что такое макулярный отек глаза
Макулярный отёк сетчатки
Центральный участок сетчатки (макула, или жёлтое пятно) представлен нервными волокнами и тонким слоем клеток, которые чувствительны к воздействию света и цвета (зона концентрации фоторецепторов колбочек, которые формируют центральное зрение). Благодаря наличию колбочек человек видит днём и различает цвета. Поскольку в клетках макулы содержится жёлтый пигмент, её ещё называют «жёлтым пятном». У больных, страдающих сахарным диабетом и другими общими заболеваниями, развивается макулярный отёк. Он приводит к снижению остроты или утрате зрения, в том числе – до полной слепоты.
Рис.1 Сетчатка здорового глаза и макулярный отёк на фоне диабетической ретинопатии
Причины и факторы, способствующие развитию макулярного отёка
Макулярный отёк – это не самостоятельное заболевание. Он может быть проявлением следующей патологии:
При закупорке вен сетчатки без срочного лечения может развиться необратимая потеря зрения!
Образованию макулярного отёка способствуют следующие факторы:
Важный фактор развития макулярного отёка – врождённая и приобретенная предрасположенность к образованию тромбов. При образовании тромба нарушается ток крови по сосуду. Форменные элементы крови проникают в сетчатку, что приводит к её утолщению и отёку. В результате тромбоза вокруг поражённого участка развивается зона ишемии – «кислородного голодания».
Для того чтобы улучшился кровоток, в сетчатку из подлежащей сосудистой оболочки (хориоидеи) начинают прорастать новые сосуды с патологически утончёнными стенками. Через них жидкая часть крови (плазма) проникает в сетчатку. При повышении артериального давления аномальные стенки сосудов разрываются и кровь с форменными элементами изливается в сетчатку. Зона отёка расширяется. Макула перестаёт выполнять главную функцию – обеспечение качественного центрального зрения. Если пациенту не оказать своевременную медицинскую помощь, рецепторы сетчатки отмирают, и он может утратить зрение навсегда.
Видео по теме
Симптомы ДМО
Диабетический макулярный отёк проявляется следующими симптомами:
Пациенты акцентируют внимание на появление розового оттенка изображения. Они отмечают снижение остроты зрения в определённое время суток, чаще утром. Восприятие цвета может меняться в течение дня.
Рис.2 Картина зрения больного человека при отёке макулы
Диагностика
Выраженный макулярный отёк офтальмологи диагностируют во время осмотра глазного дна (процедура – офтальмоскопия). Если заболевание выявлено на этой стадии, благоприятный исход наступает далеко не всегда. Лечение проводится в течение длительного времени и требует больших усилий.
Предрасположенность к развитию заболевания или раннюю стадию патологического процесса выявляют с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Такую процедуру мы рекомендуем проходить людям, у которых есть факторы, способствующие образованию тромбов вен сетчатки, 1 раз в год. Выявление макулярного отёка на ранней стадии позволяет своевременно провести экстренные мероприятия по его снятию и сохранить зрение.
При применении этого метода исследования патологию макулы выявляют уже на ранних стадиях. В этом случае прогноз оптимистичный.
Лечение
Лечение диабетического макулярного отёка офтальмологи часто проводят совместно с эндокринологами. Пациентам прописывают специальную диету и лекарственные средства, которые нормализуют уровень глюкозы в крови.
При консервативной (медикаментозной) терапии пациентам назначают противовоспалительные средства в виде инъекций, таблеток, капель.
Лазерная коагуляция
Самый эффективный метод избавления от большинства заболеваний сетчатки (дистрофии, разрыва, отслойки) – лазерная коагуляция, это применимо и к ДМО. Однако этот метод лечения при макулярном отёке требует острожного и взвешенного применения, поскольку лазерные лучи могут повредиться жёлтое пятно. Поэтому, коагулянты (если есть такая необходимость) наносятся по краю центральной зоны сетчатки, чтобы не допустить дальнейшего распространения отёка.
Интравитреальное введение препаратов (ИВВ)
В зависимости от причины макулярного отёка могут назначаться интравитреальные (внутриглазные) уколы различных препаратов. Такой способ доставки является наиболее эффективным при лечении заболеваний сетчатки.
Первый тип препаратов – анти-VEGF (блокаторы сосудистого фактора роста эндотелия). К ним относятся: ранибизумаб («Луцентис»), афлиберцепт («Эйлеа») и бевацизумаб («Авастин»). Последний не разрешён для применения в офтальмологии на территории России, но в некоторых клиниках используется «Off Label», т.е. не по указанным в инструкции показаниям. Анти-VEGF уменьшают отёк и препятствуют его рецидиву.
Высокой эффективностью при ДМО вызванным тромбозом вен сетчатки отличаются лекарственные препараты, которые содержат синтетические аналоги глюкокортикостероидов (гормонов, которые синтезируются корой надпочечников). Чтобы получить максимальный результат их вводят – непосредственно в стекловидное тело. Несмотря на высокую эффективность инъекций кортикостероидов по сравнению с другими фармакологическими формами (каплями, таблетками), длительность лечебного воздействия во многих случаях невысокая из-за того, что основное действующее вещество поглощается сразу.
Этого не наблюдается при имплантации в стекловидное тело инновационного препарата «Озурдекс», который сделан в виде депо-формы (импланта) и высвобождает дексаметазон дозированно – в течение нескольких месяцев.
Наша клиника имеет все возможности для лечения диабетического макулярного отёка даже в самых сложных случаях. Мы предлагаем быструю и высокоточную диагностику и возможность начать лечение (в том числе интравитреальные инъекции) у специалистов по сетчатке уже в день обращения!
Кистозный макулярный отёк (КМО) или синдром Ирвина-Гасса
Макулярным называется отёк в центральной зоне сетчатки глаза – макуле, если жидкость скапливается в полостях в наружном ядерном слое сетчатой оболочки, его называют «кистозным». Он возникает преимущественно вследствие воспалительных процессов, в том числе, после хирургических вмешательств и манипуляций на глазном яблоке. Кистозный макулярный отёк развивается спустя 1-3 месяца после операции. Часто его называют синдромом Ирвина-Гасса.
Рис.1 Локализация и внешний вид КМО (синдрома Ирвина-Гасса)
Причины и механизм развития
Макулярный отёк может развиться по следующим причинам:
При развитии воспаления в большом количестве вырабатываются простагландины, цитокины и другие медиаторы. Они способствуют нарушению гематоретинального барьера, повышению проницаемости перифовеальных (расположенных вокруг патологического очага) капилляров и транссудации с образованием кистозных полостей.
В лечении глаукомы офтальмологи часто используют фармакологические препараты, основной ингредиент которых – простагландины (Траватан, Ксалатан и др.). Они могут вызывать риск отёка сетчатки при хирургии глаза. Эти лекарственные средства отменяют за неделю до проникающей операции на органе зрения и назначают вновь не ранее, чем через месяц после вмешательства.
Симптомы
Кистозный макулярный отёк проявляется следующими симптомами:
Рис.2 Центральное зрение при макулярном отёке
При проведении осмотра глазного дна (офтальмоскопии) врачи выявляют сглаженность фовеальной ямки (небольшого углубления, которое находится в центре жёлтого пятна).
При периметрии (определении полей зрения) – скотомы (слепые пятна) в центральном отделе.
Ранее КМО выявляли с помощью флуоресцентной ангиографии глазного дна (ФАГ). В последние годы офтальмологи отдают предпочтение оптической компьютерной томографии (ОКТ), в том числе – с функцией ангиографии (ОКТА).
Рис.3 Кистозный макулярный отёк на ОКТ (оптической когерентной томографии сетчатки)
При оценке данных томограмм учитывают, что после операции умеренное утолщение сетчатки в фовеальной области, не превышающее 25 мкм, в течение 6-12 месяцев наблюдается у большинства пациентов.
Для каждой модели аппаратуры выработаны свои нормативы толщины центральной области сетчктки и её изменения после операции. Их превышение оценивают как возможный некистозный макулярный отёк.
Диагностика кистозного макулярного отёка с помощью офтальмологической компьютерной томографии при наличии крупных кист затруднений не вызывает.
Код по МКБ-10
По срокам и характеру течения различают следующие виды заболевания:
У пациентов, страдающих хроническим кистозным макулярным отёком, образуются крупные кисты путём слияния мелких полостей. Они приводят к резкому снижению остроты зрения. Прогноз в этом случае пессимистичный. Поэтому, обращайтесь к специалистам в самом начале заболевания!
Видео о макулярном отёке сетчатки
Профилактика и лечение
К мерам профилактики развития синдрома Ирвина-Гасса офтальмологи относят:
Если кистозный макулярный отёк не имеет клинического значения, он самостоятельно подвергается обратному развитию. В этом случае специальную терапию не проводят.
Нередко проводят комбинированную терапию КМО нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидными гормонами.
Как показали результаты исследований, она эффективней лечения одним препаратом. В случаях хронического течения заболевания терапию продолжают до полного исчезновения отёка.
При неэффективности инстилляций схему лечения расширяют. Пациентам проводят парабульбарные инъекции глюкокортикостероидных препаратов: бетаметазона (дипроспана), триамцинолона (кеналога). При резистентности заболевания к стандартному лечению в течение трёх дней проводят внутривенную пульс терапию ударными дозами метилпреднизолона.
В случае наличия у пациента тракционных воздействий на макулярную область и угрозы разрыва или отслойки сетчатки, может быть проведено лазерное или хирургическое лечение.
В нашей специализированной клинике есть все возможности для точной диагностики и эффективного лечения всех видов заболеваний сетчатки и стекловидного в день обращения. Обещайтесь – мы вам поможем!
Макулярный отек сетчатки глаза
Макулярный отек – симптом ряда заболеваний глаз, при котором наблюдается скопление жидкости в тканях центральной зоны сетчатки, так называемого желтого пятна (макулы), отвечающей за центральное зрение.
Макулярный отек нередко возникает при травмах глаза и хирургических операциях на глазах. Кроме того, он сопровождает такие заболевания как диабетическая ретинопатия, увеиты, тромбозы вен сетчатой оболочки.
Причины возникновения
Скопление жидкости в тканях макулярной зоны сетчатки, вызывающее макулярный отек, имеет различные причины, но во всех случаях он проявляется снижением остроты зрения.
Впервые патология была описана S.R. Irvine в 1953 году, когда отек развился в послеоперационном периоде хирургического удаления катаракты. С тех пор это послеоперационное осложнение получило название синдрома Ирвина–Гасса. Патогенез и причины возникновения его до наших дней вызывают массу вопросов, однако доподлинно известно, что частота его напрямую связана с типом оперативного вмешательства. Так, в послеоперационном периоде экстракапсулярной экстракции катаракты риск его возникновение составляет 2 — 6,7%, что статистически выше, чем, к примеру, при интракапсулярной экстракции.
В случае диабетической ретинопатии, отек обусловлен нарушением проницаемости сосудов капиллярной сети. Выпот жидкой части крови просачивается через неполноценные стенки сосудов и скапливается в тканях слоев сетчатой оболочки. Тромбозы вен сетчатки (центральной артерии, ветвей) тоже приводят к излишней проницаемости сосудистой стенки, что провоцирует выход жидкости; она подтекает в околососудистое пространство и провоцирует отек центральной зоны сетчатки.
Зачастую макулярный отек сопровождает возникновение витреоретинальных тракций. Тракции представляют собой грубые тяжи, формирующиеся между сетчатой оболочкой и стекловидным телом при травмах, а также воспалительных и сосудистых заболеваниях глаз. В этом случае стекловидное тело начинает оттягивать сетчатку, развивается ее отек, а при некотором стечение обстоятельств происходит разрыв и отслойка сетчатки.
Признаки патологии
Клиническая картина отека макулы при разных заболеваниях имеет свои отличительные особенности, но во всех случаях он сопровождается следующими симптомами:
Неосложненные случаи отека макулы, к примеру, после хирургического вмешательства, к абсолютной утере зрения, обычно не приводят, но его восстановление происходит медленно — от нескольких месяцев до года или дольше. Но макулярный отек, существующий достаточно долго, может стать причиной возникновения в сетчатке необратимых изменений, которые ухудшают зрение уже непоправимо.
Отек макулы, сопровождающий диабетическую ретинопатию, подразделяется на фокальный и диффузный. Для диффузного отека характерно утолщение сетчатки на два и более диаметра диска зрительного нерва, находящегося в центре желтого пятна. Фокальный отек не захватывает центральную область сетчатой оболочки и существенно меньше двух диаметров диска ЗН. При длительно существующем диффузном отеке часто отмечается значительное снижение остроты зрения, которое нередко приводит к серьезным осложнениям — дистрофии пигментного эпителия, эпиретинальной мембране, макулярному разрыву сетчатой оболочки.
Диагностика
Выявление макулярного отека обычно не обходится без исследования глазного дна (офтальмоскопии), хотя данная процедура может выявить только выраженную патологию. Если же отек незначителен, это осложняет задачу. Заподозрить начальную стадию отека центральной области сетчатки легче всего по тусклости участка поражения. Вместе с тем, его признаком является выбухание области макулы, определяемое по особому изгибу макулярных сосудов, что визуализируется при осмотре глазного дна со щелевой лампой. Может отмечаться и уплощение центральной ямки, о чем свидетельствует отсутствие фовеолярного рефлекса.
В современной офтальмологии существуют и более точные диагностические методы, позволяющие выявлять даже минимальные морфологические изменения сетчатки. Одним из таких методов считается ОКТ (оптическая когерентная томография). Проведение данного исследования позволяет оценивать толщину сетчатой оболочки, ее объем, видеть структуру, сравнивать витреоретинальные соотношения.
Выявить отек макулярной области даже на ранней стадии, также помогает Гейдельбергская ретинальная томография (HRT). Исследование дает возможность проводить и оценку ее толщины (индекс отека). Правда, серьезным минусом HRT называют невозможность оценки структуры сетчатки.
ФАГ (флюоресцентная ангиография сетчатки) – это еще один точный способ подтверждения отека макулярной зоны. Процедура подразумевает исследование сосудов сетчатки с внутривенным введением контрастного вещества. При этом, зона отека идентифицируется по рассеянию контраста. Метод ФАГ особенно точно определяет сосуд — источник выделения жидкости.
Лечение
В соответствии с показаниями, лечение макулярного отека осуществляется несколькими методами: консервативным, лазерным, оперативным. Определяющими в тактике ведения пациентов являются причины отека и время его существования.
При консервативной терапии, рекомендованы противовоспалительные препараты в глазных каплях, уколах, таблетках. Зачастую, это стероиды, а также нестероидные противовоспалительные препараты. Среди преимуществ их применения — отсутствие побочных эффектов стероидов: снижения локального иммунитета, повышения уровня ВГД, изъязвления лишенных эпителия участков роговицы. Использование нестероидных противовоспалительных средств в предоперационном периоде повышает эффективность катарактальной хирургии. Инстилляции нестероидных противовоспалительных средств обычно назначают незадолго до операции. Наряду с кортикостероидами, их назначают в послеоперационном периоде при риске возникновения воспалительных реакций.
Отсутствие эффекта консервативной терапии требует введения лечебных препаратов (как правило, стероидов длительного действия либо медикаментозных средств для интравитреального введения) напрямую в стекловидное тело.
Тракции и эпиретинальные мембраны в стекловидном теле — это показание для выполнения операции по удалению стекловидного тела (витрэктомии). Единственно возможный результативный метод лечения макулярного отека при диабете — это лазерная коагуляция пораженных зон сетчатки. Лазеркоагуляция особенно эффективна при фокальном отеке макулы. Вместе с тем, многие специалисты утверждают, что при диффузном отеке даже проведение лазерного лечения не принесет должного эффекта, и прогноз в отношении функции зрения неблагоприятный.
Лазерная коагуляции при отеке макулы выполняется для «приваривания» неполноценных сосудов, стенки которых пропускают выпот жидкой части крови. Ее проводят по периферии макулярной зоны, не затрагивая центральную область.
Прогноз относительно зрительных функций при макулярном отеке тесно связан с этиологией заболевания, на фоне которого он возник и от своевременности начатого лечения. Как правило, особенно хороший прогноз лечения при послеоперационных макулярных отеках. Для их полного исчезновения требуется несколько месяцев, после чего, зрительные функции, обычно, полностью восстанавливаются.
Необходимо понимать, что залогом успешного лечения является своевременное обращение за медицинской помощью. Даже если пациент давно наблюдается у офтальмолога, не стоит пренебрегать малозначительными, но новыми признаками и симптомами. К здоровью своих глаз необходимо быть предельно внимательным.
Макулярный отек – причины и лечение
Автор:
Макулярным отеком называют отек центральной зоны сетчатой оболочки, которая обрела название желтого пятна или макулы. Именно эта область глаза ответственна за центральное зрение.
Отек макулы самостоятельным заболеванием не является, это только симптом, который наблюдается при некоторых болезнях глаз: диабетической ретинопатии, увеитах, тромбозе вен сетчатки. Кроме того, макулярный отек может возникать вследствие травм глаза либо после хирургического вмешательства.
Стоимость лечения
Стоимость лечения макулярного отека в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Узнать стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, пользоваться скайп-консультацией на сайте, а также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Причины возникновения
Отек макулы возникает как следствие скопления жидкости в центральной области сетчатки, значительно ухудшая при этом остроту зрения. Факторов, приводящих к этому, достаточно много.
В 1953 году впервые был описан макулярный отек, который возник после операции удаления катаракты. Данное послеоперационное осложнение названо синдромом Ирвина–Гасса, по имени описавшего его врача. Причина и патогенез данного синдрома остаются спорными до сих пор. Установлено, что вид офтальмологической операции напрямую связан с частотой появления макулярного отека. К примеру, экстракапсулярная экстракция катаракты вызывает его появление чаще (примерно на 6%), чем интракапсулярное удаление хрусталика.
При диабетической ретинопатии возникает отек сетчатки, включая и макулу, что связано с нарушением проницаемости капилляров: жидкость пропотевает сквозь их неполноценную сосудистую стенку, скапливаясь в сетчатке.
Тромбозы центральной вены сетчатки либо ее ветвей также повышают проницаемость стенки сосудов, что способствует выходу жидкости в околососудистое пространство, вследствие чего и формируется отек сетчатки.
Симптомы макулярного отека
Стоит отметить, что длительно существующий отек макулы способен стать причиной необратимых явлений в структуре сетчатки, что непоправимо ухудшает зрение.
При сахарном диабете, на фоне ретинопатии могут возникать фокальный и диффузный макулярные отеки. Диффузным считается отек макулы, когда площадь утолщения сетчатки достигает 2 и более диаметров диска зрительного нерва, с распространением на центр макулы, а фокальным – если он не превышает площади 2 диаметров диска и центр макулы не захватывает. Именно существующий длительно диффузный отек часто сопровождается значимым снижением остроты зрения, а также приводит к дистрофии пигментного эпителия сетчатки, макулярному разрыву, эпиретинальной мембране.
Диагностика
Для диагностики назначается офтальмоскопия (осмотр глазного дна), которая может выявить выраженный макулярный отек. В случае невыраженности отека, обнаружить его достаточно сложно.
Начальная стадия отека сетчатки в ее центральной области обычно может быть заподозрена по некоторой тусклости отечного участка. Кроме того, признаком отека становится проминирование (выбухание) области макулы, которое выявляется по характерному изгибу сосудов, если исследование глазного дна проводят со щелевой лампой. Исчезает и фовеолярный рефлекс, что напрямую указывает на то, что произошло уплощение центральной ямки.
Еще одним способом подтверждения макулярного отека является флюоресцентная ангиография сетчатки, которая заключается в контрастном исследовании сосудов сетчатки. Отек определяют по величине участка рассеивания контраста, не имеющего четких границ. Также флюоресцентная ангиография сетчатки делает возможным определение источника пропотевания жидкости.
Видео о заболевании
Лечение макулярного отека сетчатки
Макулярный отек, лечится консервативным, лазерным или хирургическим методом. Тактика ведения пациента полностью зависит от длительности существования отека и причин его вызвавших.
При консервативном лечении отека макулы применяют противовоспалительные препараты в каплях, уколах либо таблетках. Назначаются кортикостероиды, а также нестероидные противовоспалительные средства. Основным достонством назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) является отсутствие побочных эффектов, которые возникают при лечении кортикостероидами, таких как повышение внутриглазного давления, снижение местного иммунитета и изъязвления деэпителизированных участков роговицы. Для повышения эффективности хирургии катаракты, НПВС начинают использовать уже в предоперационной подготовке. Инстилляции НПВП назначают за несколько дней до операции, а затем продолжают и в послеоперационном периоде, как средство противовоспалительной терапии. Их использование рассматривается как профилактика послеоперационного отека макулы и лечение его субклинических форм.
Отсутствие эффекта от применения консервативной терапии диктует необходимость введения в стекловидное тело определенных препаратов, например, кортикостероидов длительного действия либо лекарственных средств, специально предназначенных для интравитреального введения.
Наличие в стекловидном теле выраженных изменений – тракций или эпиретинальных мембран, является показанием для проведения витрэктомии (удаления стекловидного тела).
При макулярном отеке суть лазерной коагуляции сетчатки сводится к прижиганию всех неполноценных сосудов, из-за хрупкости которых, происходит просачивание жидкости. Незатронутым лазером остается только самый центр сетчатки.
Преимущества лечения в МГК
Не лишне учитывать, что успех лечения макулярного отека зависит от ранней его диагностики, а значит, необходимо своевременное обращение к врачу. Поэтому будьте бдительны и уделите внимание на самые, казалось бы, незначительные симптомы, особенно если у вас присутствует диагностированный сахарный диабет, тромбоз центральных вен сетчатки, или в недалеком прошлом была операция на глазном яблоке.
В нашем центре собрано первоклассное современное офтальмологическое оборудование, в том числе и самые передовые хирургические аппараты, а также новейшие лазеры. Для удобства пациентов, мы работаем без выходных с 9 утра до 9 вечера, имеем собственный круглосуточный стационар.