что такое лоскут кожи
Пересадка расщепленного лоскута кожи
Кратко о методе лечения
Кожная пластика с использованием расщепленного кожного лоскута является самым простым способом заживить обширные раневые поверхности.
Смысл этой пластики заключается в использовании тонкого 0,1-0,8 мм поверхностного слоя кожи, который забирается специальным инструментом дерматомом. Этот кожный лоскут перфорируется, что позволяет увеличить его площадь в несколько раз.
После этого он укладывается на подготовленную воспринимающую рану и фиксируется отдельными швами.
В результате операции пересаженная кожа врастает в рану и закрывает ее. Участок, откуда кожа забиралась заживает самостоятельно, так как ростковая часть кожи остается на месте.
Преимущества лечения в ИСЦ
По сравнению с другими клиниками нашей страны Инновационный сосудистый центр имеет неоспоримые преимущества в применении методов пластической хирургии для лечения сосудистых больных. В нашей клинике закрытием кожных ран и трофических язв занимаются в специализированном отделении по лечению критической ишемии. Таким образом, лечением ран занимаются хирурги, которые и обеспечивают восстановление кровообращения, необходимое для успешного заживления раны.
Благодаря инновационным технологиям нам удается заживить такие раны, за которые не берется ни одна другая клиника в нашей стране!
Подготовка к лечению
Для успеха кожной пластики необходимо соблюсти ряд условий. Организм человека должен быть стабилизирован по показателям крови, синтеза белка. Необходимо остановить инфекционный процесс. Условия для выполнения кожной пластики должны быть местными:
Общие условия для выполнения кожной пластики:
Непосредственная подготовка к операции предполагает бритье места забора кожного лоскута, катетеризация мочевого пузыря, установка эпидурального катетера для анестезии.
Обезболивание при лечении
При операциях на конечностях используется преимущественно эпидуральная или спинальная анестезия. Преимущество их заключается в локальном воздействии на организм. Эпидуральная анестезия позволяет осуществлять продленное обезболивание в послеоперационном периоде.
С целью контроля над функциями сердечно-сосудистой системы к пациенту подключается специальный слядящий монитор.
Как проходит метод лечения
Пациент помещается на операционном столе так, чтобы был обеспечен хороший доступ к ране. После обработки операционного поля и закрытия зоны операции стерильными простынями проводится хирургическая обработка трофической язвы или раны. Во время этой обработки удаляются все оставшиеся некротизированные участки тканей и обеспечивается точечное кровотечение из грануляций.
После перфорации лоскут размещают на раневой поверхности и моделируют по форме раны. С целью фиксации его подшивают тончайшими швами к краям раны и прижимают давящей повязкой.
Донорский участок закрывают конурной повязкой с антисептиком.
Возможные осложнения при лечении
Первую перевязку после пересадки лоскута желательно делать через 2-3 дня после операции. За это время большая часть лоскута прирастает к грануляционной ткани и не отрывается при смене повязки. В любом случае смену повязки надо проводить крайне аккуратно, снимая ее послойно с помощью инструмента.
Во время перевязки отмечается фиксация пересаженного лоскута к грануляциям, убираются не прихватившиеся кусочки кожи. Если отмечается локальная инфекция, то берется посев и используются повязки с антисептиками.
Прогноз после метода лечения
Если операция проводится по показаниям, при условии устранения причин развития некрозов и трофических язв, то результаты кожной пластики очень хорошие. Правильно проведенная операция заканчивается успехом в 95% случаев. В послеоперационном периоде происходит постепенная замена пересаженной кожи своим эпидермисом, что проявляется в появлении небольших корочек, под которыми заметна молодая кожа.
Аутодермопластика может являться окончательным методом закрытия ран, если эта рана не находится на опорной поверхности или в области крупного сустава. В таких местах молодая кожа может повреждаться при нагрузке с образованием трофических язв. Для опорных и костных поверхностей лучше использовать полнослойную кожную пластику лоскутами на сосудистой ножке.
Программа наблюдения после метода лечения
Оперирующий хирург должен наблюдать пациента до полной эпителизации трофической язвы или раны, на которую была пересажена кожа.
В послеоперационном периоде могут назначаться препараты, которые уменьшают процесс рубцевания кожи в области пластики. Эти мази (Контратубекс) могут втираться в рану на протяжении 3-6 месяцев и способствуют формированию мягкого нежного рубца.
Окончательный исход операции по пересадке кожи зависит от течения сосудистого заболевания, которое послужило причиной образования трофической язвы или некротической раны. Поэтому основное наблюдение проводится за результатами сосудистого этапа лечения.
Заболевания
Кожная пластика расщепленным лоскутом (аутодермопластика) является основным метом закрытия обширных гранулирующих ран, трофических язв и глубоких пролежней.
Операцию отличает простота выполнения и хорошие непосредственные результаты. Залогом успеха является хорошая подготовка раневой поверхности и общего состояния больных.
Что такое лоскут кожи
а) Показания для кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y:
— Относительные показания: при больших дефектах (например, обнаженная концевая фаланга) после ампутации мягких тканей.
— Альтернативные операции: полнослойные кожные трансплантаты из ампутированных тканей или из лишенных волос участков на плече или предплечье, билатеральные V-Y лоскуты по Катлеру, козырьковый лоскут по Клаппу.
б) Подготовка к операции:
— Предоперационное обследование: рентгенография фаланг.
— Подготовка пациента: иммунизация к столбняку.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Расхождение раны
— Ревизионная ампутация
— Сниженная чувствительность трансплантата
г) Обезболивание. Кольцевая блокада.
д) Положение пациента. Лежа на спине, столик для руки.
е) Доступ. Ладонный V-образный.
ж) Этапы кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y:
— Первичное вмешательство после ампутации
— Создание V-образного лоскута
— Перемещение лоскута V-Y
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Применение перемещаемых лоскутов V-Y ограничено концевыми фалангами.
— Перемещение лоскута должно быть выполнено без натяжения и на хорошо кровоснабжаемом основании; избегайте ишемии вследствие тугих швов.
и) Меры при специфических осложнениях. Расхождение краев раны требует повторной ампутации и нового закрытия либо, в качестве альтернативы, открытого ведения раны с вторичными швами и ревизией рубца не менее чем через 3 месяца.
к) Послеоперационный уход после кожной пластики перемещаемым лоскутом V-Y:
— Медицинский уход: иммобилизация на шине для пальца или дорзальной шине для предплечья примерно на 1 неделю; снятие швов через 7-10 дней.
— Активизация: ранние функциональные упражнения с первого дня после снятия шины.
— Физиотерапия: не требуется.
— Период нетрудоспособности: 1-3 недели, в зависимости от рода деятельности и активности руки.
л) Оперативная техника кожной пластики перемещаемым V-Y лоскутом:
— Первичное вмешательство после ампутации
— Создание V-образного лоскута
— Перемещение лоскута V-Y
1. Первичное вмешательство после ампутации. Культя очищается, удаляются некротические ткани, концевая фаланга и ноготь при необходимости укорачиваются. Выполняется V-образный ладонный разрез.
2. Создание V-образного лоскута. На ладонной стороне проводится V-образный разрез, и мобилизуется лоскут. Чтобы предотвратить ишемию лоскута, следует сохранить кровоснабжение из глубины раны.
Для того чтобы лоскут можно было переместить на остаточный дефект мягких тканей и ногтя без натяжения, требуется его достаточная мобилизация, но без риска для его кровоснабжения.
3. Перемещение лоскута V-Y. Перемещенный кожный лоскут без натяжения сопоставляется с дефектом одиночными швами. Повязка. Иммобилизация.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лоскут весовой
Сегодня производство изделий из кожи применяет такие виды обработки сырья, в результате которых образуется большое количество качественных кожевенных отходов. Если смотреть с точки зрения экономики, то такая характеристика отрасли имеет большую перспективу увеличение материальной емкости производства за счет рационального использования вторичного сырья и возвратных отходов. Если принимать исходные материалы за 100%, то конечная переработка (первичная обработка, изготовление кожаных изделий, вторичная обработка, применение отходов) составляет около 95-98%, т.е. только незначительная часть производственного сырья относится к безвозвратным отходам и утилизируется. Все остальное находит эффективное применение в разных сферах жизнедеятельности человека.
Что такое кожевенный лоскут и классификация лоскутов
Кожевенный весовой лоскут – это кусочки кожи, получаемые в процессе обработки сырья, выравнивания края отрезов и раскроя их для изделий. Также лоскут образуется вследствие разрыва кожи во время механических операций. Если такой кусочек материала имеет площадь поверхности до 7 квадратных дециметров, то его называют кожевенным лоскутом. Хотя встречаются лоскуты и более мелкого размера.
Лоскуты могут быть классифицированы по стадиям образования на дубленые и недубленые. Больше лоскута в качестве отхода получается после обработок в ходе процесса дубления.
По своему химическому составу лоскут может быть отнесет к жиросодержащим отходам или к коллагенсодержащим. Жиросодержащие отходы получаются при обработке свиных или овечьих кож.
Отходы производства кожаной обуви классифицируют также по видам кож ( свиной, овечий, козий и т.д.), видам их обработки (хромового дубления, юфтевых и т.д.) и процессам раскроя и получения обрези и лоскутов.
Использование кожевенного лоскута в профильном производстве
В кожевенном деле весовой лоскут может успешно применяться для изготовления деталей обуви и иных изделий. Шорно-сидельные, технические и одежные элементы создаются часто именно из лоскутов. Одним из ярких примеров удачного профильного применения кожевенного лоскута является перетяжка пуговиц и создание лоскутных изделий (куртки, сумки, подкладки).
Из лоскутов большой площади может создаваться даже детская или кукольная обувь, кобуры, чехлы, перчатки и головные уборы, домашние и спортивные тапочки, а также декоративные элементы к обуви и многое иное.
Низкокачественный лоскут может быть отравлен в цеха переработки и из него получают кожзаменители и кожкартон.
Непрофильное использование кожевенного лоскута в иных отраслях
Дубленые отходы производства, в том числе лоскуты, часто применяются во вторичной обработке в разных сферах, начиная от аграрного хозяйства, заканчивая медициной. Однако, если хромовая стружка и обрезь, как более мелкие детали обычно идут на изготовление суспензий, клеев, коллагеновых материалов, лаков, а также их применяют в качестве ценных добавок и удобрений, то лоскут считает более дорогостоящим и перспективным материалом. Его задействуют для создания деталей в легкой промышленности: элементы ткацких станков, стельки для обуви, специализированные крепления на экипировку, велосипедные седла, рабочие перчатки и нарукавники, напальчники, мелкие ремешки и ручки и детали для рюкзаков, чемоданов, сумок и спортивного снаряжения, элементов детских и инвалидных колясок. Галантерейные товары – портмоне, футляры, обложки, ремешки для часов – тоже часто изготавливаются из кожевенных лоскутов.
Отдельного внимание заслуживает применение лоскутов кожи в производстве спортивных товаров: обшивка мячей, ремни, шипы для обуви и сама обувь, прокладки в тренажерных системах, волебольные покрышки, инвентарь и т.д.
В автомобиле– и машиностроении лоскут может применяться для создания ремешков и прокладок, манжеток и набоек. А также в качестве декоративных деталей.
Кожевенный лоскут собирается по размеру площади и реализуется как весовая продукция. Чем больше размер лоскута, тем больше перспектив использования он имеет.
Часто мастерские по ремонту обуви и сумок, производство кожгалантерейных товаров в целях экономии и рационализации затрат прибегает к приобретению лоскутов в качестве основного и второстепенного своего сырья.
Бытовое применение
Интересно, что такой производственный отход, как кожаный лоскут, часто становится бытовым объектом применения. Частные модистки и домохозяйки используют лоскуты для создания оригинальных интерьерных и одежных вещиц. В последнее время кожевенный лоску стал пользовать популярностью у студий декора и мастерских по изготовлению украшений из кожи. Даже обивки дверей и мебели могут изготовляться с применением этого практичного и долговечного материала.
Серпуховский кожевенный завод «Труд» предлагает качественный кожевенный весовой лоскут в числе сопутствующих товаров вторичного производства.
О пересадке расщепленного кожного лоскута
В этом материале описывается, как проводится операция пересадки расщепленного кожного лоскута.
При пересадке расщепленного кожного лоскута хирург удаляет тонкий слой кожи с одной части тела (донорского участка) и использует его, чтобы закрыть участок, где проводилась хирургическая операция (участок-реципиент). Вам могут пересадить расщепленный кожный лоскут, если вы потеряли большой участок кожи из-за инфекции, ожога или операции.
О донорском участке
Хирург выберет донорский участок в зависимости от размера области, которую необходимо закрыть. Ваш хирург покажет вам область, которая может использоваться в качестве донорского участка. Часто используемые участки — это верхняя часть бедра и ягодицы. Ваш хирург обсудит с вами вопрос о донорском участке на приеме перед операцией.
После операции донорский участок будет красным и болезненным. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт или боль на этом участке в течение 1–2 недель.
Во время операции донорский участок закроют одним из следующих средств:
Пока вы находитесь в больнице, медсестра/медбрат будет менять повязку каждые 2–3 дня после операции. Если вас выписали домой, менять повязку вам может патронажная медсестра/патронажный медбрат или ухаживающее за вами лицо, которому перед вашей выпиской покажут, как это делать.
Об участке-реципиенте
После операции участок-реципиент может быть закрыт давящей или вакуумной повязкой.
Давящая повязка
Давящая повязка поможет участку-реципиенту зажить правильно. Она оказывает давящее действие на участок-реципиент, за счет чего под ней не накапливается жидкость. Это позволяет кожному лоскуту приклеиться к коже. Она может крепиться с помощью шелковых швов, шины, гипсовой или поддерживающей повязки. Благодаря этому лоскут не будет смещаться.
Ваш хирург или медсестра/медбрат снимет давящую повязку примерно через 5–7 дней после операции. После снятия давящей повязки участок-реципиент закроют повязкой Xeroform.
Возможно, вам скажут, что нужно менять повязку Xeroform и марлевый бинт один раз в день до полного заживления лоскута. Медсестра/медбрат научит вас и лицо, ухаживающее за вами, как менять повязку.
Вакуумная повязка для ран
Вместо давящей повязки хирург может использовать для участка-реципиента вакуумную повязку. Вакуумная повязка — это специальная повязка, с помощью которой из раны отсасывается жидкость, что ускоряет заживление.
Вакуумную повязку для ран снимут через 5–7 дней после операции. После этого хирург осмотрит лоскут, чтобы убедиться в его полном заживлении. Если лоскут полностью не зажил, возможно, вам потребуется носить вакуумную повязку дольше.
Уход за участками
Через одну неделю после операции ваш хирург проверит, зажил ли донорский участок. Если участок зажил, хирург оставит его открытым. Если нет, вам наложат на него новые повязки Kaltostat и Tegaderm.
Кожная пластика (свободная аутопластика)
Кожная пластика – это операция по пересадке кожи с целью исправить или скрыть глубокие дефекты (ожог кожи, глубокие раны, язвы и др.)
Для трансплантации могут использоваться:
В подавляющем большинстве случае пересаживается собственная кожа пациента, то есть проводится аутоплаcтика.
Показания для пересадки кожи
К такой пластике прибегают при глубоких ожогах, обширных незаживающих старых и свежих ранах, для корректировки рубцов, пролежней, трофических язв и иных патологий (деформаций), требующих такого радикального лечения.
Виды пластики кожи:
Лоскут на питающей ножке – это участок кожи вместе с подкожным жиром, отделенный от основания и тканей так, что связан с ними лишь на ограниченном участке. Он и называется питающей ножкой, через него происходит кровоснабжение лоскута.
Кроме того, различают первичную и вторичную пересадку. Первичная пересадка подразумевает закрытие свежих ран (после травм, операций), сопровождаемых обильной потерей крови. Такой способ сочетается с иными типами пластики. Вторичная пересадка применяется для коррекции патологий, являющихся следствием иссечения гранулирующих ранений. Используется чаще для головы, включая лицо и шею.
Гранулирующая рана представляет собой рану, полость которой заполняется грануляционной тканью (заживает вторичным натяжением).
Свободная пересадка кожи подразделяется на:
Для проведения такой пластики используются микрохирургические инструменты, шовный материал, операционный хирургический микроскоп и сложный лоскут для пересадки.
Сложным лоскут является потому, что в нем сохраняется сосудистая сеть, и во время пересадки она анастомозируется (соединяется) с сосудами пораженной конечности человека.
Васкуляризация – это формирование внутри ткани новых сосудов (как правило, капилляров).
Изначально для выполнения такой пластики применяли мелкие кусочки эпидермиса, но сейчас такая практика встречается редко.
В настоящее время благодаря изобретению специального медицинского инструмента – дерматома – возможны взятие и пересадка больших участков кожи (кожная пластика по Тиршу).
Различают лоскуты послойные, которые берут на всю глубину дермы, и расщепленные, которые содержат только поверхностные слои эпидермиса. После пересадки место взятия послойного донорского лоскута подвергается вторичной пластике, а вот после взятия расщепленного лоскута этого не нужно, так как новый эпителий образуется самостоятельно благодаря сохраненным придаткам кожи.
Классификация трансплантатов
Трансплантационный материал классифицируется в основном по толщине: