что такое напряженный иммунитет к коронавирусу
Эксперт рассказала, как возникает напряженный иммунитет
Напряженность иммунитета – это уровень специфической невосприимчивости организма к возбудителю инфекции, при этом разные заболевания дают разный иммунный ответ. Об этом рассказала педиатр Ксения Романовская.
Чтобы лучше понять, что представляет собой напряженный иммунитет, она предложила сначала разобраться, что такое данная система в целом, сообщает сайт «Аргументы и факты».
Романовская напомнила, что основная функция иммунной системы – защита организма от всего чужеродного. Любые нарушения могут стать причиной развития множества заболеваний – от крапивницы и аллергического ринита до ревматоидного артрита и злокачественных новообразований.
«Напряженность иммунитета – это уровень специфической невосприимчивости организма в отношении определенного возбудителя инфекции, оцениваемый по иммунологическим реакциям, например по содержанию в крови специфических защитных антител», – пояснила специалист.
Она уточнила, что разные заболевания дают разный иммунный ответ. Отличается и память к возбудителю. Антитела к краснухе сохраняются на всю жизнь, а к вызывающим ангину или тонзиллит стрептококкам действуют несколько недель и не способны обезопасить от повторного инфицирования, отметила врач.
Романовская подчеркнула, что способы выявления антител различны. Это может быть анализ крови, ПЦР, мазки и заборы со слизистых. При этом в разные этапы болезни могут появляться защитные иммуноглобулины – специфические белки.
Врач пояснила, что иммуноглобулины бывают нескольких типов. Антитела IgA первыми вырабатываются иммунной системой организма в ответ на вторжение вируса. Антитела IgM начинают вырабатываться позже, на третий-четвертый день после возникновения симптомов. Антитела IgG начинают вырабатываться примерно через 10–14 дней после появления симптомов. Они указывают, что сформирован долговременный иммунитет.
По словам медика, информация о напряженности иммунной системы позволяет не только оценивать фазу заболевания для назначения подходящего лечения, но и для определения, хронический ли это процесс в обострении или острое воспаление.
Она добавила, что при аутоиммунных заболеваниях организм начинает уничтожать собственные органы, воспринимая их как врагов. Часто проблема затрагивает щитовидную железу, стекловидное тело глаз, суставы, простату и яичники.
«Отдельно стоит отметить, что без контроля врача-иммунолога не стоит заниматься самолечением и стимулировать иммунную систему», – предостерегла всех Романовская.
Ранее специалист по рациональному питанию Варвара Зародина рассказала, что шоколад может не только выполнять роль лакомства, но и способствовать укреплению иммунитета. По словам специалиста, в продукте содержатся более 200 органических соединений, которые полезны для организма.
Зачем нужно тестирование на иммунитет к коронавирусу
С заболевшими COVID-19, а также теми, кто с ними жил или тесно общался, все ясно: тестирование нужно, чтобы первым поставить точный диагноз, а со вторыми разобраться, успели они тоже подхватить вирус или нет. Эти диагностические тесты по методу ПЦР в нашей стране начали выполнять еще в феврале.
Поможем ученым
Хотят все знать
Исследование, участниками которого стали журналисты «РГ», далеко не единственное. Изучением того, как формируется и насколько долго сохраняется иммунитет к COVID-19, сегодня занимаются ученые НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи, НМИЦ гематологии, Центра молекулярно-генетических исследований ДНКОМ («РГ» рассказала об этом исследовании 3 мая в публикации «Ученые выясняют, можно ли переболеть COVID-19 повторно»).
Интерес к тестированию большой, пояснил директор по стратегическому развитию и инновациям «Инвитро» Дмитрий Фадин. И озвучил интересные результаты: оказывается, из тех 40 тысяч людей, которые пришли в лабораторию и сдали анализ, около 14 процентов имеют антитела к «короне». Это в среднем по стране, ситуация от региона к региону, конечно, различается, отметил Дмитрий Фадин.
Конкретно о тестах
2. Как это, тест положительный, но нет иммунитета? Почему это возможно?
Дело в том, что изучение свойств SARS-CoV-2 продолжается слишком недолго, и пока ученые не могут однозначно ответить на многие вопросы об антителах: какой их уровень защищает от инфекции, как долго они будут сохраняться в организме. Есть только предположения: одни ученые говорят, что иммунитет к похожему на нынешний коронавирус вирусу SARS (он стал причиной вспышки атипичной пневмонии в 2002-2003 годах) сохраняется около двух лет, так что и сопротивляемость «короне» может оказаться такой же. Другие сравнивают нынешний коронавирус с другими респираторными инфекциями и полагают, что он будет «сезонным» и прививать от него придется каждый год.
3. Но если тесты не дают однозначного ответа, зачем их вообще делать?
Не будем также забывать и о профессиях, представители которых постоянно в гуще людей: медики, работники городских служб, строители, студенты, да и просто офисные работники, которых запихнули в «опен спейс». Знание о том, у кого из работников сформирован иммунитет, поможет правильно распределить риски на работе. В более крупном масштабе тесты позволяют оценить долю переболевших в популяции, а также вычислить долю тех, кто перенес инфекцию вообще без симптомов. В итоге это позволит эпидемиологам правильнее оценивать ситуацию, прогнозировать ее развитие и принимать нужные меры профилактики.
Появилась надежда, что другие коронавирусы помогают справиться с COVID-19
Возможно, иммунная система тех, кто не заразился новым коронавирусом вообще или переболел в легкой форме, была готова к атаке нового патогена. Иммунитет мог «закалиться» в борьбе с другими коронавирусами, вызывающими проявления простуды. К такому выводу пришли ученые Института иммунологии Ла Хойа в Калифорнии.
Обнаружив в старых образцах крови Т-клетки, которые реагировали на новый вирус, ученые пришли к выводу: иммунитет, сформированный при заражении другими коронавирусами, может сохраняться достаточно долго и защищать также от нового коронавируса. Именно этим ученые объясняют, что дети обычно болеют «короной» легко (коронавирусные простуды для них обычное дело). Возможно, тот же механизм срабатывает и у взрослых, которые сохранили иммунитет после прошлых простуд.
Иммунитет к новой коронавирусной инфекции
1. Как появляется иммунитет к коронавирусу?
2. Правда ли, что COVID-19 нельзя переболеть дважды?
Скорее всего, правда. Проблема заключается в том, что мы пока еще мало знаем о том, как устроен длительный иммунитет к коронавирусу. С одной стороны, имеются сообщения ученых о том, что у некоторых людей даже спустя несколько месяцев после выздоровления в мазке из зева (ПЦР) определяется положительный тест на коронавирус. Однако предполагается, что это связано не с повторным заражением, а с тем, что у некоторых людей частицы вируса сохраняются в организме больше обычного, и заразить окружающих эти люди не способны. С другой стороны, точность ПЦР-теста на коронавирус (мазок из зева) не абсолютная, возможны ложно-отрицательные результаты — то есть, когда тест показывает наличие вируса, а на самом деле его нет. Не стоит забывать также о том, что лабораторная проба может быть загрязнена при некачественной подготовке оборудования к исследованию. С третьей стороны, клетки слизистой оболочки дыхательных путей могут жить несколько месяцев — так, что действительно содержат в себе материалы вируса, но, как было сказано выше, это не говорит о заразности человека, поскольку ни в одном из таких случаев ученым не удалось вырастить жизнеспособный вирус из отделяемого дыхательных путей. Китайские исследователи также демонстрируют данные, что следы вируса могут быть обнаружены даже спустя 5 недель после выздоровления. Таким образом, сейчас наукой не доказано ни одного факта повторного заражения, однако это не значит, что этого не случится в будущем. Поскольку коронавирус относится к тем типам патогенов, которые способны к мутациям и изменению внешнего облика, наша иммунная система может нуждаться в повторном обучении для распознавания нового типа вируса каждый сезон — так, как это, например, происходит с гриппом. Существует вероятность того, что в будущем вакцинироваться от коронавируса придется каждый год или два, чтобы «обновить» память наших иммунных систем.
3. Сколько держится иммунитет к COVID-19 и почему он пропадает?
Достоверно неизвестно, сколько времени иммунитет к коронавирусу остается достаточным, чтобы защитить вас от повторного заражения. В теории, у лиц с отчетливо протекавшей инфекцией (если проводить аналогии с вирусом гриппа), иммунитет должен гарантировано хорошо срабатывать в течение года или двух после перенесенной болезни. И так же в теории — при повторном заражении спустя это время иммунитет должен срабатывать быстрее и эффективнее, так что повторная болезнь будет протекать значительно легче. Но это в теории. Через 3-5 лет будет накоплено достаточно научных данных, чтобы дать более полный ответ на этот вопрос. Иммунитет после вакцинации активно изучается сейчас во всем мире: пока ученые могут обещать иммунитет на 1-2 года после одной вакцинации, однако осваиваются технологии, дающие пожизненный эффект.
4. Бывает ли врожденный иммунитет?
С точки зрения науки, этот факт остается недоказанным. Хотя существуют два небольших исследования, включающие около 7 новорожденных, которые показывают, что антитела класса G к коронавирусу (те, что отвечают за длительную память иммунитета) могут передаваться от зараженной во время беременности матери к ребенку. Такой иммунитет также будет сохраняться не всю жизнь.
5. Что такое коллективный иммунитет и у кого и почему он появляется?
Коллективный иммунитет — это термин, используемый в медицине, который отражает способность группы людей сопротивляться заражению патогенам, посредством личного иммунитета каждого члена группы. Идея заключается в том, что заболеваемость инфекционной болезнью падает в том случае, когда достаточно людей вокруг вас либо уже перенесли болезнь (и не могут повторно заразиться в обозримом будущем), либо достаточно людей, которые вакцинированы. Коллективным иммунитетом, например, объясняются успехи и провалы противников прививок: в самом деле, риск заразиться, скажем, корью 1 невакцинированному человеку в группе из 99 вакцинированных крайне низкий, но это не значит, что можно обойтись всем. Несколько лет назад в одном из Диснейлендов в США произошло массовое заражение корью, как выяснилось, из-за того, что по стечению обстоятельств в одном месте собралось больше половины людей, которые были сторонниками антипрививочных настроений. То же самое и с коронавирусом или гриппом: когда достаточно людей вакцинировано или переболело — пандемия пойдет на спад.
6. Правда ли, что если переболел ОРВИ, то будет иммунитет к COVID-19?
Не правда. ОРВИ — это собирательное название болезни, которая может быть вызвана примерно двумя сотнями видов разных вирусов, в том числе и сезонным коронавирусом. Нынешняя пандемия вызвана особым членом из этой группы, имеющим название SARS-CoV-2 (COVID-19). Но если вы переболели ОРВИ, даже если это был какой-нибудь другой коронавирус, перекрестного иммунитета не формируется.
Запись на прием к врачу-терапевту
Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».
Иммунитет к COVID-19: есть или нет?
По данным на 4 декабря в мире зарегистрировано более 65 миллионов случаев заражения COVID-19. По мере распространения вируса ученые узнают все больше о том, как наша иммунная система реагирует на него. Запоминает ли она вирус? Как быстро возникает такая память и как долго хранится? Можно ли заразиться повторно и к чему это приведет? Собрали информацию, известную на данный момент.
Как появляется иммунитет к вирусам?
Спойлер: Долговременную защиту создают потомки В- и Т-клеток, сумевших справиться с вирусом. Первые вырабатывают антитела, а вторые уничтожают клетки, в которые проник вирус.
За специфический иммунитет к вирусам отвечают защитные клетки крови – Т- и В-лимфоциты. Распознав вирус, они активируются и начинают с ним бороться. Т-лимфоциты убивают уже зараженные клетки, подавляя распространение вируса. В-лимфоциты производят антитела, которые нейтрализуют «свободно плавающие» в крови вирусы, не давая им прикрепиться к клеткам. После уничтожения вируса часть знакомых с ним лимфоцитов сохраняется, становясь клетками памяти. Если им снова встретится тот же вирус, иммунный ответ запустится быстрее. В результате инфекция пройдет легче или даже не вызовет симптомов.
Так возникает иммунитет к вирусам, хорошо известным человеку. Но SARS-CoV-2 с нами меньше года и пока неясно, у всех ли появляется иммунитет к вирусу. Также неизвестно, защитит ли иммунитет от повторного заражения, а если нет – будет ли болезнь протекать легче.
Спасут ли нас антитела к COVID-19?
Спойлер: У большинства переболевших людей вырабатываются антитела к вирусу. Но нет уверенности, что они защитят от повторного заражения.
Какую информацию дают тесты на антитела?
Всегда ли появляются антитела к COVID-19?
У большинства пациентов с COVID-19 независимо от наличия симптомов вырабатываются антитела, среди которых преобладают именно нейтрализующие. При этом у некоторых пациентов с легким течением инфекции таких антител может быть мало или совсем не быть. Как правило, выявить IgM в сыворотке можно, начиная с 5–7 дня после возникновения симптомов, а через 28 дней их уровень начинает падать. Обнаружить антитела IgG можно на 7–10 день, их количество начинает уменьшаться примерно через 49 дней. Падение уровня антител часто вызывает опасения, что защита ослабнет и иммунитет пропадет. Но после острой фазы инфекции антител всегда становится меньше, поскольку производящие их В-клетки живут недолго.
Как долго сохраняются нейтрализующие антитела?
Недавно ученые проанализировали данные 30 082 пациентов, переболевших COVID-19 в легкой и среднетяжелой форме. У большинства из них нейтрализующие антитела сохранялись в течение пяти месяцев. Но для получения более точной картины за пациентами нужно наблюдать и дальше – хотя бы в течение года.
Судя по единичным случаям повторного заражения, антитела не гарантируют пожизненного иммунитета к SARS-CoV-2. И это нормально для респираторных инфекций. Иммунитет к коронавирусам, вызывающим MERS и SARS, длится как минимум пару лет, а к коронавирусам, вызывающим простуду – не больше года. Однако наличие антител с большой вероятностью должно смягчить симптомы в случае реинфекции (повторного заражения).
А если антител мало?
Для защиты от SARS-CoV-2 важно не только количество, но и качество антител. Например, у многих выздоравливающих пациентов мало антител, зато они очень хорошо нейтрализуют вирус. Но определять качество антител сложнее и дольше, чем измерять их уровень, поэтому такой подход встречается редко.
Даже отсутствие антител еще не означает отсутствия иммунитета к вирусу. Защищать могут и выжившие В-клетки памяти. Уже на ранних этапах повторной инфекции они быстро размножаются, что приводит к росту уровня специфичных антител.
Главный вопрос – какой уровень антител необходим для защиты. Зная это, мы сможем проводить вакцинацию более эффективно.
Можно ли надеяться на Т-клетки?
Спойлер: Т-лимфоциты могут защитить от SARS-CoV-2, даже если в организме мало специфичных антител или они еще не появились. Именно Т-клетки, а не антитела, могут быть наиболее важными для возникновения стойкого иммунитета к вирусу.
Как меняется уровень Т-клеток при COVID-19?
Уровень Т-клеток повышается как у переболевших COVID-19, так и у получивших одну из экспериментальных вакцин. Специфичные Т-лимфоциты появляются уже в первую неделю после заражения, а Т-клетки памяти – через 2 недели и остаются в организме более 100 дней с начала наблюдения. Если человек перенес COVID-19 бессимптомно и не выработал антитела, единственный способ подтверждения болезни – определение уровня специфичных Т-лимфоцитов. Но оценивать их количество дольше и сложнее, чем измерять уровень антител, поэтому такой метод практически не используют.
Может ли Т-клеточный иммунитет к SARS-CoV-2 быть у тех, кто не болел?
Способные распознать SARS-CoV-2 Т-клетки есть у множества людей, никогда не встречавшихся с ним (судя по оценкам, у 20–50% популяции). Скорее всего, эти клетки возникают при заражении родственными коронавирусами – виновниками простуды. Структуры этих вирусов схожи, и Т-клетка, знакомая с одним из них, может распознать и другой – так возникает «перекрестная реактивность». При этом неизвестно, могут ли такие Т-клетки защитить от заражения SARS-CoV-2, повлиять на ход инфекции и ответ на вакцину. Нужно долго наблюдать за множеством добровольцев с предсуществующим иммунитетом, чтобы увидеть, кто из них заболеет и насколько серьезно.
Можно ли повторно заразиться COVID-19?
Спойлер: Подтвержденные случаи есть, но их мало, и они не позволяют прогнозировать течение заболевания. Скорее всего, случаев повторного заражения будет все больше.
Многие ли заболевают повторно?
Большинство людей до сих пор не заразилось COVID-19 в первый раз, не говоря о втором. Однако уже сейчас есть ограниченные, но убедительные данные о повторном заражении SARS-CoV-2 после выздоровления. Сообщения о таких случаях появлялись неоднократно с начала пандемии, но большая часть из них не была подтверждена. Важно различать настоящую реинфекцию и следы старого вируса, что не всегда просто из-за особенностей диагностики COVID-19.
Как подтвердить повторное заражение?
Стандартные тесты ищут в мазках и образцах слюны генетический материал SARS-CoV-2 – молекулу РНК. В отличие от самого вируса она может долго – до нескольких недель – сохраняться в организме и стать причиной ложноположительного результата теста. Может показаться, что человек снова заразился, и болезнь протекает бессимптомно, но на самом деле это не так. А бывает и ложноотрицательный результат, когда недостаточно чувствительные тесты не находят вирусную РНК, несмотря на присутствие вируса в организме.
Единственный надежный способ подтвердить реинфекцию – расшифровать вирусный геном. SARS-CoV-2 постепенно мутирует, в результате чего возникают его разновидности с небольшими отличиями в РНК – штаммы. Крайне маловероятно, что человек может снова заразиться тем же штаммом вируса. «Прочитав» РНК вируса из старых и новых образцов, а также оценив иммунный ответ в ходе инфекции, можно подтвердить повторное заражение.
Чего ждать при реинфекции COVID-19?
Повторное заболевание может быть как бессимптомным, так и протекать тяжелее, чем в первый раз. Легкое течение инфекции может быть обусловлено защитой Т-клеток, а осложненное – более агрессивным штаммом вируса, чувствительность которого к антителам уменьшилась из-за мутаций.
Когда у нас будет коллективный иммунитет?
Спойлер: Нескоро. Переболело слишком мало людей, и вакцины пока не появились в широком доступе.
Что такое коллективный иммунитет?
Согласно концепции коллективного иммунитета, распространение заболевания в популяции прекращается, когда большая ее часть приобретает устойчивость к возбудителю. У каждого заболевания свой порог защиты – доля людей, у которых должен выработаться иммунитет. Он может возникать естественным способом – после болезни, или искусственным – в результате вакцинации.
Правда ли, что всем нужно переболеть COVID-19?
Полагаться на возникновение группового иммунитета после свободного распространения SARS-CoV-2 – неэтичная и, возможно, неэффективная стратегия. По мнению ВОЗ, в большинстве стран вирусом инфицировано менее 10% населения – значит, до всеобщей устойчивости еще далеко. При летальности инфекции примерно 0,3–1,3%, цена достижения коллективного иммунитета естественным путем может быть слишком высока. Нельзя не учитывать и риск осложнений у пациентов с COVID-19, а также чрезмерную нагрузку на систему здравоохранения, возникающую при таком подходе. Кроме того, мы мало знаем о надежности естественной защиты: возможно, для возникновения стойкого иммунитета нужно будет переболеть несколько раз.
Последний факт может стать проблемой и для вакцинации – более безопасного способа добиться коллективного иммунитета. Если защитный эффект антител будет недолгим, а SARS-CoV-2 продолжит изменяться, нам придется постоянно модифицировать вакцины и прививаться с определенной периодичностью – как в случае с вирусом гриппа.
Пока никто не знает, как долго сохраняется иммунитет к SARS-CoV-2 и какой уровень антител и Т-клеток необходим для защиты. Но информация о новом коронавирусе постоянно обновляется, и со временем ученые найдут ответ на эти вопросы. Предварительные выводы делают на основе данных о родственных коронавирусах, а также исследований на животных и клинических испытаний вакцин, которые идут прямо сейчас. Кажется, что перенесенная инфекция в целом защищает от повторного заражения, подтвержденные случаи которого пока довольно редки. Но ситуация в любой момент может измениться – и к этому нужно быть готовым.
Благодарим врача-инфекциониста Оксану Станевич за помощь в подготовке текста
«Получить коллективный иммунитет и снизить летальность»: Денис Логунов — о новых вакцинах и штаммах коронавируса
— В Москве недавно стартовала третья фаза испытаний вакцины «Спутник М» для детей с 12 до 17 лет. Как дети переносят вакцинацию — легче, чем взрослые, или так же?
— Главная задача первой и второй фазы испытаний — подбор дозы. По этим фазам уже есть информация. Во-первых, была подобрана полностью безопасная доза для детей, это одна пятая от взрослой дозы. Детки переносят такую дозировку не просто хорошо, а очень хорошо. Данные представлены не только национальному регулятору, но и в Независимый комитет по мониторингу данных. Результаты были признаны очень убедительными, поэтому и стартовала третья фаза исследований. У деток показана высокая иммуногенность, средние геометрические, медианные значения титров антител у них выше, чем у взрослых. Это неудивительно, поскольку у детей интактная, активная иммунная система, они очень хорошо реагируют на вакцинацию.
— Планируется ли в ближайшее время запустить аналогичную работу над вакциной для детей до 12 лет — дошкольников и младших школьников? Правда ли, что именно для самых маленьких детей коронавирус может быть опасен?
— Коронавирус может быть опасен и для старших детей, и для детей младшего возраста. Поэтому, собственно, вакцина и разрабатывается. Но все равно нужно чётко понимать, что коронавирус наиболее опасен именно для людей старше 65–70 лет. Именно у этой группы отмечается наибольшая летальность. Но и среди деток тоже бывают разные случаи, они тоже могут тяжело болеть. Вакцина создаётся, чтобы «закрыть» эту часть популяции.
— Когда вакцина «Спутник М» будет доступна для всех желающих?
— Это уже зависит не от центра им. Гамалеи. Центр полностью подготовил комплект отчётной документации, представил её национальному регулятору, в Минздрав. Регулятор, в свою очередь, в установленном порядке рассматривает представленные данные.
Как я уже сказал, эффективность у вакцины очень хорошая: она дала минимум нежелательных явлений, даже лёгких, при высокой иммуногенности. Поэтому мы надеемся, что оснований для отказа в регистрации нет.
Что касается детей младшей возрастной группы, от 6 до 11 лет, то регуляторика во всех странах устроена так, что все исследования проводятся стадиями. Сначала набирается доказательная база безопасности и эффективности препарата на взрослых, потом на детях старшей возрастной группы, это, соответственно, 12—17 лет, потом — 6—11 лет, а потом самых младших. Нельзя перескочить через стадии и сразу начать вакцинировать двухлетних детей. Мы выполняем жёсткие предписания, как международные, так и российские.
— Вы говорили, что эффективность «Спутника V» против коронавируса штамма «дельта» составляет около 80%. Предположим, что вирус продолжит мутировать и будут появляться новые штаммы. Есть ли какие-то инструменты для прогнозирования появления и распространения новых штаммов и как быстро можно разработать и произвести нужные объёмы обновлённой вакцины?
— Обновлённую вакцину разработать и произвести можно быстро. Платформенные вакцины можно очень быстро адаптировать под новые варианты. Это не только наша вакцина, но и вакцины Pfizer, Moderna, AstraZenеka и Johnson & Johnson — всё это платформенные решения. Чтобы своевременно адаптировать вакцину под новые штаммы, есть только один путь — мониторинг ситуации. Мониторинг в стране ведётся, этим занимаются и в центре им. Гамалеи, совместно с Департаментом здравоохранения Москвы, и в Институте гриппа, в Санкт-Петербурге, и в исследовательских центрах Роспотребнадзора. Проводится отбор проб у населения, идёт постоянный мониторинг циркулирующих штаммов. Если появится новый штамм с большей патогенностью, с большей трансмиссивностью, большей летальностью, то вакцину нужно будет актуализировать. Это можно сделать достаточно быстро — буквально за несколько месяцев.
— Есть ли необходимость в том, чтобы обновить вакцину и под штамм «дельта»? Или достаточно той эффективности, какая есть сейчас?
— Этот вопрос сейчас стоит на повестке. Мы существуем не в вакууме, а в огромном мире, где есть опыт применения вакцин — и в США, и в Израиле, и в Европе. Сейчас выбрана стратегия третьей вакцинации, которая эффективно восстанавливает то снижение иммунитета к вирусу, которое наблюдается к шестому-восьмому месяцу после первой вакцинации. Этой стратегии следует и Россия. В принципе, если штамм «дельта» будет стабильным, можно будет рассмотреть вариант адаптации под него вакцины. Но сейчас эффективность вакцины всё равно выше, чем те требования, которые предъявляет ВОЗ. Как вы видите, Pfizer и Moderna пока тоже не выпустили новую вакцину.
Однако в любом случае нужно быть готовыми к такой необходимости. Центр им. Гамалеи готовится к этому не только морально, нами получены все вакцинные штаммы, их безопасность и эффективность проверены на животных. Выпущены контрольные партии, по которым можно при необходимости запустить ограниченные клинические исследования. Штаммы вакцин актуализируются в рутинном порядке, закладываются в виде своего рода «консервов».
— В начале использования вакцин (всех, не только «Спутника V») очень много надежд возлагалось на Т-клеточный иммунитет, говорили о том, что действия вакцины хватит на несколько лет или даже пожизненно. Но по факту во всех странах оказалось, что необходима бустерная вакцинация для обеспечения высокого уровня антител. Есть ли всё же клеточный иммунитет к коронавирусу?
— Клеточный иммунитет к коронавирусу существует. И, естественно, он играет определённую роль в сдерживании коронавирусной инфекции. Просто вы не можете использовать клеточный иммунитет в качестве суррогатного маркера (суррогатный маркер — критерий, который сам, по сути, не является желаемым результатом лечения в рамках исследования. — RT).
Чтобы определить напряжённость клеточного иммунитета, нельзя использовать периферическую кровь. У Т-клеток есть такое понятие, как хоуминг. Клетки размножаются, выбрасываются в кровоток, потом рассаживаются по иммунным лимфоидным органам — в костном мозге, в селезёнке, в лимфоузлах. И чтобы понять, сколько на самом деле эффективных Т-клеток в организме, вам нужно достать селезёнку, чего для удовлетворения любопытства никто, конечно, делать не будет. Поэтому Т-клеточный иммунитет не может выступать в качестве маркера. Гораздо проще измерить уровень антител, это интегральный показатель. Его всегда можно определить путём анализа периферической крови. Но это не значит, что Т-клеточный иммунитет не играет никакой роли в защите от коронавируса.
— В России изначально обозначили 60% в качестве уровня коллективного иммунитета, который позволит вернуться к нормальной жизни. Затем по мере развития пандемии и процесса вакцинации эта цифра начала расти. Действительно ли коллективный иммунитет является краеугольным камнем в победе над коронавирусом и какой процент вакцинированных необходим для этого?
— Коллективный иммунитет действительно будет играть ключевую роль в победе над коронавирусом. Здесь никто от своих слов не отказывается — хотя то, что сейчас вы говорите, не я озвучивал. Но я тоже считаю, что напряжённый коллективный иммунитет сформируется, когда люди будут иммунны либо в результате вакцинации, либо в результате болезни, либо того, что часть вакцинированных переболеет в лёгкой форме, — всё это будет играть роль.
Другого пути нет. Летальность острых респираторных вирусных заболеваний, патогены которых приходят в человеческую популяцию, критически ниже, чем летальность при ковиде.
Даже при гриппе, особенно если возьмём свиной грипп, летальность составляет всего 0,04%. А при COVID-19 — уже 2%, если поделить те цифры, которые предоставляет ВОЗ. Разница по летальности — в 50 раз.
Первое, чего мы достигнем, как только популяция будет иммунной, — победим летальность. С победой над заболеваемостью COVID-19 дело обстоит сложнее, как и в целом с заболеваемостью острыми респираторными вирусными инфекциями. Чтобы не заболевать, надо постоянно актуализировать иммунитет — как в случае с гриппом.
Однако сейчас главная цель человечества — получить коллективный иммунитет и снизить летальность. Снизить нагрузку на медицинские части, чтобы не было столько госпитализаций, чтобы врачи успевали справляться и оказывать медицинскую помощь. Чтобы течение инфекции происходило гораздо легче, чем происходит сейчас.
— Насколько безопасно проходить ревакцинацию, если после первой прививки или болезни прошло уже полгода, но уровень антител у человека сохраняется высоким? Сейчас этот вопрос приобрёл актуальность в связи с тем, что QR-код переболевшего перестаёт действовать через полгода и человек должен вакцинироваться, несмотря на уровень антител.
— Конечно, это всегда персональная история. Сам факт укола не защищает человека, вы же понимаете, нужно, чтобы сформировался устойчивый иммунитет. И это практически на 100% оградит вас от летального исхода болезни или от её тяжёлого течения. То есть от того, чего и нужно бояться в случае с ковидом. Есть масса причин, по которым у людей могут развиваться и вторичные, и первичные иммунодефициты. И если такой человек вакцинируется любой вакциной, но иммунитет не выработается, конечно, он не будет защищён.
Я, как замдиректора центра им. Гамалеи, не отвечаю за регуляторику. Могу только рассказать, к чему сейчас пришла, например, ВОЗ, Европейская медицинская ассоциация, FDA и CDC в США, Израиле.
Никто сейчас не ориентируется на уровень антител. Все видят снижение эффективности вакцины, рост заболеваний через полгода после вакцинации. Никто не берёт анализы у каждого человека каждые три месяца, чтобы выяснить его уровень антител. Понимаете, в масштабах государства нужны определённые меры, чтобы защитить население, — это ревакцинация. Ревакцинация оправдана, она работает, и не только в России, но и за рубежом.
Конечно, можно всё оспаривать, говорить, что каждому человеку нужно измерять антитела по восемь раз и только после этого вакцинировать. Если вы придумаете инструменты, механизм, как это можно сделать, я с удовольствием вас послушаю.
— Как вы оцениваете масштабы вакцинации в России?
— Любой подъём заболеваемости заставляет людей задуматься о необходимости привиться. Конечно, мы видим прирост вакцинации — он всегда совпадает с приростом заболеваемости. Как только уровень заболеваемости снижается, интерес к вакцинации тоже падает.
Как я уже сказал, уровень летальности от COVID-19 фантастически превышает уровень летальности от гриппа. И если люди хотят играть в рулетку, глядя на каких-то знакомых, которые переболели легко, они очень сильно ошибаются. Нужно посмотреть правде в глаза и произвести очень простое арифметическое действие. Вакцинация в двадцать, тридцать раз способна снизить для человека вероятность заболеть и умереть. Конечно, на мой взгляд, нужно вакцинироваться.
— Штамм SARS-CoV-2 «дельта» вызывает повышенную летальность?
— В мире нет ни одной публикации о том, что «дельта» увеличивает летальность по сравнению со штаммом «ухань», мы этого и не наблюдаем.
Изменилась структура заболеваемости. Например, сейчас больше заболевает маленьких детей, чем при «ухани», и намного больше. Есть разница и в трансмиссивности, этот штамм заражает большее количество людей, вирус выделяется из слюнных желёз в большей концентрации.
Есть и другие новые свойства — он лучше формирует синцитии, слияния клеток. Таким образом вирус распространяется, даже не выходя за пределы клетки, где он может столкнуться с антителами. Вирус продвигается от мембраны к мембране либо вообще образует слияние клеток.
Инкубационный период у «дельты» составляет уже не семь дней, как это было при «уханьском» штамме, а три-пять. Это очень короткий срок, за такое время организму очень трудно мобилизовать силы для защиты, если иммунная система не напряжённая, а ослабленная (напряжённый иммунитет — уровень специфической невосприимчивости организма к возбудителю инфекции. — RT).
Иммунная клетка удваивается раз в 18—24 часа. В теории за три дня организм может в восемь раз усилить свою иммунную прослойку — в реальных условиях и того меньше.
Когда инкубационный период длинный, порядка 10—14 дней, иммунная прослойка успевает увеличиться примерно в 16 тыс. раз, это приблизительные цифры. Но они позволяют понять, какой гандикап есть у иммунитета, когда инкубационный период длинный. А при коротком периоде, когда вирус быстро размножается, он может преодолевать иммунную систему.
— Мне кажется, что это довольно странная история, если честно. Если вы хотите развернуть какую-то пиар-кампанию за счёт президента, это в корне неверно. И означает, что с пониманием медицинской необходимости прививаться что-то не так. Не говоря уже о том, что всегда можно сказать, что это вакцина, а уколоть под камеру что-то другое. Поэтому неясно, каким образом такое видео должно сподвигнуть людей прививаться. Вполне достаточно того, что президент сказал, что привился. Перепроверка заявлений президента — это точно не по моей части.
А что меня расстраивает, так это то, что очень мало слушают людей, которые работают в «красной зоне», видят, сколько туда попадает вакцинированных и невакцинированных. Они ведь говорят об этом, но их никто не слышит.
При этом существуют «говорящие головы» с огромным количеством подписчиков, которые начали рассуждать о вирусологии, не имея даже дипломов, не имея отношения к медицине. Но у них огромная аудитория, они увлекают людей завиральными идеями.
Надо популяризировать процесс вакцинации. Я не говорю, что нужно вакцинироваться именно «Спутником», нужно вакцинироваться любыми зарегистрированными в стране вакцинами. И нужно создавать огромный пул вакцин, чтобы у людей был выбор.
Доверие не возникает на ровном месте. Понимаете, у нас нет опыта массовой вакцинации взрослого населения. Ещё с советских времён защита осуществляется за счёт вакцинации детей. Поэтому ожидать, что взрослое население разом пойдёт вакцинироваться, было бы наивно.
Скорее, это долгий, тяжёлый путь. Нужно объяснять, показывать примером, нужно, чтобы больше говорили специалисты.
— Александр Гинцбург сказал, что привитый от коронавируса дополнительно назальной вакциной не будет переносчиком вируса. Как вы прокомментируете это заявление?
— Это та цель, к которой мы стремимся: создать не только системный иммунитет, но также иммунитет в воротах инфекции. Это нужно, чтобы у инфекции не оставалось гандикапа перед иммунитетом. Если вирус сел на слизистые, то пока к работе привлекутся иммуноциты, которые есть в селезёнке и лимфоузлах, потребуется время. А можно создать эффективный пул иммуноцитов непосредственно на слизистой. Мы думаем, что, если сформировать эффективный иммунитет там, где инфекция попадает в организм, можно быстрее избавить от неё человека. Создать стерильный иммунитет.
— Назальная вакцина создаётся только как добавочный элемент к вакцинации «Спутником V», правильно?
— Так и есть. Но это не новаторство, сейчас есть, например, вакцина против полиомиелита, когда вводят двукратно — сначала инактивированную вакцину, а потом живую, которая и вызывает барьерный иммунитет на слизистых. Это апробированная во всём мире схема, она работает. Её мы и хотим воспроизвести в случае с ковидом: сначала создать хороший системный иммунитет и также создать барьерный иммунитет, который сформируется за счёт миндалин, расположенных в ротоглоточном кольце.
— В перспективе достаточно ли будет назальной вакцины для получения QR-кодов? Можно ли её будет в таком случае предложить антиваксерам в качестве альтернативы?
— Да, это одна из задач, а также иммунизация тех, кто уже вакцинировался, и переболевших. В рамках клинических исследований мы поймём, насколько эффективен такой подход при защите разных когорт людей. Я очень надеюсь, что интраназальной иммунизации будет достаточно. Но даже если это не так, то останется применение для создания барьерного иммунитета.
— Когда эта вакцина будет готова к массовому выпуску?
— Возможно, уже в 2022 году, поскольку это неинвазивный метод, мы ожидаем, что люди будут быстро набираться в исследование. Сроки всегда зависят от набора добровольцев. Например, исследование может стартовать в январе 2022 года, первая и вторая фазы займут несколько месяцев. В целом прогноз оптимистичный.