что такое мобильная бригада в медицине

Новые функции мобильных медицинских бригад и иные изменения в организации ПМСП

В работу мобильных медицинских бригад, организованных в структуре медицинской организации, оказывающей первичную медико – санитарную помощь, внесены изменения. В частности, утвержден стандарт оснащения мобильной медицинской бригады. Однако это не единственная поправка. Но обо всем по порядку.

В октябре 2018 года мы говорили о том, что Минздрав России предлагает внести новшества в работу мобильных медицинских бригад. Для этих целей был разработан проект поправок к приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (далее – Положение № 543н). Отметим, что проект изменений впоследствии менялся, однако не освещался нами.

Функции мобильной медицинской бригады

Уточнены функции, для выполнения которых в структуре медицинской организации организуются мобильные медицинские бригады (ММБ). В пункте 2 приложения 8 к Положению № 543н указано, что ММБ организуется « … для проведения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации и оказания первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий ».

Заметим, что Минздравом России утвержден новый порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения (Приказ Минздрава России от 13.03.2019 № 124н, о нем будет рассказано отдельно). Согласно пункту 19 нового Порядка профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации могут проводиться ММБ, осуществляющими свою деятельность в соответствии с Приложением 8 к положению № 543н. Схожая норма содержится также в еще не утратившем силу Порядке проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (Приказ Минздрава России от 26.10.2017 № 869н, документ утрачивает силу с 6 мая 2019 года).

При этом в предыдущей редакции Положения № 543н за ММБ не была закреплена функция проведения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации, что, в свою очередь приводило к правовой неопределенности в этом вопросе.

Комплексы передвижные медицинские

В пункте 19.1 Положения № 543н уточнено, что ММБ используют в работе комплексы передвижные медицинские (вместо мобильных медицинских комплексов).

Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады

Для проведения профилактического медицинского осмотра ММБ должна быть оснащена «базовым» комплексом передвижным медицинским и экспресс-анализатором уровня холестерина крови с тест-полосками, тонометром транспальпебральным для измерения внутриглазного давления, флюорографом.

Для проведения флюорографии ММБ оснащается комплексом передвижным медицинским (не обязательно «базовым»), включающим флюорограф.

Отмечается, что дополнительно мобильная медицинская бригада может обеспечиваться транспортными средствами, в том числе специальными, иными комплексами передвижными медицинскими либо иными медицинскими изделиями, расходными материалами, лекарственными препаратами, необходимыми для оказания ПМСП, учебно-методическими пособиями и санитарно-просветительской литературой.

В приложении 24 к Положению № 543н отмечается, что комплексы передвижные медицинские размещаются на базе

В заметке о проекте изменений Положения № 543н мы говорили о том, что проектом так и не поднят вопрос о конкретном виде транспортного средства, который может быть использован ММБ, а также о его оснащении. Согласно российскому законодательству в области дорожного движения к ТС относятся велосипеды, мопеды, мотоциклы и даже конный транспорт.

На наш взгляд, Минздрав России внес некоторую ясность в данном вопросе. По крайней мере, врачу ММБ теперь не придется на велосипеде или лошади везти флюорограф или гинекологическое кресло за 200 км от больницы.

Оснащение ФАПов

Небольшие изменения коснулись также стандарта оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) (Приложение № 14 к Положению № 543н), который дополнен двумя пунктами:

Источник

Новое в работе мобильных медицинских бригад

Сегодня мобильная медицинская бригада займет почетное место в нашей «базе заметок и статей».

Совсем недавно на портале проектов нормативных правовых актов были размещены предложения Минздрава России, касающиеся мобильной медицинской бригады в структуре медицинской организации, оказывающей первичную медико – санитарную помощь. Напомним, что Положение об организации оказания первичной медико – санитарной помощи взрослому населению утверждено Приказом Минздравсоцразвития от 15.05.2012 № 543н. Нормы о мобильной медицинской бригаде отражены в приложении № 8 к данному Положению (далее – Правила о ММБ № 543н).

Прежде чем перейти к описанию проекта, отметим, что мобильная медицинская бригада (далее – ММБ) предусмотрена и при оказании ПМСП детям (Приказ Минздрава России от 07.03.2018 № 92н). Также ММБ может принимать участие в диспансеризации, а точнее в первом ее этапе, что вытекает из п. 13 Порядка о диспансеризации, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.10.2017 № 869н.

Вернемся к законопроекту, которым предлагается:

Опциональное использование мобильных медицинских бригад

Проект уточняет роль ММБ при оказании ПМСП. Пункт 2 Правил о ММБ № 543н предлагается изложить следующим образом:

«Первичная медико – санитарная помощь, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато – географических условий, а также в случаях отсутствия в медицинской организации врачей- специалистов и (или) отдельного медицинского оборудования может быть оказана с использованием мобильных медицинских бригад».

Данная проектная поправка предполагает опциональное использование медицинских бригад, в то время как ныне действующая редакция пункта 2 Правил о ММБ № 543н предусматривает обязательное участие ММБ в оказании ПМСП при данных условиях (плохая транспортная доступность, преимущественное проживание определенной группы лиц и т.д.). Отметим, что аналогичная норма о ММБ с 29.04.2018 действует при оказании первичной медико – санитарной помощи детям (п. 18 Положения, утвержденного Приказом Минздрава России от 07.03.2018 № 92н).

Медицинские передвижные комплексы в работе медицинских бригад

Впервые проект добавляет нормы о возможности использования медицинских передвижных комплексов для оказания ПМСП (комплекс 1), а также комплексов, оснащенных передвижным радиологическим модулем (для флюорографии и/или маммографии) (комплекс 2), в работе медицинских бригад. При этом комплекс 1 должен оснащаться в соответствии со стандартом оснащения, который также представлен в проекте в Приложении № 24 к Положению об организации оказания ПМСП взрослому населению (Приказ Минздравсоцразвития от 15.05.2012 № 543н). В данный стандарт включено 42 наименования медицинских изделий, включая фонендоскоп, термометр, тонометр, укладки, и пр.

В настоящее время норма об обеспеченности ММБ является размытой и неконкретной. Так, в соответствии с п. 6 Правил о ММБ № 543н мобильная медицинская бригада обеспечивается транспортными средствами, в том числе специальными, оснащается медицинским оборудованием, расходными материалами, лекарственными средствами, необходимыми для оказания ПМСП населению, учебно – методическими пособиями и санитарно – просветительной литературой. В тоже время указанные правила не устанавливают требования к единицам оснащения, перечисленным в п. 6 Правил о ММБ № 543н. На наш взгляд, предлагаемая поправка об использовании ММБ медицинских комплексов вполне позитивна.

В тоже время проектом так и не поднят вопрос о конкретном виде транспортного средства, который может быть использован ММБ, а также о его оснащении. Согласно законодательству РФ в области дорожного движения к ТС относятся велосипеды, мопеды, мотоциклы и даже конный транспорт. Подобная правовая проблема существует с ММБ при оказании ПМСП детям (п. 19 Приказа Минздрава России от 07.03.2018 № 92н).

Кроме всего прочего, проектом предусмотрена норма, согласно которой перечень специалистов, включаемых в состав ММБ, определяется с учетом региональных особенностей, уровня и структуры заболеваемости населения, поставленных задач и планируемого объема медицинской помощи. Между тем указанная поправка фактически дублирует положения п. 3 Правил о ММБ № 543н.

Источник

Как и где работают мобильные медицинские комплексы

«Это очень хорошая тема. Я видел неоднократно, как подобные мобильные комплексы используются в регионах. Современное оборудование приходит непосредственно в деревню, возможность диагностики, да и просто проведения медицинских процедур, гораздо более высокая», – сказал глава правительства.

По его словам, мобильные медпункты особенно полезны людям зрелого возраста.

В Новгородской области уже работают две мобильные поликлиники, которые ездят по отдаленным районам. При этом для Новгородской области тема здравоохранения является самой чувствительной, так как в регионе самая большая доля пожилого населения в стране.

Мобильные медицинские пункты появляются в стране в рамках нацпроекта «Здравоохранение». Согласно его целям, первичная медицинская помощь должна стать доступной всем гражданам России, в том числе в малонаселенных и труднодоступных районах.

Передвижными становятся не только поликлиники, но и важное оборудование, помогающее диагностировать разные болезни. Так, онкологи Кузбасса обследуют женщин отдаленных поселков и малых городов с помощью мобильных передвижных маммографов, приобретенных в рамках нацпроекта. До конца текущего года в Кузбасс поступит три таких цифровых аппарата, сообщил ранее ТАСС начальник департамента охраны здоровья населения Кузбасса Михаил Малин.

Передвижные маммографы необходимы для ранней диагностики самого массового онкологического заболевания у женщин — рака молочной железы. Они позволят осуществлять раннюю диагностику с выездом в отдаленные населенные пункты. Таким образом, жителям малых районов не придется ехать на обследование в онкоцентры крупных городов Кузбасса – врачи сами приедут к ним. На приобретение мобильных маммографов областной бюджет выделил более 57,5 млн рублей.

Работа по ранней диагностике онкозаболеваний и повышению доступности онкологической помощи – также одна из ключевых задач в рамках нацпроекта «Здравоохранение».

В ближайшие пять лет предстоит добиться снижения смертности от онкологических заболеваний с 236 до 185 случаев на 100 тысяч населения.

Специализированные автомобили-фургоны применяются в местах, где нет стационарных медицинских учреждений, а потребность населения в квалифицированной медицинской помощи очень высока.

Приобретают передвижные медицинские комплексы и в Чувашской Республике, Удмуртии, Бурятии, Ленинградской, Рязанской, Ульяновской, Курской и Тамбовской областях.

В большинстве передвижных комплексов можно сделать УЗИ, кардиограмму, рентген, сдать простейшие анализы в лабораториях, также в них ведется прием врачей-специалистов. Кроме того, есть стоматологические комплексы, а также как взрослые, так и детские центры здоровья.

«Преимущество передвижного ФАПа в том, что прием за один выезд проводит не один фельдшер или участковый терапевт, а вместе с ним бригада узких специалистов. За прошедшие почти полгода врачебные бригады совершили около 250 выездов, осмотрено и консультировано более 12,5 тыс. человек», — рассказали ранее в пресс-службе Минздрава Рязанской области.

«Проблем здесь еще очень много. Речь идет о доступности медицинской помощи для жителей малых населенных пунктов и отдаленных территорий. Здесь, напомню, мы планируем создавать и привести в должное состояние фельдшерские пункты, врачебные амбулатории, ввести новые мобильные медицинские комплексы и так далее», — сказал президент.

Нацпроект «Здравоохранение» предполагает достижения целей до 2024 года. Среди них, в частности, снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста (до 350 случаев на 100 тыс. населения), ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год.
Кроме того, нацпроект нацелен на снижение смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, внедрение «бережливых» технологий и развитие инфраструктуры детских больниц.

Всего на реализацию нацпроекта в РФ планируется потратить в 2019-2024 годах более 1,7 трлн рублей.

Источник

Приложение N 24. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады

Информация об изменениях:

Приложение N 24
к Положению об организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
взрослому населению, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н

Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады

С изменениями и дополнениями от:

Информация об изменениях:

1. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады для оказания первичной медико-санитарной помощи

Наименование оборудования (оснащения)

Требуемое количество, шт.

Комплекс передвижной медицинский, включающий:

Рабочее место врача (фельдшера) с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет» и (или) рабочее место акушера (медицинской сестры) с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»

Набор гинекологических инструментов

Кресло гинекологическое для осмотра/терапевтических процедур, механическое

Весы напольные для взрослых

Аппарат для измерения артериального давления

Весы для детей до 1 года

Электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный, система дистанционной передачи электрокардиограммы на отдаленный кардиопульт

Спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками)

Тест-полоски для анализа мочи

Анализатор или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови

Анализатор уровня глюкозы крови портативный с тест-полосками

Дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу)

Набор для проведения коникотомии одноразовый

Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи 1

Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей

Холодильник для хранения лекарственных препаратов

Шкаф для хранения лекарственных препаратов

Емкости для дезинфекции инструментария и расходных материалов

Емкости для сбора медицинских отходов

Емкости для сбора бытовых отходов

1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 1н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 марта 2018 г., регистрационный N 50291).

Информация об изменениях:

2 Виды и количество медицинских изделий определяются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. N 58 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 9 августа 2010 г., регистрационный N 18094), с изменениями внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача от 4 марта 2016 г. N 27 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2016 г., регистрационный N 41424), от 10 июня 2016 г. N 76 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 22 июня 2016 г., регистрационный N 42606).

2. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады для проведения профилактического медицинского осмотра

Наименование оборудования (оснащения)

Требуемое количество, шт.

Комплекс передвижной медицинский, включающий дополнительно к стандарту оснащения мобильной медицинской бригады для оказания первичной медико-санитарной помощи:

Экспресс-анализатор уровня холестерина крови с тест-полосками

Тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления

3. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады для проведения первого этапа диспансеризации

Наименование оборудования (оснащения)

Требуемое количество, шт.

Комплекс передвижной медицинский, включающий дополнительно к стандартам оснащения мобильной медицинской бригады для оказания первичной медико-санитарной помощи и для проведения профилактического медицинского осмотра:

Тест-полоски для исследования кала на скрытую кровь

4. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады для проведения флюорографии

Наименование оборудования (оснащения)

Требуемое количество, шт.

Комплекс передвижной медицинский, включающий флюорограф

5. Стандарт оснащения мобильной медицинской бригады для проведения маммографии

Наименование оборудования (оснащения)

Требуемое количество, шт.

Комплекс передвижной медицинский, включающий маммограф

Комплексы передвижные медицинские оснащаются средством радиосвязи и мобильным абонентским комплектом автоматизированной навигационно-диспетчерской системы управления с возможностью использования глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС и GPS и возможностью подачи сигнала тревоги.

Комплексы передвижные медицинские размещаются на базе:

колёсных транспортных средств (автомобили, прицепы и полуприцепы);

транспортных средств повышенной проходимости (снегоболотоходы, транспортные средства на воздушной подушке, иные);

водных транспортных средств;

воздушных транспортных средств (самолёты, вертолёты);

железнодорожных транспортных средств.

2 Постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2012 г. N 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 1, ст. 14; N 43, ст. 5556; 2014, N 30, ст. 4310; 2017, N 8, ст. 1233; 2018, N 24, ст. 3523).

Источник

Деятельность мобильной медицинской бригады и передвижных медицинских комплексов

Начнем с того, что мобильная медицинская бригада вошла в правовое поле в конце 2012 г. Так, нормы о мобильной медицинской бригаде (далее также – ММБ) сначала были закреплены в Положении об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденном Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н (далее – Приказ № 543н). Весной 2018 г. мобильная медицинская бригада прочно «засела» и в Положении об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденном Приказом Минздрава России от 07.03.2018 № 92н (далее – Приказ № 92н).

В соответствии с Приказом № 543н мобильная медицинская бригада организуется в структуре медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, для проведения профилактического медицинского осмотра, диспансеризации и оказания первичной медико-санитарной помощи населению, в том числе жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий. Данный приказ регламентирует организацию оказания медпомощи взрослому населению.

Что касается детей, то здесь ММБ занимается оказанием только первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним, проживающим в населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий, а также в случаях отсутствия в медицинской организации врачей-специалистов и (или) отдельного медицинского оборудования. Последнее положение, на наш взгляд, требует пояснения: полагаем, что ММБ может оказывать первичную медико-санитарную помощь детям, проживающим в населенных пунктах, на территории которых медицинские организации не имеют необходимых врачей-специалистов и (или) медоборудования. В соответствии с Приказом № 92н состав мобильной медицинской бригады формируется с учетом имеющихся медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, медико-географических особенностей территории обслуживания медицинской организации, ее кадрового и технического потенциала, а также потребности детей в оказании определенного профиля первичной медико-санитарной помощи.

Напомним, что первичная медико-санитарная помощь включает в себя:

Таким образом, ММБ участвует в оказании первичной медико-санитарной помощи населению. Соответственно, ММБ не может участвовать в оказании паллиативной медицинской помощи (в рамках оказания данного вида помощи работают выездные патронажные бригады), специализированной медицинской помощи, скорой медицинской помощи (здесь функционируют выездные бригады скорой медицинской помощи).

Обратим особое внимание, что статус выездных патронажных бригад и выездных бригад скорой медицинской помощи отличен от статуса мобильных медицинских бригад.

Участие мобильных медицинских бригад в диспансеризации и медицинском осмотре

Как отмечалось, ММБ, оказывающая помощь взрослому населению, также принимает участие в проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации. Помимо Приказа № 543н аналогичная норма закреплена и в Порядке проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденном Приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 124н (далее – Приказ № 124н).

Подчеркнем, что данным функционалом мобильная медицинская бригада была наделена в мае 2019 г. Это связано с тем, что диспансеризация и профилактический медицинский осмотр на основании Приказа № 124н были связаны в «единый узел». До этого ММБ была не вправе осуществлять подобные действия. Однако здесь стоит обратить внимание на то, что согласно требованиям п. 19 Приказа № 124н ММБ может проводить профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации. При этом деятельность ММБ никак не касается второго этапа диспансеризации. Перечень объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации установлены п. 16, 17 Приказа № 124н.

Стандарты оснащения мобильных медицинских бригад

В марте 2019 г. появились обязательные требования к оборудованию мобильных медицинских бригад (Приложение № 24 к Приказу № 543н), о чем мы подробно рассказывали в своем материале. Напомним, что существует пять стандартов оснащения мобильной медицинской бригады. Каждая ММБ обеспечивается комплексом передвижным медицинским, оснащение которого зависит от того, в целях выполнения какой функции организовывается мобильная медицинская бригада:

Кроме того, комплексы передвижные медицинские оснащаются средством радиосвязи и мобильным абонентским комплектом автоматизированной навигационно-диспетчерской системы управления с возможностью использования глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС и GPS и возможностью подачи сигнала тревоги. Комплексы передвижные медицинские размещаются на базе:

Дополнительно ММБ может обеспечиваться транспортными средствами, в том числе специальными, иными комплексами передвижными медицинскими либо иными медицинскими изделиями, расходными материалами, лекарственными препаратами, необходимыми для оказания первичной медико-санитарной помощи, учебно-методическими пособиями и санитарно-просветительской литературой.

Могут ли мобильные медицинские бригады осуществлять предварительный и периодический медицинский осмотр?

Принимать участие в организации предварительных и периодических медицинских осмотров мобильные медицинские бригады по общему правилу не могут.

Росздравнадзор на своем сайте в 2018 г. разъяснял позицию о невозможности участия ММБ в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров следующим образом:

Однако в декабре 2019 г. в Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (далее – Приказ № 302н) были внесены изменения, позволяющие проводить периодический осмотр работников, имеющих общий трудовой стаж работы 5 лет и более, мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов центров профпатологии в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также в случае отсутствия центра профпатологии в населенном пункте, в котором расположен объект производства работ.

Нужно отметить, что перечень исследований, выполняемых в рамках периодического осмотра, значительно шире, чем перечень исследований, выполняемых в рамках профилактического осмотра. Очевидно, по этой причине в Приказе № 302н содержится следующее уточнение: перед проведением периодических осмотров мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов центров профпатологии работники проходят в медицинских организациях диагностические исследования.

Нельзя не обратить внимание на положение Приказа № 302н, в соответствии с которым периодические осмотры работников мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов центров профпатологии могут проводиться в том числе с использованием мобильных медицинских комплексов. Напомним, что по Приказу № 543н в целях выполнения своих функций ММБ обеспечивается комплексами передвижными медицинскими; стандарт оснащения ММБ также устанавливает требования к оснащению комплекса передвижного медицинского. Понятие «мобильные медицинские комплексы» в Приказе № 543н с марта 2019 г. отсутствует, в связи с чем, на наш взгляд, могут возникнуть трудности толкования положений Приказа № 302н: применять ли правила оснащения комплекса передвижного медицинского к оснащению мобильных медицинских комплексов? По-видимому, на практике мобильные медицинские комплексы, используемые для проведения периодического осмотра работников в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях и в населенных пунктах, где отсутствует центр профпатологии, оснащаются так же, как и комплексы передвижные медицинские. Однако с какой целью Минздравсоцразвития Приказом № 302н ввел в законодательный оборот понятие «мобильные медицинские комплексы», более не используемое в Приказе № 543н, остается неясным.

В 2020 г. Роспотребнадзор в Письме от 20.04.2020 № 02/7376-2020-24 «О направлении рекомендаций по организации работы предприятий в условиях распространения рисков COVID-19» указал, что при организации предварительных и периодических медицинских осмотров предпочтение должно быть отдано медицинским организациям, имеющим возможность организации мобильных медицинских комплексов, с выездом на предприятие. Как видим, тут тоже появились «мобильные медицинские комплексы», статус которых теперь нормативно не закреплен.

Вопросы лицензирования

В соответствии с п. 2 Приложения к Приказу № 543н организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность. Следовательно, мобильные медицинские бригады могут организовываться в структуре медицинских организаций всех форм собственности.

Положениями ст. 15 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – ФЗ № 99) предусмотрено требование о необходимости включения в лицензию сведений об адресах мест осуществления лицензируемого вида деятельности.

Но это совершенно не означает, что при осуществлении деятельности ММБ потребуется внесение каждого из адресов площадок, на которые планируется выезд мобильных медицинских бригад, в лицензию. Согласно п. 8 ст. 3 ФЗ № 99 под местом осуществления лицензируемого вида деятельности понимается объект (помещение, здание, иной объект), который предназначен для осуществления лицензируемого вида деятельности и (или) используется при его осуществлении, соответствует лицензионным требованиям, принадлежит соискателю лицензии или лицензиату на законном основании, имеет почтовый адрес или другие позволяющие идентифицировать объект данные. При этом место осуществления лицензируемого вида деятельности может совпадать с местом нахождения соискателя лицензии или лицензиата.

Следовательно, место выезда ММБ не охватывается нормами п. 8 ст. 3 ФЗ № 99, поскольку в данном случае местом осуществления медицинской деятельности будет являться именно медицинская организация, организовавшая ММБ.

Подтверждают данный вывод материалы судебной практики. Например, Арбитражный суд Дальневосточного округа в Постановлении от 25.02.2019 № Ф03-6246/2018 по делу № А51-2703/2018 указал следующее:

В августе 2020 г. Правительство РФ в Положении о лицензировании медицинской деятельности предусмотрело случаи, не требующие переоформления лицензии. П. 8 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», был дополнен следующим абзацем:

Место оказания медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами

П. 7 Приложения к Приказу № 543н устанавливает условия оказания первичной медико-санитарной помощи:

Согласно позициям Минздрава России, отраженным в судебных решениях, местом выезда мобильных медицинских бригад признается место осуществления деятельности медицинской организации, создавшей такие бригады, в связи с чем отсутствует необходимость отражения в лицензии мест выезда бригад; мобильные медицинские бригады вправе оказывать медицинскую помощь на основании и в пределах той лицензии, которую имеет медицинская организация, в структуре которой они сформированы (Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 18.02.2020 № Ф04-7535/2019 по делу № А03-13247/2018).

Деятельность ММБ может осуществляться только при наличии комплекса передвижного медицинского, однако нормативными актами прямо не регламентировано, как именно организуется процесс оказания медпомощи: непосредственно в передвижном комплексе или достаточно, чтобы грузовик с оборудованием стоял у подъезда многоэтажки, а врач и пациент при хорошей погоде могли измерять артериальное давление на лавочке у подъезда.

В то же время путем толкования положений о стандартах оснащения ММБ (Приложение № 24 к Приказу № 543н) можно прийти к выводу, что мобильная бригада фактически работает непосредственно в самом комплексе передвижном медицинском.

Номенклатурной классификацией медицинских изделий по видам, утвержденной приказом Минздрава России от 6 июня 2012 г. № 4н, комплексы передвижные медицинские отнесены к медицинским изделиям. К ним предъявляются требования Приказа Росстандарта от 25.12.2014 № 2121-ст, утверждающего ГОСТ Р 56328-2014 (Национальный стандарт Российской Федерации. Изделия медицинские. Подвижные (передвижные) комплексы медицинского назначения. Общие технические требования и методы испытаний). Согласно определению, передвижной комплекс медицинского назначения предназначен для применения в медицинских целях при установке его по месту временной дислокации и не предназначен для применения в медицинских целях при перевозках или перемещении. Соответственно, ММБ не может оказывать медицинскую помощь, находясь «в пути».

Вывод о том, что мобильная медицинская бригада работает непосредственно в самом комплексе передвижном медицинском подтверждается позицией Верховного Суда РФ, выраженной в Решении от 15.08.2019 № АКПИ19-481. Суд отметил следующее:

Так, Постановлением Правительства Алтайского края от 08.11.2017 № 397 утверждено Положение «Об установлении случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях». Данное Положение устанавливает, что оказание первичной медико-санитарной помощи вне медицинской орга¬низации осуществляется мобильной медицинской бригадой. При этом выездная работа по оказанию первичной медико-санитарной помощи медицинскими организациями, не обслуживающими население по территориально-участковому принципу, осуществляется с использованием специального транспорта (мобильного медицинского комплекса), зарегистрированного в установленном порядке.

Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 31.07.2015 № 696-П «Об утверждении Положения об установлении случаев и порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи медицинскими работниками медицинских организаций вне таких медицинских организаций, а также в иных медицинских организациях» регламентирует, что первичная медико-санитарная помощь оказывается в том числе мобильными медицинскими бригадами медицинских организаций и мобильными бригадами центров здоровья медицинских организаций. Также Постановлением определен перечень учреждений, на базе которых ММБ сформированы.

Таким образом, на сегодняшний день, полагаем, следует придерживаться той позиции, что медицинская деятельность мобильной медицинской бригады по общему правилу может осуществляться только в комплексе передвижном медицинском. На уровне субъектов РФ четких положений, регулирующих вопрос оказания медицинской помощи ММБ вне передвижного комплекса (в частности, на дому), нет. Кроме того, позиция об оказании помощи ММБ в комплексе передвижном медицинском поддержана Верховным судом РФ.

Обращаем внимание, что не стоит путать оказание медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами и медицинскую помощь на дому. Статус автотранспорта, который врач использует для того, чтобы добраться до квартиры пациента, нормативно не определен; медработник, оказывающий помощь на дому, может воспользоваться и общественным транспортом. Что касается в целом вопроса оказания медпомощи на дому, то данная тема будет рассмотрена нами в ближайшее время отдельно.

Деятельность мобильных медицинских бригад в период распространения коронавирусной инфекции

В свете происходящих событий, связанных с угрозой распространения коронавирусной инфекции на территории России, актуализировался вопрос об оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.01.2020 № 2 «О дополнительных мероприятиях по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV» руководителям органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья рекомендовано проработать вопросы создания и материального обеспечения мобильных медицинских бригад (при необходимости) с целью активного выявления больных новой коронавирусной инфекцией.

Департамент здравоохранения г. Москвы от 25.03.2020 № 282 «О временном введении ограничительных мер в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «стоматология» поручил главным врачам учреждений, подведомственных ДЗМ, сформировать в структуре вверенных медицинских организаций мобильные врачебно-сестринские бригады для оказания медицинской помощи по профилю «стоматология» в экстренной и неотложной формах маломобильным гражданам, лицам с выявленной коронавирусной инфекцией COVID-19 и лицам, находящимся в режиме изоляции в городе Москве, в составе врача-стоматолога-терапевта (врача-стоматолога, зубного врача, врача-стоматолога детского), врача-стоматолога-хирурга (при необходимости допускается привлечение врачей иных специальностей), медицинской сестры и организовать их дежурство. Определенные вопросы вызывает оказание медицинской помощи в экстренной форме, поскольку в соответствии с Приказом № 543н первичная медико-санитарная помощь (в рамках которой функционируют мобильные медицинские бригады) оказывается только в плановой и неотложной формах.

Но еще более любопытным представляется способ реализации этого поручения. На странице в Фейсбуке «Стоматологическая поликлиника № 8 ДЗМ» был размещен пост с информацией о том, что данная медицинская организация объявила о начале оказания мобильной бригадой экстренной и неотложной стоматологической помощи на дому маломобильным гражданам и тем, кто находится на карантине из-за коронавируса. Идея, конечно, в нынешних условиях благая, однако с учетом происходящих за последние несколько лет событий вокруг врачей (речь идет о привлечении к уголовной ответственности) встает вопрос о законности оказания такой медпомощи.

Мобильные медицинские бригады в помощь спортсменам

Особенности регулирования организации оказания медицинской помощи предусмотрены в отношении лиц, занимающихся физкультурой и спортом. В соответствии с Приказом Минздрава России от 01.03.2016 № 134н «О Порядке организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» медицинская помощь лицам, занимающимся физической культурой и спортом, может оказываться мобильными медицинскими бригадами, в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий (непосредственно на объекте спорта, на спортивной дистанции, трассе, в месте пребывания спортсменов). Таким образом, из буквального толкования положений следует, что мобильные медицинские бригады для оказания медпомощи спортсменам все-таки могут выходить за пределы комплекса передвижного медицинского непосредственно на объект спорта, на спортивную дистанцию, трассу, в место пребывания спортсменов.

Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки для оказания ММБ первичной медико-санитарной помощи в местах проведения массовых физкультурных и спортивных мероприятий утверждены Приказом Минздрава России от 20.12.2018 № 895н.

Для проведения в России чемпионата мира по футболу FIFA 2018 г. Минздравом (Приказ от 05.12.2017 № 973н) были разработаны специальные требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок для оказания ММБ первичной медико-санитарной помощи на объектах спорта.

Повторим основные выводы:

Источник