что такое некроз у кошек

Некроз у кошек – очёнь тяжёлое заболевание

Как наверняка знает каждый любитель домашних животных, у братьев наших меньших ассортимент всевозможных «болячек» порой вызывает настоящую оторопь. Паразитарные заболевания, грибки, травмы… За всем и не уследить! К счастью, далеко не все вещи из этого короткого перечня представляют для животных действительно серьезную опасность. Печальное исключение — тот же некроз: у кошек эта патология нередко вызывает весьма серьезные последствия, порой оставляя кота инвалидом.

Что это такое?

Некрозом в медицинской и ветеринарной практике называется патологический процесс, при котором наблюдается омертвение некой части клеток или целых тканей. Особенностью является полное или частичное сохранение жизнеспособности всего организма. Здесь нужно отметить, что некроз тканей у кошки, который развивается на фоне глубоких дегенеративных процессов (сахарный диабет), принято именовать некробиозом. Эта патология протекает куда тяжелее и чаще заканчивается летальным исходом.

Из-за чего возникает?

Причин множество. Так, некроз кишечника вполне может развиться на фоне хронического энтерита или колита, если животное вообще не подвергалось лечению. Очень часто к подобному исходу может привести сильная глистная инвазия: червяки «не церемонятся», зачастую питаясь тканями кишков, так что сильнейшее их воспаление и отмирание развиваются предельно быстро. Не следует забывать о негативных факторах внешней среды. Например, некроз подушечки лапы практически обеспечен домашнему коту, который по недосмотру хозяев оказался холодным зимним днем на улице. Впрочем, тот же результат можно наблюдать в случае, если животное на что-то наступило, рана инфицировалась, а ткани начали массово отмирать.

В одной московской клинике встречались с таким случаем, когда кот, привезенный в деревню на праздники, сдуру запрыгнул на раскаленную плиту. Видимо, он решил погреться, но… Для него закончилось все сравнительно благополучно, но курс лечения был долгим и недешевым. Конечно, поражение тканей и клеток часто инициируется возбудителями инфекционных болезней, патогенными грибами и отравляющими веществами. Так, некроз легкого очень часто наблюдается в случае развитой пневмонии или же острого бронхита, которые долгое время не подвергались лечению. Таким образом, этиология этого патологического процесса чрезвычайно разнообразна.

Классификация

За последние годы сформировалась отчетливо оформленная классификация, в которую входят практически все виды некротических процессов, встречающихся в ветеринарной практике:

Меры профилактики и терапия

Следует помнить, что любую болезнь сравнительно легко можно предотвратить. Чтобы не допустить развития некротического процесса, во многих случаях будет достаточно элементарных мер ухода: время от времени осматривайте своего кота, проверяйте его на наличие сильных ушибов, ранок, укусов. Вовремя обрабатывайте кошку от гельминтов, блох и клещей, кормите хорошими кормами. Если в доме есть источники потенциальной опасности, наподобие раскаленной печки, предусмотрите защитные экраны. Это будет тем полезнее, что все эти вещи также опасны для маленьких детей.

А что делать, если некроз у вашего питомца уже успел появиться? Немедленно везите его к ветеринару! Любое ваше промедление (особенно при влажном типе и гангрене) вполне может привести к очень печальным последствиям.

Источник

Некрозы у кошек и собак: способы лечения

Некрозом называют локальное омертвение тканей под воздействием неблагоприятных факторов среды, заразных и незаразных заболеваний. Нарушается иннервация или кровоснабжение участка ткани с последующим отмиранием, отпадением или разложением. Патологическое состояние наблюдают у всех видов животных, однако за ветеринарной помощью чаще всего обращаются владельцы кошек и собак.

Виды и причины возникновения

Различают глубокие и поверхностные, быстрые и медленные некрозы. Омертвевшие участки организм воспринимает как инородные тела и старается и отторгнуть. Если некроз располагается на поверхности ткани, происходит ее отпадение. Когда очаг омертвения сформировался в глубине мышц или каком-нибудь органе, он рассасывается или нагнаивается с последующим удалением разложившихся тканей через свищ.

Выделяют нижеперечисленные разновидности некроза:

Причины возникновения некроза подразделяют на внутренние, внешние и системные. Ко внутренним, или глубоким, относят следующие причины:

К наружным, или поверхностным, относят:

К системным относят аутоиммунные сбои, аллергические реакции, хроническое отравление токсичными веществами.

Симптомы и диагностика

Симптомы поверхностного некроза обнаруживают при клиническом осмотре. Информативен анамнез. Подозрение на некротические процессы, проходящие в органах, вызывают следующие патологические признаки:

Лечение и профилактика

Терапевтическая стратегия развивается по следующим направлениям:

Хирургическая операция — основной метод лечения некрозов. В зависимости от тяжести патологического процесса хирург проводит иссечение отмерших тканей, ампутацию конечности либо полостную операцию.

Медикаментозное лечение заключается в применении ранозаживляющих наружных препаратов, противомикробных, антифлогистических, анестезирующих, общеукрепляющих средств, детоксикантов и антигистаминных, которые назначает ветеринарный врач.

Диетотерапия заключается во временном переходе на профессиональные ветеринарные корма для питомцев с заболеваниями кожных покровов, печени, почек, сердца, или страдающих сахарным диабетом, или проходящих восстановительный период после операции.

После окончания курса диетотерапии специалист санкционирует пожизненное лечебное кормление или позволяет перейти на корма премиум-класса либо аналогичную по содержанию питательных веществ кормосмесь из натуральных продуктов.

Профилактика заключается в предотвращении травматизма, ежеквартальных дегельминтизациях и регулярных вакцинациях в соответствии с планом прививок.

Читайте нас также во Вконтакте и Одноклассниках. Приглашаем в наши сообщества.

Источник

Лечение гангренозного стоматита у кошек

Если верить британскому писателю Роальду Далю, «коты знают, что делают. Ни за что не встретишь кота, который делал бы то, чего он не хочет. Кто угодно, только не они». Пушистые любимцы человека к тому же весьма самостоятельны. Прием лекарств – одно из нелюбимых действий котов, но иногда, к примеру, при стоматите, болезни нельзя пускать на самотек. Может потребоваться не только медикаментозное, но и хирургическое вмешательство. А ласка и забота со стороны хозяина станут важной поддержкой питомцу.

Что такое гангренозный стоматит

Стоматит у кошки – это воспалительное заболевание тканей ротовой полости (как правило, уголков рта, губ, языка, десен, язычно-небных складок) с возможными осложнениями при отсутствии должного лечения. И у животного, и у человека стоматит имеет несколько форм:

— катаральный – при котором слизистая краснеет и отекает;

— язвенный – характерный появлением язв во рту животного, которые со временем покрывают всю полость;

— гангренозный, или гнилостный. Тяжелая форма стоматита, остропротекающая, ведущая к некрозу мягких тканей ротовой полости кота (щеки, язык, десны, а в некоторых случаях и костные ткани). Как правило, этот вид развивается после язвенного.

Подробнее о других видах стоматита: Лечение стоматита у кошек

Гангренозный стоматит считается самым опасным, так как при омертвлении тканей распространяющиеся бактерии с помощью кровотока разносятся по всему организму кота. Если животному не оказать своевременную помощь, он может лишиться всех зубов и даже погибнуть.

Волонтеры «Муркоши» обращают внимание, что заболевшему животному требуется осмотр ветеринара, который сможет поставить диагноз и назначить необходимые препараты. Не стоит заниматься лечением самостоятельно – велик риск ухудшить состояние питомца или навредить ему!

Симптомы гангренозного стоматита у кошек

«Коты – это ценнейший ресурс. Они уют вырабатывают» – говорит про этих питомцев Алексей Иванов, российский сценарист и писатель. Хотя пушистые друзья и не могут сказать, что плохо себя чувствуют, но вот уюта начинают «вырабатывать» меньше, давая человеку понять, что им нужно внимание и помощь.

При гангренозном стоматите у кота на одной стороне рта могут быть язвы с рыхлым налетом коричнево-зеленого цвета, на слизистых появляются омертвевшие участки, похожие на кровоточащие ранки, эрозии, язвы, трещины в ротовой полости и на языке. В запущенных случаях могут увеличиться лимфоузлы под челюстью. Также наблюдаются и такие симптомы:

— кошка, заболевшая гангренозным стоматитом, становится менее активной, перестает есть, наблюдается угнетенность, апатия;

— при попытке взять корм в рот, животное бросает его, будто обожглось;

— начинает тереться мордой об пол, мебель или какие-то предметы в попытке уменьшить боль;

— перестает вылизываться, так как движения челюстями вызывают болезненные ощущения;

— у кошки появляется обильное слюноотделение, шерсть вокруг рта постоянно мокрая;

— из пасти больного гангренозным стоматитом кота доносится неприятный гнилостный запах;

— могут наблюдаться некроз кожи или гангрена, повышение температуры, лихорадка.

Причины появления

Гангренозный стоматит у котенка или кошки может развиться на фоне каких-либо других заболеваний, слабого иммунитета, различных травм ротовой полости (накол костью, веткой, колючкой растения). Также причиной могут стать:

— химические ожоги (проглоченные щелочные растворы, соли тяжелых металлов и др.);

— термические ожоги (слишком горячая пища или вдыхание пара);

— грибковые заболевания (кандидоз);

— заболевания зубов и десен (гингивит, кариес, пародонтоз);

— сахарный диабет и другие трудности с эндокринной системой;

— инфекционные (кальцивироз, ринотрахеит, папилломатоз и др.);

— нехватка витаминов (как правило, стоматит может вызвать недостаток А, В, С, Е и РР);

— онкология, особенно в области шеи и головы.

Лечение гангренозного стоматита у взрослых котов

Лечение кошки от стоматита заключается в медикаментозной, хирургической или комбинированной терапии.

Если гангренозный стоматит у котенка развился вследствие каких-либо заболеваний (чумка, герпес, кандидоз и пр.), то именно с них необходимо начинать лечение.

Обязательным будет прием антибиотиков:

— «Амоксициллин» 15%. 1 раз подкожно или внутримышечно, дозировка 1мл/10кг (или 15мл/кг).

— «Окситетрациклин». Курсом 3-5 дней, 1р/сутки в дозировке 0,1мл/кг.

— «Линкомицин» 10%. Дозировка внутримышечно – 2мл/10кг, внутривенно – 1мл/10кг. Курс 3-7 дней.

— Оксолиновая или Нистатиновая мази, «Холисал». Наносится локально, тонким слоем на воспаленные места.

Для ранозаживления хорошо подойдут «Актовегин-гель», «Левомеколь», масла шиповника и облепихи. Их тонким слоем наносят на язвы и ранки, когда пройдет воспаление. Для поддержания иммунитета:

— «Катозал». 0,5-2,5мл/кот, один раз. При необходимости повторить через 3-5 дней.

— «Гамавит». 0,3-0,5мл/кг 1-3 раза в 7дней. Курс от 2х до 4х недель.

— «Гемобаланс. 0,25мл/кот весом до 5кг и 0,5мл/кот больше 5кг, 2-3 раза в неделю.

2-3 раза в день, после еды, рот животного орошают раствором марганцовки (слегка розоватым), перекиси, фурацилина, пищевой соды (1ч.л./1л), а также травяными настоями (череды, шалфея, коры дуба, ромашки) или спиртовыми (прополис, календула).

На изъязвленные участки тонким слоем наносят антисептики: «Люголь», «Дентаведин-гель», «Метрогил-дента».

Врачом могут быть назначены стероидные мази, снимающие воспаление и обезболивающие. Однако длительное применение таких препаратов может способствовать развитию диабета у кошки. Поэтому при лечении нельзя отклоняться от врачебных предписаний.

Так как гангренозный стоматит у котов – это тяжелейшая форма заболевания ротовой полости, то в некоторых случаях и лечение требуется срочное. Внутривенно вводится новарсенол 0,05-0,45г, с повтором укола через 48ч. Язвы необходимо обработать 10% взвесью новарсенола в глицерине.

При глубоком поражении десен пародонтозом или лептоспирозе (инфекционное заболевание, затрагивающее мышцы, почки, печень) новарсенол следует заменить на доксициклин с аскорбиновой кислотой.

Поврежденные зубы подлежат удалению. На время лечения питание кота должно состоять из полужидкой мягкой пищи, без молока (молоко в принципе не стоит давать кошкам). Если животное отказывается от еды – влить жидкий корм в рот с помощью шприца. Однако при обширных и глубоких язвах еду необходимо полностью исключить, оставив только чистую воду.

Гангренозный стоматит у котят

В зоне риска заболевания стоматитом находятся котята и беременные кошки. Их организм ослаблен и становится легкой «мишенью» для болезней. К тому же у котят происходит смена зубов, вместе с этим стрессовые ситуации, неправильное питание, отсутствие гигиены рта, нехватка кальция и витаминов могут привести к серьезному воспалению ротовой полости.

Стоматит у котят, чаще всего, вылечивается быстро, с помощью растворов и антибиотиков. Он не переходит в язвенную или гангренозную стадии. Во время смены зубов хозяину требуется внимательно отнестись к этому процессу, отслеживая появление налета или ранок во рту.

Специалисты «Муркоши» отмечают, что общее самочувствие питомца и его рацион питания также необходимо постоянно удерживать в фокусе внимания.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать стоматита, а особенно такой тяжелой формы, как гангренозный, рекомендуется соблюдать простые правила:

— чистить коту зубы, причем начать это делать с самого маленького возраста, чтобы он привык и не боялся процедуры (для этих целей в зоомагазине можно приобрести специальную зубную щетку и зубную пасту. Ни в коем случае не используйте пасту, предназначенную для человека! Животное не будет ее сплевывать, а проглотит и может отравиться);

Читайте подробнее: Как чистить зубы коту

— ограничивать контакт с больными животными;

— не кормить слишком горячей пищей и использовать только качественные корма;

— держать миски для еды и воды чистыми;

— проводить регулярный осмотр ротовой полости кота;

— исключить возможность употребления в пищу различных химикатов, острых колючек, растений или костей;

— при уходе за животным применять зоошампунь. Препараты и моющие средства, предназначенные не для кота, могут нанести ему вред. Причиной стоматита нередко становится слизывание с шерсти остатков пены с раздражающим веществом.

Имеются данные, что у 80% больных гангренозным стоматитом кошек улучшается состояние при своевременном начале лечения. Мы в «Муркоше» волнуемся за каждого кота, поэтому животные регулярно проходят осмотр у ветеринара. Рекомендуем и вам сделать ежегодное посещение врача обязательным правилом. Это поможет спасти любимца от многих заболеваний!

Источник

Некроз у кошек – что нужно знать, чтобы вовремя распознать болезнь?

К опасным состояниям относится некроз у кошек. Существует несколько разновидностей омертвления тканей, которые сопровождаются изменением цвета кожи, появлением незаживающих язв, неприятного запаха. Некротический процесс необратим, поэтому при первых симптомах хозяину следует показать кошку ветеринару, который назначит лечение и даст профилактические рекомендации.

По статистике ветеринаров, 99% животных с гангреной нуждаются в ампутации пораженной конечности.

Почему возникает некроз?

Патология характеризуется необратимым отмиранием тканей и прекращением жизнедеятельности клеток вследствие нарушения кровообращения, нервной проводимости, жизнедеятельности анаэробных или пиогенных бактерий. Чаще всего поражаются участки тела, где кровеносные сосуды маленькие — уши, лапы, мордочка, хвост, язык. Нередко страдают внутренние органы — кишечник, желудок, почки, печень. В зависимости от локализации, причины некроза следующие:

Кроме этого, причиной отмирания тканей на любом участке служат следующие факторы:

Какие бывают виды некроза?

Ветеринары различают следующие разновидности патологии, показанные в таблице:

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как распознать болезнь?

Некроз внутренних органов у кота развивается преимущественно на фоне других заболеваний, поэтому наблюдаются признаки основного недуга. На присутствие отмирания тканей указывают следующие симптомы:

На внешних частях тела симптоматика выраженная:

Лечение: что делать при некрозе?

Некроз тканей у кошки излечивается хирургическим вмешательством. Чтобы предотвратить распространение отмирания клеток при бактериальном инфицировании, эффективны антибиотики, которые ветеринар назначает индивидуально. Для подсушивания некроза, обеззараживания и выявления четких границ поражения, омертвевшие ткани смазывают зеленкой или «Хлоргексидином». Чтобы кошка не смогла слизать лекарство и отравиться, конечность следует забинтовать, а на шею надеть специальный воротник.

Некрозные участки на внутренних органах иссекаются или проводится полная эктомия. Наружные поражения лечатся методом некрэктомии, при которой зоны некроза у кошки удаляются с небольшим захватом здоровых тканей. При влажном типе патологии или гангрене выполняется ампутация конечности. После того, как культя заживет и зарубцуется, устанавливается протез.

Профилактика

Чтобы избежать внешнего некроза у котика, ветеринары рекомендуют не оставлять питомца на морозе, беречь от ожогов, убирать подальше средства бытовой химии или опасные предметы, которые питомец может проглотить (резинки, ленты, новогодний «дождик», полиэтилен). Не следует оставлять без присмотра оголенные провода, если в доме идет ремонт. Даже незначительные раны и царапины следует своевременно обрабатывать, а более глубокие порезы или укусы лечить под контролем ветеринара. Хозяину следует внимательно ухаживать за питомцем после полостных операций, следить за состоянием швов. Все системные заболевания у кошки необходимо лечить вовремя. А также рекомендуется своевременно проводить коту вакцинацию и дегельминтизацию.

Источник

Осложнения ран. Основные принципы лечения

Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями, как сразу после нанесения ран, так и в отдаленные сроки. К осложнениям ран относятся:

· Развитие травматического или геморрагического шока – является наиболее ранним и грозным осложнением. В отсутствие немедленной помощи становится причиной неблагоприятного исхода.

· Серомы – скопления раневого экссудата в раневых полостях, опасные возможностью нагноения. При развитии серомы необходимо обеспечить эвакуацию жидкости из раны.

· Раневые гематомы – образуются вследствие неполной остановки кровотечения. Гематомы являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая окружающие ткани, приводят к их ишемии. Их необходимо удалять с помощью пункции или при ревизии раны.

· Некрозы окружающих тканей – развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.

· Раневая инфекция – ее развитию способствуют высокий уровень контаминации и высокая вирулентность попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, повреждение при ранении костей, нервов, сосудов, хроническое нарушение местного кровоснабжения, а также поздняя хирургическая обработка и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса. В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что в большинстве случаев для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы ее контаминация превысила критический уровень, составляющий 105-106 микроорганизмов на 1 грамм ткани. Среди общих факторов, способствующих развитию раневой инфекции, важную роль играет значительная кровопотеря, развитие травматического шока, предшествующее голодание, авитаминозы, переутомление, наличие сахарного диабета и некоторых других хронических заболеваний.

При попадании в рану с землей, пылью, инородными телами Cl. Tetani возможно развитие столбняка. В отсутствие специфической профилактики вероятность заболевания столбняком при наличии контаминированных ран достигает 0, 8%. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства.

· Осложнения рубцов – образование гипертрофированных рубцов и келоидов. Гипертрофированные рубцы развиваются при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще всего при расположении раны перпендикулярно к линии Лангера. Келоиды в отличие от гипертрофированных рубцов имеют особую структуру и распространяются за пределы границ раны. Осложнения рубцов ведут не только к косметическим, но и к функциональным дефектам, таким как нарушение ходьбы или функций верхней конечности из-за ограничения объема движений в суставах. Хирургическая коррекция показана при гипертрофированных рубцах с нарушением функции, однако при келоидах она нередко приводит к ухудшению результата лечения.

· Длительно существующие хронические раны могут осложниться развитием малигнизации. Диагноз подтверждает биопсия тканей раны. Лечение оперативное – необходимо радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.

Основные принципы лечения ран

Лечение при ранениях обычно проходит в два этапа – этап первой помощи и этап квалифицированной помощи.

¨ Этап первой помощи

При оказании первой помощи на месте ранения решаются две основные задачи: остановка кровотечения и предотвращение дальнейшей микробной контаминации. Первая помощь включает в себя применение доступных методов временной остановки кровотечений, обезболивание, наложение защитной повязки и транспортную иммобилизацию. На этом этапе не следует промывать рану и удалять из нее инородные тела.

¨ Этап квалифицированной помощи

На этапе госпитальной помощи решаются следующие задачи:

· профилактика и лечение раневых осложнений;

· ускорение процесса заживления;

· восстановление функций поврежденных органов и тканей.

Основные принципы лечения ран:

· строгое соблюдение асептики на всех этапах лечения;

· обязательная хирургическая обработка;

· активное дренирование;

· максимально раннее закрытие ран первичными или вторичными швами или с помощью аутодермопластики;

· целенаправленная антибактериальная и иммуннотерапия, коррекция системных нарушений.

Для выбора адекватной тактики лечения ран необходима тщательная оценка ее состояния, при этом оцениваются:

· Локализация, размер, глубина раны, повреждения нижележащих структур, таких как фасции, мышцы, сухожилия, кости.

· Состояние краев, стенок и дна раны, а также окружающих тканей, наличие и характеристика некротических тканей.

· Время, прошедшее с момента ранения.

¨ Лечение контаминированных ран

Риск развития раневых осложнений при наличии контаминированных ран гораздо выше, чем при асептических ранах. Лечение контаминированных ран состоит из следующих этапов:

В целях профилактики столбняка вакцинированным пациентам вводят 0, 5 мл столбнячного адсорбированного анатоксина, невакцинированным пациентам – 1 мл анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Из-за опасности развития анафилактических реакций на белок введение противостолбнячной сыворотки производится по Безредко: сначала 0, 1 мл разбавленной сыворотки вводится внутрикожно, при величине папулы менее 10 мм через 20 минут вводится 0, 1 мл неразведенной сыворотки подкожно, и только при отсутствии реакции на подкожное введение через 30 минут вводится вся доза подкожно.

При укусах животных (собак, лис, волков и др. ), подозрительных на бешенство, или попадании их слюны на поврежденные ткани нельзя производить первичную хирургическую обработку раны. Рана только промывается и обрабатывается антисептиком. Швы не накладываются. Необходим курс подкожного введения антирабической вакцины, который выполняется в специализированных антирабических пунктах, и проведение профилактики столбняка. При наличии поверхностных повреждений (ссадины, царапины) любой локализации кроме области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, нанесенных домашними животными, культуральная очищенная концентрированная антирабическая вакцина (КОКАВ) вводится по 1 мл немедленно, а также на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Но если при наблюдении за животным оно остается здоровым в течение 10 суток, то лечение прекращают после 3 инъекции.

При попадании слюны животных на слизистые оболочки, при локализации укусов в области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, а также при глубоких и множественных укусах и любых укусах диких животных, кроме введения КОКАВ необходимо немедленное введение антирабического имунноглобулина (АИГ). Гетерологический АИГ назначается в дозе 40 МЕ на кг массы тела, гомологичный – в дозе 20 МЕ на кг массы тела. Большая часть дозы должна быть инфильтрирована в ткани, окружающие рану, остальная часть вводится внутримышечно. Если возможно наблюдение за животным, и оно в течение 10 суток остается здоровым, то введение КОКАВ прекращают после 3 инъекции.

· Во всех случаях контаминированных ран, кроме небольших поверхностных повреждений и случаев, когда имеются косметические и функциональные противопоказания, обязательно проведение первичной хирургической обработки (ПХО) с рассечением раны, ревизией раневого канала, иссечением краев, стенок и дна раны. Цель ПХО в полном удалении нежизнеспособных и контаминированных тканей. Чем позже производится ПХО, тем ниже вероятность предупреждения инфекционных раневых осложнений.

ПХО не проводится при локализации ран на лице, так как приводит к увеличению косметического дефекта, а хорошее кровоснабжение данной области обеспечивает низкий риск нагноений и активное заживление ран. При обширных ранах волосистой части головы выполнение ПХО в полном объеме может привести к невозможности сопоставления краев и закрытия раны. Не подлежат ПХО также колотые непроникающие раны без повреждения крупных сосудов и укушенные раны при подозрении на возможность проникновения вируса бешенства. ПХО может завершаться наложением первичных швов – с ушиванием наглухо либо, при наличии факторов риска нагноения раны, – с оставлением дренажей.

Предпочтительно проточно-промывное дренирование ушитых ран с последующим диализом эффективными антисептиками. Проточно-промывное дренирование осуществляется установкой встречных перфорированных дренажей, по одному из которых вводится лекарственное средство, по другому осуществляется отток. Введение препаратов может быть струйным и капельным, дробным или постоянным. Отток при этом может осуществляться пассивным и активным способом – с помощью вакуумирования.

Данный метод предохраняет раны от вторичного обсеменения, способствует более полному удалению отделяемого, создает условия управляемой абактериальной среды и благоприятные условия для заживления ран. При дренировании необходимо соблюдать несколько общих принципов. Дренаж устанавливают в отлогих местах раневой полости, где максимально скопление жидкости. Выведение дренажной трубки через контрапертуру предпочтительнее, чем через рану, так как дренаж, являясь инородным телом, мешает нормальному заживлению раны и способствует ее нагноению.

При высоком риске развития нагноения раны, например, при наличии резких изменений окружающих тканей, показано наложение первично-отсроченных швов, в том числе провизорных. Как и первичные, эти швы накладываются на рану до развития грануляционной ткани, обычно на 1-5 сутки после ПХО при стихании воспалительного процесса. Заживление таких ран протекает по типу первичного натяжения. Швы не накладываются только после обработки огнестрельных ран и при невозможности сопоставления краев раны без натяжения, в последних случаях показано максимально раннее закрытие раневого дефекта с помощью реконструктивной операции.

· Антибиотикопрофилактика проводится по той же схеме, что и при «грязных» оперативных вмешательствах. Требуется 5-7 дневный курс введения антибиотиков.

· Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции и при уходе за раной. При обработке ран могут применяться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, перманганат калия и другие антисептики. Такие препараты, как фурацилин, риванол, хлорамин, в настоящее время не рекомендуются для использования в хирургических отделениях, так как госпитальная микрофлора устойчива к ним практически повсеместно.

· Ведение раны после проведения ПХО при наложении швов аналогично ведению операционных ран. Выполняется регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами. Лечение открытых ран после ПХО производится, как и лечение гнойных ран, в соответствии с фазами течения раневого процесса.

¨ Лечение гнойных ран

· Во всех случаях инфицированных ран, когда нет особых функциональных противопоказаний, производится вторичная хирургическая обработка (ВХО). Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя, иссечении нежизнеспособных тканей и обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Если после проведения ВХО рана не ушивалась, в последующем возможно наложение вторичных швов. В отдельных случаях при радикальном иссечении гнойника при ВХО могут быть наложены первичные швы с обязательным дренированием раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. При наличии противопоказаний к проведению ВХО ограничиваются мероприятиями по обеспечению адекватной эвакуации экссудата.

· Дальнейшее местное лечение гнойных ран зависит от фазы течения раневого процесса.

В фазе воспаления основные задачи лечения – борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции. Основой является лечение повязками. Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, стандартным методом лечения считается влажная обработка. Сухая обработка с наложением на рану сухих стерильных салфеток используется только для временного покрытия ран и обработки ран, заживающих первичным натяжением.

Смена повязок должна происходить при адекватном обезболивании. Частота смены повязок зависит от состояния раны. Обычно требуется 1-2 смены повязок в день, гидроактивные повязки типа «Гидросорба» могут оставаться на ране несколько дней, необходимость немедленной смены повязки возникает в следующих случаях: пациент жалуется на боль, развилась лихорадка, повязка промокла или загрязнилась, нарушилась ее фиксация. На каждой перевязке рану очищают от гноя и секвестров, иссекают некрозы и промывают антисептиками. Для промывания раны могут использоваться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, озонированные растворы. Для ускорения некролиза применяются протеолитические ферменты, УЗ-кавитация, вакуумная обработка раны, обработка пульсирующей струей. Из физиотерапевтических процедур показано УФО раны, электро- и фонофорез с антибактериальными и аналгезирующими веществами.

В фазе регенерации основные задачи лечения – продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации. Необходимость в дренировании уже отсутствует. Повязки, накладываемые в фазу регенерации, должны защищать рану от травматизации и инфекции, не склеиваться с раной и регулировать влажность среды в ране, препятствуя как высыханию, так и избыточной влажности. Применяют повязки с жирорастворимыми антибактериальными мазями, стимулирующими веществами, современные атравматичные повязки.

· Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммуннотерапию, симптоматическое лечение.

Антибактериальная терапия применяется в 1-2 фазах раневого процесса. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Показано системное введение антибиотиков, топическое введение в настоящее время не рекомендуется. Первичный эмпирический выбор антибактериальной терапии до получения результатов чувствительности должен быть направлен против типичных возбудителей, которыми являются стафилококки, стрептококки и грамотрицательные аэробные бактерии.

Детоксикация применяется при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используются инфузии солевых растворов, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжелых случаях – экстракорпоральная детоксикация.

Иммунокорригирующая терапия может быть специфическая (вакцинами, сыворотками, анатоксинами) и неспецифическая. Часто применяются столбнячный анатоксин, противостолбнячная и противогангренозная сыворотка, противостолбнячный и антистафилококковый гамма-глобулин. Из средств неспецифической иммунотерапии у больных с гнойными ранами используются только иммуномодуляторы, причем лишь при наличии иммунных нарушений и обязательно в комплексе с антимикробным препаратом, так как они обостряют течение инфекции. Синтетические иммуномодуляторы, такие как диоцефон, полиоксидоний, являются наиболее перспективными. Полиоксидоний имеет свойства не только восстанавливать нарушенный иммунный ответ, но и сорбировать токсины, а также является антиоксидантом и мембраностабилизатором. Обычно назначается по 6 мг 2 раза в неделю, полный курс 5-10 инъекций.

¨ Профилактика инфекционных осложнений операционных ран

Операционные раны наносятся в условиях, минимизирующих риск раневых осложнений. Кроме того, до нанесения раны имеется возможность проведения профилактики раневых осложнений. Профилактика осложнений операционных ран включает:

· Проведение подготовки к операции

Перед плановой операцией проводится тщательное обследование пациента, в ходе которого выявляются имеющиеся факторы риска раневых осложнений. При оценке степени риска учитывается возраст, состояние питания, иммунный статус пациента, сопутствующие заболевания, нарушения гомеостаза, предшествующее медикаментозное лечение, состояние тканей в зоне предполагаемого разреза, вид и длительность предстоящего оперативного вмешательства. Производится коррекция имеющихся нарушений и непосредственная подготовка больного к операции с учетом требований асептики.

При операциях на толстой кишке, а также при обширных оперативных вмешательствах у крайне тяжелых больных для профилактики инфекционных осложнений проводится селективная деконтаминация кишечника. Селективная деконтаминация кишечника снижает риск энтерогенного инфицирования, происходящего в результате транслокации кишечных микроорганизмов. Обычно используется сочетание аминогликозида или фторхинолона с полимиксином и амфотерицином В или флуконазолом.

С каждым днем пребывания в стационаре увеличивается обсемененность пациента возбудителями госпитальных инфекций, поэтому этап стационарной предоперационной подготовки не следует затягивать без необходимости.

· Тщательное соблюдение оперативной техники

При выполнении оперативного вмешательства необходимо аккуратное обращение с тканями, тщательный гемостаз, сохранение кровоснабжения тканей в области раны, облитерация образующегося «мертвого» пространства, сопоставление краев раны и их сшивание без натяжения. Швы не должны быть ишемизирующими, но должны обеспечивать полное смыкание краев раны. По возможности, шовный материал, оставляемый в ране, должен быть рассасывающимся и монофиламентным. Кроме того, большую роль играет длительность операции. С ее увеличением возрастает степень контаминации раны и восприимчивость тканей к возбудителям раневой инфекции за счет подсыхания тканей, нарушения кровоснабжения, реактивного отека.

· Антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика инфекционных раневых осложнений зависит от вида оперативного пособия. При чистых операциях она показана только при наличии факторов, неблагоприятно влияющих на течение раневого процесса, таких как имуннодефицитные состояния, сахарный диабет, прием имуннодепрессантов. При большинстве чистых и условно-чистых операций, а также при загрязненных вмешательствах на верхних отделах ЖКТ для антибиотикоприфилактики могут использоваться цефалоспорины 1-2 поколения, такие как цефазолин или цефуроксим. При загрязненных операциях на толстой кишке, желчевыводящей системе и внутренних половых органах показано применение защищенных аминопенициллинов или цефалоспоринов 1-2 поколения в сочетании с метронидазолом.

При проведении периоперационной профилактики используются средние терапевтические дозы антибиотиков. Первую дозу препарата вводят внутривенно за 30-60 минут до кожного разреза, обычно во время вводной анестезии. При длительности операции более 2-3 часов требуется повторное введение антибиотика для поддержания его терапевтической концентрации в тканях в течение всего оперативного вмешательства. В большинстве случаев продолжительность введения антибиотиков не превышает 24 часов, однако наличие дополнительных факторов риска обуславливает необходимость продления профилактики до 3 суток. При «грязных» вмешательствах показан полноценный курс антибиотикотерапии, который следует начинать еще в предоперационном периоде.

· Антисептикопрофилактика

· Дренирование операционных ран

Дренирование операционных ран проводится по определенным показаниям. Оно необходимо при невозможности облитерации образующегося после операции «мертвого пространства», при большой площади раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки, при использовании искусственных материалов для пластики апоневроза и в некоторых других случаях, создающих предпосылки для образования сером. Дренирование также обязательно при радикальном иссечении гнойников с ушиванием послеоперационной раны. Предпочтительно аспирационное или проточно-промывное дренирование, при этом обязателен правильный уход за дренажной системой в послеоперационном периоде.

· Правильное ведение раны в послеоперационном периоде

Назначается холод местно сразу после операции, адекватное обезболивание, производится регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами, по показаниям – диализ и вакуумирование раны, физиотерапия и прочие мероприятия.

¨ Контроль лечения ран

Эффективность лечения ран оценивается по динамике общих и местных признаков воспаления. Ориентируются на стихание лихорадки, лейкоцитоза, болей в области раны, нормализацию общего самочувствия больного. Во время перевязок визуально оценивают состояние швов, наличие и распространенность гиперемии и отека в окружности раны, некрозов краев раны, вид раневого отделяемого и грануляций. Для контроля течения раневого процесса при лечении дренированных ран могут применяться инструментальные методы исследования.

Используется эндоскопический метод осмотра раны с одновременной биопсией подкожно-жировой клетчатки для бактериологического исследования. При этом во время перевязки через дренаж послеоперационной раны вводится оптическая трубка эндоскопа с торцевой оптикой диаметром 3-6 мм, оценивается наличие раневого экссудата, участков некроза, фибрина, затем берется биопсия. Степень обсемененности ткани раны определяется с использованием экспресс-методик, например, методом фазово-контрастной микроскопии. После взятия биопсии раневой канал заполняют физиологическим раствором для оценки правильности расположения дренажей и направления потока жидкости при ее струйном введении.

Благоприятными эндоскопическими признаками течения раневого процесса и показанием к прекращению дренирования являются: наличие ярко-розовых грануляций, отсутствие гноя, некрозов, значительного количества фибрина, обсемененность ткани ниже критической. Вялые грануляции, наличие в ране большого количества экссудата и фибрина, а также высокая бактериальная обсемененность требуют продолжения диализа раны растворами антисептиков.

После удаления дренажных систем для оценки состояния раневого канала и окружающих тканей показано ультразвуковое сканирование. Благоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются:

· сужение раневого канала на следующие сутки после удаления дренажных трубок, визуализация его в виде неоднородной эхонегативной полоски к 3-5 суткам, отсутствие дилятаций и исчезновение канала к 6-7 суткам;

· равномерная эхогенность окружающих тканей, отсутствие в них дополнительных образований.

Неблагоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются дилятация дренажного канала и повышение эхогенности окружающих тканей с появлением в них дополнительных образований. Данные симптомы указывают на развитие гнойно-воспалительных раневых осложнений еще до появления их клинических признаков.

При лечении гнойной раны необходим ежедневный контроль за течением раневого процесса. При продолжающейся экссудации и вялой грануляции требуется коррекция лечения. Кроме визуальной оценки состояния раны и оценки выраженности общих клинических и лабораторных симптомов применяются различные методы контроля за динамикой микробного пейзажа, уровня обсемененности и регенераторных процессов в тканях: бактериологические, цитологические, современные высокоточные – газожидкостная хроматография, тесты с использованием ферментных систем и прочие.

Источник