что такое миелолипома надпочечника левого

УРОЛОГИЯ В ОМСКЕ

ТЕЛЕФОН «ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ» +79095377482

ОПЕРАТИВНАЯ И КОНСЕРВАТИВНАЯ ПОМОЩЬ НА БЕРЕЗОВОЙ

Миелолипома надпочечника

Миелолипома надпочечника является редкой доброкачественной опухолью надпочечников. Как правило, течение заболевания не проявляется какими-либо симптомами.

Клинический случай: миелолипома правого надпочечника.

Хлебов А.О., Лобанов В.Г., Хлебов О.П. (БУЗОО ОКБ, г.Омск)

В клинику урологии БУЗОО ОКБ (г.Омск) обратился 53 летний мужчина с жалобами на боль в правом подреберье в течение семи месяцев и повышение артериального давления до 170/100 мм рт ст в течение трех лет, головные боли. При ультразвуковом исследовании в 2012 году в правом надпочечнике выявлено объемное образование. Мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием подтвердило диагноз, выполнено лабораторное исследование. Опухоль удалена с использованием трансперитонеальной лапароскопической методики. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое исследование выявило миелолипому правого надпочечника.

Введение
Миелолипома надпочечника является редкой доброкачественной опухолью надпочечников. Как правило, течение заболевания не проявляется какими-либо симптомами. Симптомами заболевания, чаще всего, являются боли в животе. Операция показана, когда опухоль проявляется симптомами и её размер больше 45 мм или есть подозрение на злокачественное перерождение. Этот клинический случай связан с удалением 65 мм опухоли лапароскопическим методом.

Клинический случай
53 летний пациент поступил с жалобами на тупые боли в правом подреберье в течение семи месяцев. Обследование у гастроэнтеролога не выявило патологии, однако при абдоминальном ультразвуковом исследовании найдена опухоль правого надпочечника.

Заключение: КТ признаки объемного образования правого надпочечника с высоким содержанием жировой ткани, малой степенью васкуляризации, дифференцировать между миелолипомой и липомой,менее вероятно липосаркома.

Развернутый анализ крови, печеночные пробы и рентгенография грудной клетки в норме. Уровень в моче общего метанефрина составил 33.45 mkg/day, норметанефрина 123.4 mkg/day. АКТГ 16.1 pg/ml, кортизол 274 nmol/l, альдостерон (кровь) 201.2 pg/ml, активность ренина (кровь) 28.85 pg/ml.

Пациент был взят для лапароскопической адреналэктомии в связи с большими размерами опухоли, подозрением на липосаркому и болевым синдромом. Операция была выполнена в положении пациента на левом боку по классической методике. Вена правого надпочечника выделена после обнажения нижней полой вены, лигирована и пересечена. После выделения опухоли, она помещена в экстракционный пакет и удалена через разрез в правой подвздошной области 3 см. В брюшную полость установлена одна дренажная трубка (в ложе опухоли, в подпеченочном пространстве). Послеоперационного восстановления протекал без осложнений. Дренаж был удален через 24 часа. Пациент был выписан из больницы на 6 день.

Микроскопическое исследование показало наличие жировой ткани с наличием экстрамедуллярных кроветворных миелоидных, эритроидных компонентов и мегакариоцитов. Послеоперационное наблюдение показало, что пациент чувствует себя хорошо спустя 6 месяцев.

Заключение
Опыт лапароскопического удаления опухолей надпочечников, который накоплен в урологическом отделении Омской областной клинической больницы показывает, что лапароскопический доступ технически осуществим, безопасен и сравним по своим результатам с «открытыми» операциями у пациентов с различными гистологическими вариантами опухолей и ему необходимо отдавать предпочтение.

Источник

Что такое миелолипома надпочечника левого

а) Определение:
• Редкая доброкачественная опухоль, состоящая из зрелой жировой ткани и кроветворных элементов

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Образование надпочечника, содержащее жир
• Локализация:
о Надпочечник:
— Вненадпочечниковые миелолипомы встречают редко (пре-сакральная, ретроперитонеальная)
• Размер:
о Обычно-2-10 см, редко-10-20 см
• Основные представления:
о Редкое доброкачественное новообразование надпочечника
о Поданным аутопсий, распространенность составляет 0,2—0,4% о Составляет 7-15% «инциденталом» надпочечника
о Как правило, односторонняя случайная находка у пациентов старшей возрастной группы
о Крупные опухоли могут спонтанно кровоточить
о Нефункциональные (не секретируют гормоны)
о Миелолипомы больших размеров могут имитировать липомы или липосаркомы забрюшинного пространства

3. МРТ при миелолипоме надпочечника:
• MPT-картина зависит от гистологического строения:
о Опухоль с преобладанием жирового компонента:
— Синфазное Т1-ВИ: обычно гиперинтенсивное образование
— Противофазное Т1-ВИ: неизмененная гиперинтенсивность макроскопического жира
— Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жировой ткани: подтверждение подавления сигнала
о Элементы красного костного мозга (миелоидные и эритроидные клетки):
— Низкая ИС на Т1-ВИ, умеренная ИС на Т2-ВИ
о Кровоизлияние: Т1- и Т2-сигналы изменяются в зависимости от возраста гематомы

4. УЗИ при миелолипоме надпочечника:
• В-режим:
о Эхогенное образование (много жировой ткани) с четкими контурами:
— Часто не выявляют: отсутствие симптома сдавления опухолью и изоэхогенности по отношению к забрюшинной клетчатке
о Гетерогенное образование (много миелоидных клеток)

5. Ангиография:
• Конвенционная ангиография:
о Позволяет дифференцировать миелолипому от ретроперитонеальной липосаркомы путем определения источника кровоснабжения и васкуляризации опухолей

6. Радионуклидная диагностика:
• Обычно отсутствует метаболическая активность, однако описаны случаи захвата при ФДГ ПЭТ

7. Советы по визуализации:
• Спиральная бесконтрастная КТ или МРТ в режиме подавления сигнала от жировой ткани

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 55 лет с болью в левом боку визуализированы крупное образование жировой плотности, ободок мягкотканной плотности и околопочечная инфильтрация.
(Справа) МРТ, аксиальная проекция, противофазное изображение: у этого же пациента выявлены ободок с низкой ИС (из-за наличия гемосидерина) и околопочечная инфильтрация. Большинство миелолипом имеют бессимптомное течение, однако опухоли больших размеров могут кровоточить, как у данного пациента. С учетом большого размера опухоли и данных за повторные кровоизлияния была выполнена адреналэктомия.

в) Дифференциальная диагностика миелолипомы надпочечника:

1. Аденома надпочечника:
• Аденома с высоким содержанием липидов: снижение плотности (менее 10 HU) на бесконтрастной КТ
• Отсутствие истинной жировой плотности в отличие от миелолипомы надпочечника
• КТ с контрастированием: вымывание более 50% спустя 1 5 мин после введения:
о Относительное вымывание: более 40%
о Абсолютное вымывание более 60%

2. Метастазы или лимфома надпочечника:
• Двустороннее поражение: решающее значение имеет анамнез заболевания:
о Метастазы: мягкотканная плотность (сигнал)
о Лимфома: форма надпочечника может быть сохранена, забрюшинная лимфаденопатия

3. Забрюшинная липосаркома:
• Первичная саркома забрюшинного пространства с вовлечением околопочечной клетчатки может имитировать липому надпочечника (или почек)

4. Феохромоцитома:
• Гиперваскуляризация, склонность к кровоизлияниям и некрозу
• Гиперинтенсивная на Т2-ВИ, двусторонняя при синдроме множественной эндокринной неоплазии
• Анамнез заболевания (транзиторная артериальная гипертензия) и катехоламины в моче

5. Рак надпочечника:
• Встречают редко, одностороннее контрастируемое образование с инвазивным ростом
• Венозная инвазия, отдаленные метастазы
• Может содержать жир: поражение забрюшинной клетчатки вместо липоматозной метаплазии

6. Ангиомиолипома почки:
• Ангиомиолипома верхнего полюса с экзофитным ростом может иметь сходные признаки
• Коронарную реконструкцию/MPT используют для определения органа, из которого исходит образование

(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у мужчины 53 лет визуализирована случайно выявленная миелолипома с наличием кальцификатов.
(Справа) Бесконтрастная КТ: у мужчины 71 года визуализирована случайно выявленная смешанная опухоль, состоящая из миелолипомы и аденомы.

1. Общие особенности миелолипомы надпочечника:
• Этиология:
о Неизвестна
о Основная гипотеза: метаплазия ретикулоэндотелиальных клеток капилляров надпочечника (стресс/инфекция/некроз)
о Второстепенная гипотеза: миелолипома представляет собой очаг экстрамедуллярного кроветворения
• Сопутствующая патология:
о Смешанные опухоли надпочечника (характерно сочетание миелолипомы и аденомы)
о Описаны крупные двусторонние миелолипомы, сочетающиеся с длительным течением врожденной гиперплазии надпочечников с низким эффектом от терапии

2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Макропрепарат: жир, компоненты мягкой ткани

3. Микроскопия:
• Зрелые адипоциты и мегакариоциты; отсутствие злокачественных клеток
• Кальцификация
• Кровоизлияние при крупных поражениях

(Слева) На УЗИ у женщины 44 лет с болью в животе выявлено крупное эхогенное образование надпочечника, смещающее почку. С учетом размеров поражения было рекомендовано проведение КТ.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у этой же пациентки подтверждено образование надпочечника жировой плотности. Внепочечная ангиомиолипома была резецирована. Дифференциальную диагностику миелолипомы больших размеров проводят с забрюшинной липосаркомой, ангиомиолипомой и раком надпочечника с липоматозной метаплазией.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение:
— Обычно случайное выявление на КТ, МРТ
— Как правило, биохимически не активны
о С клиническими проявлениями:
— Острый живот: боль в боку вследствие разрыва и кровоизлияния
— Описаны случаи гормонально активных опухолей: синдромы Кушинга, Конна, вирилизация
• Диагноз: патогномоничные МРТ/КТ-признаки:
о Биопсия показана при атипичных поражениях больших размеров, несмотря на возможность ошибки при заборе образцов

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно 50-70 лет
• Эпидемиология:
о По данным аутопсий, распространенность составляет 0,2-0,4%

3. Течение и прогноз:
• Осложнение: разрыв с кровотечением (редко)
• Прогноз: благоприятный

4. Лечение миелолипомы надпочечника:
• При верифицированном диагнозе при «небольших» (менее 5-7 см) образованиях хирургическое лечение не требуется
• Оперативное лечение показано при крупных образованиях с клиническими проявлениями или атипичных поражениях:
о Эффективность лапароскопической резекции была доказана хирургической практикой

ж) Список использованной литературы:
1. Yin L et al: А 10-year single-center experience with surgical management of adrenal myelolipoma. J Endourol. 28(2):252-5, 2014
2. Schieda N et al: Pitfalls of adrenal imaging with chemical shift MRI. Clin Radiol. ePub, 2014
3. Katabathina VS et al: Adrenal collision tumors and their mimics: multimodality imaging findings. Cancer Imaging. 13(4):602—10, 2013
4. Castinetti F et al: Adrenal myelolipoma: an unusual cause of bilateral highly 18F-FDG-avid adrenal masses. J Clin Endocrinol Metab. 97(8):2577—8, 2012
5. Giacinto J et al: Nonoperative management of adrenal myelolipoma hemorrhage resulting from trauma. Am Surg. 78(11): E463-4, 2012
6. Su HCetal: Adrenal myelolipoma associated with hyperandrogenemia. IntJ Urol. 19(111:1026-8,2012
7. German-Mena E et al: Adrenal myelolipomas in patients with congenital adrenal hyperplasia: review of the literature and a case report. Endocr Pract. Epub ahead of print, 2011
8. Ctvrtllk F et al: Differential diagnosis of incidentally detected adrenal masses revealed on routine abdominal CT. Eur J Radiol. 69(2):243-52, 2009
9. Guo YKetal: Uncommon adrenal masses: CT and MRI features with histopathologic correlation. Eur J Radiol. 62(3):359—70, 2007
10. Daneshmand S et al: Adrenal myelolipoma: diagnosis and management. Urol J. 3(2)71-4,2006
11. Pereira JMetakCT and MR imaging of extrahepatic fatty masses of the abdomen and pelvis: techniques, diagnosis, differential diagnosis, and pitfalls. Radiograph ics. 25(1):69-85, 2005
12. Dunnick NR et al: Imaging of adrenal incidentalomas: current status. AJR Am J Roentgenol. 179(3):559-68,2002
13. Mayo-Smith WW et al: State-of-the-art adrenal imaging. Radiographics. 21(4):995-1012, 2001
14. Kenney PJ etal: Myelolipoma: CT and pathologic features. Radiology. 208(1):87-95, 1998
15. Rao P et al: Imaging and pathologic features of myelolipoma. Radiographics. 17(6):1373-85, 1997
16. Cyran KM etal: Adrenal myelolipoma. AJR Am J Roentgenol. 166(2):395-400, 1996

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.9.2019

Источник

Миелолипома надпочечника: причины возникновения, симптоматика, диагностика, терапия

Миелолипома надпочечника – это опухолевое новообразование доброкачественной этиологии, состоящее из элементов красного костного мозга и зрелой жировой ткани, которое локализуется в стенке эндокринной железы. В основном миелолипома образуется только лишь с одной стороны надпочечника, но встречаются редкие случаи, когда опухоль возникает одновременно на обеих железах эндокринной системы. Миелолипома надпочечника может быть выявлена в различном возрасте, но наиболее часто недуг диагностируется у пациентов, возраст которых превышает 60 лет. Данное опухолевое новообразование является неактивным, так как не оказывает воздействия на гормональный фон.

Причины возникновения

Опухолевые новообразования возникают крайне редко. В нынешнее время врачи не могут точно определить причины возникновения этой патологи.

Несмотря на это, есть перечень предполагаемых причин, в результате которых может развиться миелолипома надпочечника, а именно:

У специалистов существует мнение о том, что миелолипома надпочечников развивается в результате сочетания нескольких вышеперечисленных причин.

Симптоматика

В основном миелолипома надпочечников протекает без ярко выраженной симптоматики и поэтому человек может вовсе и не подозревать о присутствии у себя в организме данной патологии на протяжении длительного временного периода, но в некоторых случаях происходит кровоизлияние в опухоль, образовавшуюся в надпочечнике. В результате этого у пациента возникают сильная тяжесть и болезненность, основным местом локализации которых является поясничный отдел. Кроме этого, могут также возникать такие симптомы, как повышение артериального давления и присутствие в урине вкраплений крови. Очень часто данная патология диагностируется совершенно случайно в период обследования внутренних органов.

Диагностика (+ видео)

Для выявления миелолипомы надпочечников наиболее часто используют следующие диагностические мероприятия:

Терапия

Основным методом, позволяющим избавиться от недуга, является хирургический. Присутствие опухолевого новообразования на эндокринной железе – это основное показание к незамедлительному проведению оперативного вмешательства, целью которого является удаление возникшей миелолипомы надпочечника. Операция не проводится в случае малигнизации опухоли и появлении метастаз.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление опухоли, является очень сложным процессом. Это обосновывается очень глубоким расположением органа не только в организме, но и по соотношению с другими внутренними органами.

Подготовка к проведению оперативной манипуляции проводится очень тщательно. В её ходе особое внимание уделяется изучению результатов анализов, а также построению общего плана. Это обосновывается существованием особой опасности и возможность повреждения сетки кровеносных сосудов. Врач, который проводит оперативное вмешательство, должен быть не только опытным, но и иметь все необходимые хирургические инструменты, так как иссечение миелолипомы это очень кропотливая и деликатная работа. При неправильном удалении опухоли может произойти травмирование почечных тканей, которое в последующем приведёт к некрозу. Очень часто миелолипома надпочечника удаляется совместно с лимфатическими узлами, расположенными максимально близко к ней.

После проведения операции пациенту назначают курс лучевой терапии, который направлен на предотвращение рецидива недуга. В данной ситуации изотоп вводится при помощи инъекции в вену больного. Такой метод введения позволяет лучу максимально быстро проникнуть в опухолевое новообразование и разрушить его.

Так как миелолипома надпочечника носит доброкачественный характер, то её рецидив после оперативного вмешательства происходит в крайне редких случаях. Если опухоль определяется у пациентов, возраст которых превышает 70 лет, то операцию по её удалению не проводят. Это связано с тем, что опухоль практически не оказывает никакого воздействия на организм человека.

Источник

Миелолипома: этиология заболевания, способы диагностики и лечения

Регулирующую роль в обменных процессах в человеческом организме играют эндокринные железы, называемые надпочечниками. Они располагаются в верхней части почек.

Помимо обменных процессов железы позволяют организму справляться со стрессовыми ситуациями.

В надпочечниках могут появляться доброкачественные опухоли, приводящие к миелолипоме. Рассмотрим более подробно, что такое миелолипома надпочечника.

Общая характеристика недуга

Миелолипома надпочечника представляет собой доброкачественную опухоль, в состав которой входит жировая ткань. В составе новообразования присутствуют компоненты красного костного мозга. Они отличаются большими размерами.

Миелолипомы в 90% случаев возникают только на одном надпочечнике. В 10 % случаев новообразования появляются сразу на обоих надпочечниках.

Заболеванию подвержены люди любого возраста, но чаще оно проявляется у пожилых людей.

Особенность миелолипомы в ее неактивном характере развития. Болезнь долгие годы может никак себя не проявлять. Выявить заболевание позволяет только комплекс диагностических мер. Миелолипома в процессе своего развития не оказывает воздействия на гормональный фон.

Причины образования

Современная медицина не имеет точных сведений о достоверных причинах развития миелолипомы у того или иного человека, поскольку болезнь является довольно редкой.

Причинами заболевания являются:

К появлению новообразований на надпочечнике могут приводить гнойные инфекции внутри организма.

Клиническая картина

Возникновение и развитие миелолипомы в человеческом организме не проявляется какими-либо выраженными симптомами. Человек может долгие годы не догадываться о наличии у него доброкачественного новообразования.

Болезнь случайно выявляется в ходе обследования. Проблемы со здоровьем отмечаются лишь при возникновении кровоизлияния в саму миелолипому эндокринной железы. У человека появляются симптомы:

Методы диагностики

Диагностические методики по выявлению миелолипомы надпочечника позволяют на 90% поставить пациенту точный диагноз. Выделяют несколько методов:

Наиболее точным методом диагностики считается МРТ. Методика отличается безопасностью для пациента, но имеет высокую стоимость проведения.

Альтернативным способом является МСКТ. Компьютерная томография позволяет исключить у больного развитие саркомы, а также наиболее точно указать на место развития новообразования.

Наименее эффективны рентгенография, цитологические исследования и биопсия при выявлении миелолипомы надпочечника. Рентген не в состоянии точно указать на наличие в организме большинства видов миелолипом, а биопсия и цитологические исследования используются лишь в качестве вспомогательных диагностических методов для выявления онкологического заболевания почек.

Способы лечения

Лечение миелолипомы зависит от нескольких факторов. Лечащий специалист выясняет размер опухоли, ее структуру. Базой для выбора стратегии лечения служат результаты исследований и анализов.

Миелолипома нуждается в удалении только в случае большого размера опухоли (более 5 см). Разросшееся новообразование влияет на соседние органы, приводя к их смещению. Хирургическая операция проводится несколькими способами.

Рассечением стенок брюшины и грудной клетки, а также диафрагмы:

Операции по иссечению доброкачественной опухоли надпочечников имеют особенности:

Операции не проводятся в случаях:

В указанных случаях достаточно проведения лучевой терапии путем введения инъекций изотопов через вену, которые разрушают структуру новообразования.

В ходе лечения необходимо наблюдение за пациентом с целью контроля за размерами новообразования.

При небольших размерах миелолипом больным прописывается прием гормональных средств. Если опухоль приводит к нарушениям гормонального фона, то больному назначается операция.

Прогнозы

Прогноз для данной патологии положительный. После удаления образования у человека случаи рецидивов возможны в редких случаях.

Лечение заболевания без хирургического вмешательства длится 5-20 лет. Опухоль оказывает слабое воздействие на человеческий организм. По этой причине у пациентов после 70 лет не проводится хирургическая операция по ее удалению.

В редких случаях отмечается влияние новообразования на гормональный фон, что устраняется приемом соответствующих препаратов и проведением лучевой терапии.

Продолжительность жизни с миелолипомой надпочечника весьма высокая.

Источник

Что такое миелолипома надпочечника левого

Миелолипома – относительно редкое доброкачественное новообразование, образованное зрелыми адипоцитами и кроветворными элементами (клетками миелоидного и эритроцитарного ряда).

Этиология

Существует несколько вероятных гипотез возникновения. Одна из них – теория метаплазии ретикулоэндотелиальных клеток в капиллярных сосудах надпочечников вследствие их инфицирования, некроза или выраженного снижения системного давления. Другая популярная теория – внекостный гемопоэз. Миелолипомы во многих случаях сочетаются с аденомами; встречаются сообщения о связи больших миелолипом с длительно текущей гиперплазией надпочечников.

Симптоматика

Возможно бессимптомное течение без изменения биохимических показателей крови – в этом случае миелолипома обнаруживается во время рутинного КТ-, МР-, или УЗ-исследования. Могут появляться симптомы «острого живота»: резкая, интенсивная боль в боку, обусловленная разрывом надпочечника; падение системного давления вследствие потери крови. Описаны случаи миелолипом, продуцирующих гормоны. Такие миелолипомы проявляются синдромами Кушинга, Конна и признаками вирилизации. Чаще всего миелолипомы обнаруживаются в возрасте 50–70 лет. При вскрытии частота обнаружения миелолипом достигает 0,4% (в США). Прогноз в целом достаточно благоприятный (в отсутствие осложнений).

Лучевая диагностика

Чаще всего для диагностики миелолипом используются КТ и МРТ.

На МРТ внешний вид миелолипомы также зависит от ее гистологии. Для опухолей с большим количеством жира справедливо следующее правило: они становятся гиперинтенсивными в «фазе» (на Т1 ВИ), вне «фазы» интенсивность сигнала в матриксе опухоли падает. Показательны и Т1 ВИ с подавлением сигнала от жира (FS): опухоль становится гипоинтенсивной. Миелоидный компонент имеет низкий сигнал на Т1 ВИ, промежуточный сигнал на Т2 ВИ, кровоизлияния характеризуются различным сигналом в зависимости от «возраста» крови.

На УЗИ обнаруживается опухоль с четко очерченными краями и высокой эхогенностью вследствие наличия жира. Опухоли с выраженным миелоидным компонентом могут иметь более неоднородную структуру.

Дифференциальная диагностика

Осуществляется со следующими новообразованиями: аденома надпочечника (богатая жировой тканью), ангиомиелолипома почки, феохромоцитома, вторичное поражение надпочечника, карцинома.

Лечение

Оперативное лечение показано в случае больших опухолей (обычно свыше 7 см) или при опухолях меньшего размера, но приводящих к возникновению симптоматики, или при атипичных опухолях.

Второе мнение на КТ и МРТ

Источник