что такое мегауретер у ребенка
Что такое мегауретер у ребенка
Мегауретер (мегадолихоуретер, гидроуретер, уретерогидронефроз) —
значительное расширение мочеточника и коллекторной системы почки, вызванное
механической обструкцией пузырно-мочеточникового сегмента,
пузырно-мочеточниковым рефлюксом или недоразвитием стенок мочеточника.
Что такое мочеточник?
Что такое мегауретер?
Мегауретер представляет собой мочеточник, ширина которого больше, чем 10 мм. в диаметре, поэтому и используется термин «мегауретер» («большой мочеточник»).
Какие бывают виды мегауретера?
В зависимости от причины развития различают нерефлюксирующий, рефлюксирующий и пузырнозависимый мегауретер.
Нерефлюксирующий мегауретер развивается на фоне патологии мочеточника в дистальном (нижнем) отделе (диспластические изменения в мышечном слое, стеноз во внутрипузырном сегменте мочеточника и др.). Нарушение опорожнения мочеточника приводит к его значительному расширению и извитости, дилатации коллекторной системы почки, быстрому возникновению пиелонефрита.
Рефлюксируюший мегауретер возникает вследствие ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса) грубого недоразвития пузырно-мочеточникового сегмента и полной несостоятельности антирефлюксного механизма.
Рефлюксирующий мегауретер протекает не столь тяжело, однако рефлюкс, являясь динамической обструкцией, с течением времени вызывает развитие рефлюкс-нефропатии, замедление роста почки, склеротические изменения почечной паренхимы. Присоединяющийся пиелонефрит ускоряет процесс рубцевания почки.
При двустороннем поражении довольно быстро появляются симптомы ХПН.
— Пузырнозависимая форма мегауретера
Пузырнозависимая форма мегауретера связана с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией. В фазе наполнения мочевого пузыря мочеточники, особенно в дистальной части, значительно расширяются, а после мочеиспускания их диаметр уменьшается. Однако при выраженных нейрогенных нарушениях детрузора и инфравезикальной обструкции, сопровождающихся большим количеством остаточной мочи после опорожнения пузыря, эктазия мочеточников сохраняется.
Какие симптомы мегауретера?
Как поставить диагноз мегауретер?
— цистография (обычная, микционная). делается, чтобы определить наличие ПМР. Небольшой катетер вставляется через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и контрастное вещество вводят в мочевой пузырь, выполняют два рентгеновских снимка. Подробнее http://pedurology.ru/roditeliam-diagnostika-tsistografiya-u-detey
— изотопное исследование (нефросцинтиграфия). Используется для оценки возможного препятствия, этот тест выполняется
путем введения радиоактивного вещества в вену, которое затем переносится в
почки. Хотя исследование дает данные о возможной блокировке, оно также дает врачам информацию о функции органа. Подробнее http://pedurology.ru/roditeliam-diagnostika-nefroctsintigrafia-radiotopnoye-issledovaniye
— внутривенного урография. Выполняется путем введения контрастного в-ва в вену и серии рентгеновских снимков брюшной полости.
Oбструктивный мегауретер
Robert A Mevorach, MD
В 1923, Caulk обнаружил у пациента расширение мочеточника в дистальном отделе без признаков гидронефроза и назвал это состояние мегалоуретер. Тридцать лет спустя Swenson сформулировал нейрогенные причины возникновения мегаколон и мегауретера и лечил своих больных отведением мочи, выведением мочеточника на кожу, кишечной аугментацией и принудительной перистальтикой. Stephens, Nesbitt и Withycombe рекомендовали наблюдение, удвоение питьевой нагрузки и удаление патологически измененной почки с расширенным мочеточником при возникновении инфекции мочевых путей. Они разрабатывали операции и доступы с мочеточнику.
Рис.1. Ребенок 6 мес. с обструктивным мегауретером справа 2ст..
Johnston, Hendren, and Creevy предложили хирургическое лечение путем удаления дистального (суженного) участка мочеточника и имплантации его в мочевой пузырь подобно операциям при ПМР. Williams своими исследованиями доказал, что первичный мегауретер с менее выраженными проявлениями может со временем подвергаться обратному развитию и постепенному излечению с великолепными клиническими и радиологическими отдаленными результатами.
Проявления заболевания: Дети с обструктивным мегауретером могут жаловаться на боли в животе, гематурию, инфекция мочевых путей (лейкоцитурия), лихорадку неясной этиологии или пальпируемое объемное образование в животе. Наиболее часто заболевание выявляется как расширение ЧЛС при ультразвуковом обследование на ранних сроках беременности.
Патология: Термин мегауретер предполагает расширение и увеличение длины мочеточника. Мегауретер может быть первичным (врожденным) и вторичным приобретенным (стеноз устья за счет длительного стояния камня мочеточника и др.) Кроме того мегауретер может быть 1)рефлюксирующий не обструктивный и 2) нерефлюксирующий обструктивный. Очень редко встречается вариант сочетания мегауретера рефлюксирующего и обструктивного одновременно. Этот диагноз устанавливается на основании радиологических и клинических и др. исследований. В данном разделе обсуждается первичный обструктивный мегауретер. В детской практике наиболее часто используют классификацию обсруктивного мегаретера предложенную (D.Beurton 1986) (Рис.2)
Рис.2. Классификация обструктивного мегауретера (D.Beurton 1986)
 |
1(А)ст. расширение мочеточника в дистальном отделе, без расширения ЧЛС
1(В)ст. расширение мочеточника в дистальном отделе и средней трети незначительным расширением ЧЛС
2ст. выраженное расширение мочеточника на свем протяжении и дилятация чашечек.
Этиология: Причиной возникновения первичного (врожденного) обструктивного мегауретера считают структурные нарушения в мышечном слое дистального сегмента мочеточника, которые характеризуются различной степенью уменьшения или отсутствия продольных мышечных фиброзных волокон, гипертрофией или гиперплазией циркулярных фиброзно-мышечных волокон или увеличения соединительно-тканных волокон. Эти изменения определяют патологию и могут быть выражены в различной степени от минимальных проявлений до полной обструкции.
Патофизиология: Частичная обструкция в измененном дистальном сегменте мочеточника служит причиной прогрессивной дилятации (расширения) мочеточника в проксимальном направлении. Развивается так же гидронефротическое расширение (увеличение размеров лоханки и чашечек). Эти изменения наступают в случае, когда нарушается сократительная способность. Мочеточник более не в состоянии адекватно эвакуировать мочу, увеличивается внутрипочечное давление, страдает пункция почки. Полная обструкция мочеточника встречается очень редко и обычно сопровождается отсутствием функции почки.
Клиника: Ультразвуковое обследование в период беременности выявляет отклонения и наличие урогенитальных аномалий у 1:100 новорожденных; в большинстве случаев это гидронефроз. Клинические признаки первичного мегауретера, которые в меньшей степени выявляются при УЗИ плода включают следующие:
Проявления заболевания (Endications)
Диагноз устанавливается радиологически, определяется суженный дистальный мочеточниковый сегмент, впадающий в нормальное устье мочеточника. Эндоскопически проходимость мочеточника зачастую не нарушена, подслизистый туннель не сужен и легко пропускает мочеточниковый катетер при ретроградном введении. При наблюдении за перистальтикой мочеточника на флуороскопии (ЭОП) отмечается затруднение пассажа мочи и наличие феномена «стоячей» или «обратной» волны.
Сочетанные аномалии возможны следующие:
ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Особенности анатомии: Врожденные и приобретенные повреждения являются причиной обструкции в дистальном сегменте мочеточника и в каждом конкретном случае, усложняют и запутывают диагноз. Первичный обструктивный мегауретер может быть единственного мочеточника и при удвоении коллекторной системы.
СТАНДАРТЫ
Лабораторные анализы:
Исследования:
Диагностические методы:
Ю.Э.Рудин, Д.А.Галицкая Совершенствование техники пневмовезикоскопического доступа для коррекции врожденных пороков развития нижних мочевых путей у детей. (Обзор литературы) Ж.Экспериментальная и клиническая урология. 2020 №3. С.154-160 (№ 2250 из Перечня ВАК) doi: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-154-160
Ю.Э. Рудин, Д.В. Марухненко, Д.А.Галицкая,Д.К.Алиев, А.Б.Вардак, Г.В.Лагутин Возможности пневмовезикоскопического доступа при коррекции патологии уретеровезикального сегмента мочеточника и мочевого пузыря у детей. Ж.Урология Scopus (№ 837 из Перечня ВАК) 2021, №1.С. 95-102
BIBLIOGRAPHY
eMedicine Journal, June 22 2001, Volume 2, Number 6
© Copyright 2001, eMedicine.com, Inc.
Методы отведения мочи (дренирования мочеточника и почки) при лечении мегауретера у детей. (из статьи Ю.Э.Рудина с соавт. 2001г.)
Показания для оперативного отведения мочи
НЕФРОСТОМИЯ
Преимущества
Недостатки
ИНТУБАЦИОННАЯ УРЕТЕРОПИЕЛОСТОМИЯ
Преимущества
Недостатки
Т-ОБРАЗНАЯ ПРЯМАЯ УРЕТЕРОКУТАНЕОСТОМИЯ
Преимущества
Недостатки
Т-ОБРАЗНАЯ ОБРАТНАЯ УРЕТЕРОКУТАНЕОСТОМИЯ
Преимущества
Недостатки
ТЕРМИНАЛЬНАЯ УРЕТЕРОКУТАНЕОСТОМИЯ
Преимущества
Недостатки
Выводы:
Терминальная уретерокутанеостомия противопоказана при мегауретере единственной почки.
Результаты лечения
 |  |  |
Рис.1. Ребенок 4 мес. с двусторонним обструктивным мегауретером.
Рис.2. Тот же ребенок на этапах лечения в возрасте 11 мес.
Рис.3. Тот же ребенок в возрасте 2 лет. Признаков мегауретера нет, ПМР не определяется – выздоровление.
Мегауретер
Что такое мегауретер?
Мегауретер это врожденное расширение мочеточника, сопровождающееся нарушением его опорожнения. Мочеточники это два трубчатых органа, расположенных между почечными лоханками и мочевым пузырем и их основной функцией является траспорт мочи из почек в мочевой пузырь.
В чем опасность мегауретера?
В детской практике мегауретер – одно из заболеваний, приводящих к нарушению функции почки, причем, при двухстороннем процессе вплоть до почечной недостаточности. При расширении мочеточника страдает его транспортная функция и возникает невозможность быстрого перемещения мочи в мочевой пузырь и выведения проникающей в мочевые пути микробной флоры, вызывающей хроническое воспаление почек (пиелонефрит). Другим опасным следствием застоя мочи в мочеточнике является повышение давления в почечной лоханке и чашечках, служащее причиной нарушения почечного кровообращения. Исходом хронического воспаления и нарушения почечного кровообращения является рубцевание почечной ткани (паренхимы) с потерей функции (вторичное сморщивание почки, нефросклероз).
Каковы причины мегауретера?
Двухсторонний мегауретер чаще бывает следствием нарушения оттока мочи по уретре, вследствие наличия врожденного клапана в уретре или стойкого спазма уретрального сфинктера, встречающегося при неврологических расстройствах. Такой мегауретер называют вторичным.
Как проявляется мегауретер?
Мегауретер, как правило, диагностируется при УЗИ плода. После рождения при отсутствии патологии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала мегауретер обычно не проявляет себя клинически. В дальнейшем, если диагноз не был поставлен внутриутробно, заболевание может проявить себя неожиданной атакой пиелонефрита. У старших детей иногда отмечаются жалобы на боли в животе или в поясничной области, примесь крови в моче, прощупываемое в животе опухолевидное образование, недержание мочи и образование камней в мочевых путях.
Как устанавливается диагноз?
Первый раз о наличии мегауретера обычно сообщает специалист по УЗИ диагностике. Если у ребенка при УЗИ обнаружен мегауретер, надо приготовиться к полному урологическому обследованию для определения причины, прогноза и тактики лечения.
Какие формы мегауретера встречаются?
Обследование на рефлюкс и нарушение проходимости мочеточника (обструкцию) позволяет отнести мегауретер к одному из четырех основных вариантов:
Как делится мегауретер по степени тяжести?
После оценки функции почек по данным радиоизотопного исследования и биохимии крови доктор может оценить тяжесть поражения почки, ее ресурс и прогнозировать перспективы лечения и угрозы для дальнейшей жизни (при двухсторонней аномалии).
Легкая степень: небольшое расширение мочеточника (уретерэктазия). Чаще сопровождается умеренным расширением лоханки (пиелоэктазия) Иногда бывает расширен только нижний отдел мочеточника (ахалазия).
Средняя степень – мегауретер. Расширение мочеточника обычно сопровождается умеренным расширением почечных лоханки и чашечек.
Тяжелая степень – резко выраженное расширение лоханки и мочеточника носит название уретерогидронефроз или гидроуретеронефроз. Уретерогидронефроз почти всегда сопровождается снижением функции почки.
Какие дополнительные исследования могут потребоваться?
Уродинамическое функциональное исследование накопительной и эвакуаторной функций мочевого пузыря очень часто бывает полезно для выбора обоснованной тактики и адекватной терапии мегауретера. Проводится путем измерения давления в мочевом пузыре при введении в него жидкости через уретральный катетер. Повышенное давление в мочевом пузыре может поддерживать расширение мочеточника или вызывать его дальнейшее прогрессирование.
Ошибки при выполнении различных исследований не являются редкостью, затрудняя верную интерпретацию результатов, а иногда и провоцируя хирурга на выполнение неоправданных вмешательств или излишне длительное наблюдение. Поэтому проверка сомнительных исследований требуется довольно часто.
Является ли диагноз мегауретера срочным показанием к операции?
Диагноз мегауретера в большинстве случаев не является срочным показанием для хирургического лечения, поэтому есть время, чтобы свести воедино все результаты исследований, верифицировать диагноз и определиться с лечением. Исключение составляют наиболее тяжелые формы мегауретера, осложненные острым пиелонефритом или почечной недостаточностью, требующие срочных действий (5-10% от общего числа больных).
У детей первого года жизни обоснованные показания к операциям ставятся, как правило, лишь в результате наблюдения и оценки, происходящих с течением времени изменений (динамики процесса). Оценка динамики выполняется при стандартных (!) УЗИ с наполненным и пустым мочевым пузырем, каждые 2 – 3 месяца.
Как лечится мегауретер?
Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста ребенка, наличия пиелонефрита, степени нарушения функции почки.
Заболевание может разрешиться самостоятельно при умеренной обструкции, нерезком расширении мочеточника (уретерэктазии, ахалазии), или пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) небольшой интенсивности. При измененной функции мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, для достижения положительного эффекта требуется подбор и проведение лекарственной терапии. Оценка изменений (динамики) проводится при контрольных обследованиях (1 раз в 2-6 месяцев) и по результатам анализов.
Хирургическое лечение необходимо у детей с более тяжелыми формами мегауретера негативно влияющими на функцию почки. Показания к хирургическому лечению при внутриутробной диагностике мегауретера обычно устанавливаются после периода наблюдения. от 1 до 6 месяцев после рождения.
В чем суть операций при мегауретере?
Основной вид выполняемых при мегауретере пластических операций называется реимплантация мочеточника. Смысл операции сводится к отсечению мочеточника от мочевого пузыря выше сужения, и созданию нового соединения (анастомоза), свободно пропускающего мочу сверху вниз и препятствующего забросу мочи (рефлюксу) в почку. Для предотвращения рефлюкса нижнюю часть мочеточника проводят в туннеле под слизистой мочевого пузыря, в результате чего образуется клапан, смыкающийся при заполнении мочевого пузыря. Во время вмешательства в мочеточники и мочевой пузырь устанавливаются дренажные трубочки, обеспечивающие хорошее заживление анастомоза и предотвращающие просачивание мочи через швы. Мочевые дренажи удаляются на 7 –14 сутки послеоперационного периода. Хорошие результаты лечения по нашим данным составляют более 90%.
В особенно тяжелых случаях двухстороннего мегауретера (чаще это вторичный мегауретер), может потребоваться этапное лечение. Первым этапом мочеточник пораженной почки выводится на кожу (уретеростома) для обеспечения свободного оттока мочи, устранения инфекции и максимального восстановления функции почки. При рефлюксирующем гидроуретеронефрозе возможно отведение мочи из мочевого пузыря посредством катетера или путем формирования везикостомы – временного трубчатого канала между мочевым пузырем и кожей.
Что такое эндоскопическое лечение мегауретера?
В некоторых клиниках используются эндоскопические методы лечения при обструктивном мегауретере – бужирование (расширение суженного отдела мочеточника) и установку в него на длительный срок трубочки – стента. Однако, по нашим данным, при прогрессирующем мегауретере этот метод значительно уступает по эффективности хирургическому лечению, так как порочный суженный участок мочеточника продолжает создавать препятствие оттоку мочи. Привлекательной особенностью метода является его малая травматичность. Но при этом следует учитывать, что зачастую требуется неоднократная установка стента, что увеличивает риск инфекций, количество госпитализаций, наркозов, курсов антибиотиков и т.д.
Каковы составляющие успешного лечения мегауретера?
Тщательное исходное и выполняемое в процессе наблюдения обследование, наряду с обоснованным и качественно проведенным лечением, а также внимательное ведение послеоперационного периода исключительно важны для всех детей с мегауретером, чтобы достичь оптимального результата. Цель состоит в определении проблемы, ее активном упреждающем лечении, и обследовании для выявления новых обстоятельств и их коррекции.
В чем состоят особенности мегауретера новорожденных?
В первые 2 года жизни и в особенности в течение первых 6-12 месяцев степень расширения мочеточника при мегауретере может значительно меняться. Причем у значительного количества пациентов происходит матурация (дозревание) и улучшение функции почки и мочеточников (до 40 %), у части детей идет прогрессирующее ухудшение (20-30%), а в оставшейся группе состояние верхних мочевых путей остается без изменений. К сожалению метода, позволяющего точно прогнозировать динамику процесса, в настоящее время не существует. Таким образом, у младенцев лишь регулярный контроль состояния верхних мочевых путей позволяет уточнить тренд (тенденцию развития) заболевания и определиться с лечебной тактикой.
Консультации
Мегауретер
Мегауретер представляет собой увеличение мочеточника в диаметре, которое может быть следствием врожденной аномалии, пузырно-мочеточникового рефлюкса, а в старшем возрасте – причиной окклюзирующего просвет мочеточника камня или другого объемного образования.
Застой мочи приводит не только к расширению в диаметре мочеточника, но и забросу мочи в чашечно-лоханочную систему почки, в связи с чем наблюдается снижение функции почек вплоть до полного прекращения функционирования органа.
Как пройти лечение:
Показания к лечению
Показаниями является прогрессирование заболевания, снижение функции почек, а также наличие установленной причины расширения протока (камень, опухоль). В детском возрасте почти в 70% случаев мегауретер разрешается самостоятельно или проявления заболевания уменьшаются через 1-2 года в связи с так называемым «дозреванием» мочеточника. Поэтому необходимость в проведении оперативного вмешательства определяется после всестороннего обследования, установления выраженности мегауретера, наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, осложнений и степени снижения почечной функции.
Цели лечения
Целью является уменьшение диаметра протока, устранение его патологической извитости, а также нормализация оттока мочи от почки, что является основой сохранения нормальной функции почек. В случае отсутствия возможности провести полноценное лечение, его целью является предупреждение осложнений и максимальное сохранение функции почек до того момента, пока оперативное вмешательство не окажется возможным.
Подготовка к лечению у детей
При развитии патологии необходимо тщательно подготовить малыша к оперативному вмешательству. Правильная подготовка – гарант того, что хирургическая коррекция мочеточника будет выполнена правильно и полноценно, а в будущем не потребуется дополнительных врачебных вмешательств.
В первую очередь детям проводят через тщательное предоперационное обследование. Сдают следующие анализы:
При необходимости малыша также проводят через процедуру цистоскопии или цистоуретрографии. Это необходимо, чтобы определить, почему вообще развился мегауретер, и как лучше устранить патологию.
В ряде случаев перед операцией в области мочеточника приходится пройти диетотерапию, курс дезинтоксикации или иные подготовительные мероприятия. Все они направлены на то, чтобы малыш хорошо перенес вмешательство и быстро восстановился.
Разновидности оперативного вмешательства у детей
Все разновидности операций можно разделить на две большие группы: классические и малоинвазивные.
К классическим вмешательствам относят реимплантацию мочеточника, формирование уретроцистоанастамоза, коррекцию рефлюкса, т.е. заброса мочи из мочеточника обратно в почку. Если лечением мегауретера долго не занимались, и заболевание сильно запущено, то сначала выполняется уретростома, чтобы нормализовать работу почки, а затем, вторым этапом, корректируется состояние мочеточника.
Бывает и так, что почка у ребенка претерпела необратимые негативные изменения и уже просто не способна выполнять свои функции адекватно. В этом случае коррекция мегауретера заключается в нефроуретероэктомии. Правда, выполнить операцию можно лишь в том случае, если вторая почка здорова и полностью функциональна.
Формирование у новорожденных мегауретера практически не предполагает использования в качестве лечебной методики эндоскопических операций. Им доктора отдают предпочтение только в одном случае: малыш сильно истощен и может не пережить открытую хирургическую коррекцию.
Мегауретер у истощенных пациентов может корректироваться с помощью эндоскопии, бужирования, баллонной дилятации. Так же может использоваться методика стентирования.
Оперативные методики
Операция является основой лечения и подразумевает, прежде всего, устранение причины заболевания (удаление камня, объемного образования, коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса и так далее).
Методики могут быть различными и определяются в каждой конкретной ситуации отдельно лечащим врачом. Так, могут быть использованы такие подходы:
Малоинвазивные подходы
Малоинвазивные методики применяются в тех случаях, когда нет целесообразности в выполнении полноценного оперативного вмешательства, а также в случаях, если пациент ослаблен и может не перенести полостную операцию.
К малоинвазивным подходам в лечении следует отнести:
Результат зависит от выбора методики и сохранения функции почек. Если лечение начато своевременно и проведено в полном объеме, а функция почек еще не была нарушена, то прогноз заболевания благоприятный.
Пластика мочеточника
Пластика мочеточника – одна из наиболее частых операций, что применяют сегодня в лечении малышей, страдающих от мегауретера. Суть операции в том, чтобы заменить изношенные ткани на аутотрансплантат, полученный непосредственно из организма пациента.
Кишечная пластика используется довольно часто. В этом случае в качестве трансплантата служит часть кишечника пациента. Предпочтение отдают сегменту тонкого кишечника, из которого и формируют трубку, которой в будущем придется исполнять роль мочеточника. Метод хорошо зарекомендовал себя, как помогающий решить проблему в том случае, если требуется полная замена поврежденного участка мочевыводящего тракта.
В этом случае в качестве трансплантата служит фрагмент мочевого пузыря. Хирург отрезает от органа полоску, которая должна быть немного больше, чем зона повреждения мочеточника. После проводятся манипуляции, позволяющие закрепить трансплантат в зоне поражения.
Важной особенностью вмешательства по Боари является то, что доктор может одновременно скорректировать даже двустороннее повреждение. Главное – правильно рассчитать размер лоскута ткани, отрезаемого от мочевого пузыря.
Кстати, бояться за целостность мочевого пузыря не стоит: хирург ушивает зону, где был взят лоскут, наглухо, так что потери функциональности органа опасаться нет причин. Главное, чтобы швы были наложены верно.
Восстановительный период в детском возрасте
После того, как мегауретер скорректирован, большое значение имеет восстановительный период. Ведь если родители маленького пациента пренебрегали рекомендациями доктора, операция может оказаться не такой успешной, как хотелось бы.
Большое значение имеет правильность ухода за катетером, находящимся в просвете протока. Необходимо следить, чтобы малыш мочился в первые дни каждые полчаса, а затем переходил на режим в 2-3 часа. Если процесс мочеиспускания задерживается, то рекомендуется промывание мочевого пузыря и катетера раствором антисептика.
После вмешательства в области мочеточника настоятельно рекомендуется соблюдать диету. Ребенку стоит питаться бульонами из нежирного мяса птицы, пить клюквенный сок или морс, чай с лимоном. Не допускается употребление в пищу очень острых, горячих, соленых продуктов. Так же врач может подобрать крепящие средства, чтобы немного задержать стул ребенка: это поможет более быстрому заживанию швов.
Чтобы предотвратить развитие воспалительного процесса из-за присоединения патогенной микрофлоры, доктор подберет антибактериальные препараты. Даже если кажется, что необходимости в антибиотиках нет, пропить курс необходимо полностью.
Послеоперационные осложнения у детей
Мегауретер в основном хорошо поддается коррекции с помощью операции. Однако вероятность развития осложнений все же сохраняется. Столкнуться можно с:
Еще одно опасное осложнение – нагноение послеоперационной раны в области мочеточника. Оно развивается в том случае, если уходу за область повреждения не было уделено достаточно внимания, если рекомендациями врача пренебрегали.
Прогноз мегауретера у детей
При операциях в области мочеточника прогноз очень сильно варьируется. Большое значение имеет то, насколько повреждены из-за заболевания почки. Если патологию удалось застать на ранних этапах развития, и почки еще не утратили своей функциональности, прогноз благоприятный, и патология может даже разрешиться самостоятельно, без врачебного вмешательства.
Совсем другое дело, если заболевание сильно запущено, и функция почек уже успела пострадать. Порой почечная недостаточность настолько выражена, что даже оперативное вмешательство не помогает достичь удовлетворительных результатов.
Именно из-за высокого риска развития почечной недостаточности родителям рекомендуется не затягивать с операцией, если патология выявлена.
Тексты научных статей по специальности «Медицина и здравоохранение»