла. В этом случае лечение проводится совместно гинекологом и психотерапевтом. Женщины, страдающие неврозом, могут предъявлять жалобы на боль в области сердца, чувство тяжести в левой половине грудной клетки. Если лечение у кардиолога не эффективно, следует записаться на приём к психотерапевту.
Истерический невроз
Симптомы истерического невроза у женщин претерпели изменения в течение последнего времени. Термин «истерия» происходит от латинского слова hystera – матка. Этим термином ещё Гиппократ обозначал нервно-психическое расстройство женщин, которое возникало из-за сексуальной неудовлетворённости, являющееся основной причиной истерического невроза у женщин. Остальные факторы риска являются второстепенными. Они способствуют ускорению развития этого заболевания.
Для всех женщин, которые страдают истерическим неврозом, характерно значительное нарушение прокреативной и рекреативной составляющих сексуальной функции. Прокреация – средство для введения генетического материала мужчины в половые пути женщины с целью деторождения. Прокреативная несостоятельность у женщин может наступить при вагинизме. Рекреативная функция сексуальности – это эмоциональная защита членов семьи, удовлетворение их потребности в досуге и общении. Одной из главных причин сексуальной и семейно-брачной дисгармонии у женщин является отклонение их полоролевого поведения в браке по гипермаскулинному (приближённому к мужскому)типу.
Клиническая картина истерического невроза у женщин характеризуется следующими симптомами:
У женщин, страдающих истерическим неврозом, могут возникать нарушения движений и чувствительности: «параличи» рук ног, «слепота», «глухота», «потеря голоса». Иногда возникают тики, судороги, подёргивания век, различных мышц. Эти проявления истерического невроза у женщин всегда носят демонстративный характер. Они случаются только в присутствии окружающих, так, чтобы все увидели. При этом пациентка действует аккуратно, чтобы не нанести себе увечий.
Женщины, у которых имеют место проявления истерического невроза, жалуются на нарушения работы внутренних органов. У них может возникать кашель, рвота, «боли» в разных частях тела, задержка мочи. Пациентка «не может проглотить». Суть обмороков у женщин, страдающих истерическим неврозом, объясняет старинный афоризм: «когда женщина падает в обморок, она уже заранее знает, кто её подхватит».
При этом пациентка может не осознавать, что они симулирует болезнь. Любые попытки «вывести женщину на чистую воду» заканчиваются скандалом и обвинениями в адрес «разоблачителя». Во всех своих проблемах пациентки винят окружающих, при этом к своим ошибкам и промахам они относятся снисходительно.
В связи с тем, что женщины поздно обращаются к врачу-психотерапевту, длительно безуспешно лечатся у врачей интернистов, не обладающих достаточным уровнем знаний в вопросах клиники истерии, диагностика истерического невроза у женщин бывает затруднительной. Имеющиеся в арсенале психотерапевтов формы и методы лечения больных этим заболеванием обеспечивают высокую эффективность терапии, предотвращают невротическое развитие личности.
Лечение симптомов невроза у женщин
Фармакологические препараты, которые используются для лечения невроза у женщин, помогают снизить выраженность симптомов заболевания, но в большинстве случаев не приводят к полному излечению пациентки. Лекарства используют преимущественно при реактивных неврозах для того, чтобы облегчить состояние и укрепить организм, или при наличии выраженной симптоматики для снятия остроты проявлений невротического расстройства.
При неврозе женщинам назначают препараты общеукрепляющего действия. Витаминно-минеральные комплексы помогают при умственных, физических и эмоциональных нагрузках. При нарушениях сна, повышенной тревожности применяют лёгкие успокаивающие препараты натурального происхождения: средства на основе пустырника, валерианы. При астенических неврозах, снижении работоспособности, повышенной утомляемости, которые возникают на фоне стрессовых ситуаций или переутомления, эффективными оказываются препараты, оказывающие ноотропное действие, средства, улучшающие мозговое кровоснабжение и процессы обмена веществ, и транквилизаторы.
Медикаментозное лечение невроза у женщин также включает следующие препараты:
Пациентки принимают психотропные препараты под строгим контролем врача-психотерапевта. Невроз у женщин – это обратимое нервно-психическое расстройство, которое поддаётся излечению. Чем раньше женщина обращается за помощью к врачу, тем эффективнее проходит курс терапии и быстрее наступает полное выздоровление. Наиболее эффективно лечение невроза на начальной стадии, когда заболевание не маскируется под патологию внутренних органов, психические изменения не затронули личность.
Занятия с психотерапевтом Юсуповской больницы предполагают:
Метод аутогенной тренировки наиболее показан при неврозе у женщин, который проявляется общеневротической симптоматикой, нейровегетативными и нейросоматическими синдромами при более высокой эффективности в случае преобладания симпатического тонуса, нарушениями сна, особенно засыпания, состояниями тревоги и страха, сексуальными нарушениями.
Рациональная психотерапия основана на убеждении. Психотерапевт пытается убрать у женщины прежние болезненные установки. С помощью гипнотерапии можно воздействовать практически на все симптомы при неврозах у женщин, которые касаются как основных психопатологических их проявлений (страха, тревоги, астении, депрессии), так и других невротических синдромов (нейровегетативных и нейросоматических, двигательных и чувствительных расстройств). При неврозах у женщин используют различные виды гипнотерапии:
Также гипнотерапевты используют фракционный гипноз, ступенчатый активный гипноз по Кречмеру. Гипнотерапия при неврозах у женщин проводят в форме индивидуального и коллективного гипноза. Она наиболее показана при истерическом неврозе у женщин.
Метод когнитивно-поведенческой терапии психотерапии помогает женщине освободиться от стереотипов и предвзятых представлений, которые лишают её свободы выбора и подталкивают действовать по шаблону. Терапия основана на совместной работе психотерапевта и пациентки. Терапевт не учит женщину, страдающую неврозом, как ей думать правильно, а вместе с пациенткой разбирается в том, помогает ей привычный тип мышления или мешает. Залогом успеха является активное участие пациентки, которой предстоит не только работать на сеансах, но и выполнять домашние задания.
В Юсуповской больнице трудятся врачи-психотерапевты с большим опытом работы. Они комбинируют психотерапию и медикаментозную коррекцию симптомов невроза (тревоги, депрессии, проблем со сном). Кандидаты и доктора медицинских наук, профессора, врачи высшей категории в совершенстве владеют методикой когнитивно-поведенческой терапии, для лечения неврозов у женщин применяют методику биологической активной связи. Специалист обучает пациентку контролю над телом – артериальным давлением, частотой сердцебиения и дыхания – с помощью датчиков и компьютерной программы. Навыки релаксации женщина потом может применять самостоятельно в любой момент.
Учитывая особую роль семейных конфликтов в возникновении, развитии и течении неврозов у женщин, в качестве одной из специфических форм психотерапии в их комплексном лечении применяется семейная психотерапия. Это процесс группового воздействия, который направленна изменение межличностных отношений и имеет своей целью устранение или компенсацию эмоциональных нарушений в семье. В процессе психотерапии каждый конфликт анализируется с учётом истории семьи, прошлого опыта, психологических особенностей её членов.
Длительность лечения может быть различной, она зависит от тяжести состояния пациентки. Сочетание психотерапевтического, медикаментозного курсов с реабилитационными программами и возможностью пребывания пациентки вне травмирующей ситуации в Юсуповской больнице под ведением опытных психотерапевтов часто оказывается максимально действенным сочетанием. Чтобы записаться на приём к психотерапевту, звоните по номеру телефона контакт центра.
Что такое невроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина С. С., невролога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Невроз — это обратимое нарушение психической деятельности, при котором больной осознаёт своё состояние.
ВОЗ свидетельствует: заболеваемость неврозами выросла почти в 20 раз и продолжает расти, становясь одной из главных проблем практической медицины. Проблемы воспитания, сложности общения, конфликты взаимоотношений, запрет на выражение многих эмоций, информационные перегрузки, социальные и экономические проблемы — все это вывело невроз в болезни цивилизации.
Понятие о неврозе с попытками объяснить его возникновение и механизмы развития впервые появилось в учении И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности. Б. Д. Карвасарский, один из руководителей отделения невроза и психотерапии Института В. М. Бехтерева, впервые объединил научные изыскания в один большой трактат, который неоднократно переиздавался.
Разбирая понятие «невроза», следует учесть важных два момента:
Механизм возникновения невроза
При рассмотрении вопроса развития невроза самым важным аспектом, о котором спорят десятилетиями различные школы психологии, является вопрос пускового фактора.
Психоаналитическую теорию невроза, представленную Фрейдом и Хорни, иногда учитывают при объяснении, как развивается невроз. Но в рамках доказательной медицины приоритетной является нейрофизиологическая теория с учётом психосоциальных факторов.
На сегодняшний день существует многофакторная концепция возникновения болезни. В ней объединяются биологические, психологические и социальные причины невроза. Хотя в научной литературе до сих пор иногда встречаются указания на исключительность наследственного фактора или факторов окружения. [1]
Итак, выделяют следующие факторы возникновения и развития невроза:
Главным фактором развития невроза считается наличие психотравмирующей ситуации. Причем эта ситуация должна произойти в жизненно важных отношениях, поэтому так важна система ценностей человека.
Симптомы невроза
Невроз — это расстройство, которое прячется под разными масками. Его симптомами могут быть:
Отличий в симптомах невроза у женщин и мужчин нет. Но у женщин это расстройство развивается чаще, чем у мужчин.
С одной стороны, эти жалобы могут быть симптомами серьезных заболеваний, но с другой — проявлениями нервно-психического перенапряжения человека. [3] Многие мои коллеги признают значимость психологических факторов, но часто в плане лечения в лучшем случае их коррекция связана только с назначением лекарственных препаратов. Еще чаще встречается игнорирование этих жалоб в лечении вообще. Потому что нормализовать давление или избавить от боли в животе важнее, чем нормализовать сон или избавить от ощущения кома в горле. И только перебрав несколько препаратов для лечения, увидев их неэффективность, начинают задумываться: а не отправить ли пациента к психотерапевту.
Сложность заключается еще и в том, что необходимо четко различать, с проявлением чего столкнулся человек. Например, нарушение сна может быть симптомом как невроза, так и депрессии, а также отдельным заболеванием. Лечение у этих болезней разное, так как различаются точки приложения медицинских знаний.
Если говорить о проявлениях невроза, то на первый план выступают эмоциональные и вегетативные расстройства, ввиду проявления которых можно говорить о нескольких невротических синдромах:
1. Астенический синдром (состояние нервно-психической слабости). Сама по себе астения возникает при любом заболевании. Разделяется на:
Выраженность психической слабости может быть одинаковой и при шизофрении, и при депрессии, и при неврозе; здесь следует учесть и другие факторы и симптомы. Однако при депрессии вегетативные проявления либо отсутствуют, либо имеют малую выраженность, тогда как при неврозах они часто становятся поводом для обращения к врачу. [4]
2. Обсессивный синдром — является ведущим при неврозе навязчивых состояний и входит в состав фобического синдрома. «Обсессия» в переводе с латинского означает «одержимость». Этот феномен был неоднократно описан в литературе и означает появление некой мысли или образа, который является эмоционально неприятным и отличается от тех мыслей, которые имеются в настоящее время. Иными словами, это когда у человека появляются какие-то неожиданные навязчивые мысли, от которых он не может избавиться. Например, человек сейчас сидит на работе и считает цифры и вдруг начинает думать о чем-то другом, не относящимся к работе; это его занимает и отвлекает. Важной отличительной чертой является понимание человека, что это его личные образы и личные мысли, которые никем не навязаны; чаще всего человек пытается бороться с этими образами, «гнать их от себя».
Виды навязчивых явлений при обсессивном синдроме:
Хочу отметить, что следует отличать навязчивость при данном синдроме и невроз навязчивых состояний, о котором написано далее.
3. Фобический синдром. Невротическая фобия отличается навязчивым переживанием страха, при этом имеет место четкая фабула (то есть сюжет) и сохранность критики человека. Обычно эти переживания, страхи очень яркие, насыщены чувствами и эмоциями. Важно, что человек борется со своими переживаниями и во время приступа фобии может воспринимать мнимую опасность как реальную.
Основные виды фобий ( по частоте встречаемости):
4. Ипохондрический синдром — присутствует при всех видах неврозов и характеризуется неадекватным, чаще чрезмерным, вниманием к своему здоровью. Структура синдрома выглядит так:
Если признаки невроза продолжаются длительно, то может произойти ипохондрический сдвиг личности. Проявляется он в полном подчинении своей жизни симптомам и болезни.
Симптомы невроза у детей
У детей с неврозом могут развиваться нервные тики, энурез, ночные страхи, сосание пальца и кусание ногтей. У взрослых эти симптомы встречаются крайне редко.
Симптомы невроза у беременных
При беременности женщина переживает серьёзные гормональные изменения, в силу которых может развиться невроз. У таких пациенток сильнее страх перед естественными родами и чаще встречаются депрессивные симптомы.
Патогенез невроза
Определение невроза с годами не изменилось и выглядит так: различные внешние факторы большой, точнее неадекватно большой, силы и/или продолжительности воздействуют на человека. Это различные психологически неприятные ситуации или конфликты. [5] В ответ, чтобы сохранить в целости весь организм и повысить сопротивляемость этим факторам, мозг перестраивает свою работу посредством изменения функционирования высшей нервной деятельности. Это значит, что наши мысли и внимание перестраиваются на борьбу с конфликтом или его игнорирование. Так как слаженность функционирования всех органов и систем нашего организма зависит именно от работы нервной системы, ввиду подавления (в неврологии – торможение) или раздражения или усиления (в неврологии – подвижности или возбуждения) происходит нарушение функции внутренних органов и систем. Именно по этой причине можно наблюдать в клинике огромное разнообразие признаков неврозов. Нервно-психическое напряжение, вызванное повышением тревоги за свое здоровье и продолжающимся воздействием психологических факторов, приводит к нарушениям жизненно-важных отношений — семейных, рабочих, личных и т. д., что, в свою очередь, вновь может стать причиной увеличения по силе и/или длительности воздействия психологических факторов. [6] [7]
Классификация и стадии развития невроза
Выделяют три формы невроза: неврастению, истерию (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний. Каждая из них имеет свои причины, проявления и механизмы компенсации.
* уменьшение значимости психотравмирующей ситуации
** устранение ситуации путем забывания или игнорирования
*** возвращение к более ранним способам поведения
**** логическое объяснение своих поступков
В последнее время все чаще встречаются формы невроза, когда определяются признаки разных видов, например сочетание неврастении и невроза навязчивых состояний. [8]
Стадии невроза
Определение стадий развития невроза не имеет прикладного значения, не влияет на тактику лечения и прогноз. По этой причине врачи при постановке диагноза стадии не выделяют.
Диагностика невроза
К какому врачу обратиться
Точный диагноз ставит врач-психотерапевт. Для подтверждения может потребоваться консультация терапевта и невролога, в редких случаях — других узких специалистов.
В этом вопросе важно сочетание различных методов:
На этом этапе задача — выявить особенности течения заболевания, структуру и особенности личности пациента, психотравмирующие ситуации в детстве и во взрослой жизни.
3. Психологический метод заключается в психологическом тестировании.
На этом этапе задача — выявить психологические особенности личности, особенности поведения в различных ситуациях (психологический эксперимент). [8]
Врачи многих клинических специальностей могут заподозрить у своего пациента невротическое расстройство и направить для диагностики. Следует помнить, что диагностикой и лечением невроза должны заниматься только специалисты, имеющие профильное образование. В специализированных стационарах это психотерапевты. В амбулаторной практике возможно сочетание специалистов неврологического и психологического профилей.
Шкала Йеля — Брауна
Шкала Йеля — Брауна используется для диагностики невроза навязчивых состояний, или обсессивно-компульсивного расстройства. Она применяется в качестве скрининг-теста и помогает определить степень выраженности обсессий и компульсий. Как и любой скрининг-тест, шкала Йеля — Брауна не имеет большого диагностического значения, но помогает выявить общие тенденции.
Дифференциальная диагностика невроза
В отличие от невроза, при психозе теряется связь с реальностью, пациент не понимает, что вымышлено, а что происходит по-настоящему. Человек с неврозом может о себе позаботиться, при психозе это затруднительно из-за неустойчивого поведения.
Лечение невроза
Лечение неврозов разделяется на два метода — психотерапию и фармакотерапию. Наиболее оптимальных результатов удается достичь при комплексном сочетании двух методов.
Необходимость введения фармакологических средств, в частности — психотропных веществ, появилась в связи с невозможностью всем оказать качественную психотерапевтическую помощь. Обобщая свой опыт лечения неврозов, могу сказать, что очень часто применение препаратов очень помогает начать лечение. Это применимо и показано тем пациентам, кому сначала очень сложно раскрываться перед доктором, они считают свою жизнь и так благополучной. С течением времени, пока они принимают препараты, они ощущают улучшение и затем охотнее соглашаются уже на психокоррекцию.
И сейчас находятся сторонники только психотерапевтического или только фармакотерапевтического подхода. Более рациональным выглядит определение индивидуального плана лечения в каждой конкретной ситуации. Поскольку мы говорим о психотравме как о пусковом моменте, то без психотерапии не может обойтись ни один случай невроза. Тогда как в назначении медикаментов многие пациенты не нуждаются.
Фармакотерапия
Из всех психотропных препаратов наибольшую популярность в лечении неврозов приобрели транквилизаторы. Сейчас на рынке их огромное количество, и при необходимости доктор определит тот, который подойдет конкретному пациенту.
Транквилизаторы позволяют достичь многих положительных целей:
Кроме того, из психотропных препаратов для лечения можно использовать нейролептики, антидепрессанты, различные психостимуляторы. Широко используются препараты общеукрепляющего действия (витамины, ноотропы, нейропротекторы). [9]
Курс лечения индивидуальный и подбирается в зависимости от степени влияния биологических факторов на возникновение заболевания. Препараты выбирают с учетом особенностей пациента, интенсивности симптомов и видов невротических синдромов.
Психотерапия
Общеизвестно и постоянно подтверждается на практике, что большинство пациентов совершенно не осознают значения многих жизненных ситуаций и обстоятельств, которые так или иначе привели к болезни. Пациенты на первичном приеме заявляют о благополучии своей жизни, даже предъявляя при этом типичные невротические жалобы.
Это связано, с одной стороны, с сознательной установкой «о плохом не думать» и незнанием возможной степени влияния психологических и социальных факторов. С другой стороны, зачастую врачи клинических специальностей, в чье поле зрения попадают пациенты с неврозами, не имеют достаточной квалификации для выявления этих факторов.
Целью психотерапии является понимание пациентом влияния психотравмирующих ситуаций на его болезнь. Это важный компонент лечения. Необходимо изменить отношение человека к тем ситуациям, дать ему новый опыт переживания и извлечения опыта для будущего. Зачастую требуется вывести пациента из «его детской позиции», проявляющейся в использовании детских способов реагирования. Нейробиологи доказали, что нервные пути реагирования и образования эмоций формируются у человека до семи лет. [10] Соответственно, наша задача заключается в расширении способов реагирования. Чтобы получить результат, нужно изменить жизнь.
В качестве метода психотерапии ранее использовались психоанализ, личностно-ориентированная терапия, суггестивная (внушение) психотерапия. Сегодня мы имеем куда большее разнообразие методик: нейро-лингвистическое программирование, телесно-ориентированная терапия, системная психотерапия, метафорические ассоциативные карты, личностный и программно-ориентированный коучинг. Следует помнить, что зачастую эффективность дает именно сочетание различных методов.
Дыхательная гимнастика и массаж
Дыхательная гимнастика и массаж эффективны при лечении невроза, но они являются дополнительными средствами. Их, как и другие методы лечения, назначает лечащий врач. Он объясняет пациенту, какую дыхательную гимнастику, как часто и как долго выполнять, и главное, для чего она нужна и какого эффекта стоит от неё ожидать.
Народные средства
Эффективность и безопасность методов народной медицины научно не доказана. Перед приёмом успокаивающих фитопрепаратов нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
Как помочь близкому человеку при неврозе
Участие близких людей в терапии также определяется лечащим врачом, при лечении невроза — врачом-психотерапевтом. Доктор объяснит, какая помощь членов семьи будет полезна.
Рекомендации по питанию и образу жизни
При неврозе рекомендованы универсальные методы общей неспецифической профилактики:
При лечении неврозов диета не важна. Будет полезно регулярно и сбалансировано питаться.
Прогноз. Профилактика
В 90-ые годы, когда в нашей стране развивалась теория неврозов, профилактика их сводилась в основном к выстраиванию четкой системы движения пациента: лечение острой фазы в стационаре, затем амбулаторный этап, затем клуб бывших пациентов.
В наше время все эти этапы выстроены на базе психоневрологических диспансеров, что несколько пугает пациентов и тревожит их дополнительно. Ведь они расценивают пребывание в таком стационаре как угрозу своему существованию и риск получить психиатрический диагноз. К сожалению, наши люди не понимают разницы между психиатром и психотерапевтом. Ситуацию осложняет еще факт изобилия психотропных средств на рынке.
Прогноз при неврозах определяет в основном стадия выявления заболевания.
Если диагноз поставлен на этапе функциональных нарушений, значит, при возвращении нормального функционирования органов и систем человек будет здоров. Но если на этапе функциональных нарушений человек не получил должного лечения у психолога и не разрешил психотравмирующую ситуацию, то далее происходит уже перестройка самого органа. То есть мы получаем соматическую болезнь. Например, если ранее человек ощущал перебои в сердце, но объективно при дообследовании патологии не обнаружили, но было выявлено состояние невроза, которое не получает должного лечения, то человек имеет высокий риск заполучить нарушение ритма сердца как диагноз. Впоследствии это может привести к приему антиаритмиков пожизненно или операции. [11]
Следует также указать, что большинство людей обращается за медицинской помощью на этапе функциональных нарушений. Самостоятельно разрешить психологически значимую ситуацию, как правило, не удается. Для этого требуется помощь специалиста.
Работа с провоцирующими факторами
Невроз возникает под влиянием стрессовых психологических факторов. Поэтому в качестве профилактики рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и снизить их влияние на свою жизнь.
Будет полезным научиться понимать себя, знать особенности своего характера, своих сильных сторон и применять эти знания в жизни.
Преодолеть сложные жизненные ситуации помогут такие навыки, как рефлексия, или осознание своих переживаний, способность переключаться с одной мысли на другую и обдумывать несколько вещей одновременно, позитивное мышление и умение находить нестандартные решения. Эти качества можно развить в процессе психотерапии и применять в будущем.
За дополнение статьи благодарим Оксану Собину — психиатра, психотерапевта, научного редактора портала «ПроБолезни»!