что такое меланома ногтя
Подногтевая меланома
Меланома ногтя составляет примерно 4% от всего количества злокачественных новообразований. Чаще развивается подногтевая меланома большого пальца нижней конечности. Меланома под ногтем (фото есть в медицинских пособиях) характеризуется потемнением ногтя околоногтевого ложа. Далее возникает злокачественная опухоль, которая начинает разрушать ноготь. Диагностику заболевания онкологи Юсуповской больницы проводят с помощью современных методов исследования.
Для лечения больных врачи применяют новейшие химиотерапевтические препараты. На начальной стадии заболевания меланомы ногтя выполняют экономные операции. В случае рецидива заболевания производят радикальное оперативное вмешательство и назначают курс химиотерапии. Тяжёлые случаи подногтевой меланомы обсуждают на заседании Экспертного Совета, где профессора, врачи высшей категории, ведущие онкологи, коллегиально вырабатывают дальнейшую тактику ведения пациентов.
Симптомы
Меланома ногтя на фото в начальной стадии похожа на панариций, паронихий или подногтевую гематому. Это делает её диагностику сложной. Большинство пациентов, которые обращаются в клинику онкологии, имеют метастазы. На поздней стадии меланома ногтя внешне напоминает грибовидную опухоль с изъязвлениями. Опухоль тёмно-красного цвета, с тёмными вкраплениями. В ряде случаев новообразование напоминает грануляционную материю. Болезнь развивается по-разному: медленно, с преобладанием метастазирования лимфогенным путём, или имеет агрессивное течение с быстрой диссеминацией раковых клеток. Меланома ногтя на фото (начальная стадия) симптомов не имеет. Она по внешнему виду может напоминать обычный ушиб.
Для подногтевой меланомы характерны следующие симптомы:
Затем ногтевая пластинка подрывается и разрушается из-за образовавшихся язв. Из-под неё выделяется гнойное содержимое. Меланома под ногтем большого пальца ноги может распространяться на подошву. Этот процесс приводит к серьезным затруднениям во время ходьбы. Иногда больной вовсе не может стать на поражённую нижнюю конечность.
Прогрессирование заболевания
На начальных стадиях подногтевая меланома имеет ограниченный размер. Раковые клетки ещё не поражают другие ткани и органы. Риск дальнейшего распространения опухолевого процесса невысокий. Если опухоль не проросла в эпителиальную ткань, у человека определяют нулевую стадию меланомы. На первой стадии развития патологического процесса толщина новообразования не превышает одного миллиметра. Пи толщине опухоли до 4 мм болезнь находится на второй стадии с развития. На этом этапе могут быть микроскопические изъязвления. Они очень опасны: даже одна такая клетка, расположенная на квадратном миллиметре, способна вызвать агрессивное метастазирование. На этой стадии болезни на поверхности ногтя могут появиться возвышающиеся бугорки.
На третьей стадии опухолевого процесса толщина новообразования превышает 4 мм. Патологически изменённые клетки распространяются из ногтя в окружающие области и лимфатические узлы, которые находятся рядом. Врачи Юсуповской больницы определяют наличие изменённых лимфатических узлов с помощью биопсии и гистологического исследования.
На четвёртой стадии развития злокачественного процесса клетки меланомы начинают распространяться в другие органы. Чаще всего поражается печень, желудочно-кишечный тракт, головной мозг, сердце. На этой стадии заболевания эффективность терапевтических мер не превышает 10%.
При медленном прогрессировании меланомы метастазы появляются на самых поздних стадиях. Бывает и молниеносная форма подногтевой меланомы, когда метастазы с током крови чрезвычайно быстро распространяются в отдалённые органы. На метастазирование опухоли указывают следующие признаки:
У пациентов на поздних стадиях опухолевого процесса развивается кахексия. Пациенты, нуждающиеся в паллиативной помощи, получают её в Юсуповской больнице.
Методы диагностики
Диагноз подногтевой меланомы на поздних стадиях сложностей не вызывает. Диагностика на начальной стадии, когда специфические симптомы отсутствуют, весьма затруднительна. Дерматологи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику подногтевой меланомы большого пальца стопы сл следующими заболеваниями:
Специфика локализации опухолевого процесса и его скрытость на первой стадии затрудняют визуализацию новообразования самим пациентом. Подногтевая меланома на фото вначале заболевания не видна. Зачастую диагноз устанавливают уже на этапе вертикального разрастания и начала распространения метастазов.
Лечение
Сегодня для пациентов с начальной стадией подногтевой меланомы на пальце ноги или руки золотым стандартом признано радикальное удаление первичной опухоли с биопсией сигнальных лимфатических узлов. На поздних стадиях заболевания радикальная операция существенно не улучшает показатели выживаемости.
После хирургического вмешательства онкологи назначают следующее лечение:
Прогноз главным образом зависит от ранней диагностики, радикальности хирургического лечения и своевременности лекарственной терапии. На первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 74%, на второй – 40%.
Акрально-лентигинозная меланома
Акрально-лентигинозная меланома – одна из разновидностей клинико-морфологических типов меланомы. Она возникает на коже пальцев, межпальцевых промежутков, подошв, ладоней, ногтевого ложа. Опухоль характеризуется определёнными клиническими особенностями, отличными от меланомы кожи других клинико-морфологических форм.
У латиноамериканцев, лиц монголоидной и негроидной расы эта форма злокачественной опухоли встречается не менее чем у 50% всех больных меланомой кожи. Заболевание диагностируется у пожилых людей и отличается неуклонным ростом числа заболевших. Наиболее частой формой акрально-лентигинозной меланомы у представителей белой расы является подногтевая меланома. У этой формы меланомы, в отличие от других злокачественных опухолей кожи, основными факторами, провоцирующими её развитие, является не инсоляция, а различного рода хронические раздражения:
Скудность клинических проявлений подногтевой меланомы, что видно на фото, особенно на ранних стадиях развития опухоли, отсутствие алгоритма диагностики и чёткого описания клинической картины, объема хирургического лечения и прогностических факторов при этой форме меланоме обусловливают необходимость раннего обращения к врачам при наличии новообразования на пальце рук или ног.
Профилактика
Меланому под ногтем пальца сложно выявить и вылечить, однако её очень легко предупредить. Чтобы не развилась меланома, следует выполнять следующие рекомендации:
Подногтевая меланома не всегда имеет неблагоприятный прогноз. На первых стадиях формирования опухоли она излечима. При своевременном обращении к врачу болезнь можно вылечить даже в случае рецидивирования. По этой причине при наличии подозрений на меланому под ногтем звоните в Юсуповскую больницу и записывайтесь на приём к онкологу.
Меланома
Меланома, что это такое?
Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.
Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.
Характерные черты
Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:
Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.
Клиническая классификация. Виды меланомы
Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:
Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.
Как выглядит меланома на фото?
Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.
Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.
Первые признаки меланомы
Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.
Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:
Форма – вздутая над поверхностью;
Изменения – ускоренный рост;
Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;
Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;
Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;
Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.
В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:
Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.
Border irregularity – край неровный, фестончатый.
Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.
Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.
Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.
Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.
Диагностика
Стадии меланомы
Опухоль имеет несколько стадий развития.
Лечение
Меланома. Прогноз выживаемости
Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.
Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.
Противопоказания
Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:
Лечение после операции
При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.
Авторская публикация:
ГАФТОН ИВАН ГЕОРГИЕВИЧ
врач-онколог
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова
Фотографии из личного архива:
РАДЖАБОВА ЗАМИРА АХМЕДОВНА
врач-онколог, заведующий хирургическим отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Что вам необходимо сделать
Публикации по теме:
Здравствуйте, скажите как долго будет длится таргет терапия? В 01.04.15г. диагноз меланома 1А стадия, широкое иссечение (после операции лечение не проводилось). В 09.04.21г. метостаз в один аксилярный лимфоузел, лечение ЛАЕ. ПЭТ КТ показало все чисто (делали через 2 мес. после операции)
16 симптомов меланомы: что делать если нашли один?
Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг»
16 признаков меланомы
Теперь необходимо привести все признаки, по которым неопытный человек может заподозрить у себя меланому.
Теперь, когда мы перечислили 16 признаков меланомы я попробую показать, как работает этот список.
Думаю, что если Вы не в первый раз читаете о меланоме в интернете, Вы уже нашли у себя один из симптомов.
К счастью, в большинстве случаев, их должно быть несколько, либо скорость изменений должна быть высокой. Теперь мы подробно разберём их все:
Признак 1 «горизонтальный рост невуса»
Более детально о росте и увеличении родинок я рассказываю в этой статье
О родинках с неровными краями подробнее можно прочитать здесь
Признак 4 «неравномерное изменение окраски невуса (родинки), появление участков так называемой связанной депигментации»
Для меланомы характерно неравномерное распределение пигмента. Если это меланома, депигментация (более светлый участок) будет такой же неправильной формы, как и сама родинка:
У доброкачественного невуса (родинки) в норме тоже может быть неравномерное распределение пигмента, однако выражено оно будет не так сильно:
Депигментация может окружать родинку. Чаще всего это встречается у гало-невусов:
Более подробно я разбираю родинки с неравномерной окраской в отдельной статье
Более подробно об этом признаке можно прочитать в этой статье
По моему опыту, изъязвление появляется в основном у меланом на поздних стадиях, когда особых сомнений в диагнозе уже нет. Более актуален этот симптом, на мой взгляд, для базальноклеточного рака кожи (базалиомы). Это заболевание значительно менее грозное, от него люди умирают крайне редко.
Да, действительно одной из частых особенностей меланомы является спонтанная кровоточивость без предшествующей травмы родинки. Даже один этот признак заставит любого онколога серьёзно усомниться в доброкачественности родинки.
О волосяном покрове на родинках я написал эту статью
Покраснение, отёчность тканей вокруг родинки может быть следствием прорастания клеток меланомы в окружающую кожу.
Да, поверхность меланомы (или базалиомы) может быть покрыта корочками, которые образуются из-за мокнутия или кровоточивости. И это действительно тревожный признак.
Признак 13 «возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса»
На поздних стадиях меланома может давать внутрикожные метастазы, которые проявляются в виде образований чёрного цвета вокруг первичного опухолевого очага.
Вместе с тем, очень часто люди принимают за этот симптом обычное появление новой родинки рядом с уже существующей. В этом, в подавляющем большинстве случаев нет ничего страшного:
К сожалению, не могу прокомментировать этот признак. Все меланомы, которые встречались в моей практике были достаточно плотными и ни один из пациентов не отмечал размягчения.
Клетки меланомы особым образом преломляют и отражают лучи света. Следствием этого может быть появление глянцевой поверхности у родинки.
В то же время существует огромное количество доброкачественных родинок, на поверхности которых нет кожного рисунка:
Думаю, что мне удалось наглядно показать Вам, что каждый из этих признаков по отдельности не может однозначно говорить о меланоме.
Коротко о главном:
Не впадайте в панику, если после прочтения страшилок в интернете нашли у себя признак меланомы! Скорее всего, всё хорошо.
Наличие только одного из 16 симптомов с очень маленькой вероятностью будет говорить о злокачественности родинки. Каждый из них по отдельности может встречаться у доброкачественных новообразований.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Подногтевая меланома: как выглядит, лечение
Медицинский эксперт статьи
Раковые заболевания – одна из величайших проблем человечества, которая с каждым годом становится все актуальнее. Опухоль может появиться в любом месте человеческого тела и при своем развитии распространиться на большие участки путем метастазирования. Рак кожи (а он также имеет несколько видов) является одной из наиболее распространенных патологий в онкологической практике. Но первенство по летальности в первый год болезни все же держит один из видов рака кожи – меланома. Правда, под меланомой часто подразумевают опухоль из меланоцитов на поверхности открытых участков кожи, и не все подозревают, что такое новообразование возможно в области ногтя. Темные пятна под ногтем часто списывают на травму с кровоизлиянием (синяк, гематома), но на самом деле это может оказаться злокачественное образование – подногтевая меланома.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Поскольку перерождение клеток происходит при их повреждении, то риск развития меланомы ногтя относительно невысок. Все-таки клетки ногтевого ложе защищены от повреждения плотной ногтевой пластиной. По статистике, всего 0,7-4% опухолевых процессов на коже диагностируется в области ногтя.
При этом риск развития подногтевой меланомы на руках или ногах приблизительно одинаков, чего не скажешь о разных пальцах конечностей. Наиболее подвержен травматизму большой палец (особенно на ногах), поэтому меланома этого пальца встречается чаще всего. Кстати, в 4 из 10 случаев меланомы ногтя пациенты указывают на его травму в недавнем прошлом.
Чаще всего болезнь поражает взрослых людей. После 55-60 лет этот показатель максимален. Подногтевая меланома у детей маловероятна. Обычно темное пятно в области ногтя у ребенка оказывается невусом, вызывающим появление характерной полосы (меланонихия) на его поверхности.
Наиболее предрасположены к развитию подногтевого вида меланомы люди с темным цветом кожи (афроамериканцы, индейцы, латиноамериканцы, азиаты).
У представителей темнокожей расы болезнь развивается преимущественно на фоне меланонихии (отложение меланина в ногтевой пластине). У темнокожих жителей планеты есть склонность к образованию темных пятен на ногтевом ложе и в ногтевой пластине, но зачастую патологию не рассматривают как самостоятельное заболевание, считая ее симптомом других болезней, среди которых и подногтевая меланома.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Причины меланомы ногтя
Мы выделили несколько факторов, которые способны привести к перерождению клеток на определенном участке кожи: травмы, УФ-излучение, пигментные невусы, наследственная предрасположенность. Теперь постараемся рассмотреть причины меланомы под ногтем более расширенно.
Начнем с того, что говоря о невусах, мы подозреваем в основном родинки или родимые пятна. На самом деле сходными свойствами обладают также гемангиомы (не злокачественная сосудистая опухоль, которая обычно выявляется сразу после рождения ребенка), папилломы (доброкачественная опухоль, причиной которой считается папилломавирус), бородавки (вирусные новообразования на теле). Несмотря на то, что все такие наросты имеют доброкачественный характер, их повреждение с большой вероятностью способно привести к изменению свойств клеток и озлокачествливанию процесса.
В возрасте после 40 лет у некоторых людей на коже появляться отдельные бесформенные темные пятна, напоминающие родинки. В возрасте старше 50 лет такие отметины появляются уже у многих и не по одному. Эту патологию называют себорейный кератоз (старческая кератома), и вызвана она нарушением выработки кератиноцитов в базальном слое кожи. Само новообразование имеет доброкачественный характер. Но со временем оно начинает сильнее возвышаться над кожей и становится более подверженным травмам. Если такое пятно появляется на пальцах ног, оно может сдавливаться или натираться обувью, страдать во время ударов и т.д., что может повлечь за собой перерождение клеток. И таких случаев довольно много.
[15], [16], [17]
Факторы риска
Факторами риска развития подногтевой меланомы считаются любые ранее диагностированные виды рака кожи и соединительной ткани, а также наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Даже если раковая опухоль имеет локализацию внутри организма, она может дать метастазы в область ногтевого валика, основания ногтя и т.д.
Когда мы говорили о темнокожих людях, то отмечали, что предрасположенность к подногтевой меланоме у них связана с более частыми случаями развития меланихии. Частота этой болезни у европеоидной расы менее 1%. Но это не исключает появления подногтевого типа меланомы у людей со светлой кожей. Вне зависимости от локализации очага поражения меланоме более подвержены люди со светлой кожей (обычно у них светлые или рыжие волосы и голубые глаза), наличием большого числа родинок, с веснушками на лице.
Понятно, что риск злокачественного перерождения клеток выше у людей, которые любят принимать солнечные ванны, особенно в часы повышенной активности солнца, загорать в солярии, работают под открытым небом. Что касается солнечного излучения, то нередко ожоги кожи, полученные в нежном детском возрасте, становятся онкологической проблемой у взрослого человека, иногда спустя несколько десятилетий.
Пальцы – это участки конечностей, травмирование которых случается очень часто. Но если даже в бытовых условиях травмы пальцев и ногтей не являются редким явлением, то что уж говорить об условиях производства, где основная масса работы выполняется руками, либо занятиях спортом с большим риском травм пальцев ног (например, футбол) и развития меланомы большого пальца ноги, ведь именно этот палец страдает чаще всего и больше других.
Понятно, что без провоцирующих факторов никакой нарост на пальцах или под ногтевой пластиной не превратится в злокачественную опухоль. Но как избежать этих провоцирующих факторов, если наши условия жизни, питание, работа уже представляют риск травмирования, отравления организма канцерогенными веществами, облучения солнечным УФ светом. Получается, что риск развития подногтевой меланомы довольно велик у каждого из нас, живущего в современных условиях, работающего на производстве и забывшего вкус натуральных продуктов. Жители села как раз в этом и выигрывают.
[18], [19], [20]
Патогенез
Под меланомой принято понимать опухоль, которая развивается из пигментных клеток (меланоцитов) человека. По этой причине ее в большинстве случаев нетрудно диагностировать, ведь опухоль имеет более темный оттенок по сравнению с остальной кожей. Правда, пятую часть меланом можно считать нетипичным раком (беспигментная меланома), ведь опухоль не имеет свойственного ей темного оттенка из-за небольшого количества меланоцитов или их отсутствия.
Чаще всего меланома поражает открытые участки кожи. На слизистых оболочках, сетчатке глаза, под ногтями ее обнаружить можно намного реже. И это понятно, ведь любой рак не возникает на пустом месте. И основным провоцирующим фактором, вызывающим перерождение клеток, является их травматизация, и открытая кожа подвержена ей более всего.
Любой фактор, вызывающий поражение клетки может приводить к некротическим изменениям в ней с последующей пролиферацией и восстановительными процессами. Но все было бы нормально, если бы не влияние канцерогенных факторов, которых с каждым годом становится все больше. Так исследования, проводимые в 1979-2004 годах, показали, что за 15 лет количество доказанных канцерогенных факторов выросло более чем в 4 раза, а факторов с вероятной канцерогенностью – более чем в 10 раз. Нетрудно догадаться, что в последующие 13 лет эти цифры еще увеличились, как и процент заболеваемости раком кожи.
Не нужно думать, что канцерогены – это что-то абстрактное. Они окружают нас повсюду. Но самыми опасными считаются те, что попадают в организм с продуктами питания (а количество продуктов, содержащих канцерогены, все время растет по мере того, как развивается промышленность), во время курения сигарет или вдыхания вредных веществ при выполнении трудовой деятельности на предприятиях химической, металлургической, деревообрабатывающей и некоторых других видов промышленности.
Самыми опасными они считаются потому что их воздействие на организм ежедневно и очень сильно. Кто-то должен работать на вредных предприятиях, выбор чистых от канцерогенов продуктов у нас ограничен, а курением люди пытаются заглушить различные переживания, включая те, что связаны с работой и питанием. Алкоголь, инфекции, неблагоприятная экологическая обстановка, лекарства уже давно отошли на второй план, хотя и их влияние исключать все же не стоит.
Что же происходит под действием канцерогенов? Повреждение клетки может происходить с изменениями в ДНК, в результате чего нарушается белковая структура и функции клеток, они перерождаются и могут становиться злокачественными. Канцерогены могут затягивать процесс пролиферации клеток, т.е. клетки продолжают делиться даже тогда, когда в этом уже нет необходимости. Процесс пролиферации выходит из-под контроля нашего организма, опухоль продолжает расти и распространяться по организму.
При этом раковые клетки оказываются невероятно живучими. Мало того, что бесконтрольно размножаясь, они сдавливают органы и ткани, нарушая их работу, так дополнительно они начинают выделять токсические вещества, губительно действующие на здоровые клетки, включая клетки иммунной системы, отравляют организм и истощают его силы. Путем метастазирования они разносятся по организму и создают все новые опухолевые очаги, выводя из строя жизненноважные органы.
Что касается ультрафиолетового излучения, из-за которого считается опасным длительное пребывание на солнце, загар в солярии и т.д., оно также может изменять дифференцировку клеток под влиянием свободных радикалов.
Не нужно думать, что травма клеток обязательно должна вызывать рак. Она вызывает начало пролиферативного процесса. Но именно в момент деления клетки считаются особенно чувствительными к негативным воздействиям. Чем больше канцерогенов попадает в организм, тем больше риск нарушения дифференцировки клеток, изменений в их ДНК, чрезмерного размножения, неподконтрольного организму.
Есть определенный процент людей с наследственной предрасположенностью к раку. У них изменения в ДНК клеток заложены генетически. И все же без воздействия провоцирующих факторов риск развития меланомы остается невысоким.
Большую часть меланом кожи, включая подногтевую меланому, связывают с пигментными невусами, которые также не представляют опасности, пока на них не воздействуют повреждающие факторы: травмы и УФ-излучение. Меланоциты – особо чувствительные клетки, поэтому их повреждение вызывает не только активную пролиферацию, но и довольно частую малигнизацию (перерождение клеток).
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Симптомы меланомы ногтя
Подногтевая меланома – заболевание, по своей симптоматике сходное с некоторыми другими заболеваниями: грибком ногтя, гематомой после травмы, подногтевым невусом, меланонихией, бородавкой под ногтем, паранихием или панарицием (воспаление или образование гноя в области ногтевого валика и основания ногтя). Именно это делает затруднительной диагностику патологии.
И все же, что должно насторожить человека? Какие признаки могут указывать, что появление темного пятна и воспаления в области ногтя – это не простые последствия травмы, а начало злокачественного процесса? Рассмотрим симптомы, характерные для начала болезни:
Понятно, что потемнение тканей в области ногтя возможно вследствие сильной травмы с кровоизлияниями (синяк). Но обычно симптомы травмы проходят в течение 10-12 дней. Если этого не происходит, стоит проконсультироваться с врачом и провести диагностику места повреждения.
Естественно, если темное пятно образовалось не по причине травмы, обследовать его нужно обязательно.
Но как пигментированная, так и беспигментная меланома понемногу растет и на ногтевой пластине над нею появляется продольная полоса. Чаще всего такая полоска, имеющая более темный цвет по сравнению с остальными тканями, располагается строго посередине ногтя, но бывает, что она сдвинута вправо или влево от центра ногтевой платины. Идентичная ситуация наблюдается и при меланонихии.
Со временем полоса становится более темной и расширяется. Этим она отличается от полоски на ногтевой пластине, вызванной кровоизлиянием из-за микротравмы либо приема некоторых медикаментов, которая со временем не меняется в размерах и сдвигается по мере роста ногтя. У темнокожей расы появление темной полосы является некоей особенностью, и не всегда указывает на меланому.
Меланомная полоса расширяется до тех пор, пока не закроет собой всю поверхность ногтя. Иногда процесс перекидывается на латеральные (боковые) ногтевые валики, которые также меняют цвет кожи на более темный.
По мере прогрессирования болезни из-под ногтевого ложе начинает сочиться сукровица и гной. Воспаляются ткани вокруг ногтя, между ногтевой пластиной и латеральными ногтевыми валиками образуются нарывы. Со стороны это выглядит как обычное воспаление околоногтевого валика (паронихия). При появлении нагноений в этой области можно заподозрить панариций. Но на самом деле все может оказаться намного опаснее, ведь появление гноя из-под ногтя и в области прилежащих тканей является одним из симптомов подногтевой меланомы.
Далее на месте нарывов образуются язвочки, которые постепенно становятся больше в размерах. Попытки лечить болезнь противовоспалительными и антибактериальными мазями не дают результата, ведь речь идет не об инфекционном процессе. Язвочки могут гноиться или сочиться, они довольно болезненны, но не заживают, какие бы меры не предпринимались.
Если сначала меланома напоминает небольшой бугорок, то со временем она меняет форму на грибовидную с мясистой «шляпкой» и более тонкой ножкой. Это характерный признак меланомы, хотя опять же просматривается сходство ее с папилломой.
Нужно понимать, что злокачественный процесс имеет свойство распространяться не только по поверхности кожи, но и внутрь тканей. Если на первой стадии боль при надавливании на ноготь практически не ощущается, то с распространением опухолевого процесса на другие участки и вглубь до кости давление на палец будет сопровождаться сильными болями. При появлении гноя под ногтем боль может носить постоянный пульсирующий характер.
Понятно, что воспаление с образованием гноя и дистрофические процессы в ногте нарушают питание ногтевой пластины, в результате чего она отделяется от ногтевого ложе, на котором активно прогрессирует злокачественный процесс. Но теперь он уже не скрыт от глаз, и сомнений в его характере не остается. Правда лечение на это стадии болезни имеет уже не такие обнадеживающие результаты.