что такое монархе в медицине
Иллюзионист, погоня и отдых монарха: лучшие фото дикой природы
Ага, попалась! Самка леопарда дремала в тени дерева, когда ее разбудила неугомонная индийская белка ратуфа. Заметив грызуна, хищница бросилась в атаку. Фото Приянки Рахут Митры (Priyanka Rahut Mitra) победило в номинации «Поведение животного».
Ага, попалась! Самка леопарда дремала в тени дерева, когда ее разбудила неугомонная индийская белка ратуфа. Заметив грызуна, хищница бросилась в атаку. Фото Приянки Рахут Митры (Priyanka Rahut Mitra) победило в номинации «Поведение животного».
Лучшим молодым фотографом конкурса стала Анага Мохан (Anagha Mohan), запечатлевшая кузнечика на цветке в парке на окраине Бангалора.
Лучшим молодым фотографом конкурса стала Анага Мохан (Anagha Mohan), запечатлевшая кузнечика на цветке в парке на окраине Бангалора.
«Выселенный». Фотограф Махисин Хан (Mahisin Khan) обращает внимание на судьбу ганских гавиалов. Эти пресноводные крокодилы раньше встречались в реках по всей Индии, но ухудшение среды обитания и браконьерство поставили вид на грань исчезновения. Победа в номинации «Вопросы сохранения природы».
«Выселенный». Фотограф Махисин Хан (Mahisin Khan) обращает внимание на судьбу ганских гавиалов. Эти пресноводные крокодилы раньше встречались в реках по всей Индии, но ухудшение среды обитания и браконьерство поставили вид на грань исчезновения. Победа в номинации «Вопросы сохранения природы».
«Северное сияние» принесло Пратамешу Гадекару (Prathamesh Ghadekar) победу в номинации «Творческая фотография природы». Споры грибов-полипор под определенным освещением создают фантастические картины.
«Северное сияние» принесло Пратамешу Гадекару (Prathamesh Ghadekar) победу в номинации «Творческая фотография природы». Споры грибов-полипор под определенным освещением создают фантастические картины.
Когда Шувам Садхухан (Shuvam Sadhukhan) собирался сфотографировать богомола на листе, он не подозревал, что там прячется еще один. Дальше была драма. Второе место в номинации «Поведение животного».
Когда Шувам Садхухан (Shuvam Sadhukhan) собирался сфотографировать богомола на листе, он не подозревал, что там прячется еще один. Дальше была драма. Второе место в номинации «Поведение животного».
«Отдыхающий монарх». Гигантский ковер из бабочек на дереве восхищает и пугает одновременно. С этим фото Лакшита Карунаратна (Lakshitha Karunarathna) победил в номинации «Дикая природа и животные в их среде».
«Отдыхающий монарх». Гигантский ковер из бабочек на дереве восхищает и пугает одновременно. С этим фото Лакшита Карунаратна (Lakshitha Karunarathna) победил в номинации «Дикая природа и животные в их среде».
В номинации «Портреты животных» победу праздновал Мохаммад Мурад (Mohammad Murad) с «Городскими огнями». Фотограф больше двух месяцев наблюдал за поведением аравийских рыжих лисиц в Кувейте. Животные так к нему привыкли, что выходили из логова, едва услышав звук автомобиля.
В номинации «Портреты животных» победу праздновал Мохаммад Мурад (Mohammad Murad) с «Городскими огнями». Фотограф больше двух месяцев наблюдал за поведением аравийских рыжих лисиц в Кувейте. Животные так к нему привыкли, что выходили из логова, едва услышав звук автомобиля.
Гадюка ползет по рисовому полю, а женщины продолжают работать, словно не замечая опасности. Автор фото — Гнанесвар (Gnaneswar CH), второе место в номинации «Вопросы сохранения природы».
Гадюка ползет по рисовому полю, а женщины продолжают работать, словно не замечая опасности. Автор фото — Гнанесвар (Gnaneswar CH), второе место в номинации «Вопросы сохранения природы».
Вот это погоня! Поросенок спасается от охотящейся львицы. Снимок Кушала Гуттедара (Kushal Guttedar) удостоен особого упоминания в номинации «Поведение животного».
Вот это погоня! Поросенок спасается от охотящейся львицы. Снимок Кушала Гуттедара (Kushal Guttedar) удостоен особого упоминания в номинации «Поведение животного».
«Иллюзионист» Магнуса Лундгрена (Magnus Lundgren) остановился на втором месте в номинации «Творческая фотография природы». Осьминог Wunderpus photogenicus — мечта фотографа: длинные щупальца, прозрачное тело и способность имитировать других животных.
«Иллюзионист» Магнуса Лундгрена (Magnus Lundgren) остановился на втором месте в номинации «Творческая фотография природы». Осьминог Wunderpus photogenicus — мечта фотографа: длинные щупальца, прозрачное тело и способность имитировать других животных.
Желтоклювый бык — очень любопытная птица из
семейства воробьиных. Один такой забрался на нос водяного буйвола. Птахе — насекомые, млекопитающему — защита от клещей. Фотографу Лакшите Карунаратне (Lakshitha Karunarathna) — второе место в номинации «Портреты животных».
Желтоклювый бык — очень любопытная птица из
семейства воробьиных. Один такой забрался на нос водяного буйвола. Птахе — насекомые, млекопитающему — защита от клещей. Фотографу Лакшите Карунаратне (Lakshitha Karunarathna) — второе место в номинации «Портреты животных».
«Заблудшие». В индийской провинции Ладакх становится все больше диких собак, угрожающих другим животных. Однако местные жители нашли решение: они приручили собак, чтобы те охраняли деревни от гималайских медведей. Фото Карамаджита Сингха (Karamjeet Singh) завоевало второе место в номинации «Вопросы сохранения природы».
«Заблудшие». В индийской провинции Ладакх становится все больше диких собак, угрожающих другим животных. Однако местные жители нашли решение: они приручили собак, чтобы те охраняли деревни от гималайских медведей. Фото Карамаджита Сингха (Karamjeet Singh) завоевало второе место в номинации «Вопросы сохранения природы».
Работа Томаса Виджаяна (Thomas Vijayan) «Старик и лес» удостоена особого упоминания в номинации «Вопросы сохранения природы».
Работа Томаса Виджаяна (Thomas Vijayan) «Старик и лес» удостоена особого упоминания в номинации «Вопросы сохранения природы».
«Мечты паука» привели Анирудха Камакери (Anirudh Kamakeri) на второе место в номинации «Молодой фотограф».
«Мечты паука» привели Анирудха Камакери (Anirudh Kamakeri) на второе место в номинации «Молодой фотограф».
«Король пирует». Во время путешествия по дельте реки Окаванго в Ботсване Панос Ласкаракис (Panos Laskarakis) стал свидетелем прайда львов, охотящихся на буйволов. Ночью гиены пыталась украсть у победителей добычу. Битва была жестокой. Фото сделано на следующий день. Второе место в номинации «Портреты животных».
«Король пирует». Во время путешествия по дельте реки Окаванго в Ботсване Панос Ласкаракис (Panos Laskarakis) стал свидетелем прайда львов, охотящихся на буйволов. Ночью гиены пыталась украсть у победителей добычу. Битва была жестокой. Фото сделано на следующий день. Второе место в номинации «Портреты животных».
Что такое монархе
Менархе – это возраст прихода первой менструации у девочки, который является важным критерием оценки правильного полового развития. Каждый юный женский организм, как и все происходящие в нем структурные и физиологические перемены, достаточно уникален. Темпы полового созревания не у всех девочек происходят симметрично, так как находятся под влиянием самых разнообразных факторов. Поэтому менархе у девочек имеет широкие границы нормы: у большинства первые месячные случаются в 11 – 13 лет, однако допускается сдвиг этого события в пределах 10 – 15 лет.
Менархе по праву ассоциируется с одним из важнейших критериев полового созревания. Первая менструация означает, что яичники девочки постепенно становятся «взрослыми», то есть начинают активно синтезировать половые гормоны, участвующие в формировании менструального цикла.
Период полового созревания (пубертатный) начинается с 8-летнего возраста и, если он протекает физиологично, завершается к 16-ти годам. За этот временной промежуток происходит формирование репродуктивной системы и заканчивается физическое развитие будущей женщины. Тело активно растет в длину, закрываются зоны роста в трубчатых костях, формируется «женский» тип фигуры за счет специфического расположения мышечной и жировой тканей.
Согласно последовательным структурным и функциональным изменениям в яичниках и регулирующих центрах головного мозга (гипофиз-гипоталамус) половое созревание проходит в три этапа, или периода:
— Первый, подготовительный (препубертатный), период. Приходится на 8 – 9-тилетний возраст. Организм начинает бессистемно и эпизодически синтезировать половые гормоны, но уровень эстрогенов еще пока очень низкий.
Отмечается интенсивный рост тела в длину по типу «скачка роста», а фигура девочки приобретает женственные черты: контур бедер округляется, начинает формироваться «женский» таз, а эпителий влагалища перестает быть однослойным, увеличивая количество слоев за счет появления промежуточных клеток, из которых впоследствии будут формироваться новые эпителиальные структуры.
— Второй период. Его начало совпадает с началом собственно полового созревания, или пубертата. Он продолжается несколько лет и условно подразделяется на два основных этапа, или фазы. В начале (фаза первая) пубертатного периода (10-13 лет) изменения характеризуются появлением суточных циклических гормональных колебаний, а также усилением выработки ФСГ и ЛГ гипофизом, которые, в свою очередь, стимулируют работу яичников, поэтому они усиленно синтезируют половые гормоны.
Молочные железы увеличиваются в объеме, на лобке появляется оволосение. Влагалищная микрофлора также изменяется: в ее составе появляются лактобактерии.
Именно этот период завершается первой менструацией (менархе). По времени она совпадает с окончанием интенсивного роста тела в длину.
— Третий период – это вторая, заключительная, фаза пубертата (14 – 16 лет). Гормональная секреция становится цикличной, яичники начинают функционировать согласно фазам менструального цикла, а высокий уровень ФСГ и ЛГ обеспечивают овуляцию.
Молочные железы окончательно формируются, завершается развитие таза и «женского» оволосения, тело перестает интенсивно расти в длину.
Сначала овуляторные циклы могут быть непостоянными, однако их нерегулярность не может уберечь девочку от ранней беременности. В этом возрасте она возможна у 25% имеющих случайные овуляции девочек, поэтому для них чрезвычайно важны доверительные отношения со взрослыми близкими родственниками (мамой бабушкой, сестрой), которые могли бы рассказать девочке о нежелательных интимных отношениях в столь юном возрасте и их негативных последствиях, ведь несмотря на внешние женские черты и присутствие месячных, организм в этот период все еще частично остается «детским» и не готов к вынашиванию беременности и родам.
Кульминацией пубертатного периода считается первая полноценная овуляция. Однако она не означает завершенную половую зрелость. Под половой зрелостью подразумевают не только свершившееся половое созревание, но и развитие всего организма в целом, когда он полностью становится готов к реализации самой важной миссии женщины – продолжению рода. Период половой зрелости стартует после 16-ти и завершается к 40 годам.
Несвоевременное наступление менархе у девочек может иметь вполне безобидные причины, однако чаще оно сигнализирует о проблемах полового созревания.
Отсутствие менархе после 16-ти лет – серьезный патологический симптом, указывающий на отсутствие полового развития.
Наступление менархе
Появлению первых месячных предшествует период сложных морфологических перемен в строении и, соответственно, функционировании половых органов.
Яичники маленьких девочек похожи на тонкие веретенообразные образования, содержащие несозревшие фолликулы, они образуются в период новорожденности и находятся в статичном состоянии без признаков созревания. Недоразвитые фолликулы уже синтезируют фолликулярный гормон (эстроген), но его количества хватает только лишь на правильное, соответствующее возрастной норме, формирование гениталий. Более зрелые фолликулы начинают появляться в яичниках незадолго до менархе.
Маточные трубы также изменяются по мере взросления девочки. Они становятся шире и длиннее, увеличиваются в объеме и приобретают извилистую форму. Внутренний слизистый слой, выстилающий просвет фаллопиевых труб, также становится объемнее за счет разрастания и образования множества складок (лабиринт трубы). В этот же период верхний слой слизистых клеток постепенно трансформируется в реснитчатый (мерцательный) эпителий, названный так из-за наличия тонких ворсинок (ресничек) на клеточной оболочке. После окончания полового созревания они будут способны двигаться в определенном направлении («мерцать»), чтобы продвигать оплодотворенную яйцеклетку в сторону матки.
Матка, готовясь к менархе, также изменяется. У детей она похожа на небольшое уплотнение вытянутой формы без четкой дифференциации на отделы. Большую часть детской матки занимает шейка (2/3). Когда наступает период менархе, тело матки превосходит по объему шейку в два раза. Изменяется и эндометрий: начинается разрастание (пролиферация) желез и дифференцированное развитие базального и функционального слоев. Толщина эндометрия уже составляет 2 мм.
Интенсивные структурные перемены происходят в слизистых влагалища девочки. Влагалище растет в ширину и длину, формируются своды и складки. Так как яичники уже начинают секретировать эстрогены, изменяется и строение слизистого слоя, выстилающего влагалищную полость – он становится многослойным. Такой эпителий с помощью фолликулярного гормона яичников способен накапливать гликоген – основной источник питания для лактобактерий. Таким образом, формируется «взрослая» влагалищная микросреда: во влагалище появляются палочки Дедерлейна (лактобациллы), добывающие из гликогена молочную кислоту и тем самым контролирующие уровень местной кислотности (pH). Эпителий детского влагалища лишен гормонального (эстрогенного) влияния, поэтому гликогена не содержит, и кислотность поддерживается нейтральной либо слабощелочной.
Период менархе подразумевает нормальные показатели кислотности в пределах 4,5 – 5,0. Количество влагалищного секрета в период менархе и незадолго до его начала увеличивается, поэтому при бессимптомном появлении светлых умеренных выделений без запаха и патологических примесей у девочки старше десяти лет можно предположить скорую первую менструацию.
Наружные гениталии в ожидании менархе накапливают жировую ткань, увеличиваются и приобретают волосяной покров. Усиливающаяся функция сальных желез малых половых губ провоцирует увеличение объема отделяемого ими секрета.
Психоэмоциональная сфера и вегето-сосудистая система накануне менархе также сигнализируют о предстоящих переменах. Изменяется общее самочувствие, девочка становится более эмоционально лабильной, может жаловаться на головокружение, утомляемость, непродолжительные слабые боли в проекции матки.
Возраст наступления менархе даже при его значительном допустимом временном диапазоне обладает важным диагностическим значением. Если первая менструация случается слишком рано либо наступает после положенных 16-ти лет, следует подумать о преждевременном половом созревании или его задержке.
Раннее менархе связано с преждевременным «включением» гормональной функции яичников, поэтому оно почти всегда сопровождается преждевременным половым созреванием: увеличением молочных желез, появлением оволосения наружных гениталий у девочек, не достигших девятилетнего возраста. Подобная гормональная дисфункция может быть следствием патологии центральной нервной системы (гипофиз-гипоталамус) или гормонопродуцирующими опухолями яичников.
Гораздо чаще встречается позднее менархе. Причем, нередко это случается не из-за серьезных проблем (хотя такие тоже встречаются) со здоровьем. Самой популярной причиной задержки менструальной функции у современных девочек считается дефицит веса. В отсутствии гормональной функции яичников детский организм для поддержания нормальных механизмов полового созревания «добывает» эстрогены из жировой ткани, в норме у здоровой девочки ее должно быть не меньше 17%. Излишняя худоба препятствует данному физиологическому процессу, поэтому возникает гормональный дефицит, и месячные в положенный возрастной период не наступают. Как правило, если своевременно не устранить причины задержки менархе, половая система может остаться недоразвитой (инфантильной), что впоследствии отразится на репродуктивной функции.
Выраженные эмоциональные переживания и стрессы способны изменить время наступления менархе. Стресс взывает спазм сосудов головного мозга, которые питают регулирующие менструальную функцию органы – гипофиз и гипоталамус. В итоге эти зоны плохо «питаются» и начинают работать с перебоями.
Позднее менархе также может сигнализировать и о более серьезных причинах: гипофункции яичников, пороках полового развития, эндокринных патологиях.
Позднее или раннее менархе иногда определяется генетически, когда первая менструация по срокам соответствует таковой у мамы девочки. Как правило, никакой патологии подобная ситуация не подразумевает.
Отсутствие менархе, неразвитые молочные железы и несформировавшийся половой и подмышечный волосяной покров у девушек после 16-ти лет указывают на пороки развития гонад, связанные с серьезной эндокринной патологией.
Признаки менархе
Следует отметить, что возраст наступления менархе не считается единоверным критерием полового развития. Важно чтобы месячные не только наступили вовремя, но и соответствовали принятым физиологическим нормам. Менструальная функция после менархе в первое время имеет свои особенности, поэтому некоторые отклонения от нормы допустимы.
Только у 20% девочек месячные сразу после менрахе становятся регулярными. Как правило, в первые 1-1,5 года они приходят с задержками и имеют разную продолжительность. Также менструации могут быть неравнозначно обильными. Если девочка здорова, а процесс становления гормональной функции протекает нормально, месячные самостоятельно урегулируются по прошествии периода адаптации.
Чтобы ориентироваться в происходящих изменениях, с появления менархе девочка должна научиться вести индивидуальный менструальный календарь и отмечать в нем первый день очередной менструации, а также все сопутствующие необычные симптомы. Таким образом, она узнает свой менструальный цикл (он равен количеству дней от одной до другой отмеченной даты) и его важные характеристики: продолжительность, объем кровопотери.
У большинства женщин месячные приходят один раз в 28 дней. Межменструальный промежуток в 25-35 дней не считается патологией. Количество «обильных» дней не превышает трех суток, а сама менструация не должна длиться менее трех и дольше семи дней. Ежедневная смена четырех и менее прокладок указывает на нормальную кровопотерю.
Если после менархе месячные не установились в течение полутора лет, следует исследовать гормональную функцию яичников.
Пётр Первый. Царь-дантист и царь-хирург.
Пётр считался неплохим стоматологом. Памятником тому является коллекция из 73 зубов, лично выдранных крепкой императорской дланью. Ни один корень в коллекции не обломан, что является стопроцентным доказательством высочайшей квалификации царя-зубодёра.
Государь Пётр Алексеевич более всего тяготел к морскому и воинскому делу. Любил артиллерию и был «бомбардирской роты капитаном». Поначалу палил из пушек по боярам пареной репой. «Немцы» из окружения довольно смеялись: «Это есть гут, ваше миропомазанное величество!» Среди хохочущих иноземцев был и Петер Пиль, главный аптекарь и известный алхимик, нанятый в аптеку боярина и стрелецкого головы Артамона Матвеева, приближенного царицы Натальи, матери Петра. Боярина во время стрелецкого мятежа растерзала толпа, аптеку в Кремле уничтожил пожар, а Пиль попал в Преображенское, в Петрово окружение.
Подростку Петру всё было интересно. Он торчал в аптеке часами. Петер Пиль усердно пичкал его фармакологией, а опытный хирург Термонт преподал ему в совершенстве своё искусство. К своему восемнадцатилетию юный монарх уже находился в медицинском тренде. Пётр, виртуозно владея ланцетом, отворял кому ни попадя кровь, мыльными клистирами выворачивал стольникам кишки, практиковал гирудотерапию, ловко наклеивая пиявки на самые разные места форсируемых. Одним словом, стал довольно модным и самым продвинутым в медицине монархом среди европейских государей.
Топовым медицинским искусством тогда считали анатомию. Коллекции красиво и диковинно препарированных трупов собирали так же увлечённо, как картины или статуи. Иногда такие коллекции даже сочетали с тематическими полотнами великих мастеров. Достаточно припомнить рембрандтовский «Урок анатомии д-ра Тульпа». С последователем этого самого Тульпа, Фридрихом Рюйшем, молодой русский царь и встретился, прибыв в Голландию. Анатомическое собрание Рюйша вызывало слюни и споры у нескольких государей. Они буквально вырывали друг у друга из рук право приобрести коллекцию. Но все они ни черта не смыслили в медицине, а вот странный русский царь не только жаждет владеть, но и отлично разбирается в деле! Судьба анатомического собрания была решена: оно стало основой общеизвестной санкт-петербургской Кунсткамеры.
Романтизированный портрет Петра Первого. 1838 г. Поль Деларош
Источник изображения: https://ru.wikipedia.org
Медицинский багаж будущего императора становился всё солиднее. После углубленных занятий с Рюйшем – расширенный и сопровождавшийся практикой курс лекций по врачебному искусству в знаменитом Лейденском университете – о царе-докторе даже ярые недоброжелатели уже не смеют говорить с насмешкой. Конечно, процент удачных хирургических операций у коронованного врача по современным меркам был средним. Но по тем временам – вполне себе выдающимся! Петр Первый достиг к 1720 году уровня среднего по Европе матерого врача. А это для деятельнейшего государя, владевшего 14 ремеслами, активно ведущего войны и дипломатические переговоры, не говоря уже о довольно буйных потехах с женщинами и алкоголем, это было просто немыслимым делом!
Больные боялись высоченного врача-монарха, прославившегося в России достаточно жёстким и своевольным правлением. По свидетельству современников, герцогиня Мекленбургская испытала животный ужас, когда Пётр решил заняться её больной ногой. Хотя незадолго до того царь весьма успешно попользовал знатного больного, проведя ему серьёзную операцию в паху. Однако случалось, что и у царя больные умирали, несмотря на все усилия. Но в те времена неудачи в лечении были уделом каждого медика.
Пётр считался и неплохим стоматологом – «зубоволоком», как их называли в России. Памятником тому является коллекция из 73 зубов, лично выдранных крепкой императорской дланью. Большая часть из них – трудноизвлекаемые моляры. Корни у них изогнуты, сильно закручены. Но ни один корень в коллекции не обломан, что является стопроцентным доказательством высочайшей квалификации царя-зубодёра! Практически все зубы имеют и признаки сообщения кариозной полости с полостью зуба, то есть это был либо пульпит, либо периодонтит. Это свидетельствует о том, что и с диагностикой у Петра тоже всё было окей.
Сам государь страдал и циррозом печени, и воспалениями уретры. Последние были вызваны гонореей, заболеванием в том веке широко распространённым. Помимо этого, Пётр в любое время года мотался по России в условиях ужаснейшего дискомфорта и русского (да еще и средневекового!) сервиса и постоянно простужался. И Блюментрост, личный врач царя, и другие медики были согласны в том, что принудить Петра выполнять требования врачебного консилиума было совершенно нереально! Особенно рьяно царь сопротивлялся ограничениям на алкоголь.
До сих пор идут споры, какая именно хворь свела Петра Великого в могилу: гангрена, полная непроходимость уретры вследствие спаек, воспаление лёгких, отравление, переохлаждение или сифилис? Одной из главных мучавших его напастей было затруднённое мочеиспускание, а временами и полная невозможность опорожнить мочевой пузырь. Так вот, отлично сохранились и хоть сейчас готовы к использованию толстенные серебряные катетеры, изготовленные в городе Льеже знаменитым мастером Жильбером Валлоном. Ими Пётр Первый сам себе расширял мочеиспускательный канал. Операция эта крайне мучительная из-за наносимых ужасающим инструментарием травм, растерзания спаек и частого, ввиду неумеренности к пиву и вину, мочеиспускания. Тем не менее, операцию бужирования пораженной стриктурой уретры царь проводил постоянно. И это помогало! С болезнью он прожил последнее десятилетие своей жизни, во время приступов уходя в свои покои с инструментами в руках. Скорее всего, именно стриктура уретры – непроходимость мочеиспускательного канала – и стала подлинной причиной смерти великого Петра.