что такое нефрэктомия почки слева

Лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая нефрэктомия – малотравматичный способ удаления нефункционирующей почки

Шмыров О.С., Врублевский С.Г., Кулаев А.В.

Заболевания мочевыделительной системы, которые без своевременного лечения могут привести к потере функции почки:

Также возможна потеря функции сегмента удвоенной почки при тех же заболеваниях.

Лабораторные методы диагностики информативны, когда заболевание поражает обе почки и сопровождается почечной недостаточностью. В этом случае будут выявлены изменения в общем анализе крови (анемия, признаки воспаления), биохимическом анализе крови (повышение креатинина и мочевины), в моче (изменение основных характеристик мочи).

Если вторая почка здорова, то заболевание в большинстве случаев не будет сопровождаться изменениями в анализах крови и мочи, за исключением периодов воспалительных осложнений.

Инструментальные методы исследования:

Экскреторная урография у ребёнка с гидронефрозом. неотчётливое контрастирование левой почки отмечено только к 45 мин исследования.

Следует понимать, что УЗИ почек позволяет только заподозрить основное заболевание, которое может привести к потере функции.

Непосредственный факт отсутствия функции почки помогут установить функциональные методы исследования (статическая и динамическая нефросцинтиграфия). А также возможно использование менее информативных в плане оценки функции рентгенологических методов исследования.

Лапароскопическая нефрэктомия – это малотравматичная, безопасная и отработанная хирургическая методика, которая позволяет удалить почку через 3 маленьких прокола на передней брюшной стенке, минимизировать медикаментозную нагрузку и сроки пребывания пациента в стационаре. Манипуляции выполняются в брюшной полости.

Ретроперитонеоскопическая операция — доступ к пораженному органу осуществляется через забрюшинное пространство путем проколов. Манипуляции выполняются забрюшинно, не проникая в брюшную полость. Доступ целесообразен у детей, перенёсших вмешательства на брюшной полости и носителей вентрикулоперитонеального шунта при гидроцефалии.

В отделении плановой хирургии и урологии—андрологии МДГКБ выполняются все виды малоинвазивных операций по поводу нефункционирующей почки, выбор того или иного доступа осуществляется хирургом на основании данных анамнеза, клинических, инструментальных и лабораторных исследований.

Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, 2015г.

Источник

Лапароскопическая нефрэктомия

Для определения вида опухоли почки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ почек, данные МСКТ почек с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

При выполнении радикальной нефрэктомии с использованием лапароскопического доступа выделяем следующие этапы операции:

1. Лапароскопический доступ, ревизия органов брюшной полости, установление операбельности.

2. Обнажение магистральных сосудов, а также сосудов почки (удаляемая паравазальная клетчатка с лимфатическими узлами направляется на плановое гистологическое исследование) – расширенная лимфаденэктомия. Прошивание почечных артерии и вены.

3. Мобилизация и удаление почки с паранефральной клетчаткой и фасциями единым блоком.

4. Дренирование ложа, ушивание раны (через которую удален макропрепарат) и троакарных отверстий.

Таким образом, этапы радикальной нефрэктомии с использованием лапароскопического доступа отличаются от открытого удаления пораженного органа лишь оперативным подходом.

Для выполнения лапароскопических оперативных вмешательств на почках мы используем 5 доступов (рис. 1): 4 по 10 мм и 1 – 5 мм.

Рис.1. Расположение портов при лапароскопических вмешательствах по поводу рака почки: а – опухоль слева, б – справа.

Видео из операционной. Лапароскопическая нефрэктомия при раке почки.

Положение пациента на операционном столе – на спине с разведенными ногами, с несколько приподнятой головой и при повороте стола на 15-20° на сторону, противоположную пораженной почке. Хирург располагается с противоположной стороны, монитор – у руки больного на стороне опухоли.

Рис. 2. Мобилизация левой половины ободочной кишки.

Рис. 3. Пересечение селезеночно-ободочной связки аппаратом «LigaSure».

Рис. 4. Мобилизация правых отделов ободочной кишки.

Рис. 5. Регионарная лимфаденэктомия при раке левой (а) и правой (б) почки (лимфатические узлы, подлежащие удалению выделены цветом).

Рис. 6. Электролигирование и пересечение почечной артерии.

Техника лапароскопической радикальной нефрэктомии

При мобилизации левой половины ободочной кишки рассекается снизу вверх брюшина по левому латеральному каналу, при этом сразу обнажается преренальный листок fascia retroperitonealis, тупым и острым путем сравнительно легко отсепаровывается параколон (рис. 2). Постепенно обнажается забрюшинное пространство. Мелкие сосуды коагулируются. Продолжая дальнейшее выделение нисходящей и селезеночного изгиба ободочной кишок, следует быть предельно внимательным, чтобы не повредить расположенные рядом селезенку и хвост поджелудочной железы. Кроме того, встречаются варианты связочного аппарата толстой кишки, когда селезеночный изгиб интимно сращен с нижним полюсом селезенки. При мобилизации селезеночного изгиба и пересечении селезеночно-ободочной связки использование аппарата «LigaSure» значительно упрощает и ускоряет вмешательство (рис. 3). Следует отметить, что фасциальной границей мобилизации забрюшинно расположенных отделов ободочной кишки является fascia Toldti, которая располагается между корнем брыжейки и восходящей (или нисходящей) ободочной кишкой.

При мобилизации правых отделов рассекается брюшина по правому латеральному каналу, и, непосредственно, по преренальному листку fascia retroperitonealis выделяется брыжейка ободочной кишки. Работая в нужном слое, данный этап проходит практически бескровно. При этом обнажается забрюшинное пространство (Рис. 4). Аккуратное, анатомичное оперирование, на наш взгляд, является основным средством профилактики ятрогенных повреждений, расположенных в непосредственной близости от линии диссекции органов. В дальнейшем пересекаются печеночно-ободочная и, при необходимости, желудочно-ободочная связки, затем ДПК мобилизуется по Кохеру для визуализации нижней полой вены и аорты.

Далее начинается выполнение регионарной лимфаденэктомии от бифуркации аорты до диафрагмы, которая включает:

По окончании лимфаденэктомии должны быть видны lig. longitudinalis anterior, ножка диафрагмы и фасция поясничной мышцы (границы резекции).

В начале лимфаденэктомии осуществляется диссекция тканей до уровня fascia endoabdominalis – непосредственно около аорты и до преренального листка fascia retroperitonealis – латеральнее fascia endoabdominalis. Следуя вдоль указанных фасций, снизу вверх отсепаровывается клетчатка в области бифуркации аорты и подвздошных сосудов (если необходимо), а также парааортальная, паракавальная клетчатка. Латеральными границами являются мочеточники, которые окружены фасциальным листком. Этот фасциальный футляр образован двумя листками околопочечной фасции (фасция Герота). Таким образом, дальнейшая лимфодиссекция осуществляется по ходу fascia endoabdominalis, оттесняя fascia retroperitonealis с проходящими в ней мочеточниками латерально. Дорсальной границей лимфодиссекции на этом этапе операции является m. рsoas. Технически лимфодиссекция выполняется двумя инструментами – мягким зажимом и ножницами с использованием монополярной коагуляции, которыми пересекаются ткани максимально отводя от сосудов движениями «от себя» (с целью профилактики повреждения стенок крупных сосудов) или ультразвуковым скальпелем, что более безопасно. Затем пересеченные ткани смещаются в сторону опухоли.

Далее, по мере продвижения вдоль аорты вверх, визуализируются почечная артерия и вена. Необходимо отметить, что этапы создания лапароскопического доступа и лимфаденэктомия являются общими для нефрэктомии и резекции почки.

При выполнении нефрэктомии почечная артерия (диаметр до 7 мм) лигируется аппаратом «Liga SURE» (Tyco), пересекается, при необходимости на культю дополнительно накладываются 2 клипсы (почечная вена, при необходимости, отводится каудально S- образным ретрактором) (Рис. 6). Почечная вена (диаметр до 12 мм) лигируется аппаратом «LigaSure» (Covidien), или перевязывается и дополнительно клипируется. Отметим, что, как правило, необходимо 2-3 аппликации аппарата на сосуд, при этом пересечение сосуда лучше выполнить эндоножницами между зонами коагуляции (Рис. 7,8).

После лимфодиссекции и обработки почечных сосудов выполняется мобилизация почки с опухолью (единым блоком без вскрытия фасции Герота) с использованием монополярной коагуляции и аппарата «LigaSure» (Covidien). Мочеточник выделяется до границы нижней и средней трети и пересекается аппаратом «LigaSure» (Covidien) (Рис. 9).

Препарат извлекается из брюшной полости в пластиковом контейнере, через расширенный до 4-6 см умбиликальный доступ или доступ в любой области брюшной стенки при наличии послеоперационного рубца от предыдущих операций. Вид операционного поля после удаления препарата представлен на рис. 10. Брюшная полость дренируется одним страховым дренажом (к ложу почки).

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Таким образом, при выполнении радикальной нефрэктомии по поводу рака почки лапароскопический доступ является альтернативой открытому, обеспечивая соблюдение онкологических требований при более легком течении послеоперационного периода и высоком качестве жизни оперированных пациентов.

Рис. 7. Электролигирование почечной вены аппаратом «LigaSure» (Covidien) (вена предварительно перевязана).

Рис. 8. Пересечение почечной вены эндоножницами после электролигирования аппаратом «LigaSure» (Covidien).

Рис. 9. Пересечение мочеточника.

Список опубликованных работ по теме лапароскопическая нефрэктомия и резекция почки

Источник

Что такое нефрэктомия почки слева

— Да, к сожалению, до сих пор в нашей стране удаление почки при раке считается чуть ли не единственным методом лечения. Между тем, современные западные рекомендации сводятся к максимальному сохранению почки при так называемом локализованном раке почки, так как удаление опухоли почки дает те же самые онкологические результаты. Таким образом, мы выполняем удаление почки при только при второй и выше стадиях опухоли почки. Т.е. либо опухоль в размерах больше 7 см, либо при меньших размерах поражает сосуды, соседние органы или выходит за пределы органа. Тогда, к сожалению, удаление почки остается единственно возможным вариантом.

Важно знать

Лапароскопическое удаление почки

— В сущности, удаление почки – радикальная нефрэктомия – это единственный способ, позволяющий в большинстве случаев избавить пациента от рака почки при больших или распространенных опухолях. Эффективность этой операции тем выше, чем раньше выявлена опухоль.

— Онкологические результаты и открытого, и лапароскопического удаления почки идентичны. В подавляющем большинстве случаев в НКГ Онкоурологии мы применяем лапароскопическую нефрэктомию. Как и для других лапароскопических операций, так и для удаления почки справедливо утверждение, что лапароскопический доступ переносится пациентами лучше: нет послеоперационной боли и воспаления, меньше кровопотеря, нет уродливого шрама и риска образования грыжи, вместо 10-15 дней довольно тяжелого стационарного лечения пациент выписывается и уходит домой через 3-4 дня после операции. Вернуться к активной жизни, в том числе и занятиям спорту он может вернуться через 2-3 недели, а не через полгода.

— Мы должны понимать, что каждый метод имеет свои ограничения: в частности, если опухолевый тромб поражает нижнюю полую вену, то лапароскопическая операция несет больше рисков, чем открытая. Другим относительным противопоказанием к лапароскопической операции являются ранее перенесенные полостные операции и спаечный процесс в брюшной полости.

— Да, вполне. Конечно, пациент должен находиться под наблюдением грамотных специалистов, однако единственная почка вполне справляется с обычными нагрузками. Более того, и в нашей практике, и в мировой литературе нередки случаи, когда выполняется удаление опухоли единственной почки. По сути, человек живет с половиной одной почки. Как правило, эти пациенты не нуждаются в хроническом диализе.

— На мой взгляд, главным нашим преимуществом, касательно удаления почки, является то, что мы жестко следуем рекомендациям Европейской Ассоциации Урологии. Если возможно сохранить почку – мы ее сохраним. Нашим большим достижением я считаю быстроту обследования пациента: нам в подавляющем большинстве случаев хватает одного рабочего дня для всестороннего обследования пациента и проведения консилиума с участием хирургов-урологов, онкологов, химиотерапевтов и анестезиологов. Пациенту не придется неделями томиться в очереди к операции, давайте согласимся, что в такой ситуации счет идет порой даже не на дни, а на часы. Ну, и пожалуй, я бы отметил крайне важный момент: ни один из наших пациентов не остается брошенным, мы просто умеем быть рядом…

Источник

Операция при раке почки

Рак почки – это злокачественная опухоль с высоким риском образования метастазов. Сам этот термин представляет собой обобщающее понятие. Существует значительное количество как разновидностей рака почки, так и стадий опухоли. Терапия в каждом из случаев будет зависеть как от специфических характеристик злокачественного новообразования, так и от возможностей, которыми располагает клиника. При своевременной диагностике и правильном лечении шансы пациента на полное выздоровление варьируют от 79 до 100 %. Операция при раке почки по-прежнему является золотым стандартом медицины.

Куда обратиться

Урологический центр филиала № 1 ФГКУ «ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко» оказывает своим пациентам полный комплекс услуг, связанных с диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой системы. В их число входят и операции при раке почки. Главными плюсами нашего стационара являются:

Оперативное лечение рака почки

Стандартно проводится один из двух типов операций при раке почки – радикальная или расширенная нефрэктомия. При радикальной производится удаление органа вместе с региональными лимфоузлами, фасцией Герота, жировой клетчаткой и надпочечником. В случае распространения рака за пределы почки производится расширенная нефрэктомия. Эта манипуляция подразумевает дополнительную резекцию пораженных опухолью близлежащих органов и тканей. Оба типа операций по удалению рака почки проводятся под общим наркозом.

Особенности радикальной нефрэктомии

Показания. Радикальная нефрэктомия в настоящее время является операцией выбора при лечении локализованных форм рака почки. В некоторых случаях она также может быть показана и для лечения метастатической и местнораспространенной его формы. Чаще всего процедура проводится на I и II стадиях рака, в некоторых случаях – на III. Показанием для удаления почки методом радикальной нефрэктомии является наличие опухоли, не превышающей в наибольшем измерении 3 см.

Противопоказания. Помимо общих противопоказаний, связанных с сопутствующими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови и общим тяжелым состоянием больного, операция не рекомендуется в случае:

Диагностические мероприятия. Перед оперативным вмешательством все пациенты проходят полное обследование, включающее в себя инструментальные исследования, позволяющие выявить локализацию, стадию и размеры опухоли, и лабораторную диагностику. В последнюю входят анализы мочи и крови, оценка функции печени и почек, ЭКГ и др.

Подготовка к операции. Удаление рака почки методом нефрэктомии производится под общей анестезией, поэтому в течение 12 часов до процедуры нельзя пить, курить и есть. Если пациент принимает какие-либо лекарства, ему необходимо сообщить об этом врачу и, возможно, приостановить прием за несколько дней до процедуры.

Методики проведения. Удаление почки может быть выполнено как открытым способом, так и методами лапароскопической хирургии. При открытой нефрэктомии хирург делает разрез брюшной стенки для доступа к пораженному органу. Для предотвращения рассеивания клеток опухоли почка удаляется вместе со слоем жировой ткани, затем выделяется почечная вена и артерия, мочеточник. При лапароскопической нефрэктомии все хирургические манипуляции осуществляются через специальные трубки, вставленные в небольшие разрезы в брюшной полости. Через них вводятся инструменты, с помощью которых производится удаление почки. Технически лапароскопическая методика более сложна, но она гораздо менее травматична для пациента и позволяет ему быстрее восстановиться после процедуры.

Получить подробную консультацию по оперативному лечению рака почки и записаться на прием можно, обратившись в наш стационар по телефону 8 (499) 390-37-39 или воспользовавшись формой обратной связи в нижней части страницы.

Источник

Нефрэктомия

Нефрэктомия — радикальная операция, направленная на полное удаление почки. Выполняется в том случае, если орган поражен настолько, что спасти его невозможно. Специалисты центра урологии GMS Hospital обладают солидным опытом в проведении нефрэктомии с применением всех способов доступа. Наши хирурги отдают предпочтение щадящим, минимально-инвазивным техникам и, как правило, выполняют более бережную и малотравматичную лапароскопическую нефрэктомию.

Врачи по специализации

Подробнее об операции

Нефрэктомия — хирургическое вмешательство, к которому прибегают, если функциональность или анатомическое строение органа настолько нарушено, что восстановить их не представляется возможным. Принимая решение об удалении органа, хирург руководствуется многими факторами — общим состоянием пациента, наличием проблем с функциональностью другой почки, возможностью распространения патологического процесса на близлежащие органы и системы.

Операция выполняется открытым или лапароскопическим способом:

Почему нужна операция

Нарушения работы почек возникают по многим причинам. В некоторых клинических ситуациях, орган полностью утрачивает свою функциональность и единственным вариантом лечения является полное его удаление. Нефрэктомия — это крайняя терапевтическая мера, к которой прибегают, если консервативные методы или частичная резекция органа неэффективны.

Удаление здоровой почки выполняется только в том случае, если пациент выступает в роли донора.

Стоимость нефрэктомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

и передовые методики диагностики и лечения

Показания к операции

Абсолютными показаниями к нефрэктомии, являются следующие патологические состояния:

Хирургическая тактика подбирается специалистом в соответствии с диагнозом, тяжестью течения болезни, общим состоянием Решение по поводу оперативного вмешательства хирург принимает после комплексного диагностического обследования.

Подготовка, диагностика

Поскольку операция выполняется под общим наркозом, обязательна консультация анестезиолога. Врач подберет адекватный безопасную комбинацию и дозировку препаратов с учетом общего состояния пациента.

Операция выполняется под общим интубационным наркозом, последний прием пищи возможен не позднее чем за 10–12 часов. В день вмешательства нельзя пить, есть и курить.

Как проводится нефрэктомия

Удаление почки выполняется двумя основными методами — открытым и лапароскопическим. При открытой нефрэктомии, доступ к органу обеспечивается через полостной разрез, достаточный для визуализирования выполняемых хирургических манипуляций. Лапароскопическая нефрэктомия осуществляется через несколько микропроколов брюшной стенки, в которые хирург вводит инструменты и эндовидеокамеру.

При помощи инструментов, хирург мобилизует близлежащие органы (кишечник, поджелудочную железу) чтобы предотвратить их смещение или повреждение. Затем аккуратно выделяет питающие орган сосуды, пережимает, отсекает и клипирует/перевязывает их. Пережимает мочеточник и иссекает почку. Если вмешательство выполняется по поводу злокачественного образования, почка удаляется вместе с жировой тканью и фасциальной оболочкой. При обширной распространенности патологического процесса также удаляют лимфоузлы и надпочечник (чтобы предупредить метастазирование).

После коагулирования сосудов и ушивания внутренних тканей, хирург устанавливает дренажную трубку и послойно ушивает операционную рану. Пациенту накладывают стерильную повязку и перевозят в палату стационара.

Особенности реабилитационного периода

После лапароскопической нефрэктомии нахождение в стационаре не превышает в среднем 2–3 суток, после открытой — приблизительно вдвое больше. Обычно, на восстановление уходит 4–6 недель. В течение месяца необходимо:

Следует помнить, что оставшаяся почка берет на себя всю работу, поэтому крайне важно придерживаться рекомендованной диеты и внимательно следить за здоровьем.

Источник