что такое неопластическое новообразование
Что такое неопластическое новообразование
Определение: необъяснимое снижение массы тела более чем на 10% в течение 6 мес, часто вызываемое процессами, обусловленными ранее не диагностированной опухолью (нарушение метаболизма, эффект сдавливания, обструктивный стеноз, нарушение питания, продукты опухолевого метаболизма). Распространенность:
• Опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: снижение массы тела вследствие нарушения питания или пищевого транзита.
• Опухоли кишечника: снижение массы тела обычно вследствие распространенных метастазов (в печень).
• Опухоли желчного пузыря: локальная прогрессия опухоли.
• Карцинома поджелудочной железы: симптоматика, обусловленная смещением, компрессией или другими проявлениями эффекта сдавливания на верхнем этаже брюшной полости и нарушениями пищеварения (карцинома протока и нарушение его проходимости более чем в 90% случаев).
Определение: опухоли обычно вызывают висцеральную боль, которая имеет тупой характер, нечеткую локализацию и сопровождается вегетативными эффектами (вазоспазм, растяжение капсулы органов, смещение и сдавливание через висцерально-кожные и висцерально-висцеральные рефлекторные дуги).
Распространенность:
• Карцинома поджелудочной железы.
• Метастазы в печень.
• Высокозлокачественая лимфома (стадия IE или IVB).
• Позадибрюшинные опухоли (саркома).
Лихорадка и ночная потливость
Определение: лихорадкой считается повышение температуры тела выше нормы (>37,5°С или ректальной температуры >38,3°С у детей), сохраняющееся на протяжении не менее 3 нед. Опухоли сопровождаются волнообразным характером лихорадки.
Распространенность:
• Абдоминальные или забрюшинные опухоли.
• Метастазы.
• Злокачественная лимфома, болезнь Ходжкина.
Острый живот, кишечная непроходимость
Определение: симптомокомплекс, включающий боль в животе, защитное напряжение мускулатуры передней брюшной стенки и изменение перистальтики кишечника.
Распространенность:
• Обструкция толстого или тонкого кишечника.
• Кровоизлияние в опухоль.
• Карциноматоз брюшины.
• Острый тромбоз воротной вены (неопластический или паранеопластиче-ский).
Асцит, плевральный выпот
Определение: скопление серозной жидкости в капиллярном пространстве между висцеральным и париетальным листками брюшины или в полости плевры (экссудат или транссудат).
• Карциноматоз брюшины.
• Метастазы в плевру, карциноматоз плевры.
• Мезотелиома: доброкачественная или злокачественная опухоль брюшины или плевры.
Диарея, запор
Карцинома прямой кишки: эпизоды диареи (с выделением ярко-красной крови), запор.
Карцинома ободочной кишки: запор или кишечная непроходимость.
Чем отличается доброкачественная опухоль от злокачественной
В медицине понятие доброкачественности означает лёгкое течение болезни, хорошие результаты лечения и неопасность для жизни. Под злокачественным процессом подразумевают разрушительное течение, сложность терапии, высокий риск смертности.
Для опухолей такое разделение условно. Тем не менее пациентам и врачам крайне важно определить вид опухоли. От этого зависят тактика лечения и прогноз.
Характеристика доброкачественных и злокачественных опухолей
Существуют чёткие критерии:
Доброкачественные опухоли чётко отграничены от здоровых тканей, часто имеют капсулу. Рак прорастает окружающие ткани, внедряется в сосуды, его контуры более аморфны.
Большинство доброкачественных опухолей могут расти годами, не проявляя симптомов. Карциномы растут быстро, нарушая функции органов и отравляя организм. Рост сопровождается утомляемостью, слабостью, потерей веса, болью.
Доброкачественные образования “сидят” на одном месте, постепенно растут и раздвигают здоровые ткани, подвижны при прощупывании. Раковые клетки слабо скреплены друг с другом, легко отделяются и разносятся лимфой и кровью по организму. Они оседают в лимфоузлах, костях, внутренних органах, образуя новые опухолевые очаги — метастазы. При пальпации узел спаян с тканями и не сдвигается.
Много информации даёт биопсия. Исследование показывает, что доброкачественные клетки похожи на здоровые, их структура более чёткая. Структура злокачественных клеток сильно изменена из-за выраженных мутаций. Чем меньше клетки напоминают ткань, из которой выросли, тем хуже прогноз для лечения и жизни.
Доброкачественную опухоль, такую как аденома простаты, можно удалить и добиться полного излечения. Если возникнет рецидив, он будет на том же месте, где нашли первичный очаг. Злокачественные образования трудно удалить полностью. Даже одна оставшаяся клетка даст новую опухоль либо на старом месте, либо там, куда она попала по сосудам. Выживаемость больных существенно ниже.
Общие свойства доброкачественных и злокачественных опухолей
Есть моменты, объединяющие оба вида новообразований:
Тяжесть симптомов зависит не только от степени сдавления тканей опухолью, но и от неспособности новообразования выполнять функцию здоровых клеток.
Виды опухолей
Различия не всегда очевидны. Нужна тщательная диагностика для поиска атипичных клеток.
Может ли доброкачественная опухоль стать злокачественной
Любая опухоль способна к малигнизации. Миомы, липомы, фибромы редко переходят в рак. Кисты — крайне редко. Невусы, аденомы, полипы в желудке или кишечнике — очень часто. Многое зависит от условий, в которых находится опухоль, питания, экологии, уровня стресса, гормональных сбоев, наличия предраковых болезней.
В Клинике урологии имени Р. М. Фронштейна доступна современная диагностика опухолей, разработаны эффективные методики лечения. Обращайтесь на консультацию и наши специалисты вам помогут.
Библиотека
Основные свойства неопластической клетки и базовые механизмы их возникновения
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
1.1. Характерные признаки опухолевой клетки
Важнейшие свойства неопластической клетки, приобретаемые в ходе опухолевой прогрессии и обеспечивающие злокачественный рост. (Объяснения в тексте).
Вторым важнейшим приобретенным свойством неопластических клеток является их пониженная чувствительность к рост-ингибирующим сигналам. Как известно, в организме существует множество антипролиферативных сигналов, поддерживающих определенное число клеток в каждой из тканей. Такие сигналы генерируются как секретируемыми растворимыми факторами (цитокинами), так и взаимодействиями клеток с внеклеточным матриксом и друг с другом. Классическим примером здесь является так называемое контактное торможение размножения клеток в культурах in vitro. (Рис. 2В).
Нормальные клетки, например фибробласты, размножаются до тех пор, пока не возникнет плотный монослой и не установятся межклеточные контакты. В отличие от этого, трансформированные клетки при возникновении межклеточных контактов не останавливают свою пролиферацию, а продолжают делиться, наползать друг на друга и образовывать очаги многослойного роста.
А) Пониженная зависимость от факторов роста 
Б) Способность размножаться без прикрепления к внеклеточному матриксу 
В) Отсутствие контактного торможения размножения 
Рис.2. Характерные признаки неопластических клеток in vitro (объяснения в тексте)
Еще одним важнейшим свойством опухолевых клеток является отсутствие репликативного старения, или приобретение бессмертия (иммортализация). Как известно, существует механизм, ограничивающий число делений большинства типов зрелых клеток человека. Так, в культурах человеческих фибробластов in vitro после 60-80 делений (так называемое число Хейфлика) наблюдается необратимая остановка размножения клеток и их постепенная гибель. Между тем, чтобы образовать из одной клетки-родоначальницы сначала опухоль, а затем и метастазы, в условиях жесткого давления со стороны организма, когда многие опухолевые клетки погибают, может потребоваться большее число делений. И, действительно, в опухолевых клетках наблюдается нарушение работы такого «счетно-ограничительного» механизма контроля репликации.
Следующим важным свойством неопластических клеток является ослабление индукции в них апоптоза. Апоптоз представляет собой активный механизм клеточного самоубийства, поддерживающий в организме определенное число клеток и, кроме того, защищающий его от накопления аномальных клеточных вариантов. Он вызывается как физиологическими сигналами (связыванием специфических киллерных цитокинов со своими рецепторами), так и различными внутриклеточными повреждениями или неблагоприятными условиями, в частности нарушениями структуры ДНК, нехваткой ростовых факторов, гипоксией и т.д. Уход от апоптоза резко повышает жизнеспособность неопластической клетки, делает ее менее чувствительной к факторам противоопухолевого иммунитета и терапевтическим воздействиям.
К важнейшим приобретенным свойствам опухолевых клеток принадлежит и их способность стимулировать неоангиогенез, т.е. формировать новые кровеносные и лимфатические сосуды из эндотелиальных клеток предсуществующих окружающих мелких сосудов. Это необходимое условие для дальнейшего роста опухолевого узелка, достигшего в диаметре 2-4 мм. В ином случае клетки в центре опухоли, не получая кислород и питательные вещества, будут погибать.
Для многих опухолевых клеток характерны и нарушения клеточной дифференцировки, т.е. образования специализированных типов клеток, синтезирующих специфические белки. Особенно ярко это проявляется в гемобластозах, новообразованиях из кроветворных тканей, при которых их клетки оказываются как бы замороженными на той или иной стадии созревания. Общепринятым является представление, согласно которому меньшая зрелость лейкозных клеток является не следствием дедифференцировки зрелых клеток, претерпевших неопластическую трансформацию, а отражает их происхождение из незрелых клеток, в которых блокированы процессы дальнейшей дифференцировки. Следует заметить, однако, что это свойство не является универсальным: во многих типах опухолей наблюдается сохранение способности к дифференцировке, причем в отличие от лейкозов созревание клеток не препятствует приобретению злокачественного фенотипа. Примерами этого могут служить плоскоклеточный ороговевающий рак кожи и высокодифференцированные аденокарциномы толстой кишки, происходящие из незрелых клеток, которые сначала несколько раз делятся, а затем дифференцируются (Рис. 3).
Происхождение из незрелых клеток не противоречит представлению о том, что опухолевые клетки в ходе прогрессии могут претерпевать определенную дедифференцировку, утрачивая в первую очередь те дифференцировочные белки, отсутствие которых придает клеткам селективные преимущества (например, рецепторы стероидных гормонов в раках молочной железы и т.д.).
Рис.3. Модели, объясняющие происхождение новообразований из незрелых клеток определенной стадии дифференцировки, в которых либо сохранена (внизу слева), либо блокирована (внизу справа) способность к дальнейшему созреванию.
Что такое неопластическое новообразование
Это комплексное исследование, включающее в себя цитологию и определение уровня экспрессии PTEN клетками эндометрия. Проводится в целях раннего выявления предраковых и онкологических заболеваний матки.
PTEN-иммуногистохимия с моноклональными антителами, иммуногистохимическая оценка экспрессии PTEN.
Жидкостная цитология + иммуноцитохимическое исследование.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Аспират из полости матки.
Общая информация об исследовании
Патологические процессы эндометрия являются одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии ввиду их высокой частоты встречаемости (30-50 % среди случаев гинекологической заболеваемости), возможности рецидивирования и ракового перерождения (малигнизации). Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) в ряде случаев являются предвестниками неопластической трансформации клеток и развития аденокарциномы. В структуре злокачественных новообразований у женщин рак эндометрия (РЭ) занимает второе место после рака молочной железы.
Результаты исследований последних лет показывают, что в основе злокачественного перерождения клеток лежат мутационные повреждения генов, контролирующих их рост, пролиферацию, дифференцировку и апоптоз (гибель). В регуляции апоптоза участвует множество различных факторов, в том числе протоонкоген семейства bcl-2, ген р-53, PTEN, которые рассматриваются как биологические маркеры запрограммированной клеточной гибели.
PTEN (Phosphatase и Tensin Homologue), также называемый MMAC1, расположен на хромосоме 10q23. Белковый продукт гена PTEN (липидная фосфатаза) необходим для нормальной физиологической гибели (апоптоза) стареющих и поврежденных клеток организма. PTEN хорошо экспрессируется в эндометрии как в пролиферативную, так и секреторную фазы. Он является опухоль-супрессорным геном, участвующим в развитии 24 различных типов опухолей, в том числе и злокачественных заболеваний женской репродуктивной системы.
Анализ мутаций PTEN (снижение уровня экспрессии) выявил соматическую инактивацию этого гена в 30-50 % случаев эпителиальных злокачественных опухолей эндометрия, поставив ее на лидирующее место среди наиболее частых молекулярно-генетических нарушений при раке эндометрия (РЭ). Чаще всего в таком случае злокачественные опухоли относятся к I патогенетическому варианту рака эндометрия, который наиболее характерен для ранее не рожавших и имеющих избыточную массу тела женщин. Представлены опухоли высокодифференцированными аденокарциномами с поверхностной инвазией и благоприятным прогнозом.
Мутации PTEN обнаруживаются более чем в 20 % гиперплазий эндометрия (как с атипией, так и без нее), а также в 30-80 % эндометриоидных карцином, указывая на то, что нарушения в PTEN происходят на относительно ранних стадиях онкогенеза эндометрия. Кроме рака эндометрия, отсутствие экспрессии PTEN также является ранним признаком эндометриальной интраэпителиальной и цервикальной интраэпителиальной неоплазий (EIN и CIN).
Замечено, что у женщин с метаболическим синдромом (комплексом изменений, связанных с нарушением обмена веществ) часто отмечается низкая экспрессия PTEN на этапе доброкачественной патологии эндометрия. Отличительной особенностью в данном случае является увеличение частоты рецидивов со снижением экспрессии PTEN при ГПЭ без атипии и эндометриальной интраэпителиальной неоплазии. Также для таких пациенток характерна высокая частота выявления EIN и РЭ, неэффективность гормонального лечения.
Этот метод имеет высокую чувствительность (93 %) и специфичность (100 %), а также является перспективным тестом для раннего выявления предраковых состояний и онкологических заболеваний эндометрия. Также он признан мировым стандартом в скрининге рака шейки матки.
Кроме этого, позволяет выявить группы риска по развитию злокачественного перерождения эндометрия и определить правильную тактику ведения пациенток.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Результат исследования состоит из двух частей: цитограммы и степени выраженности экспрессии PTEN. По совокупности этих данных дается врачебное заключение.
Экспрессия PTEN оценивается по степени интенсивности окрашивания ядер клеток:
Отсутствие или значительное снижение уровня экспрессии PTEN у больных с гиперплазией эндометрия, особенно на фоне метаболического синдрома, прогностически крайне неблагоприятно и с высокой долей вероятности свидетельствует о повышенном риске развития рака эндометрия.
Мутации PTEN (снижение уровня экспрессии) обнаруживаются на относительно ранних стадиях онкогенеза эндометрия.
Кто назначает исследование?
Гинеколог, онколог, цитолог.
Рак из невыявленного первичного очага
Лечение рака из невыявленного первичного очага
Рак из невыявленного первичного очага (НПО) — это злокачественное новообразование (подтвержденное морфологически), происхождение которого не представляется возможным установить ни на основании анамнеза, ни в ходе обследований, то есть отсутствует первичный очаг. Для такого злокачественного процесса, также характерны диссеминация (распространение клеток опухоли по всему органу/органам) на ранней стадии, агрессивное течение процесса, непредсказуемый характер метастазирования. По существующим данным такие пациенты составляют 3-15% онкологических больных.
Хотя метастазы без выявленного первичного очага отличаются своим происхождением из разных органов, биологическое поведение их приблизительно одинаково. Эта нозологическая форма отражает наиболее агрессивный тип злокачественных опухолей, метастазирование которых возникает на самых ранних этапах развития.
Так как заболевание уже на первых этапах проявляется метастазами, можно говорить о первично генерализованном процессе, который к моменту обращения пациента за медицинской помощью, как правило, выходит за пределы одного органа.
В зависимости от локализации и распространенности метастатического поражения больных делят на следующие группы:
Клинические проявления заболевания неспецифичны и зависят от локализации очагов метастатического поражения и распространенности опухолевого процесса. Первым симптомом чаще всего является увеличение размеров периферических лимфоузлов. Общие проявления: слабость, потливость, похудание, гипертермия более характерны при поражении органов — легких, печени. При обращении за медицинской помощью часто встречаются следующие изменения: наличие того или иного опухолевого образования, боль, увеличение печени, боли в костях, патологические переломы, респираторные нарушения, потеря веса, неврологические расстройства.
В ходе обследования после анализа данных рентгенографии органов грудной клетки, ультразвуковой томографии органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, радиоизотопного исследования скелета и лимфоузлов, компьютерной томографии головного мозга оценивается распространенность метастатического поражения. Далее проводится морфологическое исследование материала, взятого при пункции или биопсии опухоли. Морфологическое исследование является наиболее значимым и должно выполняться как можно раньше. Полученные данные позволяют подтвердить злокачественность процесса, определить гистогенез опухоли, степень дифференцировки клеток, а иногда и предположительную локализацию первичной опухоли, что значительно облегчает поиск первичного очага и сокращает количество диагностических манипуляций.
Существенную помощь в определении характеристик опухоли может оказать выполнение иммуногистохимического исследования, которое позволит в каждом конкретном случае выработать индивидуальную лечебную тактику.
На заключительном этапе исследований осуществляется поиск первичной опухоли (если ее не смогли обнаружить ранее) в соответствии с гистологической структурой метастазов и распространенностью поражения. Эти два фактора существенно влияют на индивидуальную программу обследования конкретного пациента.
Стандартные методы лечения рака из НПО — это лучевая терапия, возможно в комплексе с химиотерапией, лимфаденэктомия (хирургическая операция, заключающаяся в иссечении лимфатических узлов, пораженных злокачественным процессом).
В медицинском центре ООО «Эдис Мед Ко» научились бороться с разными гистологическими формами злокачественных заболеваний, в том числе и рак из НПО, применяя авторский метод лечения фотодинамической терапией (ФДТ) в сочетании с омелотерапией. Применяемый на протяжении многих лет, этот метод доказал свою эффективность в борьбе с заболеваниями, которые считались неизлечимыми.
Курсы лечения ФДТ в медицинском центре помогут пациенту выйти на ремиссию болезни, восстановить иммунитет и защитные силы своего организма, чтобы патологический процесс не смог появиться вновь.
Смотрите также другие научные статьи: