что такое мукоцеле слюнной железы

Что такое мукоцеле слюнной железы

Мукоцеле представляет собой скопление слизи, которое может быть либо истинной кистой, выстланной эпителием (ретенционные кисты), либо псевдокистой, выстланной грануляционной тканью. Слизистые ретенционные кисты образуются в результате расширения протока железы вследствие ее закупорки.

Простая ранула представляет собой ретенционную кисту поднижнечлеюстной железы, которая расположена в области дна полости рта. Травма протока слюнной железы может вести к выходу слизи за его пределы. При повреждении выносящего протока малой слюнной железы скопление слизи за пределами протока вызывает воспалительные изменения в окружающей соединительной ткани, в результате которых и формируется псевдокиста, выстланная грануляционной тканью. Свисающая ранула представляет собой псевдокисту дна полости рта.

а) Диагностика. Чаще всего мукоцеле образуются из малых слюнных желез губ, слизистой щек, вентральной поверхности языка и дна полости рта. Они представляют собой безболезненные образования с гладкими краями, мешающие при глотании или жевании. В зависимости от кровенаполнения и оксигенации тканей, мукоцеле могут иметь цвет от розового до синего.

Свисающая ранула локализуется в поднижнечелюстном пространстве, более точно определить ее локализацию можно с помощью различных лучевых методов диагностики. Для дифференциации ее от других кистозных образований необходима тонкоигольная биопсия.

б) Лечение. Необходимо полное удаление мукоцеле. При рануле возможно либо удаление ее одной, либо удаление целой слюнной железы (что снижает риск рецидива). Если мукоцеле включает в себя черепные нервы, возможна его марсупилизация, хотя возрастает риск рецидива. Для полного удаления свисающей ранулы может потребоваться комбинированный внутриротовой и наружный шейный доступ.

в) Возможные осложнения. Мукоцеле могут рецидивировать, разрываться или воспаляться.

Мукоцеле:
(А) Флюктуирующее, заполненное жидкостью образование в нижней губе, возникшее после травмы.
(Б) Кистоподобная полость, заполненная слизью и выстланная организующейся грануляционной тканью.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Мукоцеле слюнной железы

Мукоцеле слюнной железы – полостное опухолеподобное образование, заполненное слизистым содержимым. Основные жалобы пациентов сводятся к появлению безболезненного выпячивания на слизистой полости рта, которое может самостоятельно вскрываться и потом образовываться снова. Постановка диагноза «мукоцеле слюнной железы» базируется на данных клинического осмотра. С целью дифференциальной диагностики показаны пункция с последующим исследованием содержимого, УЗИ, контрастная сиалография. Основной метод лечения мукоцеле слюнной железы – хирургический. Выполняются операции цистотомии, цистэктомии, цистсиаладенэктомии.

Общие сведения

Мукоцеле слюнной железы – кистозное образование, возникающее по причине затруднения или же вследствие полной блокировки оттока секрета, продуцируемого клетками паренхимы. В отличие от истинных кист слюнных желез не имеет эпителиальной оболочки. В клинической стоматологии часто используются следующие термины-синонимы мукоцеле слюнной железы: кистовидное растяжение, ранула или «лягушечья опухоль» (если речь идет о локализации образования в подъязычной области). Наиболее часто псевдокисты появляются на слизистой нижней губы и в подъязычном участке, реже – в приушно-жевательной области. Крайне редко диагностируют мукоцеле слюнной железы поднижнечелюстной зоны. Основную группу пациентов составляют молодые люди в возрасте от 10-12 до 30 лет.

Причины мукоцеле слюнной железы

Причинами возникновения мукоцеле слюнной железы являются травмы, ранее перенесенные воспалительные заболевания. Зафиксированы неединичные случаи образования кист вследствие обструкции протока камнем. Даже у младенцев могут появиться соответствующие признаки заболевания в результате врожденной атрезии выводных протоков слюнных желез. Пока еще не удалось доподлинно выяснить, почему развиваются ранулы. Стоматологи считают, что частое образование мукоцеле подъязычной слюнной железы объясняется особенностями ее анатомическими строения. Также существует дисэмбриогенетическая теория происхождения кист. Весомая роль в патогенезе заболевания отводится наличию травматического фактора. Мукоцеле слюнной железы, расположенное на нижней губе, появляется вследствие прикусывания и травматизации слизистой. Гораздо реже кистозные образования выявляют на верхней губе, боковых поверхностях языка, щеке, в участке мягкого неба.

Патогенез мукоцеле слюнной железы следующий: в результате закупорки выводного протока происходит повышение гидростатического давления, ретенция слизи. В течение первых 24 часов наблюдается пропитывание окружающих тканей муцином (слизистым секретом). Защитные клетки крови способствуют ограничению патологического очага. Сдавливание сосудов ведет к возникновению дистрофии ацинусов с их последующей вакуолизацией. Далее формируется капсула, состоящая с соединительной ткани. Медленный безболезненный рост мукоцеле слюнной железы наблюдается в течение нескольких месяцев или лет.

Классификация мукоцеле слюнной железы

Все кисты слюнных желез делятся на две основные категории:

В зависимости от локализации патологического процесса в стоматологии выделяют кисты малых и больших слюнных желез. По происхождению мукоцеле слюнной железы, расположенное на нижней губе, бывает истинным и экстравазальным. Ретенционные (истинные) кисты не имеют собственной оболочки, сверху покрыты капсулой железы; они образуются вследствие закупорки протока и ретенции слизи. Экстравазальные (посттравматические) образования развиваются при нарушении целостности внешней капсулы, сопровождаются выходом продуцируемого секрета в окружающие ткани.

Симптомы мукоцеле слюнной железы

При развитии мукоцеле слюнной железы пациенты предъявляют жалобы на появление полупрозрачного, безболезненного выпячивания на слизистой оболочке полости рта. Ощущение дискомфорта присутствует как во время приема пищи, так и в состоянии покоя. При достижении мукоцеле слюнной железы больших размеров капсула истончается, приобретая голубой оттенок. Образование подвижное, не спаянное с окружающими тканями. Ранула локализуется в подъязычном пространстве. Пациенты не ощущают боли, только иногда указывают на появление чувства стягивания слизистой.

Мукоцеле слюнной железы может вскрываться в результате прикусывания, но вскоре раневая поверхность заживает, и киста опять наполняется содержимым. При развитии мукоцеле слюнных желез приушно-жевательной, поднижнечелюстной областей больные жалуются на появление припухлости, выраженную асимметрию лица. Кожа в цвете не изменена, открывание рта свободное. На слизистой оболочке ротовой полости видимые изменения отсутствуют.

Диагностика мукоцеле слюнной железы

Диагностика мукоцеле слюнной железы включает физикальное обследование, в ходе которого врач-стоматолог отмечает асимметрию лица, выявляет в полости рта мягкоэластичной консистенции безболезненное образование, не спаянное с окружающими тканями. Если размеры достигают 1,5-7 см, киста приобретает голубой оттенок. Симптом флюктуации присутствует при увеличении размеров мукоцеле слюнной железы от 3 до 7 см. С помощью пунктирования кисты получают тягучее содержимое желтого цвета. При проведении биохимического исследования пунктата удается обнаружить высокое содержание амилазы и белков слюны. Реакции Троммера, ферментативного гидролиза крахмала – специфические биохимические тест-маркеры мукоцеле слюнной железы.

УЗИ слюнной железы определяет наличие анэхогенного образования округлой формы с ровными границами. Проведение контрастной сиалографии подтверждает присутствие дефекта наполнения железы и тень контрастной массы, заполняющей кисту. Так как клинически псевдокисты и истинные образования имеют очень много общего, конечный диагноз «мукоцеле слюнной железы» ставят, основываясь на результатах гистологического исследования материала, полученного в ходе оперативного вмешательства. Отсутствие эпителиальной выстилки, наличие грануляционной ткани, муцина, защитных клеток крови – все это подтверждает образование ложной кисты. Мукоцеле слюнных желез необходимо дифференцировать с паразитарными, эпидермоидными кистами шеи, сиалоаденозами, лимфаденитами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Осмотр проводит челюстно-лицевой хирург. Для исключения злокачественной опухоли может быть показана консультация врача-онколога.

Лечение мукоцеле слюнной железы

Использование лакримальных катетеров для расширения выводных протоков показано в том случае, если мукоцеле слюнной железы возникло вследствие ретенции слизи. В педиатрической практике также применяют техники микромарсупиализации, криохирургии и CO2-лазерной аблации. Микромарсупиализация осуществляется следующим образом: толстую шелковую нить протягивают через кистозную полость и завязывают на хирургический узел. Через 7 дней нить удаляют. Как правило, этого времени достаточно, чтобы образование полностью исчезло. Консервативные способы лечения мукоцеле слюнной железы используют не только у детей, но и у взрослых, которым по состоянию здоровья противопоказано длительное хирургическое вмешательство.

Так как оболочка кистозного образования истонченная, выделение ее из окружающих тканей очень затруднительно и не всегда осуществимо. Оставление даже небольших участков капсулы мукоцеле слюнной железы грозит рецидивом. Поэтому операции цистотомии и цистэктомии используют редко. Хороших стойких результатов удается достичь при выполнении частичной или полной цистсиаладенэктомии, то есть при удалении кисты вместе с железой.

Источник

Мукоцеле – киста слизистой оболочки рта. Причины, симптомы и лечение мукоцеле.

1. Что такое мукоцеле и его причины

​Любые новообразования на теле вызывают беспокойство, и это понятно. Если отек появляется в полости рта, то это может быть всего-навсего безобидная киста слизистой оболочки рта – мукоцеле. Но обратиться к врачу с этой проблемой все-таки стоит, особенно если слизистая киста мешает. Лучше удостовериться, что ситуация не так серьезна, чем пропустить что-то опасное для здоровья.

Причины мукоцеле

После повреждения канала или его блокировки вывод слюны затрудняется, она скапливается, и появляется кистоподобный отек.

2. Симптомы мукоцеле

Мукоцеле часто появляется на внутренней стороне нижней губы, десне, под языком. Кисты в нижней части полости рта встречаются редко, но считаются более опасными, потому что могут вызывать проблемы с речью, жеванием и глотанием.

Мукоцеле может выглядеть как:

3. Лечение заболевания

Для лечения мукоцеле, или слизистой кисты, врач может использовать скальпель или лазер. Местная анестезия вызывает онемение, и вы не почувствуете боль при удалении кисты в рту. Другим вариантом лечения может стать формирование нового канала для вывода слюны.

Помимо непосредственного воздействия на кисту слизистой оболочки для лечения мукоцеле врач может назначить инъекции стероидов или лекарства, которые воздействуют непосредственно на поверхность кисты.

Источник

Мукоцеле слюнной железы

Мукоцеле, по своему определению, означает полость, заполненная слизью. Это достаточно частая патология слизистой оболочки полости рта, которая берет свое начало от закупоривания протоков малых слюнных желез и ретенции слизистого содержимого (ретенционный тип). Зачастую эта патология имеет травматическую причину из-за разрыва протока слюнной железы и истечения муцина в окружающие мягкие ткани (экстравазальный тип).

Все кистозные образования малых слюнных желез обобщая относятся к мукоцеле, которые бывают экстравазальными или ретенционными.

Мукоцеле в основном возникают на слизистой оболочке нижней губы. Однако они так же могут быть обнаружены в любой области, где расположены малые слюнные железы, например языке, слизистой щек, верхней губе или небе. Они выглядят в виде узелковых и/или везикуло-буллезных образований. Сначала мукоцеле обладают быстрым ростом, достигая различных размеров. Диаметр мукоцеле варьирует от нескольких миллиметров до сантиметров.

В основном они имеют голубоватый цвет с прозрачным слоем и мягкой консистенцией. Многие пациенты также сообщают о периодическом выходе вязкой жидкости из образования.

Мукоцеле чаще встречается у юных пациентов, нежели более взрослых.

Клинический случай

В клинику обратилась 20-летняя девушка с жалобами на припухлость на нижней поверхности языка, которая появилась примерно 7 месяцев назад. Образование возникло внезапно и постепенно увеличивалось в размере. Через 3-4 дня после появления произошел выход жидкости с последующим сокращением образования в размерах. Пациент сообщает о периодическом увеличении образования в размерах, а затем его уменьшение из-за выхода жидкости.

Боли или каких-либо других симптомов не отмечалось. Пациент не мог сообщить о травме в анамнезе.

При внутриротовом осмотре обнаружена плотная, хорошо определяемая припухлость на ножке на вентральной поверхности языка рядом я уздечкой языка, 1 см кзади от верхушки языка (Фото 1,2), примерные размеры 1,0х0,5 см. На поверхности образования заметны белые зоны с чередованием эритематозных. При пальпации мягкая консистенция, свободная подвижность во всех плоскостях с плотным прикреплением к вентральной поверхности.

Фото 1: Внутриротовая фотография пациента с обнаруженной плотной, хорошо определяемой припухлостью на вентральной поверхности языка

Фото 2: Внутриротовая фотография пациента с образованием на ножке

Основываясь на клиническом осмотре поставлен предварительный диагноз мукоцеле, проведен дифференциальный диагноз с травматической фибромой и липомой. После получения согласия на лечение проведена эксцизионная биопсия (Фото 3) с отправкой материала для патогистологического исследования. Иссеченная мягкая ткань показала некератинизорванный эпителий с подлежащим слоем соединительной ткани (Фото 4). Соединительная ткань содержала волокна коллагена и расширенный проток слюнной железы с муцином и нейтрофилами. Муцин определялся вместе с воспалительным инфильтратом, кровеносными сосудами, что напоминало мукоцеле.

Фото 3: Эксцизионная биопсия

Фото 4: Микрофотография образования, показывающая некератинизированный эпителий с муцином и нейтрофилами

Обсуждение

Мукоцеле, возникающее на вентральной поверхности языка, известно как мукоцеле желез Бландина-Нуна. Данный железы представляют собой компактную группу малых смешанных слизистых и серозных слюнных желез, расположенных на обеих сторонах от средней линии вентральной поверхности языка и ориентированных в форме подковы. Железы погружены в мышцы вентральной поверхности и покрыты тонким слоем слизистой оболочки, они также не разделены на доли и не инкапсулированы. Каждая железа примерно 1-8 мм шириной и 12-25 мм длинной, а также состоит из нескольких малых независимых желез. Они опорожняются посредством 5-6 малых выводных протоков, открывающихся у уздечки языка. Состав слюны из желез Бландина и Нуна неизвестен.

Мукоцеле желез Бландина-Нуна считается достаточно редким. В 1970 Heimansohn впервые сообщил о случае мукоцеле Бландина и Нуна у 14-летней девочки (его дочери).

С того момента было зарегистрировано еще несколько случаев. Harrison рассмотрел около 400 мукоцеле и только 9 их них возникали из слюнных желех языка. Согласно Jinbu мукоцеле Бландина-Нуна составляют 9,9% от всех мукоцеле полости рта. Nico сообщает о 8,3% мукоцеле желез Бландина-Нуна среди 36 педиатрических пациентов. De Camargo Moraes призывает не считать мукоцеле вентральной поверхности языка редкими: в его исследовании, из 312 случаев мукоцеле 48 были диагностированы как мукоцеле желез Бландина-Нуна, что составило 15,4% и вышло на второе место по частоте встречаемости. Hayashida сообщает о 9,83% образований на вентральной поверхности из 173 рассмотренных случаев.

Мукоцеле Бландина-Нуна обычно асимптоматичны и относительно малых размеров от 2 мм в диаметре до 20 мм. Иногда они могут вырастать достаточно крупными, чтобы нарушать прием пищи, особенно у грудных детей, а также вызывать проблемы с речью и жеванием. Мукоцеле Бландина-Нуна могут располагаться в любом месте вентральной поверхности языка. Jinbu сообщает, что в 17 из 26 случаев (65,4%) образования располагаются на вентральной верхушке языка, а 9 (34,6%) возникают посередине между верхушкой и корнем языка. Также отмечено, что в 19 случаях (73%) они находились на средней линии, а 7 – латерально.

Различают 2 типа мукоцеле Бландина-Нуна:

— одни характеризуются как подслизистое образование, покрытое слизистой с долгим развитием без симптомов

— второе – более выступающий, часто на ножке и характеризуется болезненной чувствительностью и местной травмой в анамнезе.

Аномальный протоки или травма этих структур – наиболее частый этиологический фактор, приводящий к развитию таких патологий, сопровождающихся активными движениями языка в полости рта.

Sugerman установил, что мукоцеле Бландина-Нуна часто похожи на сосудистые поражения, пиогенные гранулемы, полипы или ороговевающую папиллому в зависимости от степени васкуляризации и атрофии. Также следует проводит дифдиагноз и с лимфангиомой.

Гистопатологическое изучение мукоцеде Бландина-Нуна показывает слизистые изливания и муцин без эпителиального слоя. Данное описание строго относится к экстравазальному типу, часто встречающемуся у молодых пациентов. В целом диагноз мукоцеле Бландина-Нуна по данным литературы ставился пациентам до 40 лет. Специальная окраска, такая как муциармин и галциан синий помогают обнаружить муцин, который находится в тканях или в макрофагах.

Лечение

Малые мукоцеле легко лечатся путем иссечения с последующим аккуратным выделением пораженной малой слюнной железы. Также успешна криохирургия и лазерная аблация. Более крупные образования могут быть лечены марсупиализацией или микро-марсупиализацией. В некоторых случаях перед хирургическим вмешательством полость кисты может быть заполнена слепочным материалом для лучшей визуализации и иссечения. Как альтернатива хирургии могут выступать инъекции стероидами.

Железы Бландина-Нуна, которые расположены глубоко в мышцах, могут стать причиной рецидива патологии. Внимательный осмотр и изучение анатомии желез позволяют минимизировать необходимость повторного хирургического вмешательства.

Заключение

Мукоцеле желез Бландина-Нуна необходимо учитывать при дифдиагнозе асимптоматичного образования на вентральной поверхности языка, так как клинически оно схоже с васкулярными поражениями, пиогенными гранулемами, полипами, ороговевающей папиломой и лимфангиомой. Иссечение обязательно должно сопровождаться гистопатологическим исследованием для окончательного подтверждения диагноза.

Источник

Мукоцеле слюнной железы

Мукоцеле слюнной железы – это новообразование, которое с виду напоминает опухоль. Содержимое опухоли – слизистая густая жидкость. Мукоцеле слюнной железы возникает по причине нарушения нормального оттока секрета (слюны), вызванного сопутствующими патологиями. Провоцируют возникновение данной патологии, в первую очередь, клетки паренхимы. Его основное отличие от «истинной» кисты заключается в отсутствии эпителиальной оболочки.

Синонимами мукоцеле слюнной железы в медицине можно назвать ранулу, кистовидное растяжение, а также так называемую лягушачью опухоль. Наиболее частое место образования мукоцеле – нижняя губа, а также подъязычный участок. Основное чисто пациентов с мукоцеле слюнной железы составляют молодые люди в возрасте от тринадцати до тридцати лет.

Причины образования

К причинам возникновения данного заболевания относятся перенесенные ранее травмы и воспалительные заболевания разнообразной этиологии. Нередки случаи возникновения мукоцеле из-за обструкции слюнной железы ротовой полости камнями. У младенца симптомы мукоцеле могут проявляться из-за ряда различных патологий – таких, например, как атрезия выводных протоков слюнных желез.

У специалистов нет единого мнения касательно причин развития ранул – например, многие стоматологи считают, что частотность образования данной патологии слюнной железы вызвана особенностями её строения. Другие же считают, что вероятность возникновения данной патологии закладывается генетически или же на стадии развития эмбриона.

Одна из весомых причин появления мукоцеле слюнной железы – это привычка постоянно прикусывать нижнюю губу или любым другим способом её травмировать. Эти постоянные механические микротравмы приводят к созданию очага инфекции и заражению. Значительно реже новообразование появляется, например, на внутренней поверхности щек, на верхней губе или на языке.

Классификация мукоцеле слюнной железы

По признаку места образования и протекания патологического процесса стоматологи выделяют кисту малой и большой слюнной желез. Если мукоцеле располагается на нижней губе, по причине происхождения его разделяют на истинный и экстравазальный. Истинная, или, как их еще называют, ретенционная киста не имеет собственную оболочку, но всегда покрыта капсулой железы сверху. Капсула образуется из-за того, что проток слюнной железы закупоривается, и происходит застой слизи.

Экстравазальное или посттравматическое новообразование на нижней губе возникает по причине нарушения целостности внешней капсулы, которое сопровождалось выпусканием секрета во внешние ткани.
Абсолютно все новообразования-кисты слюнной железы, вне зависимости от природы происхождения, подразделяют на две главные категории:

Диагностика

Процесс диагностики данной патологии включает в себя физикальное обследование, обнаруживающее наличие асимметрии лица, а также мягкого и эластичного новообразования, безболезненного при пальпации.

Пунктирование слюнной железы позволяет взять на обследование образец её содержимого – тягучей желтоватой жидкости. Биохимическое исследование обнаруживает повышение содержание белка слюны и амилазы.

Для диагностики также применяется ультразвуковое исследование слюнной железы. Оно выявляет наличие в ней округлого новообразования, имеющего ровные, четко очерченные границы. Чтобы исключить вероятность постановки ложного диагноза (это возможно, поскольку отличить истинную кисту от псевдокисты довольно сложно), рекомендуется дополнительное гистологическое исследование.

Лечение

Основной метод лечения мукоцеле – хирургический. Операция осуществляется путем выполнения двух сходящихся надрезов, помогающих выделить кисту и быстро удалить её. После того, как операция завершена, накладываются швы и специальная давящая повязка.

Однако такой метод хорош при локализации новообразования на нижней губе. Если же оно расположено в подъязычной области, операция может протекать несколько сложнее и включать в себя «вылущивание», или цистэктомю слюнной железы, или же удаление новообразования прямо вместе со слюнной железой.

Поскольку новообразование покрыто тонкой оболочкой, провести операцию по его удалению не всегда представляется возможным. Достаточно надежным средством можно считать только полное удаление новообразования вместе со слюнной железой.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Источник