что такое матка кювелера тактика врача
Матка Кувелера
Общая информация
Во время беременности плацента обеспечивает связь между матерью и будущим ребенком. В ней происходят сложнейшие процессы (газообмен, иммунная регуляция, выработка гормонов и прочие), благодаря которым зародыш нормально развивается.
В норме плацента прилегает к стенке матки вплоть до момента родоразрешения, после чего выходит (извлекается) через родовые пути вместе с плодными оболочками. Под воздействием неблагоприятных факторов может произойти отслойка плаценты до положенного срока. При ее значительных масштабах возникает массивное кровотечение.
Это состояние называют синдромом Кувелера по имени гинеколога, описавшего симптомокомплекс в 1912 году. Он диагностируется у 0,5-1,5% беременных, чаще всего в третьем триместре или в процессе родов. Без медикаментозной помощи отслойка плаценты приводит к гипоксии плода и кровопотерям у женщины.
Причины
Матка Кувелера возникает при различных патологиях, приводящих к нарушению кровоснабжения плаценты. Самые распространенные причины:
Факторы, увеличивающие риск отслойки плаценты при наличии перечисленных нарушений:
Патогенез
Матка Кувелера развивается вследствие ухудшения кровотока в субплацентарной зоне, из-за которого ворсинки, прикрепляющие плаценту к матке, хуже выполняют свою функцию. В результате связь между ними ослабляется, и сосуды лопаются.
Кровотечение приводит к образованию ретроплацентарных гематом. Кровь накапливается, пропитывая плаценту и мышечный слой матки (миометрий). Из-за этого орган растягивается, в его стенке образуются трещины, идущие до серозной оболочки. Дальше кровь проникается в околоматочную клетчатку и брюшную полость.
В итоге серозный покров матки становится синюшным с фиолетовыми или красными пятнами (петехиями). Миометрий теряет сократительную способность, развивается кровотечение и ДВС-синдром – нарушение свертываемости из-за освобождения тромбопластических веществ больших количествах.
Симптомы
Матка Кувелера сопровождается такими симптомами, как:
Диагностика
Матка Кувелера диагностируется на основании:
При подозрении на маточно-плацентарную апоплексию обязательно проводится кардиотокография (КТГ) – регистрация частоты сердцебиений плода. Из-за нехватки кислорода сердечный ритм замедляется.
Лечение
Матка Кувелера лечится только оперативным путем. Женщине проводят срочное кесарево сечение независимо от срока беременности. После извлечения ребенка врач оценивает состояние пациентки и принимает решение о дальнейших действиях. В редких случаях удается перевязать сосуды и сохранить матку, чаще всего осуществляется ее удаление вместе с шейкой (экстирпация).
После операции проводится инфузионная терапия и переливание крови. Также назначается прием кровоостанавливающих препаратов (при сохранении матки) либо кроворазжижающих средств для профилактики тромбоза (при экстирпация). Если в ходе вмешательства были удалены трубы и яичники, то требуется постоянное гормонозаместительное лечение.
Прогноз
При несвоевременном обращении за врачебной помощью матка Кувелера имеет неблагоприятный прогноз: около 15,6% женщин умирает от геморрагического шока и кровотечения. Внутриутробная гипоксия во многих случаях приводит к гибели плода или нарушениям в его развитии.
Ранее медицинское вмешательство позволяет сохранить жизни матери и будущего ребенка. Но даже в этой ситуации высока вероятность экстирпации.
Профилактика
Профилактика маточно-плацентарной апоплексии включает такие мероприятия:
Что такое матка кювелера тактика врача
Синонимы синдрома Кувелера. Маточно-плацентарная апоплексия. Матка Couvelaire. Разрыв плаценты (de Lee).
Определение синдрома Кувелера. Маточно-плацентарная апоплексия — своеобразная форма эндогенного преждевременного отделения плаценты (при нормальном ее расположении до этого) с тяжелым местным кровотечением и геморрагическим диатезом.
Автор. Couvelaire Р. — французский акушер. Впервые синдром описал Couvelaire в 1911—1912 гг., на основании своих наблюдений, а также известных ранее аналогичных осложнений беременности он предложил термин «маточно-плацентарная апоплексия».
Симптоматология синдрома Кувелера:
1. К концу нормальной беременности, часто после совершенно нормального предшествующего течения ее внезапно развиваются быстро усиливающиеся боли в животе, иногда с легким ощущением «зыбления». Нередко появляются нерезко выраженные влагалищные кровотечения, а также преждевременный разрыв плодного пузыря.
2. Больные часто жалуются на чувство холода, склонность к рвоте, беспокойство и неприятные ощущения в области сердца.
3. Объективно определяется прогрессирующий геморрагический шок, потливость, быстрый пульс, усиливающаяся анемия (резкое снижение содержания гемоглобина).
4. Двуручное исследование выявляет характерную картину: ригидность внутреннего зева при часто лишь умеренно расширенном цервикальном канале. Вся ткань матки кажется твердой, как доска (так называемая матка типа яблоневого дерева, или матка Couvelaire), в связи с чем прощупать плод и его положение в матке не удается.
5. Сердечные тоны плода могут быть частыми, нерегулярными, а также замедленными, иногда их вовсе не слышно.
6. В части случаев быстро развивается афибриногенемия (синдром вторичной афибриногенемии) с несвертываемостью крови.
7. Дополнительные симптомы зависят от интенсивности и локализации экстрагенитального апоплектиформного кровотечения.
8. Прогноз плохой в связи с большой опасностью тяжелого, угрожающего жизни атонического кровотечения, токсикоза, геморрагического коллапса и сепсиса.
Этиология и патогенез синдрома Кувелера. Неизвестны (сепсис? гипертония? гломерулонефрит? травма?).
Патологическая анатомия синдрома Кувелера. В тяжелых случаях кровотечение может не ограничиться ретроплацентарной локализацией, приводящей к отделению плаценты: оно может распространиться на всю маточную стенку (маточно-плацентарная апоплексия) или на всю половую сферу (маточно-параметральная и маточно-тазовая апоплексия). Обнаруживали также экстрагенитальные апоплектиформные кровоизлияния в печени, почках, кишечнике и центральной нервной системе.
Дифференциальный диагноз синдрома Кувелера. Кровотечения при предлежании плаценты. Разрыв матки. S. Junel-Renoy. Афибриногенемия (приобретенная. форма).
Видео техники первичного осмотра беременной врачом-акушером
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Возможность применения органосберегающей тактики у пациенток с маткой Кувелера
1) Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Красноярск, Россия;
2) КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», Красноярск, Россия
Отслойка плаценты является одним из самых грозных и драматичных осложнений, встречающихся в акушерской практике. Тяжелая форма отслойки плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы, так называемая матка Кувелера, является серьезным несчастным случаем во второй половине беременности и при родах с тяжелыми последствиями для матери и плода, которые нередко приводят к летальному исходу. В статье представлен обзор литературы, посвященной тактике ведения беременных и рожениц с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, осложнившейся развитием матки Кувелера. Большое внимание уделено возможности выбора органосберегающей тактики при этой патологии. На примере шести случаев из собственной практики продемонстрирована возможность органосберегающей тактики при матке Кувелера.
Заключение. Сложный процесс выбора оперативного вмешательства непосредственно зависит от объема кровопотери, показателей гемодинамики, выраженности нарушений в системе гемостаза, сократительной способности матки. Является необходимым учет общего состояния женщины, ее желания сохранить матку, а также уровня оснащенности учреждения и возможностей хирурга. Индивидуальный подход обеспечивает успех оперативного вмешательства и благополучное течение послеоперационного периода.
Матка Кувелера (МК), или маточно-плацентарная апоплексия, впервые была описана в 1912 г. французским акушером-гинекологом Александром Кувелером. Он характеризовал такую матку как апоплексичную, пропитанную кровью, синюшную, неспособную к сокращениям, с точечными кровоизлияниями на серозной оболочке [1].
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) с формированием ретроплацентарной гематомы наблюдается в 0,4–1,4% всех беременностей, приводит к развитию этого грозного осложнения под названием «матка Кувелера» и может быть причиной крайне неблагоприятных последствий для матери и плода, вплоть до летального исхода [2]. Материнская смертность при данном осложнении достигает 5%. Плод чаще всего погибает внутриутробно [3]. В развитых странах примерно 10% всех преждевременных родов и 10–20% перинатальных потерь вызваны ПОНРП [4].
Факторы риска ПОНРП, в том числе приводящие к развитию матки Кувелера, хорошо известны; к ним следует относить предшествующую отслойку плаценты, курение, травму, употребление кокаина, многоплодную беременность, многоводие, гипертоническую болезнь, преэклампсию, тромбофилию, поздний репродуктивный возраст матери, внутриутробные инфекции [5–7].
Преэклампсия в сочетании с длительным течением заболевания и донной или роговичной локализацией плаценты являются факторами риска развития маточно-плацентарной апоплексии [8]. По данным Y. Li et al., преэклампсия как основной фактор риска отслойки плаценты отмечалась в 39% случаев [6]. В то же время такие осложнения, как преэклампсия, задержка внутриутробного роста плода и преждевременная отслойка плаценты, являются составляющими синдрома «ишемической болезни плаценты», в основе которого лежат общие патофизиологические механизмы [9–11].
Решающее значение в возникновении матки Кувелера, по данным исследования A. Brăila et al., принадлежало наличию сочетания факторов: генетические нарушения, осложненный гинекологический анамнез (аборты, кюретаж), многоплодная беременность (89,5%), возраст матери старше 30 лет (68,5%), гипертоническая болезнь (100%), миома матки (10,5%) [2].
В то же время, по данным другого исследования, ПОНРП может произойти в любом возрасте, возникать при первой беременности, не иметь прямого отношения к паритету, количеству предыдущих абортов, артериальной гипертонии, врожденным аномалиям развития матки и механическим причинам, приводящим к разрыву матки [12].
Нарушение физиологической трансформации спиральных артерий является одним из основных факторов, способствующих развитию ПОНРП. При разрыве сосудов в decidua basalis образуется гематома, которая отслаивает плаценту от мышечной оболочки матки. Если отслойка прогрессирует, то в случае формирования ретроплацентарной гематомы происходит внутреннее кровотечение. Накопившаяся между стенкой матки и плацентой кровь пропитывается в плаценту и в мышечную стенку матки, что приводит к ее перерастяжению. В мышечном слое матки образуются трещины, вся стенка, вплоть до серозной оболочки, пропитывается кровью [13].
Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) крови вследствие отслойки плаценты и внутриутробной гибели плода не является редкостью. Это может привести к увеличению материнской смертности и необходимости проведения гистерэктомии, а также к увеличению объема переливаемой крови, если родоразрешение не будет произведено в течение ближайшего времени [14, 15]. Серьезные нарушения в системе гемостаза являются частыми, отягощающими прогноз осложнениями при матке Кувелера. Нарастающая ретроплацентарная гематома быстро потребляет материнские факторы свертывания, что может вызвать дефицит фибриногена от вторичного фибринолиза до афибриногенемии [2]. Нарушение свертывания крови вследствие чрезмерного потребления фибриногена считается основным патогенетическим фактором развития ДВС-синдрома у женщин с ПОНРП [16]. Кроме того, в месте отслойки п.
Матка Кувелера ( Маточно-плацентарная апоплексия )
Матка Кувелера – это симптомокомплекс, который возникает в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и пропитывания кровью миометрия. Состояние проявляется острой болью в животе и симптомами массивного внутреннего кровотечения, приводит к внутриутробной гибели плода. Диагностируется интраоперационно во время экстренного кесарева сечения. Лечение матки Кувелера заключается в остановке кровотечения путем радикальной операции – экстирпации матки с сохранением яичников и труб. Разработаны и применяются методики органосохраняющих операций.
МКБ-10
Общие сведения
Матка Кувелера, или маточно-плацентраная апоплексия, впервые описана в 1911 году французским гинекологом Александром Кувелером. Он характеризовал апоплексичную матку как пропитанную кровью, синюшную и неспособную к сокращениям, с точечными кровоизлияниями на серозной оболочке. Это состояние является редким осложнением преждевременной отслойки плаценты, которая наблюдается в 0,4-1,4% всех беременностей. Из всех случаев отслойки в 3,4-6,4% развивается матка Кувелера. Материнская смертность от данного осложнения достигает 5%. Плод чаще всего гибнет внутриутробно.
Причины
Причиной развития матки Кувелера является отслойка плаценты и внутреннее кровотечение. В норме отделение плаценты от децидуальной оболочки происходит в третьем периоде родов. Если процесс запускается в период вынашивания ребенка, это угрожает развитием острой гипоксии плода, его гибелью. К отслойке предрасполагают следующие факторы:
Наличие предрасполагающих факторов не всегда означает, что произойдет отслойка плаценты. В качестве производящих причин выступают многоводие, вынашивание двойни, тупая травма живота и преждевременные роды.
Патогенез
Плацента прикреплена к децидуальной оболочке матки якорными ворсинами. Разрыв сосуда в них приводит к кровотечению и формированию мелких гематом. Постепенно они сливаются в крупную и отслаивают плаценту от мышечного слоя. Если разрыв произошел по краю, начинается наружное кровотечение. В противном случае образуется ретроплацентраная гематома.
Продолжающееся кровотечение приводит к пропитыванию кровью плаценты и миометрия. Стенка матки перерастягивается, возникают трещины. В них поступает кровь, которая может достигать серозного покрова, а после его разрыва выходить в параметрий и брюшную полость. В месте отслойки плаценты образуется большое количество тромбопластина. Он проникает в системный кровоток и приводит к развитию ДВС-синдрома. Кровотечение усиливается, вызывая тяжелый геморрагический шок, и может закончиться смертью женщины.
Позднее или вторичное послеродовое кровотечение
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
