что такое меланома лимфоузлов

Меланома лимфоузлов

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях LAK-терапия и TIL-терапия.

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Данные методы уже успешно применяются в крупных онкологических клиниках США и Японии.

Что собой представляет меланома?

Меланома – это наиболее опасный тип рака кожи, развивается в клетках меланоцитах, которые производят меланин – пигмент, придающий коже ее цвет. В 90% случаев первичный очаг меланомы располагается на коже, однако опухоль может формироваться также на слизистой оболочке глаз, полости рта, прямой кишки.

Меланома, распространение которой ограничивается кожей, излечима в 95-98% случаев. К сожалению, если происходит рецидив или прогрессирование имеющегося патологического очага, то есть болезнь распространяется от кожи к лимфатическим узлам и отдаленным органам, то прогноз становится гораздо опаснее. Исследования показывают, что меланома имеет широкий круг областей для метастазирования и в 70-75% она распространяется на лимфатические узлы. Меланома лимфоузлов указывает на то, что у пациента 3 или 4 стадии заболевания.

В связи с этим используется следующий перечень обследований для исключения или подтверждения меланомы лимфоузлов:

Что собой представляют «сторожевые» лимфатические узлы?

«Сторожевые» лимфатические узлы – это лимфоузлы, которые располагаются ближе всего к первичной опухоли и куда в первую очередь по лимфатическим и кровеносным сосудам перемещаются метастазы. Обнаружение клеток меланомы в «сторожевом» лимфоузле влияет на тактику лечения и прогноз заболевания. В таких случаях всегда прибегают к операции: лимфодиссекции.

Кому проводиться биопсия «сторожевого» лимфатического узла?

Для этого существуют следующие медицинские показания:

Перед биопсией сторожевого лимфатического узла с целью его нахождения проводится лимфосцинтиграфия.

Лечебная тактика в борьбе с метастазами при меланоме

Можно ли предотвратить метастазирование меланомы?

Дело в том, что меланома может распространяться «тихо» и пациент не испытывает никаких симптомов, связанных с метастазированием. Поэтому, если пациенту ранее проводилось лечение данной патологии на ранней стадии, он должен регулярно осматривать свои кожные покровы и лимфатические узлы, использовать защиту от солнца. Такие пациенты находятся на диспансерном учете у онколога с ежегодными профилактическими осмотрами, включающими следующие медицинские обследования:

Своевременное обращение к врачу, внимательное отношение к себе и своим близким, выполнение профилактических мероприятий играют в ранней диагностике и профилактике рецидивов определяющую роль.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Источник

Удаление сигнальных лимфоузлов

Дата создания: Октябрь 26, 2017

Дата изменения: Январь 15, 2018

Удаление сигнальных лимфатических узлов при меланоме

Новые стандарты эффективного лечения злокачественных опухолей в израильских клиниках

Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается из пигментных клеток — меланоцитов. Эта опухоль является одной из самых страшных и опасных, потому что она быстро растет и рано отдает метастазы в лимфатические узлы, а затем в разные органы. Проблема эффективного лечения меланом актуальна еще и потому, что распространенность этой опухоли в развитых странах ежегодно возрастает на 5%. Сегодня самые высокие показатели отмечаются на территории США и в Австралии. В России меланома встречается реже, и все же она представляет собой большую проблему для российских онкологов. Сегодня многие пациенты из нашей страны отправляются для диагностики и лечения меланомы за границу. Большой популярностью пользуется Тель-Авивский медицинский центр имени Сураски.

Как распространяются метастазы меланомы?

Наибольшую опасность для жизни больного представляет не столько сама меланома, сколько ее бурно распространяющиеся метастазы.

Метастаз представляет собой отделившиеся от основной опухоли злокачественные клетки, которые распространяются в соседние органы, а также по всему организму с током лимфы, крови.

Что такое сигнальный лимфатический узел?

Метастазы меланомы распространяются чаще всего по лимфатическим сосудам. Первое место, в котором оседают злокачественные клетки — ближайший к опухоли лимфатический узел. В онкологии он называется сигнальным.

Почему метастазы развиваются в лимфатическом узле?

В норме иммунная система человека борется не только с инфекцией, но и с опухолевыми клетками.

Разве иммунитет не борется с ними?

Однако, меланома «умеет» сопротивляться иммунным механизмам. Раковые клетки выделяют вещества, которые негативно воздействуют на иммунную систему, ослабляют ее. Эти продукты обмена тоже распространяются по лимфатическим сосудам. Первым страдает сигнальный лимфатический узел — он утрачивает свои защитные механизмы. Поэтому клетки меланомы, которые проникают в него, не встречают никаких препятствий.

Можно ли справиться с метастазами и предотвратить их распространение?

Так как чаще всего метастазы меланомы начинают распространяться по организму именно с сигнальных лимфатических узлов, во время диагностики опухоли врач должен обращать повышенное внимание именно на них.

Но во время внешнего осмотра выявить поражение метастазами лимфатических узлов практически невозможно.

Поэтому, врачами частного медицинского центра Ассута, используется тактика диагностического выявления пораженных лимфоузлов ( сканирование+Sentinel Biopsy), с последующим удалением. Своевременное обнаружение таких лимфоузлов помогает вовремя выявить распространение злокачественных клеток и предотвратить его.

Какие еще исследования проводятся кроме биопсии сигнальных лимфатических узлов в клинике Ассута?

Обычно в клинике Ассута, как и в других израильских клиниках, пациентам с меланомой и подозрением на метастазирование опухоли в лимфатические узлы назначается обследование:

Для чего применяются эти дополнительные исследования? Они помогают уточнить данные, полученные во время биопсии, предотвратить ложные результаты. Благодаря комплексной диагностике при метастазах меланомы в лимфатические узлы, израильские врачи могут более точно устанавливать и диагноз и назначать более эффективное лечение.

Насколько эффективно удаление сигнальных лимфоузлов при меланоме?

Эффективность любого лечения в онкологии оценивается по такому показателю, как пятилетняя выживаемость пациентов. Если человек, прошедший лечение, прожил 5 лет, и за это время у него не было выявлено опухолевого процесса и метастазов, то можно считать, что болезнь практически излечена полностью.

При удалении сигнальных лимфатических узлов пятилетняя выживаемость существенно выше, чем при обычном лечении меланомы. Это доказано неоднократно проведенными исследованиями.

Взяв на вооружение достижения современной онкологии, израильские врачи смоги значительно улучшить результаты лечения меланомы и дальнейший прогноз для таких пациентов. Это сделало медицинский центр Ассута еще более привлекательными для российских пациентов.

В чем преимущества лечения меланомы в клинике Ассута?

Современная клиника Ассута — это лечебное заведение, в котором применяются наиболее современные принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей, в том числе и меланомы.

Наработки, которые доказывают свою эффективность, как, например, удаление сигнального лимфатического узла при меланоме, быстро внедряются в клинике Ассута в практику. Это помогает добиваться намного более благоприятных прогнозов для пациентов со злокачественными новообразованиями.

Источник

4 стадии меланомы

Дата создания: Октябрь 26, 2017

Дата изменения: Январь 4, 2018

Что такое стадирование меланомы?

Определение стадии опухоли называется стадирование меланомы. Заключение основано на размере, толщине, скорости митоза, как часто и сильно изъязвляется новообразование, поразило ли оно лимфоузлы или другие органы.

Стадию меланомы определяют по результатам комплексного обследования:

Стадирование злокачественной опухоли очень важно, поскольку дает врачам возможность подобрать максимально эффективное лечение для разной степени меланомы.

Методы стадирования меланомы

Фактически существует два основных метода для определения стадии развития меланомы: клинический, в основе которого осмотр специалиста и результаты биопсии (морфологическое исследование образца клеток), и гистологический (микроскопический метод исследования тканей, органов и систем организма, включающий биопсию и операционный материал). Гистология, которую делают после биопсии, часто бывает выше клинической стадии. Например, биопсия показала ІІІ стадию, результаты гистологии могут быть более серьезными – рак кожи 4 стадии.

Классификация меланомы

В современной онкологии используется несколько классификаций для определения стадии рака кожи – меланомы (по Кларку, по А. Бреслоу, митотический индекс). Наиболее часто обращаются к системе TNM, которую разработало AJCC (Американское общество по изучению рака). В названии TNM заложены ключевые факторы для определения степени рака кожи: Tumor – опухоль, Lymph Node – лимфатический узел, Metastasis – метастазы.

Категория Т обозначает толщину опухоли (измеряют по системе Бреслоу). Кроме того, учитывают скорость митоза (дает возможность прогнозировать, насколько быстро рак распространится на другие ткани и органы), есть или отсутствуют изъязвления (повреждения, разрывы верхнего слоя кожи поверх опухоли). В описании истории болезни можно встретить, к примеру, такие значения категории Т: Т1а (характерно для рака кожи на первой стадии) или Т4b (такой индекс чаще встречается на последней стадии рака кожи). Категория N указывает, есть ли опухоль в лимфоузлах, которые рак поражает в первую очередь. Эту маркировку используют на основе результатов биопсии. Для ранней стадии меланомы характерно обозначение N0 (опухоль не метастазировала на регионарные лимфоузлы), для поздних стадий – N3 (в близлежащих лимфоузлах есть 2–3 метастазы), N2b (патологическое увеличение лимфатических узлов видно без микроскопа). Категория М указывает, распространилась ли меланома на другие органы и какие именно, а также, насколько изменился уровень фермента ЛДГ (лактатдегидрогеназа, принимает участие в гликолизе). На ранней стадии рака кожи опухоль, как правило, не метастазирует.

Степени меланомы

Методы лечения

Лечение меланомы зависит от стадии опухоли. Ранние стадии рака кожи хорошо поддаются терапии, поскольку поражена только кожа, и опухоль не проросла в глубокие слои, не задела лимфоузлы и другие органы. На второй и третьей стадиях также проводят хирургическое иссечение плюс иммунную терапию. Меланома на 4 стадии распространяется на внутренние органы и костную систему, терапия заболевания – комплексная (хирургическое вмешательство, прием противоопухолевых препаратов, лучевая терапия).

Существует общепринятый протокол лечения меланомы кожи, которого придерживаются в разных странах:

Стадия in situ: широкое иссечение опухоли, лечение иммуномодуляторами.

І стадия: хирургическое удаление опухоли и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия.

II стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее. Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла, при необходимости – удаление. Медикаментозная терапия для предупреждения рецидива заболевания.

ІІІ стадия: хирургическое удаление меланомы и участка здоровой кожи вокруг нее, а также сигнального лимфоузла, при необходимости – региональных и других участков, где обнаружены злокачественные клетки. Иммунно-, химио- и таргетная (молекулярно-прицельная) терапия.

IV стадия: иммунная и таргетная терапия, лучевой метод, препараты-ингибиторы сигнальной трансдукции, паллиативное лечение.

После удаления опухоли пациент регулярно обследуется в течение трех лет, когда высок риск рецидива меланомы.

Прогнозы выживаемости

По данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируют более 132 тысяч случаев меланомы. Заболевают чаще женщины, чем мужчины. Меланома может передаваться по наследству – около 10% случаев. Однако благодаря ранней диагностике и новым разработкам в области медицины в последние 10 лет повысилась общая выживаемость (до 5 лет) пациентов. Меланома на ранней стадии характеризуется положительным прогнозом в лечении и стойкой ремиссией у более чем 90% пациентов. Данные по статистике по пятилетней выживаемости: I степень (до 92%), ІІ степень (53–81%), ІІІ степень (40–78%), IV степень (15–20%).

Иногда прогноз при меланоме IV степени даже лучше, чем, к примеру, ІІ или ІІІ степени, поскольку раковые клетки метастазируют в отдаленные участки кожи и лимфатические узлы, «обходя» важные органы и системы. Кроме того, при прогнозе обязательно учитывают уровень ЛДГ – если он в норме, то шансы на то, что болезнь отступит, еще больше повышаются.

На прогноз выживаемости влияет возраст пациентов. Так, у людей пожилого возраста шансов немного меньше, чем у молодых, причем независимо от стадии меланомы. От рака кожи чаще страдают белокожие люди, если же заболевание диагностируют у темнокожего человека, шансы на выживаемость его более низкие. Тем, кто перенес пересадку органов, имеет ВИЧ, серьезные хронические заболевания, также дают худшие прогнозы на выздоровление.

Признаки меланомы

Меланома – опасная форма рака, развивается незаметно, но стремительно, быстро метастазирует в лимфоузлы, переходя затем на внутренние органы и ткани. Именно поэтому так важна своевременная диагностика, которая повышает шансы пациента на выздоровление. Рак кожи на начальной стадии имеет характерные симптомы. Правило АВСD – основной маркер для меланомы:

Начальная стадия меланомы кожи может проявляться такими симптомами: зуд, жжение, болезненность, кровоточивость, появление на поверхности новообразования чешуек и язв. Самый главный признак – это то, что пятно сильно выделяется на фоне других родинок. При любых тревожных признаках следует обратиться к онкологу.

Материалы, использованные при подготовке статьи

О меланоме, ранней диагностике заболевания, а также о классификации стадий можно узнать из таких источников:

Источник

Меланома

Меланома, что это такое?

Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.

Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.

Характерные черты

Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:

Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.

Клиническая классификация. Виды меланомы

Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:

Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.

Как выглядит меланома на фото?

Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.

Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.

Первые признаки меланомы

Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.

Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:

Форма – вздутая над поверхностью;

Изменения – ускоренный рост;

Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;

Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;

Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;

Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.

В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:

Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.

Border irregularity – край неровный, фестончатый.

Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.

Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.

Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.

Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.

Диагностика

Стадии меланомы

Опухоль имеет несколько стадий развития.

Лечение

Меланома. Прогноз выживаемости

Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.

Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.

Противопоказания

Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:

Лечение после операции

При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.

Авторская публикация:
ГАФТОН ИВАН ГЕОРГИЕВИЧ
врач-онколог
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Фотографии из личного архива:
РАДЖАБОВА ЗАМИРА АХМЕДОВНА
врач-онколог, заведующий хирургическим отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Что вам необходимо сделать

Публикации по теме:

Здравствуйте, скажите как долго будет длится таргет терапия? В 01.04.15г. диагноз меланома 1А стадия, широкое иссечение (после операции лечение не проводилось). В 09.04.21г. метостаз в один аксилярный лимфоузел, лечение ЛАЕ. ПЭТ КТ показало все чисто (делали через 2 мес. после операции)

Источник