что такое люмбалгия пояснично крестцового отдела позвоночника
Люмбалгия: причины, симптомы, лечение
Люмбалгия — это заболевание, при котором человек страдает острой поясничной болью различной интенсивности. Патология возникает из-за повреждения мышечных волокон или хряща межпозвонкового диска.
Боль в пояснице чаще проявляется при сильных физических нагрузках или при слабом мышечном каркасе спины. Заболевание характеризуется длительным течением с регулярным возобновлением. Патология часто появляется на фоне других проблем с позвоночником. Усиливается синдром люмбалгии при интенсивных занятиях спортом, длительной ходьбе, когда человек постоянно находится в неудобном положении: сидя или наклонившись, утром после пробуждения.
Классификация люмбалгии
Виды люмбалгии по характеру течения:
Отдельная классификация существует при хронических видах люмбалгии:
Этиология заболевания
С диагнозом люмбалгия связано появление статического напряжения. Этому способствует монотонная работа сидя, сон на неподходящем матрасе или в неудобной позе. Также заболевание может возникнуть во время вынашивания ребенка, при появлении лишнего веса и увеличении давления на позвоночник.
Основные причины люмбалгии
На возникновение люмбалгии также могут влиять следующие заболевания:
Патогенез
Основной причиной возникновения неприятной боли считается раздраженный процесс в паравертебральных рецепторах, в суставных связках и в фиброзном кольце. Существующая статистическая нагрузка вызывает значительное перенапряжение межпозвонковых мышц. Результатом является истончение межпозвоночного хряща. Поэтому тело позвонка воздействует уже не на сам амортизирующий диск, а на нервный корешок, вызывая признаки люмбалгии.
При острой форме часть ядра диска резко вклинивается в фиброзное кольцо или смещает весь диск под действием внешних причин. Болевой синдром проявляется при малейшем движении. При хронической боли в пояснице изменения в дисках связаны с различными заболеваниями и зафиксированным положением в непривычной позе. В результате происходит постоянное давление на нервный корешок.
Клинические проявления люмбалгии
Симптомы люмбалгии существенно отличаются при разном течении заболевания. При хронической форме в поясничном отделе возникает боль ноющего характера, имеющая наибольшую выраженность утром. Продолжительность болезненных ощущений меняется в зависимости от активности пациента. Усиливать или снижать болевые ощущения могут как отсутствие активности, так и привычный образ жизни.
При пальпации проблемных участков пациент ощущает боль, ему трудно произвести наклон тела в любую сторону, объем движений существенно ограничивается. Когда больной занимает горизонтальное положение, как правило, боль уменьшается. Это происходит в результате уменьшения давления на межпозвонковые диски. Самой комфортной позой становится горизонтальное положение на боку с обязательно согнутыми ногами. Несмотря на перечисленный набор симптомов люмбалгии, пациент способен передвигаться и работать без физического напряжения.
Если причина — грыжевое заболевание, пациент может чувствовать онемение в конечностях, жаловаться на проблемы с чувствительностью и рефлексами. У больного нарушается кровообращение, что сопровождается ощущением холода в конечностях.
Люмбалгия поясничного отдела позвоночника чаще встречается у женщин старше 50 лет, чем у мужчин. Это можно объяснить тем, что в период менопаузы у некоторых пациенток начинается остеопороз.
Основные симптомы люмбалгии острого периода:
Особенности заболевания при беременности
Люмбалгия также часто встречается у беременных. За счет роста ребенка в это время у женщины увеличивается общая нагрузка на поясничную область. В третьем триместре беременности организм активно готовится к родам: у женщин расширяются кости таза и меняется положение позвоночника. Все эти процессы приводят к болевому синдрому. Чтобы облегчить боль, нужно меньше времени проводить сидя, а также стараться больше ходить. По возможности следует отказаться от тяжелой работы по дому и больше отдыхать.
Для облегчения боли рекомендуется носить специальный поддерживающий корсет и дородовой бандаж. Они надежно крепятся и поддерживают живот снизу. Использовать их лучше на время ходьбы, а перед отдыхом или сном снимать. После родов бандаж можно использовать как утягивающий и восстанавливающий.
Медикаментозную терапию при люмбалгии беременным назначает только врач ортопед-травматолог по согласованию с акушером-гинекологом, ведущим беременность.
Помогает также снять болевой синдром иглоукалывание, а вот мануальная терапия в этот период запрещена.
Осложнения
Появление осложнений обычно связано с причиной, вызывающей заболевание.
Хроническое течение болезни без должного лечения приводит к потере трудоспособности на долгий период. Существует небольшой процент случаев инвалидизации пациентов. Своевременное обращение к врачу, повышает шансы на быстрое восстановление и благоприятный прогноз.
Первая помощь при люмбалгии
Правильное оказание первой помощи существенно облегчит весь дальнейший процесс лечения люмбалгии поясничного отдела позвоночника. Это особенно актуально при первых признаках острой формы.
Нередко пациенты начинают самостоятельно применять средства, которые только усугубляют ситуацию.
Причины возникновения патологии различны, поэтому только врач может решить, как лучше действовать в конкретном случае.
Диагностика заболевания
Установка правильного диагноза напрямую повлияет на выбранный метод лечения и выздоровление пациента. Врач сначала соберет анамнез, а затем оценит состояние пациента при осмотре и пальпации. Люмбалгия требует определить характер боли и степени ее тяжести. Иногда для получения более достоверной информации о развитии заболевания и исключения других патологий больному дают направление на лабораторные анализы.
Инструментальные методы диагностики люмбалгии:
Лечение люмбалгии
Лечение заболевания проводится консервативными методами и хирургическим путем. Эффект от безоперационного лечения чаще всего зависит от характера тяжести заболевания, своевременного обращения за медицинской помощью и основных причин его возникновения.
При лечении люмбалгии используются следующие методы:
Если медикаментозная терапия не дала желаемого эффекта, проводится хирургическое вмешательство. Но только в крайнем случае. При этом применяют современные малотравматичные способы с использованием эндоскопического оборудования.
Контроль излеченности
Большая часть пациентов с люмбалгией избавляется от болезненных симптомов с помощью профессионального и своевременного лечения. При хронической форме обязательно нужно проходить периодический осмотр у ортопеда-травматолога и невролога. После оперативного вмешательства пациентов в течение года должен осматривать врач-хирург.
Профилактика люмбалгии
Для профилактики заболевания рекомендуется принимать правильную позу за рабочим столом, избегать неудобного, неправильного и продолжительного положения во время игр с ребенком, учебы, поездок или другой деятельности. Необходимо обеспечить достаточный комфорт во время сна, использовать матрас средней жесткости и небольшую подушку.
Не стоит перегружать спину в быту. Следует избегать резких движений. Если нужно поднять предмет, то необходимо ограничить наклон спины вперед. А вместо этого привыкнуть поднимать предметы приседая, а не с прямых колен.
Важно включить базовые физические упражнения в свой график, чтобы поддерживать здоровье не только спины, но и всего организма. В случае проблем со спиной рекомендуется плавание, езда на велосипеде, йога и скандинавская ходьба.
Специалисты кабинета ЛФК клиники МЕДИКОМ подберут для каждого пациента индивидуальный комплекс гимнастических упражнений, которые он сможет выполнять дома.
Люмбалгия
Термины «люмбалгия», люмбаго, боль в спине, «поясник» (нар.) используются для обозначения острой, подострой или хронической боли в пояснице, которая имеет ноющий характер и отличается постепенным развитием. Болевой синдром «люмбалгия» возникает вследствие нарушения функциональности позвоночника и не является самостоятельным заболеванием. Чаще всего люмбалгия не имеет отношения к развитию серьёзных патологий и носит временный характер, проявляясь болевыми ноющими ощущениями, которые отдают в заднюю поверхность бедра и становятся сильнее при совершении физических усилий. Со временем болевая симптоматика уходит, однако может возникнуть снова в любой момент. Для того, чтобы избавиться от неё, необходимо устранить причину, которая вызывает её.
Люмбалгия, симптомы и лечение которой будут рассмотрены в этой статье, успешно лечится медиками многопрофильной клиники ЦЭЛТ. Обращайтесь в нашу Клинику боли и получайте профессиональную врачебную помощь!
Причины
Причиной люмбалгии появления может стать:
Люмбалгия — боль в поясничном отделе позвоночника, как правило, появляется на фоне уже имеющегося остехондроза. Из-за дистрофических процессов позвоночника, и особенно межпозвонковых дисков, которые характерны для этого заболевания, расстояние между телами позвонков уменьшаются, в результате возникают спазм мышц и люмбалгия.
Клинические проявления люмбалгии
В первую очередь, клинические проявления люмбалгии заключаются в том, что пациент испытывает боль в поясничном отделе позвоночника от слабой до интенсивной, ноющего, изматывающего характера, усиливающуюся при попытке изменения положения тела, движениях в пояснице, кашле, чихании, натуживании. Боль в поясничном отделе позвоночника может быть разлитой или локализоваться с одной стороны или даже в одной точке. Длительность болевого синдрома от нескольких минут до хронических (постоянных) форм.
Симптомы люмбалгии — боли в поясничном отделе позвоночника включают в себя и появление мышечных уплотнений в поясничной области. Надавливание на них очень болезненно.
Особенно сильно симптоматика люмбалгии проявляется на четвёртый ― пятый день после начала приступа, а потом начинает постепенно ослабевать. Во время приступа больному сложно нагибаться и разгибаться, долго стоять; ему постоянно хочется присесть или прилечь. В случае, если болевые ощущения в пояснице длятся более шести недель, прогрессивно усиливаются, или сопровождаются повышенной температурой тела, резкой утратой веса и травмой, немедленно обращайтесь за медицинской помощью чтобы не пропустить онкологическое заболевание.
Диагностика
Диагностика люмбалгии не затруднена, поскольку её клинические проявления таковы, что позволяют легко отличить её от других заболеваний. Куда сложнее определить причину, которая вызвала этот синдром. Для того, чтобы получить желаемые данные, необходимо:
Вертебральная поясничная боль: полифакторное происхождение, симптоматология, принципы лечения
Боль в спине, знакомая почти каждому человеку, чаще всего связана с поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника. Развитию хронической вертебральной, в том числе поясничной боли, способствуют большие физические нагрузки и наоборот — отсутств
Боль в спине, знакомая почти каждому человеку, чаще всего связана с поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника. Развитию хронической вертебральной, в том числе поясничной боли, способствуют большие физические нагрузки и наоборот — отсутствие адекватных нагрузок, неблагоприятные метеорологические факторы (особенно перманентные, связанные с неудовлетворительными условиями труда и быта), врожденная или приобретенная патология опорно-двигательного аппарата и позвоночного столба, а также наличие избыточного веса и остеопороза. По своей распространенности в нашей стране хроническая вертебральная боль относится к числу массовых проблем здоровья населения.
Поясничная вертебральная боль, помимо первичного поражения позвоночника, может иметь «вневертебральное» происхождение — за счет вторичного вовлечения костно-хрящевых и нервных структур позвоночного столба.
Основные факторы и клинические формы поражения позвоночника
К первичным факторам поражения позвоночника — в частности, его пояснично-крестцового отдела — относятся очаговые или распространенные вертебральные изменения, связанные с самостоятельно возникшей патологией позвоночного столба. Среди них основным фактором является дистрофический вертебральный процесс (остеохондроз позвоночника).
Вторичные факторы поражения связаны с наличием экстравертебрального патологического процесса, также приводящего к развитию очаговых или распространенных изменений в позвоночнике. Наибольшее клиническое значение среди них имеют остеопороз и метастатическое поражение позвоночника.
Первый фактор (остеопороз) отличается значительной распространенностью среди женщин среднего, пожилого и старческого возраста. В то же время остеопороз позвоночника чаще всего протекает без развития неврологических расстройств, в связи с чем его клинические проявления редко являются поводом неврологического наблюдения. Второй фактор (метастатическое поражение) во много раз превышает частоту первичных опухолей позвоночника. В ряде случаев вертебральные нарушения метастатического происхождения попадают в сферу наблюдения невролога еще до установления диагноза основного заболевания. Схема — факторы и клинические формы первичного и вторичного поражения позвоночника — представлена на рис. 1.
Клинические проявления патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника
В неврологической практике дифференциация форм вертебрального поражения начинается с определения вертебрального синдрома, с учетом особенностей которого проводится установление основного заболевания. Клинические проявления патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника представляют собой 3 группы вертебральных синдромов (рис. 2):
Болевые (рефлекторные) синдромы
Болевые (рефлекторные) синдромы пояснично-крестцовой области, не сопровождающиеся очаговой неврологической симптоматикой, могут проявляться:
Корешковые синдромы (радикулопатии)
Корешковые синдромы (радикулопатии), вызванные поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника, встречаются реже болевых поясничных синдромов. О наличии радикулопатии свидетельствуют симптомы выпадения чувствительной, рефлекторной и двигательной функций определенного спинномозгового корешка.
Проявления пояснично-крестцовых радикулопатий:
Наиболее распространенные формы пояснично-крестцовых радикулопатий связаны с поражением пятого поясничного (L5) и первого крестцового (S1) спинномозговых корешков. Клинические различия данных радикулопатий касаются зон локализации боли и чувствительных расстройств, а также наличия ахиллова рефлекса, исчезающего при радикулопатии S1 (рис. 4).
Клинические особенности остеохондроза позвоночника
В подавляющем большинстве случаев развитие поясничных болевых и корешковых синдромов вызвано остеохондрозом позвоночника, особенно часто затрагивающим сочленения двух нижних поясничных позвонков и основания крестца (межпозвоночные диски LIV–LV, LV –SI).
Основные клинические проявления остеохондроза позвоночника, в разной степени ограничивающие двигательную активность больного, включают рецидивирующую или хроническую вертебральную боль, болезненную подвижность позвоночника, а также монорадикулярные неврологические расстройства.
Течение клинических проявлений остеохондроза позвоночника чаще всего циклическое — с чередованием периодов обострения и ремиссии (полной или частичной). Обострения, как правило, носят сезонный характер (осень и весна). Наибольшая частота обострений заболевания приходится на пятое десятилетие жизни. В большинстве случаев развитие обострений вертебральной патологии бывает предсказуемым — при нарушении режима, ограничивающего физические нагрузки и исключающего охлаждение.
Самой характерной клинической особенностью остеохондроза позвоночника как заболевания с хроническим, многолетним течением является неизбежность постепенного «затихания» вертебральной боли (обычно на рубеже 5–6-го десятилетий жизни). Данная особенность остеохондроза позвоночника обусловлена переходом текущего дистрофического процесса в заключительную стадию, стабилизирующую положение костных и мягкотканных структур позвоночного столба. В связи с этим регресс вертебральной боли часто сопровождается еще большим ограничением подвижности позвоночника. Сохраняющиеся после 50 лет боль и ограничения повседневной двигательной активности больного чаще всего бывают связаны с предшествующей травмой, иной формой поражения позвоночника или остеоартрозом тазобедренного сустава.
Наиболее неблагоприятной формой проявлений поясничного остеохондроза является развитие дискогенной компрессии структур позвоночного канала, в частности — конского хвоста, угрожающей тяжелыми неврологическими осложнениями и инвалидизацией больного. Компрессия структур позвоночного канала также может быть связана с вторичными формами поражения позвоночника (рис. 1).
Признаки острой компрессии структур позвоночного канала (в том числе конского хвоста):
Клинические особенности вторичного поражения позвоночника
Симптоматическая вертебральная боль, вызванная вторичным поражением позвоночника, в самом начале своего развития может протекать подобно проявлениям остеохондроза позвоночника. Наличие данной боли часто становится поводом для проведения физиотерапии, способной еще больше усугубить проявления основного заболевания.
Установлению симптоматического характера вертебральной боли способствуют:
Атипичные вертебральные проявления (характерны для вторичного поражения позвоночника):
–чаще возникает у больных старше 40, особенно 50 лет;
–постепенно нарастает;
–усиливается при движениях, сохраняется или усиливается в покое;
–дневная, а также ночная, в том числе «пробуждающая»;
–сопровождается локальной вертебральной болью — «болезненностью» или резкой болью в пределах одного или двух смежных позвонков при надавливании и «поколачивании» остистых отростков;
–повышением температуры тела;
–общей слабостью, снижением аппетита, потерей массы тела;
–изменениями лабораторных показателей— ускорением СОЭ, анемией, лейкоцитозом.
Принципы лечения
Анальгетические средства
Основными анальгетическими средствами для устранения вертебральной боли являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП, как и другие обезболивающие препараты, обычно самостоятельно принимаются больными при усилении и возобновлении боли. Однако длительное применение анальгетических средств, повышающее риск развития осложнений лекарственной терапии, предусматривает контролируемое врачом применение НПВП.
На сегодняшний день в арсенале практикующего врача имеется широкий ряд НПВП, относящихся по механизму действия к «неселективным» противовоспалительным препаратам — блокирующим фермент циклооксигеназу (ЦОГ) и «селективным» — блокирующим изофермент ЦОГ-2. Эти препараты существенно различаются между собой соотношением преимуществ и недостатков, соответственно — выраженностью и продолжительностью лечебных эффектов и вызываемыми побочными действиями. Вероятно, более предпочтительными для больных с вертебральной болью (по доступности, эффективности и меньшей вероятности побочных эффектов) являются: среди «неселективных» НПВП — диклофенак, ибупрофен и кетопрофен, а среди «селективных» — мелоксикам.
Способы применения НПВП:
Диклофенак — внутрь 100–150 мг/сут (обычные таблетированные формы 25–50 мг, форма ретард — 100 мг); внутримышечно или подкожно; ректально; местно.
Ибупрофен — внутрь 1200 мг/сут; местно.
Кетопрофен — внутрь 150–300 мг/сут (обычная таблетированная форма 50 мг, форма ретард— 150 мг); внутримышечно; ректально; местно.
Мелоксикам— внутрь 7,5–15 мг/сут (однократно); внутримышечно; ректально.
Общим правилом для НПВП является применение пероральных форм во время или сразу после еды с достаточным количеством воды.
Длительность применения НПВП зависит от выраженности и продолжительности вертебральной боли. При остро возникшей боли в спине бывает достаточно кратковременного (в течение нескольких дней) применения НПВП. При наличии интенсивной, особенно корешковой боли, период применения одного и того же НПВП обычно составляет не менее 3–4 недель.
Наиболее вероятные побочные эффекты НПВП связаны с их воздействием на желудочно-кишечный тракт. Меньшая частота развития желудочной и кишечной диспепсии, а также желудочно-кишечного кровотечения отмечается при использовании мелоксикама.
Витамины группы В
Применение нейротропных витаминов группы В — распространенный в клинической практике метод лечения больных с поражением периферической нервной системы, в том числе неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Для проведения так называемой витаминотерапии традиционно использовался способ попеременного введения растворов тиамина (витамина В1), пиридоксина (витамина В6) и цианокобаламина (витамина В12) — по 1–2 мл внутримышечно с ежедневным чередованием каждого препарата — в течение 2–4 недель. Недостатки такой схемы уже давно известны — малые дозы и частые инъекции приводят к низкому комплайенсу.
В настоящее время чаще применяется поликомпонентный препарат «Мильгамма», каждая ампула которого содержит по 100 мг тиамина и пиридоксина и 1000 мкг цианокобаламина, а также лидокаин, обеспечивающий местноанестезирующий эффект при внутримышечном введении препарата. Мильгамма, обладающая антиноцицептивным (вероятно, серотонинергическим) действием, применяется при острой, рецидивирующей и хронической вертебральной боли. Ввиду установленного влияния Мильгаммы на процессы регенерации нервных волокон и миелиновой оболочки, данный препарат особенно широко используется при вертебральных и экстравертебральных формах поражения периферической нервной системы.
Мильгамма композитум — для перорального приема, включает бенфотиамин (жирорастворимая форма витамина В1, сохраняющая свою фармакологическую активность после всасывания в желудочно-кишечном тракте) и пиридоксин. Наличие этих двух компонентов обеспечивает эффективность дальнейшей терапии (в течение 6 недель, после курсового применения препарата «Мильгамма».
Мильгамма — внутримышечно 2 мл, ежедневно, в течение 10 или 15 дней.
Мильгамма композитум — внутрь, по 1 драже 3 раза в день, в течение 6 недель.
Немедикаментозные методы лечения
При обострении вертебральной боли и ее обратном развитии наряду с медикаментозным лечением попеременно и в различной последовательности проводятся физиотерапия (включая массаж), иглотерапия и мануальная терапия. Одновременно с этим должна проводиться постепенная, не усиливающая выраженности боли, двигательная активизация, являющаяся для больного действенным методом «самопомощи», а вне обострения — методом предупреждения хронической вертебральной боли.
Хирургические методы лечения
Хирургические методы лечения вертебральной патологии могут носить плановый или экстренный характер. Плановый порядок проведения хирургического вмешательства определяется относительно стабильной клиникой вертебральной патологии, требующей радикального удаления или доступной для хирургического воздействия.
Целью проведения подобных операций (на поясничном уровне) является:
Большинство хирургических операций на позвоночнике проводится по поводу хронической или часто рецидивирующей поясничной боли. Основным аргументом в пользу выбора хирургического лечения обычно является «исчерпанность» всего арсенала доступных для данного случая консервативных методов.
При принятии решения о проведении хирургического лечения — радикального, но значительно более дорогостоящего, — необходимо учитывать:
Необходимость проведения экстренного хирургического вмешательства возникает при остром развитии неврологических расстройств, обусловленных компрессией спинного мозга и конского хвоста. При отсутствии радикального лечения, на фоне дальнейшего нарастания спинномозговой и полирадикулярной симптоматики, возможно развитие необратимых неврологических нарушений. Однако проведенная в экстренном порядке хирургическая операция позволяет устранить остро возникшую компрессию спинного мозга, его сосудов и конского хвоста, и обеспечить восстановление двигательных, чувствительных и тазовых функций.
Ю. В. Грачев, доктор медицинских наук
В. И. Шмырев, доктор медицинских наук, профессор
НИИ ОПП РАМН, МЦ Управления делами Президента РФ, Москва