что такое медицинские манипуляции

Медицинские манипуляции и лечебные процедуры

Амбулаторная медицина, хирургические медицинские манипуляции развиваются на основе форм организации, предполагающих перенос технологии из стационара в поликлинические условия. Такие лечебные процедуры становятся первичным звеном предоставления необходимой хирургической помощи для населения, с определением точного диагноза и проведением профессионального лечения для пациента.

По данным исследований – хирургические медицинские манипуляции находятся на пике своей популярности, учитывая несомненные преимущества обращения за помощью.

Преимущества хирургических медицинских манипуляций

Основные хирургические манипуляции

Когда необходимы медицинские хирургические манипуляции

Папиллома является доброкачественным образованием на коже и слизистой, вызванным вирусом папилломы человека. Обычно папиллома не приводит к неприятным ощущениям, является небольшим кожным наростом обычного цвета. Порой переходит до состояния нескольких выростов, обычно в местах механического воздействия с одеждой и другими частями тела. Постепенно количество элементов возрастает и распространяются по телу.

Фиброма – доброкачественное образование, находящееся не на поверхности, а во внутренних слоях кожи и ПЖК. Имеет круглую форму с плотной консистенцией.

Атерома – становится следствием закупорки проток сальной железы, с локализацией в местах роста волос.

Липома известна также как жировик. Является доброкачественной опухолью из жировой ткани, обычно с локализацией на шее, спине и передней брюшной стенке.

Способы лечения хирургическими манипуляциями

Для лечения доброкачественных новообразований обычно выполняются хирургические медицинские манипуляции.

Среди самых распространенных:

Медицинские хирургические манипуляции в клинике «ВитаМед»

Работа специалистов «ВитаМед» основана на запатентованных решениях для профессиональной заботы о здоровье и безопасности каждого пациента. Беспрецедентный хирургический контроль на каждой стадии процедур, подробное изучение проблемы, тщательная и точная диагностика, с современными способами лечения – оправданные инвестиции в свою безопасность и успешное лечение с гарантией результата.

Для работы в клинике «ВитаМед» привлекаются опытные хирурги – подготовленные врачи со значительным успешным опытом клинической работы. Внимательное изучение проблемы и индивидуальный поиск решений позволяют нам гарантировать оптимально выбранный курс лечения и реабилитации для здоровья пациента.

Источник

Такое непростое «простое медицинское вмешательство»: проблема определения формы согласия пациента на медицинское вмешательство в зависимости от его вида

Все ли медицинские вмешательства, отнесенные к простым, являются таковыми и, следовательно, для их выполнения будет достаточно устного согласия пациента? Есть ли разница между простым медицинским вмешательством и простой медицинской услугой для целей определения формы согласия пациента? В какой форме следует оформлять согласие пациента на лекарственную терапию и нужно ли вообще его получать?

магистр юридических наук, врач акушер-гинеколог

С принятием в 2008 г. новой редакции Закона о здравоохранении изменился подход к регулированию оформления согласия пациента на медицинское вмешательство. До указанного события вопросы согласия на медицинское вмешательство регулировались ст. 27 Закона о здраво­охранении, согласно которой сложные медицинские вмешательства (хирургические операции, переливание крови, сложные методы диагностики) проводятся с письменного согласия пациента, ознакомленного с их целью и возможными результатами, а само такое согласие оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом.

Справочно: далее под пациентом мы будем понимать также представляющих его интересы лиц, перечисленных в ч. 2 ст. 18 действующей редакции Закона о здравоохранении (законных представителей несовершеннолетнего или недееспособного пациента; супруга (супругу), а также близких родственников пациента, не способного по состоянию здоровья к принятию осознанного решения).

В 2006 г. Минздрав принял постановление от 27.02.2006 № 8, которым определил перечень сложных хирургических вмешательств (операций). Кроме того, например, в официально не опубликованном и уже не действующем приказе Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.09.2006 № 689 «Об утверждении порядка ведения, заполнения, хранения форм первичной медицинской документации в стоматологии» к сложным медицинским вмешательствам при оказании амбулаторно-­поликлинической стоматологической помощи были отнесены: вмешательства, выполняемые с применением инвазивных (нарушающих целостность тканей) методов диагностики и лечения стоматологических заболеваний и травм челюстно-­лицевой области, ортопедическое лечение зубными и (или) челюстно-­лицевыми протезами, лечение челюстно-­лицевых аномалий ортодонтическими аппаратами.

Таким образом, до принятия редакции Закона о здравоохранении от 2008 г. для определения формы согласия пациента на медицинское вмешательство акцент делался на сложных медицинских вмешательствах и письменной форме согласия на их проведение.

С принятием указанной редакции Закона о здравоохранении ситуация изменилась: помимо скорректированной нормы об обязательной письменной форме согласия на сложное медицинское вмешательство появилась норма, согласно которой в случае простого медицинского вмешательства согласие на его проведение дается пациентом устно, а отметка о таком согласии делается медицинским работником в медицинской документации. Также закреплено, что перечень простых медицинских вмешательств определяет Минздрав.

Таким образом, для определения формы согласия пациента на медицинское вмешательство нужно руководствоваться следующим подходом: если медицинское вмешательство упомянуто в перечне простых медвмешательств, то согласие пациента оформляется в устной форме, а медицинские вмешательства, не упомянутые в указанном перечне, относятся к сложным и, соответственно, согласие на них следует оформлять письменно.

Исходя из этого, упомянутый выше перечень сложных хирургических вмешательств, по сути, уже не имеет юридической силы для определения формы согласия на медицинское вмешательство.

В связи с перечисленным следует также учитывать, что Указ Президента Республики Беларусь от 26.12.2005 № 619 «О совершенствовании материального стимулирования отдельных категорий медицинских работников», которым определены перечни высокотехнологичных и сложных медицинских вмешательств, принят не в развитие положений Закона о здравоохранении, а в целях совершенствования материального стимулирования врачей государственных организаций здравоохранения, имеющих высшую и первую квалификационные категории, осуществляющих указанные в этих перечнях виды медицинских вмешательств, а также интенсивную терапию больных. Кроме того, с 01.01.2020 данный Указ утрачивает силу на основании Указа Президента Республики Беларусь от 18.01.2019 № 27 «Об оплате труда работников бюджетных организаций».

В то же время существующее правовое регулирование по вопросу формы согласия пациента на медицинское вмешательство, основанное на перечне простых медвмешательств, на наш взгляд, тоже нельзя признать идеальным. Далее мы обоснуем эту точку зрения, рассмотрев два аспекта данного вопроса. Во-первых, проанализируем перечень простых медвмешательств и найдем в нем сложные медицинские вмешательства, а также те, которые в медицинской практике настолько распространены, что вопрос об отнесении их к сложным или простым медицинским вмешательствам и упоминании их в перечне простых медвмешательств у медицинских работников не возникает. Во-вторых, про­анализируем различия между простыми медицинскими услугами, определенными в классификаторе «Простые медицинские услуги» (утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.08.2003 № 434-А) (далее — классификатор простых медуслуг), и простыми медицинскими вмешательствами, определенными в перечне простых медвмешательств.

Назначение лекарственной терапии в форме таблеток

Можно ли рассматривать назначение пациенту лекарственных средств, которые предполагается вводить в организм энтеральным путем, в качестве медицинского вмешательства? Несомненно. Согласно ч. 1 ст. 1 Закона о здравоохранении медицинское вмешательство — это любое воздействие и (или) иная манипуляция, выполняемые медицинским работником при оказании медицинской помощи, т. е. при выполнении комплекса медицинских услуг, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья пациента, включающего медицинскую профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию и протезирование. Медицинская же услуга в указанной статье определяется как медицинское вмешательство либо комплекс медицинских вмешательств, а также иные действия, выполняемые при оказании медицинской помощи. Для наглядности соотношение между указанными понятиями представим в виде схемы.

Определение понятий «воздействие» и «манипуляция» в Законе о здравоохранении и других актах законодательства не приводится. В то же время под воздействием понимают действие, которое направлено на конкретный объект и целью которого является изменение чего-то в этом объекте (Дмитриев, Д. В. Толковый словарь русского языка / под ред. Д. В. Дмитриева. — Москва: Астрель: АСТ, 2003.— 1578 с.), а под манипуляцией — действия руками, в т. ч. с применением предметов (щипцов, игл, молотка и т. д.) для достижения определенной цели (dic.academic.ru).

Кроме того, при анализе формулировки «любое воздействие и (или) иная манипуляция» возникает вопрос о том, как эти два понятия соотносятся между собой по объему — как равнозначные, описывающие разные по своему характеру и воздействию на пациента действия медицинского работника или же одно включает в себя другое. Так, словосочетание «иная манипуляция» указывает на то, что воздействие является разновидностью манипуляции, т. е. манипуляция, кроме прочего, включает в себя определенный тип воздействия.

В то же время манипуляция проявляет себя как воздействие, а словосочетание «любое воздействие» указывает на то, что воздействие — это и манипуляция, и иной тип воздействия.

Данный вопрос пока оставим на уровне представленных размышлений. Отметим лишь, что подход российского законодателя к определению понятия «медицинское вмешательство» отличается от белорусского, но для его оценки требуется основательный анализ российского законодательства.

Справочно: медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности (п. 5 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 29.05.2019)).

Исследовав перечень простых медвмешательств, включающий 1104 позиции, мы не найдем в нем вмешательства, связанные с назначением лекарственных средств, которые вводятся энтеральным путем, в частности самим пациентом. В указанном перечне приведены только воздействия и манипуляции, предусматривающие контакт (мануальный, инструментальный, аппаратный) с организмом пациента. В то же время прием пациентом энтеральным путем прописанных ему лекарственных средств воздействует на его организм и сопряжен с риском причинения вреда здоровью.

Таким образом, если назначение лекарственного средства в виде таблетки, капсулы, порошка и т. д., которое преду­сматривает их введение в организм энтеральным путем самим пациентом, не упоминается в перечне простых медвмешательств, то такое медицинское назначение является сложным медицинским вмешательством, требующим получения письменного согласия пациента. А кто из медицинских работников получает письменное согласие пациента при назначении лекарственной терапии.

Возвращаемся к соотношению понятий «воздействие» и «манипуляция». Опять же, из анализа позиций, содержащихся в перечне простых медвмешательств, можно заключить, что под воздействием в определении понятия «медицинское вмешательство» понимается только контактное воздействие сродни манипуляции, но осуществляемое посредством различных физических факторов с помощью генерирующих их аппаратов, приборов, оборудования. В таком случае это означает, что, поскольку рассматриваемый вид лекарственной терапии не является контактным, не включен в перечень простых медвмешательств, не обозначен ни в одном из перечней сложных медицинских вмешательств, согласие на него получать вовсе не нужно. Полагаем, что это не так.

В соответствии с ч. 1 ст. 44 Закона о здравоохранении необходимым условием оказания медицинской помощи является наличие предварительного согласия пациента (за некоторыми исключениями, которые не относятся к рассматриваемым вопросам), ознакомленного с целью медицинского вмешательства, прогнозируемыми результатами и возможными рисками. Иными словами, во всех случаях, когда требуется оказание медицинской помощи, необходимо получать согласие пациента. Форма же такого согласия будет зависеть от вида медицинского вмешательства.

Следовательно, рассматриваемый вид лекарственной терапии не может быть вне системы «простое-­сложное медицинское вмешательство» и должен относиться к одному из видов таких вмешательств.

Далее вспомним об упоминавшемся классификаторе простых медуслуг.

В типовом разделе 25 «Консервативные методы лечения, не обозначенные в других рубриках» данного классификатора приведен перечень простых медицинских услуг, включающий в себя позиции, которые начинаются фразой «назначение лекарственной терапии при заболеваниях» и продолжаются уточнением, например «полости рта и зубов», «верхних дыхательных путей», «суставов» и т. д.

Однако это не означает, что каждая такая простая услуга может рассматриваться в качестве простого медицинского вмешательства на основании того, что в Законе о здравоохранении медицинская услуга определена через понятие «медицинское вмешательство». Соответственно, если медицинское вмешательство не упомянуто в перечне простых медвмешательств или перечне сложных медвмешательств, это не означает, что для обоснования выбора формы согласия пациента на медицинское вмешательство подлежит применению классификатор простых медуслуг. Аргументы в пользу данного утверждения следующие:

Возвращаясь к вопросу о необходимости получения письменного согласия пациента на вид лекарственной терапии, о котором идет речь, рассмотрим пример из практики врача-­гинеколога, связанный с назначением гормональной терапии — комбинированных гормональных контрацептивов (далее — КГК).

В рамках указанной терапии врачи-­гинекологи назначают препарат «Регулон», который до недавнего времени отпускался без рецепта. Однако согласно инструкции по применению данного лекарственного средства (утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.08.2019 № 965) у него имеется ряд серьезных противопоказаний к назначению и побочных действий. Кроме того, для назначения любого КГК необходимо провести лабораторно-­диагностические исследования в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Рес­публики Беларусь от 30.07.2007 № 636 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации беременных и гинекологических больных». К тому же с учетом опубликованного четырнадцатого отчета по канцерогенам от 03.11.2016 Министерства здравоохранения и социальных служб США (U. S. Department of Health and Human Services) эстрогены и прогестерон относятся к известным человеческим канцерогенам и разумно предполагаемым канцерогенам соответственно.

Исходя из указанного, полагаем целесообразным назначение КГК оформлять письменным согласием пациента. Саму же лекарственную терапию, по нашему мнению, необходимо рассматривать в совокупности с имеющимися сведениями о вероятных осложнениях, побочных эффектах, совместимости рекомендуемых лекарственных средств с уже применяемыми препаратами, т. к. это важно для осознания пациентом рисков, связанных с предлагаемой лекарственной терапией.

Назначение лекарственной терапии внутримышечно, внутривенно

Перечнем простых медвмешательств внутримышечное и внутривенное введение лекарственных средств (далее — введение ЛС) отнесены к простым видам вмешательств, что определяет устную форму согласия на медицинское вмешательство.

Отсюда следует, что мы получаем согласие пациента только на саму манипуляцию (технику) по введению ЛС, но не в связи с целями медицинского вмешательства, прогнозируемыми результатами и возможными рисками.

Например, при внутривенном введении раствора кальция хлорида (инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Кальция хлорид-­Дарница, утв. приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23.08.2019 № 1014) при экстравазации возможны жжение, некроз тканей и возникновение струпа, целлюлит и кальцификация мягких тканей. Также при введении данного препарата имеются определенные противопоказания, побочные эффекты.

Таким образом, в рассматриваемом случае мы имеем дело с комплексом «манипуляция по введению ЛС + воздействие лекарственных средств на организм», который сегодня признается простым медицинским вмешательством только по критерию технологии выполнения, без учета воздействия на организм того или иного лекарственного средства. Полагаем, что такой подход нельзя признать достаточным и обоснованным.

Медицинское диагностическое облучение

В перечень простых медвмешательств включены позиции, связанные с рентгенографией различных частей организма, а также томографией, что предполагает устную форму согласия пациента.

В то же время согласно п. 212 Санитарных норм и правил «Требования к обес­печению радиационной безопасности персонала и населения при осуществлении деятельности по использованию атомной энергии и источников ионизирующего излучения» (утв. постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.12.2013 № 137) медицинское облучение пациентов с целью получения диагностической информации или терапевтического эффекта проводится только по назначению врача-­специалиста и с письменного согласия пациента (или его законного представителя).

Исходя из этого, можно выдвинуть два предположения:

1) все медицинские вмешательства, связанные с облучением пациентов с целью получения диагностической информации или терапевтического эффекта, включенные в перечень простых медвмешательств, не являются простыми и безосновательно находятся в указанном перечне;

2) наряду с простыми медицинскими вмешательствами, предусматривающими устное согласие пациента, в виде исключения имеются простые медицинские вмешательства, согласие пациента на выполнение которых должно быть письменным. Полагаем, что данная ситуация маловероятна, поскольку Закон о здравоохранении не допускает возможность таких исключений для простых медицинских вмешательств, а сам такой подход внес бы неопределенность и фрагментированность в правовое регулирование получения согласия на медицинское вмешательство.

Заключение

Действующий перечень простых медвмешательств нуждается в пересмотре и корректировке. Для этого должны быть выработаны четкие, возможно комплексные, критерии, согласно которым медицинские вмешательства будут включены в перечень простых медвмешательств.

Возможно, целесообразно пересмотреть и нормы ст. 44 Закона о здравоохранении, отказавшись от деления медицинских вмешательств на простые и сложные, сформировав вместо этого перечень медицинских вмешательств, на выполнение которых достаточно устного согласия пациента или, наоборот, требуется письменное согласие.

В соответствии с вышесказанным считаем целесообразным и обоснованным оформлять письменное согласие пациента на рассмотренные медицинские вмешательства, руководствуясь критериями опасности каждого отдельного вмешательства для пациента, а также основываясь на высокой степени вероятности развития осложнений, представляющих значимую угрозу для здоровья и жизни пациента, которые могут повлечь снижение качества его жизни, как во время выполнения медицинского вмешательства, так и в ближайшее время после его проведения.

Источник

Часть III. Медицинские манипуляции в сестринском деле

Глава 1. Техника проведения основных медицинских манипуляций

Психологическая подготовка пациента к манипуляции

Последовательность подготовки пациента к манипуляции выглядит так:

1) нужно поздороваться с пациентом доброжелательно и с улыбкой, назвать свою должность и имя-отчество;

2) следует объяснить пациенту суть и ход предстоящей манипуляции, необходимость ее выполнения;

3) требуется получить согласие пациента на выполнение манипуляции.

Гигиеническая обработка рук медперсонала

При гигиенической обработке рук сотрудник из числа медперсонала должен:

1) взять ножницы, лейкопластырь, ватные тампоны, антисептик для обработки рук, жидкое мыло или одноразовые фасовки твердого мыла, индивидуальное полотенце, перчатки;

2) снять с рук браслеты, кольца и другие украшения;

3) снять лаковое покрытие с ногтей, убедиться в отсутствии микротравм на кистях рук (при наличии заклеить их лейкопластырем);

4) коротко подстричь ногти на руках;

5) протереть руки ватным тампоном, смоченным в антисептике;

6) намочить руки под струей проточной воды и намылить их;

7) потереть ладони друг об друга;

8) потереть левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот;

9) потереть ладони между собой с перекрещенными разведенными пальцами;

10) обхватить левой кистью первый палец правой руки и тереть его круговыми движениями, повторить манипуляцию на другой руке;

11) потереть кончиками пальцев одной руки круговыми движениями ладонь другой, повторить манипуляцию на другой руке;

12) смывать мыло с рук проточной водой так, чтобы вода по кистям стекала в направлении от пальцев к запястьям;

13) высушить руки индивидуальным полотенцем.

Пациент является ключевой фигурой в сестринском процессе, поэтому при выполнении своих профессиональных обязанностей медсестра превыше всего ставит его интересы и потребности, а все ее усилия направляются на решение его существующих и потенциальных проблем со здоровьем.

Гигиеническая ванна

Последовательность выполнения процедуры:

1) проверить состояние ванной комнаты и ванны;

2) взять щетку для мойки ванны, 0,5 %-ный раствор хлорной извести или 1 %-ный раствор хлорамина, полотенце, мыло, шампунь, губку, деревянную подставку, водный термометр;

3) вымыть ванну щеткой с мылом и продезинфицировать ее дезраствором (двойным протиранием с интервалом в 15 мин.), ополоснуть ванну горячей водой;

4) психологически подготовить пациента к выполнению манипуляции;

5) наполнить ванну холодной, а затем горячей водой в расчете на объем тела больного;

6) проконтролировать температуру воды (36–40 °C) водным термометром;

7) раздеть пациента в ванной комнате, помочь ему удобно разместиться в ванне, подложив под ноги деревянную подставку;

8) следить за пульсом, дыханием, цветом кожных покровов, общим состоянием больного;

9) вымыть пациента губкой с мылом в последовательности: голова, туловище, конечности, паховые складки, промежность, ноги;

10) помочь пациенту выйти из ванны и обтереться согретым полотенцем;

11) помочь пациенту одеться в чистое белье, халат, тапочки;

12) сделать пометку о проведении гигиенической ванны в температурном листке.

Гигиенический душ

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить щетку для мойки душевой кабины или ванны, 0,5 %-ный раствор хлорной извести или 1 %-ный раствор хлорамина, полотенце, мыло, шампунь, губку, деревянную подставку, водный термометр;

2) психологически подготовить пациента к выполнению манипуляции;

3) проверить состояние душевой комнаты или ванны;

4) вымыть душевую кабину или ванну щеткой с мылом и продезинфицировать ее дезраствором путем двойного протирания с интервалом в 15 мин.;

5) ополоснуть душевую кабину или ванну горячей водой;

6) включить душ и отрегулировать температуру воды;

7) помочь пациенту раздеться;

8) поставить в душевую кабину или ванную скамью и посадить пациента;

9) помочь ему вымыться в определенной последовательности: голова, туловище, конечности, паховые складки, промежность;

10) вытереть пациента;

11) помочь пациенту одеться;

12) сделать пометку о проведении гигиенического душа в температурном листке.

Обтирание пациента

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить теплую воду, губку, клеенку, одеяло, уксус, камфорный или этиловый спирт, полотенце;

2) психологически подготовить пациента к выполнению манипуляции;

3) обнажить определенный участок тела;

4) подстелить под часть тела, которая подлежит обтиранию, клеенку;

5) протереть часть тела влажной губкой;

6) обсушить досуха эту часть тела полотенцем и прикрыть одеялом;

7) выполнять процедуру поэтапно от головы к ногам;

8) использованное оснащение продезинфицировать.

Смена нательного белья

Последовательность выполнения процедуры:

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) подтянуть грязную рубашку сзади к затылку, а спереди – к груди;

4) снять грязную рубашку через голову, подняв руки пациента, далее освободить руки;

5) надеть чистую рубашку поочередно на руки, потом через голову;

6) расправить аккуратно рубашку на спине и груди;

7) если у пациента больная рука, то рукав снять сначала со здоровой, а затем с больной руки; надеть чистую рубашку в обратном порядке;

8) грязное белье сложить в мешок или бак для грязного белья.

Смена постельного белья

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить набор постельного белья;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции.

I вариант (пациенту назначен постельный режим):

1) свернуть по длине до половины чистую простыню;

2) поднять голову пациента и убрать подушку;

3) переместить пациента к краю кровати, повернув его на бок;

4) свернуть грязную простыню по всей длине в направлении к пациенту;

5) расстелить чистую простыню на освободившейся части кровати;

6) повернуть пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он переместился на чистую простыню;

7) забрать грязную простыню и закончить застилать чистую;

8) заправить под матрас край простыни.

II вариант (пациенту назначен строгий постельный режим):

1) свернуть полностью чистую простыню в поперечном направлении, как бинт;

2) осторожно убрать подушку из-под головы пациента;

3) свернуть грязную простыню от головного конца кровати к пояснице больного, осторожно приподняв пациента;

4) раскатать чистую простыню на свободную часть кровати;

5) приподнять таз, потом ноги пациента, сдвинуть грязную простыню, продолжая раскатывать чистую;

6) опустить таз и ноги пациента, заправить края простыни под матрас;

Cложить грязное белье в мешок или бак для грязного белья.

Профилактика пролежней

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить резиновый круг для профилактики пролежней, ватно-марлевые круги и валики, подушечки с семенами льна, пеленки, 10 %-ный камфорный спирт, или 40 %-ный раствор этилового спирта, или 1 %-ный салициловый спирт, мыло, теплую воду, салфетки, полотенце, клеенку, таз, комплект чистого постельного и нательного белья, 5 %-ный раствор калия перманганата;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) изменять положение тела пациента через каждые 2 ч., если позволяет его состояние;

4) следить за тем, чтобы постельное и нательное белье не собиралось в складки;

5) подложить для профилактики пролежней круг, завернутый в пеленку, подушечки с семенами льна – под затылок и крестец пациента, а под локти и пятки – ватно-марлевые круги;

6) следить за чистотой кожи, обмывая ее дважды в день теплой водой с мылом, а после обсушивания смазывая 10 %-ным камфорным спиртом или 40 %-ным раствором этилового спирта;

7) ежедневно проводить кварцевание кожи спины и ягодичных областей.

Создание многоуровневой подготовки медицинских сестер позволяет задействовать их в различных направлениях сестринской деятельности. Медицинские сестры со средним медицинским образованием занимаются основной деятельностью по уходу за больным, проведением лечебных мероприятий. Специалисты сестринского дела с высшим образованием могут выполнять некоторые функции, которые ранее возлагались на врача, – организацией и руководством сестринских служб, подготовкой среднего медицинского персонала и др.

Измерение температуры тела

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить термометр, лоток, дезраствор, полотенце, температурный лист, вату, сосуд для хранения термометра;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) взять продезинфицированный термометр, стряхнуть термометр так, чтобы ртуть опустилась в резервуар в нижней части термометра;

4) осмотреть подмышечную впадину;

5) при отсутствии признаков воспаления вытереть сухим полотенцем кожу подмышечной впадины;

6) поместить в подмышечную впадину конец термометра так, чтобы резервуар со всех сторон соприкасался с кожей;

7) попросить пациента прижать к телу согнутую в локтевом суставе руку;

8) попросить пациента оставаться в таком положении в течение 10 мин.;

9) зарегистрировать показания термометра в температурном листке;

10) продезинфицировать термометр (поместить в лоток с 6 %-ным раствором перекиси водорода на 1 ч. (в 1 %-ный раствор хлорамина на 15 мин.));

11) вынуть термометр, ополоснуть под струей проточной воды, вытереть насухо и поместить в сосуд, на дне которого есть слой ваты.

Исследование пульса на лучевой артерии

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять часы или секундомер, температурный листок, красный карандаш;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) взять обе руки пациента и обхватить в области лучезапястных суставов так, чтобы большие пальцы рук были на внешней поверхности предплечий пациента снизу, а кончики вторых, третьих и четвертых пальцев оказались на внутренней поверхности предплечий сверху;

4) пропальпировать артерии на обеих руках, с умеренной силой прижав их к лучевым костям, и определить синхронность и ритмичность пульсовых волн;

5) опустить одну руку пациента, отметить время на секундомере и подсчитать частоту пульса на протяжении 1 мин.;

6) определить напряжение пульса, обратить внимание на его ритм и наполнение;

7) зарегистрировать значение частоты пульса в температурном листке красным цветом.

Измерение артериального давления

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять тонометр, фонендоскоп, температурный листок, красный и синий карандаши;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) попросить пациента лечь на кровать или сесть возле стола с обнаженной рукой;

4) наложить манжету на обнаженное плечо выше локтевого изгиба на 3–5 см и закрепить ее так, чтобы между ней и кожей проходил только один палец, а трубки манжеты были направлены вниз;

5) соединить манжету с баллоном тонометра;

6) пальпаторно определить в локтевом изгибе место пульсации артерии и наложить на него фонендоскоп;

7) взять в ладонь баллончик тонометра, закрыть его вентиль по часовой стрелке и нагнетать воздух в манжету;

8) зафиксировать момент, когда исчезает звук пульсовых ударов, после чего еще продолжать нагнетать воздух на 20 мм рт. ст.;

9) приоткрыть вентиль на баллоне против хода часовой стрелки и медленно выпускать воздух из манжеты;

10) зафиксировать на шкале тонометра появление первого пульсового удара, который характеризует величину систолического артериального давления;

11) продолжать выпускать воздух из манжеты, следить за шкалой и внимательно слушать пульсовые удары;

12) отметить на шкале тонометра момент исчезновения пульсового удара, который характеризует величину диастолического артериального давления;

13) определить АД трижды с интервалом 3–5 мин;

14) измерить АД на другой руке, придерживаясь перечисленных рекомендаций;

15) после измерения АД открыть полностью вентиль на баллоне, разъединить его с манжетой и снять с руки пациента;

16) зарегистрировать самый низкий показатель АД в температурном листке в виде столбиков (систолическое давление отобразить красным цветом, а диастолическое – синим);

17) продезинфицировать оборудование.

Подсчет числа дыхательных движений и определение ритмичности дыхания

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять часы с секундной стрелкой или секундомер;

2) выполнять манипуляцию сухими и теплыми руками;

3) психологически подготовить пациента к манипуляции, преднамеренно предупредив его, что будут определяться свойства пульса;

4) попросить пациента занять удобное положение и не разговаривать;

5) положить пальцы правой руки на область лучезапястного сустава пациента, имитируя подсчет частоты пульса;

6) подсчитать частоту дыхательных движений грудной клетки за минуту, наблюдая за экскурсией грудной клетки или брюшной стенки;

7) обратить внимание на глубину и ритмичность дыхания;

8) зарегистрировать частоту дыханий за минуту в температурном листе.

Постановка горчичников

Последовательность выполнения процедуры:

1) подготовить горчичники, лоток с водой (40–45 °C), полотенце, чистую салфетку, лоток для мусора;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) порекомендовать пациенту удобно лечь в постели и освободить место, куда будут накладываться горчичники, от одежды;

4) осмотреть предполагаемый участок наложения горчичников и определить отсутствие противопоказаний к манипуляции;

5) взять горчичник и на несколько секунд опустить в теплую (40–45 °C) воду;

6) мокрый горчичник наложить горчичной массой на необходимый участок тела;

7) накрыть пациента полотенцем, а сверху – одеялом;

8) следить за общим состоянием пациента;

9) снять горчичники через 10–15 мин., остатки горчицы на коже удалить влажной салфеткой и обсушить кожу полотенцем;

10) порекомендовать пациенту полежать в постели под теплым одеялом не меньше 2 ч.;

11) продезинфицировать использованное оснащение;

12) сделать запись о выполнении процедуры.

Примечание: не следует накладывать горчичники на область сердца.

Постановка медицинских банок

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять лоток, 10–20 чистых, сухих и целых медицинских банок, флакон с 96 %-ным этиловым спиртом, вазелин, зажим или металлический стержень с нарезкой, вату, спички, полотенце, салфетки;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) порекомендовать пациенту удобно лечь в постели и освободить участок тела, куда будут ставиться банки, от одежды;

4) осмотреть участок тела, убедиться в отсутствии противопоказаний к манипуляции; если кожа покрыта волосами, то необходимо сбрить их;

5) обмыть кожу теплой водой, вытереть насухо и смазать вазелином;

6) положить лоток с банками возле больного;

7) взять стержень с намотанной ватой, смочить ее в спирте, отжать вату путем прижимания ее к стенкам флакона, поджечь вату, следить, чтобы горящий тампон не находился над телом пациента;

8) взять банку, тампон на 1–2 с ввести в полость банки (края банки не нагревать!) и быстро приложить банку к коже, проверить, хорошо ли она держится;

9) наложить поочередно нужное количество банок на расстоянии 2–3 см одна от другой, затушить тампон и накрыть пациента полотенцем, а сверху – одеялом;

10) следить за состоянием пациента;

11) снять банки через 10–15 мин. следующим образом: пальцем одной руки нажать на кожу возле края банки, другой рукой наклонить банку в противоположную сторону;

12) стереть салфеткой остатки вазелина с кожи, если есть кровоизлияния или волдыри, обработать кожу 96 %-ным этиловым спиртом;

13) накрыть пациента одеялом и порекомендовать полежать не меньше 2 ч.;

14) продезинфицировать использованное оснащение;

15) сделать запись о выполнении процедуры;

Примечание: не следует ставить банки на область сердца, позвоночник, поясничную зону.

Задача сестринской диагностики – установление всех актуальных или потенциальных отклонений от комфортного гармоничного состояния пациента, выявление проблем, наиболее тяготящих пациента в данный момент, и выполнение действий, направленных на устранение этих отклонений в пределах компетенции медсестры.

Применение пузыря со льдом

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять пузырь для льда, лед или снег, охлажденную воду, полотенце (пеленку);

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) проверить целостность пузыря;

4) положить пузырь на столик, открыть пробку, поместить туда кусочки льда или снега, долить холодной воды, заполнив пузырь на /—/ его объема;

5) вытеснить воздух из пузыря, положив его на стол и надавливая на пузырь до появления воды возле горловины, закрутить пробку;

6) проверить пузырь на герметичность, перевернув его пробкой книзу;

7) вытереть пузырь насухо;

8) завернуть в полотенце или пеленку заполненный пузырь и приложить к месту применения на 20–30 мин.;

9) при необходимости повторной постановки пузыря манипуляцию повторить через 10–15 мин., по мере таяния льда в пузыре воду сливать и докладывать кусочки льда или снег;

10) продезинфицировать использованное оснащение;

11) сделать запись о выполнении процедуры.

Применение грелки

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять резиновую грелку, горячую воду (60–80 °C), полотенце (пеленку);

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) проверить целостность грелки и открыть пробку;

4) заполнить грелку на три четверти объема горячей водой;

5) выпустить из грелки воздух, при появлении воды возле горловины закрутить пробку;

6) проверить грелку на герметичность, перевернув ее пробкой книзу;

7) вытереть насухо грелку, завернуть ее в полотенце и приложить к телу больного;

8) менять воду в грелке по мере ее остывания, контролировать появление покраснения кожи под грелкой;

9) продезинфицировать использованное оснащение;

10) сделать запись о выполнении процедуры.

Постановка согревающего компресса

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять сложенную в 6–8 раз марлю или полотно, кусок компрессной бумаги или клеенки, вату, бинт, воду комнатной температуры;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) попросить пациента принять удобное положение (лечь или сесть) и освободить необходимый участок тела от одежды;

4) осмотреть участок тела, на который будет накладываться компресс, и определить отсутствие противопоказаний к манипуляции;

5) смочить марлевую салфетку, сложенную в 6–8 раз, в растворе воды комнатной температуры, отжать ее и приложить к коже;

6) наложить поверх салфетки компрессную бумагу или клеенку, потом слой ваты (каждый следующий слой должен быть на 2–3 см по площади больше предыдущего);

7) зафиксировать компресс бинтовой повязкой;

8) проверить через 2 ч. правильность наложения компресса (просунуть указательный палец под все слои компресса: если слой марли, которая прилегает к телу, теплый и влажный, то компресс наложен правильно);

9) оставить компресс на 8–10 ч.;

10) по прошествии положенного времени снять компресс;

11) протереть кожу теплой водой и обсушить мягким полотенцем;

12) наложить сухую теплую повязку;

13) продезинфицировать использованное оснащение.

Дезинфекция шприцев, игл, инструментария

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять химически стойкую посуду (лоток), резиновые перчатки, один из дезинфицирующих растворов (3 %-ный раствор хлорамина, 2,5 %-ный раствор глютарового альдегида, 6 %-ный раствор перекиси водорода, 0,6 %-ный раствор гипохлорида кальция, 0,5 %-ный раствор дезоксона);

2) надеть резиновые перчатки;

3) налить дезинфицирующий раствор в емкость;

4) погрузить инструментарий, шприцы и иглы в разобранном виде в один из растворов с заполнением полостей (иглы заполнять шприцем):

а) в 3 %-ный раствор хлорамина – на 1 ч.;

б) в 2,5 %-ный раствор глютарового альдегида – на 30 мин.;

в) в 6 %-ный раствор перекиси водорода – на 1 ч.;

г) в 0,6 %-ный раствор гипохлорида кальция – на 1 ч.;

д) в 0,5 %-ный раствор дезоксона – на 1 ч.

Предстерилизационная очистка шприцев, игл и инструментария

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить моющий раствор (5 г синтетического моющего средства, 15 мл 33 %-ного раствора перекиси водорода, 980 мл воды), электроплиту, ершик, мандрен, гемотесты (бензидиновый, амидопириновый, орттолуидиновый, азопирамовый или стандартный реактив), 1 %-ный спиртовой раствор фенолфталеина, лоток для шприцев, резиновые перчатки, клеенчатый передник;

2) надеть резиновые перчатки и передник;

3) промывать под проточной водой на протяжении 1 мин. обеззараженные шприцы, иглы или инструментарий;

4) подогреть моющий раствор до температуры 45–50 °C;

5) окунуть в моющий раствор на 15 мин. поршни, цилиндры, иглы или инструментарий;

6) промыть каждый цилиндр и поршень в моющем растворе ершиком, а иглы – мандреном, пропустить моющий раствор через каждую иглу;

7) промывать инструменты под струей холодной проточной воды на протяжении 3 мин.;

8) провести контрольные пробы на выявление остатков крови и моющего средства;

9) только при получении отрицательного результата во время проведения контрольных проб промывать инструментарий на протяжении 1 мин. в дистиллированной воде;

10) обсушить инструменты в разобранном виде в сухожаровом шкафу при температуре 75–85 °C.

Набирание лекарственных средств из ампул

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить стерильный шприц с иглой, стерильные иглы, ампулы с лекарствами, 70 %-ный раствор этилового спирта, стерильные ватные шарики, пилочки, стерильный лоток, пинцет, стерильные салфетки, лоток для мусора;

2) сверить надпись на ампуле с листком назначений, определить срок годности препарата;

3) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

4) легко стряхнуть ампулу, чтобы весь раствор переместился в широкую ее часть;

5) протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным в спирте;

6) надпилить пилочкой шейку ампулы и еще раз протереть ее спиртом;

7) отломить верхушку ампулы, обернув тампоном, смоченным в спирте;

9) взять ампулу в левую руку между II и III пальцами;

10) держа шприц в правой руке, ввести иглу в отверстие ампулы;

11) переложить шприц в левую руку, держа цилиндр I, IV, V пальцами левой руки, а правой рукой медленно оттянуть поршень и набрать раствор;

12) снять пальцами иглу, которой набирали лекарства, и стерильным пинцетом насадить стерильную иглу для выполнения инъекции;

13) держать шприц вертикально кверху иглой, фиксируя указательным пальцем муфту иглы, и выпустить из него воздух до появления капли лекарств из просвета иглы;

14) положить в стерильный лоток на стерильную крышку шприц с лекарствами, 3 ватных шарика, смоченных спиртом, и накрыть стерильной салфеткой.

Первые шприцы имели каучуковые цилиндры. В их внутреннюю часть помещали плотно подогнанные поршни, изготовленные из кожи и асбеста, с торчащими наружу металлическими штырями. Полые иглы крепились на противоположных концах цилиндров. Цилиндры были непрозрачными, поэтому дозировочные насечки делались не на них, а на металлических штырях поршней.

Набирание лекарственных средств из флаконов

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить стерильный шприц с иглой, стерильные иглы, флаконы, 70 %-ный раствор этилового спирта, стерильные ватные шарики, стерильный лоток, пинцет, лекарственный растворитель;

2) сверить надпись на флаконе с листком назначений, уточнить срок годности;

3) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

4) открыть пинцетом металлическую крышку в центре флакона;

5) обработать резиновую пробку ватным шариком, смоченным спиртом;

6) набрать необходимое количество растворителя в шприц, если лекарство во флаконе находится в порошкообразном состоянии;

7) проколоть резким движением в перпендикулярном направлении резиновую пробку (в центре), ввести растворитель во флакон по его стенке;

8) отсоединить шприц от иглы, не вынимая ее из флакона;

9) положить шприц в лоток и встряхивать флакон до полного растворения порошка;

10) набрать в шприц достаточное количество воздуха, подсоединить иглу с флаконом к шприцу и ввести воздух во флакон;

11) держа флакон между II и III пальцами левой руки вверх дном, набрать необходимое количество лекарства;

12) отсоединить шприц от иглы, не вынимая ее из флакона;

13) насадить стерильным пинцетом на конус шприца другую стерильную иглу и притереть ее к конусу;

14) направить шприц вертикально кверху иглой и выпустить из него воздух до появления капли лекарства в просвете иглы;

15) положить в стерильный лоток на стерильную салфетку шприц с лекарствами, 3 ватных тампона, смоченные спиртом, и накрыть стерильной салфеткой.

Разведение антибиотиков

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить растворы для инъекций (изотонический раствора хлорида натрия, воду для инъекций или 0,25–0,5 %-ный раствор новокаина), флакон с антибиотиками, стерильный шприц с иглой, стерильные иглы, 70 %-ный раствор этилового спирта, стерильные ватные шарики, стерильный лоток, стерильный пинцет, полотенце, мыло;

2) сверить надпись на ампуле с листком назначений, уточнить срок годности;

3) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

4) открыть металлическую крышку на флаконе;

5) обработать резиновую пробку ватным шариком, смоченным в спирте;

6) набрать в шприц один из растворителей из расчета 1 мл растворителя на каждые 100 000–1 000 000 ЕД;

7) проколоть резиновую пробку флакона, постепенно ввести в него раствор;

8) отсоединить шприц от иглы и встряхивать флакон до полного растворения антибиотика;

9) присоединить шприц к игле, перевернуть флакон и набрать необходимую дозу антибиотика;

10) отсоединить шприц от иглы и насадить иглу для выполнения внутримышечной инъекции;

11) положить в стерильный лоток 3 ватных шарика, смоченных в спирте, шприц с антибиотиком и накрыть стерильной салфеткой.

Примечание: перед применением антибиотиков и новокаина провести пробы на чувствительность к ним.

Проведение пробы на чувствительность к антибиотикам

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить ватные стерильные шарики, 70 %-ный этиловый спирт, антибиотики, растворитель (изотонический раствор хлорида натрия или воду для инъекций), стерильные иглы и шприцы разного объема, резиновые перчатки;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции.

1) провести гигиеническую обработку рук;

2) разделить таблетку (разовую дозу) антибиотика на четыре части;

3) предложить пациенту положить одну часть таблетки под язык и отметить время.

1) читать пробу через 20 мин., 1 ч., 2 ч. и через каждые следующие 2 ч. до 24 ч. от начала проведения пробы;

2) если на слизистой оболочке рта образуется папула больше 10 мм, проба позитивная, следовательно, препарат назначать пациенту нельзя; если проба негативная, то данный антибиотик можно назначать;

3) занести в историю болезни полученные результаты.

1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;

3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;

4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;

5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных в спирте, накрыть стерильной салфеткой;

6) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья;

7) нанести 1 каплю раствора антибиотика на кожу и отметить время.

1) если через 30 мин. на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи, реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

2) если изменений нет (проба отрицательная), то через 30 мин. можно приступать к скарификационной пробе.

1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;

3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;

4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;

5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных спиртом, накрыть стерильной салфеткой;

7) протереть ватным шариком, смоченным в спирте, нижнюю треть ладонной поверхности предплечья;

8) нанести каплю разведенного антибиотика на среднюю треть предплечья;

9) сделать иглой две параллельные царапины (не до крови) длиной 10 мм;

11) продезинфицировать использованные предметы.

2) если на месте нанесения раствора будут покраснение, припухлость и (или) зуд кожи, реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

3) если проба отрицательная, через 30 мин можно приступать к внутрикожной пробе.

1) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

2) развести антибиотик изотоническим раствором натрия хлорида из расчета 1 мл растворителя на 100 000 ЕД антибиотика;

3) набрать в шприц 0,1 мл раствора антибиотика;

4) добрать в шприц (с ценой деления 0,1 мл) 0,9 мл растворителя;

5) положить в лоток на стерильную салфетку шприц, 2 ватных шарика, смоченных спиртом, накрыть стерильной салфеткой;

7) протереть поочередно 2 ватными шариками, смоченными в спирте, среднюю треть ладонной поверхности предплечья;

8) ввести 0,1 мл раствора антибиотика внутрикожно и отметить время;

9) продезинфицировать использованные предметы.

1) читать пробу через 20 мин., 1 ч., 2 ч. и через каждые следующие 2 ч. до 24 ч. от начала проведения пробы;

2) если на месте инъекции будут покраснение, припухлость, то реакция положительная, антибиотик вводить нельзя;

3) если реакция отрицательная, то данный антибиотик можно вводить;

4) занести в историю болезни полученные результаты.

Лекарственные вещества, введенные подкожно, действуют быстрее, так как скорее всасываются. Подкожные инъекции производят иглой малого диаметра (1 мм) на глубину 15 мм. Как правило, вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.

Выполнение подкожной инъекции

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить стерильные шприцы и иглы для подкожных инъекций, ампулы с лекарствами, стерильные ватные шарики, 70 %-ный раствор этилового спирта, мыло, полотенце, стерильные перчатки, очки, маску, посуду с дезраствором, лоток для мусора, противошоковые средства;

2) пихологически подготовить пациента к манипуляции;

3) произвести гигиеническую обработку рук;

4) надеть маску, очки, стерильные перчатки;

5) набрать лекарство в шприц и удалить из него воздух;

6) помочь пациенту занять удобное положение;

7) протереть перчатки спиртом;

8) протереть дважды место инъекции ватными шариками, смоченными в спирте;

9) захватить указательным и большим пальцами левой руки кожу с подкожной клетчаткой на участке инъекции;

10) ввести в основание образованной складки иглу (быстрым движением под углом 30–45°) на две трети ее длины;

11) оттянуть поршень к себе и убедиться, что игла не попала в просвет сосуда;

12) медленно ввести лекарство, нажимая на поршень левой рукой;

13) к месту инъекции приложить левой рукой смоченный в спирте ватный шарик;

14) вытянуть быстрым движением иглу;

15) продезинфицировать использованное оснащение;

16) сделать отметку о выполненной манипуляции.

Выполнение внутримышечной инъекции

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить стерильные шприцы и иглы для внутримышечных инъекций, стерильные ватные шарики, ампулы или флаконы, полотенце, мыло, 70 %-ный раствор этилового спирта, стерильные перчатки, маску, очки, лоток для мусора, посуду с дезраствором, противошоковые средства;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) провести гигиеническую обработку рук;

4) надеть очки, маску, стерильные перчатки;

5) набрать в шприц лекарство и выпустить из него воздух;

6) предложить пациенту занять удобное положение, лучше лежа на животе или на боку;

7) попросить обнажить участок кожи, куда планируется делать инъекцию;

8) протереть поочередно двумя ватными шариками, смоченными в спирте, кожу в месте инъекции;

9) в правую руку взять шприц с иглой, II пальцем фиксировать поршень, V – муфту иглы, а другими поддерживать цилиндр шприца;

10) I и II пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции;

11) перпендикулярно к поверхности кожи резким движением ввести иглу на две трети ее длины;

12) оттянуть поршень к себе и убедиться, что игла не попала в просвет сосуда;

13) медленно ввести лекарственное средство, нажимая на поршень левой рукой;

14) прижать к коже шарик со спиртом, быстрым движением вытянуть иглу;

15) продезинфицировать использованное оснащение;

16) сделать отметку о выполненной манипуляции.

Выполнение внутривенной инъекции

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить стерильные шприцы, иглы для внутривенных инъекций, ампулы с лекарствами, стерильные ватные тампоны, 96 %-ный этиловый спирт, жгут, твердую подушку, полотенце, мыло, стерильные перчатки, лоток для отработанного материала, емкость с дезраствором;

2) вымыть руки под струей проточной воды с мылом, обсушить полотенцем, надеть очки, маску, стерильные перчатки;

3) положить больного на спину или посадить;

4) под локоть разогнутой руки подложить твердую подушку;

5) приготовить шприц к выполнению инъекции;

6) наложить на плечо выше локтевого сустава резиновый жгут (на рубашку, полотенце или салфетку) таким образом, чтобы свободные концы жгута были направлены вверх;

7) попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак;

8) протереть внутреннюю поверхность локтевого сгиба по очереди двумя ватными тампонами, смоченными спиртом, по направлению от центра к периферии;

9) взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал муфту иглы и остальные пальцы обхватывали цилиндр шприца;

10) проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце;

11) оттянуть кожу вниз по направлению вены и зафиксировать ее;

12) держа шприц параллельно коже срезом иглы вверх, провести венепункцию;

13) ощутив «провал», легко оттянуть поршень шприца на себя до появления крови в шприце;

14) снять жгут левой рукой;

15) не меняя положения шприца, удерживать цилиндр между II и III пальцами левой руки, а I пальцем медленно надавливать на поршень;

16) медленно ввести лекарство, оставив в шприце 1 мл жидкости;

17) прижать к месту инъекции ватный тампон, смоченный спиртом;

18) резким движением вытащить иглу;

19) попросить больного согнуть руку в локтевом суставе на 3–5 мин., оставив ватный тампон, смоченный в спирте, на месте инъекции;

20) продезинфицировать использованное оснащение;

21) сделать пометку о выполненной инъекции.

Подача кислорода при помощи кислородной подушки

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять заполненную кислородную подушку, мундштук, влажную марлевую салфетку;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции, помочь пациенту принять удобное полусидячее положение;

3) надеть на свободный конец резиновой трубки кислородной подушки продезинфицированный мундштук;

4) обернуть мундштук влажной марлевой салфеткой;

5) приложить мундштук ко рту пациента;

6) открывать кран на резиновой трубке на вдохе пациента и закрывать на выдохе;

7) регулировать скорость поступления кислорода краном на резиновой трубке;

8) свободной рукой нажимать на подушку или скручивать ее, когда кислорода в подушке останется мало;

9) следить за состоянием пациента и эффективностью процедуры.

10) продезинфицировать мундштук.

Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы должна быть достаточно большой (не менее 6 см), так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц.

Применение газоотводной трубки

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить газоотводную трубку, судно, клеенку, вазелин, салфетки, резиновые перчатки, лоток, пеленку;

2) психологически подготовить пациента к выполнению манипуляции;

3) надеть резиновые перчатки;

4) ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды;

5) помочь пациенту повернуться на левую сторону тела и подстелить под ягодицы клеенку с пеленкой, попросить пациента согнуть ноги в коленях, рядом поставить судно;

6) смазать закругленный конец трубки вазелином;

7) развести одной рукой ягодицы пациента, а другой рукой осторожно ввести вращательными движениями трубку в анальное отверстие на 20–30 см; внешний конец трубки опустить в судно; если пациента нельзя поворачивать на бок, манипуляцию произвести в положении на спине при согнутых тазобедренных и коленных суставах и слегка разведенных ногах;

8) держать трубку в прямой кишке не больше 2 ч.;

9) вытянуть трубку, обернув салфеткой, кожу вокруг анального отверстия обмыть теплой водой, а затем смазать вазелином;

10) продезинфицировать оснащение;

11) сделать запись о проведенной процедуре.

Выполнение очистительной клизмы

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить кружку Эсмарха с присоединенной резиновой трубкой длиной 1,5 м с краном и наконечником, клеенку, судно, вазелин, 1,5–2 л воды, нагретой до температуры 25–35 °C, штатив, резиновые перчатки, лоток, салфетки, пеленку, передник, маску;

2) психологически подготовить пациента к выполнению манипуляции;

3) налить в кружку Эсмарха 1,5 л воды и подвесить ее на штативе на высоте 1,5 м;

4) открыть кран на резиновой трубке и заполнить ее водой, закрыть кран;

5) надеть резиновые перчатки, маску и передник;

6) положить пациента на край кушетки на левую сторону тела и попросить согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу;

7) положить клеенку с пеленкой под ягодицы так, чтобы она свисала в таз, который находится возле кушетки;

8) смазать наконечник клизмы вазелином;

9) развести двумя пальцами руки ягодицы больного и осторожно ввести наконечник в анальное отверстие легкими вращательными движениями: сначала наконечник вводить по направлению к пупку на глубину 4 см, а затем – параллельно копчику на глубину 10–12 см;

10) окрыть кран и медленно ввести воду;

11) при остановке жидкости немного изменить положение трубки или подтянуть ее;

12) уменьшить давление воды, если пациент жалуется на боль в животе;

13) оставить немного воды на дне кружки, чтобы в кишечник не попал воздух, и закрыть кран;

14) осторожно вывести наконечник клизмы из прямой кишки, обтереть его салфеткой;

15) попросить больного задержать дефекацию на 10 мин;

16) продезинфицировать оснащение;

17) сделать отметку о выполненной манипуляции.

Выполнение масляной клизмы

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводную трубку, 50–100 мл масла (подсолнечного или вазелинового), подогретого до температуры 37–38 °C, клеенку, пеленку, резиновые перчатки, салфетки, лоток, передник, маску;

2) психологически подготовить пациента к выполнению манипуляции;

3) набрать в грушевидный баллон 50–100 мл масла;

4) надеть резиновые перчатки, передник, маску;

5) попросить пациента лечь на кушетку, покрытую клеенкой и пеленкой, на левый бок, порекомендовать согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу;

6) смазать газоотводную трубку вазелином;

7) развести ягодицы, ввести газоотводную трубку в анальное отверстие на глубину 20 см;

8) присоединить к трубке грушевидный баллон, медленно ввести масло;

9) зажать газоотводную трубку зажимом или перегнуть ее;

10) набрать в баллон воздух, подсоединить к газоотводной трубке и ввести в нее немного воздуха, чтобы протолкнуть жидкость, которая осталась в газоотводной трубке;

11) перегнуть газоотводную трубку и вытянуть ее, обернув салфеткой;

12) продезинфицировать использованное оснащение;

13) сделать запись о проведенной процедуре.

Выполнение лекарственной клизмы

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить грушевидный баллон или шприц Жане, газоотводную трубку, вазелин, 150 мл лечебного раствора, подогретого до 38 °C, клеенку, пеленку, резиновые перчатки, салфетки, лоток, передник и маску;

2) психологически подготовить пациента к выполнению манипуляции;

3) сделать очистительную клизму за 30–40 мин. до ректального введения лекарственных препаратов;

4) надеть перчатки, передник и маску;

5) предложить пациенту лечь на край кушетки, покрытой клеенкой и пеленкой, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами;

6) смазать газоотводную трубку вазелином;

7) развести ягодицы пациента, медленно ввести в прямую кишку газоотводную трубку на глубину 20 см;

8) подсоединить к трубке грушевидный баллон или шприц Жане с раствором и медленно малыми порциями под небольшим давлением ввести раствор;

9) зажать внешний конец трубки, отсоединить грушевидный баллон (шприц) и набрать в него воздух;

10) соединить баллон с газоотводной трубкой и ввести в нее немного воздуха, чтобы протолкнуть жидкость;

11) пережать и вытянуть газоотводную трубку, обернув ее салфеткой;

12) продезинфицировать использованное оснащение;

13) сделать запись о проведенной процедуре.

Катетеризация мочевого пузыря

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить резиновый катетер Нелатона, Пеццера, Померанцева – Фолея, стерильный глицерин или вазелиновое масло, 2 стерильных пинцета, стерильные марлевые салфетки, тампоны, раствор фурацилина (1 : 5000), раствора перманганата калия (1 : 10 000), шприц емкостью 10 мл, корнцанг, почковидный лоток, судно, мочеприемник, клеенку, 70 %-ный раствор этилового спирта, стерильные резиновые перчатки;

2) вымыть руки дважды с мылом под струей проточной воды, обсушить полотенцем;

3) положить больного на кровать на спину с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и разведенными ногами.

Катетеризация мочевого пузыря женщины:

2) подставить судно;

3) произвести туалет наружных половых органов женщины;

4) при помощи двух салфеток или тампонов развести половые губы в месте нахождения наружного отверстия уретры;

5) пинцетом захватить ватный тампон, смоченный в растворе фурацилина (1: 5000), и продезинфицировать наружное отверстие уретры;

6) надеть стерильные перчатки;

7) стерильным пинцетом взять стерильный катетер, предварительно смазанный стерильным глицерином, на расстоянии 4–5 см от слепого конца, наружный конец катетера зафиксировать между IV и V пальцами правой руки;

8) I и II пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;

9) осторожно, без усилий ввести катетер в уретру на 5–7 см, наружный конец катетера опустить в судно или мочеприемник; появление мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре;

10) после остановки самостоятельного выделения мочи из катетера слегка нажать над лобком, удалить из мочевого пузыря остатки мочи и вытянуть катетер.

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже – вены нижних конечностей.

Катетеризация мочевого пузыря мужчины:

1) между ногами поставить мочеприемник;

2) половой член обернуть ниже головки салфеткой;

3) продезинфицировать головку полового члена стерильной салфеткой, смоченной в растворе фурацилина (1: 5000);

4) смазать стерильный катетер стерильным глицерином;

5) надеть стерильные перчатки;

6) правой рукой пинцетом взять катетер на расстоянии 5 см от слепого конца, наружный конец зафиксировать между IV и V пальцами, свободный конец катетера опустить в мочеприемник;

7) I и II пальцами левой руки сдавить головку полового члена так, чтобы открылось наружное отверстие уретры;

8) ввести катетер в наружное отверстие уретры и, постепенно перехватывая катетер, вводить его по каналу глубже, а половой член левой рукой слегка подтягивать вверх;

9) если при введении катетера возникло препятствие, успокоить больного, порекомендовать расслабиться и глубоко подышать, а затем продолжить введение катетера;

10) при попадании катетера в мочевой пузырь из катетера начинает выделяться моча;

11) после прекращения выделения мочи слегка нажать над лобком для выведения остатков мочи, вытянуть катетер;

12) продезинфицировать использованное оснащение;

13) сделать запись о проведенной процедуре.

Применение карманного ингалятора

Последовательность выполнения процедуры:

1) взять ингалятор с лекарственным веществом;

2) психологически подготовить пациента к манипуляции;

3) сверить надпись на ингаляторе с врачебными назначениями и проверить срок годности препарата;

4) хорошо встряхнуть баллончик ингалятора;

5) снять с баллончика защитный колпачок, перевернув его вверх дном;

6) попросить пациента держать баллончик в руке, а губами охватить мундштук баллончика;

7) порекомендовать пациенту нажать на колпачок ингалятора во время глубокого вдоха;

8) попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд;

9) после ингаляции надеть на мундштук баллончика колпачок.

Источник