что такое локальный фиброз молочных желез

Локальный фиброз молочной железы

Локальный фиброз молочной железы

Маммологические заболевания

к которым относится локальный фиброз молочной железы – это наиболее распространенные заболевания среди женщин во всем мире. При этом какие-либо изменения в состоянии органа молочной железы диагностируются у 8 пациенток из 10 осмотренных.

Молочная железа – это орган, который развивается и функционирует в тесной взаимосвязи с женскими половыми гормонами.

Изменение уровня гормонов в период полового созревания, беременности, лактации или менопаузы вызывает соответствующие изменения и в молочных железах, заставляя их развиваться, перестраиваться для лактации или постепенно атрофироваться.

Любой неадекватный «скачок» уровня гормонов (например, при нарушениях менструального цикла, прерывании беременности, заболеваниях половых или других эндокринных органов) вызывают изменения в тканях груди.

Главная причина необычайной распространенности мастопатии в последнее время – это изменение жизни людей в наиболее широком смысле: физическом, социальном, эмоциональном.

Многие гинекологи говорят о кардинальном изменении акушерского портрета современной женщины:

Все это приводит к более длительному периоду повышенного уровня эстрогенов в организме, вследствие чего значительно увеличивают риск возникновения мастопатии из-за нарушения обмена эстрогенов под воздействием

Мастопатия, одной из форм которой является локальный фиброз молочной железы, встречается у 60-80% женщин в возрасте от 20 до 50 лет. В настоящее время это заболевание не считается предраковым, однако рак груди развивается у женщин, страдающих различными формами мастопатии, в 5 раз чаще, чем у здоровых.

Выявить у себя фиброз молочной железы можно самостоятельно — для этого следует всего лишь регулярно осматривать грудь, но делать самообследование необходимо правильно и последовательно:

Если при осмотре обнаружилось

следует немедленно обратиться к маммологу. Посетить маммолога нужно и в том случае, если ничего не обнаружено, но при этом есть тяжесть в груди за несколько дней перед менструацией или более года принимались оральные контрацептивы.

Маммография – это наиболее информативный рентгенологический метод. Он позволяет выявить даже самые мелкие, непальпируемые образования. Однако следует помнить, что маммография сопряжена с лучевыми нагрузками на организм, поэтому она не применяется при беременности, не рекомендуется женщинам до 35 лет, а также недостаточно информативна в молодом возрасте, когда ткань молочных желез еще плотная.

Сегодня в клиниках Германии широко используется цифровая маммография, которая переводит изображение не на пленку, а на экран компьютера. При этом изображение получается более четким и его легче обрабатывать.

УЗИ – это наиболее современный диагностический метод.

Компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ) применяются для диагностики локального фиброза редко, лишь в случае неинформативности основных методов.

Кроме операции необходимо также устранить

Все сертифицированные Немецким Обществом онкологии DKG центры рака груди в Берлине.

Источник

Локальный фиброз молочных желез

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Функции и здоровье женской груди напрямую связаны с состоянием гормонального баланса в организме. К примеру, перестройки количества гормонов, которые происходят во время полового созревания, периода вынашивания и грудного кормления, при климаксе, могут спровоцировать всевозможные процессы в структуре грудных желез. Локальный фиброз молочных желез – один из таких вероятных процессов. Он представляет собой развитие кистозных или фиброзных образований, что считается очень частым и распространенным явлением среди женщин среднего возраста.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Причины локального фиброза молочных желез

Основным фактором формирования фиброза считается повышенный уровень половых гормонов в организме женщины. Огромную роль в появлении заболевания играют следующие причины:

Риск развития фиброза появляется у женщин, в анамнезе которых присутствуют такие факторы:

Патогенез

Основная роль в появлении фиброза отводится перестройке гормонов в женском организме. Доказано, что формирование груди, периодические циклические трансформации в ней, структурные изменения во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания протекают под воздействием ряда гормонов – это гонадотропины, пролактин, гипоталамические гормоны, ХГЧ, ТТГ, андрогены, кортикостероиды, инсулин, прогестерон и эстрадиол. Любое расстройство гормонального баланса протекает с какими-либо изменениями со стороны тканей груди.

В механизме развития фиброза большое значение имеет относительная или абсолютная гиперэстрогения (увеличение числа эстрогенов) и дефицит прогестерона. Эстрогены провоцируют рост альвеолярной эпителиальной ткани и стромы, а действие прогестерона проявляется в противодействии этим процессам, в снижении активности эстроген-рецепторов и уменьшении количества активных эстрогенов. Гормональное несоответствие в тканях груди (недостаток прогестерона) протекает с появлением отечности и увеличением объема протоковой эпителиальной ткани, что может закончиться формированием кистозных образований.

Развитие фиброза может сопровождаться повышенным уровнем пролактина в кровотоке, что проявляется увеличением, наполненностью грудей, отечностью, что наиболее заметно во второй половине менструального цикла.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Симптомы локального фиброза молочных желез

Локальный фиброз молочных желез наиболее часто определяется у женщин возрастной группы от 30 до 50 лет. В тканях одной или обеих грудей возникают единственные или многочисленные узловые образования. Эти узлы имеют четкие границы, они не спаиваются с близлежащими тканями, хорошо просматриваются в положении женщины стоя, и пропадают из виду, когда женщина лежит. Могут наблюдаться следующие клинические признаки:

Чаще всего узловые образования из фиброзной ткани обнаруживаются у женщин, достигших предклимактерического возраста. Появление болей при фиброзном поражении не характерно.

На рентгенограмме такое образование имеет вид узла с неправильными контурами, с неоднородной структурой, с низкой плотностью. Рост локального фиброзного узла достаточно медленный.

Где болит?

Формы

Код по МКБ 10

[17]

Осложнения и последствия

Запущенная форма фиброза в дальнейшем способна обернуться развитием опасных патологий в женском организме, и, в частности, возникновением бесплодия.

Осложнения связаны также с повышением риска появления злокачественного заболевания – раковой опухоли молочной железы, ведь большинство специалистов считают фиброз одним из вероятных предраковых состояний. Конечно, такие последствия и трансформации заболевания в рак молочной железы случаются не у всех пациенток, однако риск их возникновения возрастает примерно в 4-5 раз.

Особенную опасность представляют одиночные узлы, уплотненные и малоподвижные при ощупывании – спаивание с ближайшими тканями может означать злокачественное перерождение изначально доброкачественных образований.

Помимо этого, гормональный сбой при фиброзном поражении груди создает благоприятные условия для развития раковой опухоли в шейке матки и придатках, поэтому при появлении симптомов заболевания следует немедленно обратиться к врачу и пройти все необходимые диагностические процедуры.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Диагностика локального фиброза молочных желез

Важным этапом диагностики является самостоятельный осмотр молочных желез, который имеет свои правила и последовательность действий:

Если во время самообследования женщина обнаруживает уплотненные участки, пигментацию, покраснения, болезненные зоны или наличие выделений, то необходимо безотлагательно проконсультироваться у гинеколога или маммолога.

Инструментальная диагностика локального фиброза молочной железы совершенствуется с каждым годом. Такие обследования становятся всё более информативными и точными, а соответствующая медицинская аппаратура – всё качественнее. В настоящее время диагноз локального фиброзного поражения можно установить и подтвердить на протяжении нескольких часов.

Помимо инструментальных методов, проводятся также следующие анализы:

[25], [26]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика может быть проведена при подозрении на злокачественное образование – в таком случае проводят биопсию уплотнения с дальнейшим гистологическим исследованием материала.

К кому обратиться?

Профилактика

Профилактика заболевания – это лучшее средство сохранить свою грудь здоровой и привлекательной. Специалистами был разработан специальный комплекс мероприятий, цель которых – понизить существующую опасность развития серьезных патологий молочных желез.

Перечислим основные меры профилактики.

Среди правил и условий вторичной профилактики можно выделить следующие:

Перечисленные профилактические правила под силу каждой женщине, поэтому врачи настоятельно рекомендуют прислушаться к ним и постепенно вводить их в свою жизнь.

[41], [42], [43], [44]

Прогноз

Запущенная форма фиброзного поражения может впоследствии стать причиной опасных болезней. Немаловажно знать, что в полной мере излечиться от фиброза не представляется возможным, однако при грамотном подходе и проведении квалифицированного лечения женщина сможет забыть о недуге и вести абсолютно полноценную жизнь. Полный курс лечения поможет откорректировать гормональный баланс и укрепить иммунную защиту. В будущем врач посоветует избегать травм, стрессовых ситуаций и внимательно относиться к питанию и образу жизни.

Так как локальный фиброз молочных желез считается хронической патологией, то пациентке будет рекомендовано регулярно посещать медицинского специалиста, аккуратно выполнять его назначения, сдавать анализы и не прибегать к самолечению.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Лечение локального фиброза молочных желез

Лечение состоит в коррекции проблем половой сферы, гормонального дисбаланса и других сопутствующих патологий.

Питание при локальном фиброзе.

Немаловажное значение в лечении фиброзного поражения молочной железы имеют принципы питания женщины. Дело в том, что пища оказывает существенное влияние на гормональный обмен веществ. Диетическое питание при фиброзе преследует следующую цель – ограничить употребление животных жиров и мясных продуктов, так как такая пища вызывает увеличение количества эстрогенов в организме.

Замечено, что употребление кофе в больших количествах, а также какао, крепкого черного чая способствует росту соединительной ткани в железах, а также наполнению кистозных элементов жидким содержимым. Также рекомендуется отказаться от спиртных напитков, острых специй, обжаренных продуктов и газированной воды. В меню включают большое количество растительных продуктов и обеспечивают достаточный питьевой режим.

Медикаментозная терапия.

На ранних этапах развития заболевания, помимо изменений в питании, назначают средства негормонального происхождения. Применяется гомеопатия и традиционные препараты на растительной основе. Как правило, такие лекарства дают быстрый и положительный результат: состояние пациентки облегчается, железа становится мягче, уплотнения рассасываются. Препараты могут быть назначены отдельно или в сочетании друг с другом (это решает врач):

Зачастую доктор может порекомендовать поливитаминные препараты, с содержанием витамина A, E, йода, цинка и селена.

Также назначается симптоматическое лечение – чаще всего успокаивающие средства на основе пустырника, валерианы и пр.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Гормональная терапия.

В большинстве случаев стабилизировать состояние груди удается при помощи прогестагенных контрацептивных препаратов – их принимают в таблетках на протяжении месячного цикла. Однако существуют и другие медикаменты, благодаря которым можно вызвать искусственную менопаузу (Диферилин, Золадекс) и нормализовать «скачки» количества эстрогенов на различных фазах цикла.

При диагностированном дефиците пролактина прописывают курс лечения лекарственными средствами типа Достинекса или Парлодела.

Помимо перечисленных медикаментов, положительный результат в лечении ожидается от использования гестагенных препаратов. Наиболее известные из них – это Дюфастон и Утрожестан – представители прогестерона, которые назначаются курсом на протяжении от 3-х до шести месяцев.

К ещё одному виду гормональной терапии можно отнести введение тестостерона, либо пероральный прием стероидных препаратов – они подавляют выработку эстрогенов организмом, однако не показаны к применению до 40-летнего возраста.

Оперативное лечение.

Оперативное вмешательство показано при появлении крупных участков уплотнений, либо при вероятности малигнизации (озлокачествления) фиброзного процесса. Обычно прибегают к таким вариантам хирургического лечения:

Продолжительность операции обычно составляет от 40 минут до 1 часа, под общим или местным обезболиванием (в зависимости от ситуации).

Весь изъятый биологический материал отправляют на гистологию для диагностики.

Местное лечение.

Для повышения эффективности основного лечения можно использовать также средства наружного применения. К таким средствам относятся мазеподобные и кремоподобные лекарственные средства, например, Мастофит, Прожестожель, Мастокрель, препараты живицы и пр. Однако такое лечение может играть только лишь роль дополнительного средства при заболевании и может сочетаться с любой терапевтической схемой.

Народное лечение

Лечение травами не должно использоваться вместо стандартной медикаментозной терапии, а лишь на фоне её, после консультации с лечащим доктором. Наиболее распространенным является назначение растительных смесей, в которых присутствует зверобой, лопух, корневище валерианы, календула, крапива и пр.

В период лечения не рекомендуется пользоваться баней и другими горячими процедурами, а также загорать.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Источник

Фиброзно-кистозная мастопатия – болезнь цивилизации

Значительные изменения условий и стиля жизни женщины, появившиеся в последние 100 лет, привели к массовому распространению таких патологий как мастопатия и рак молочной железы.

Врачи нередко при обращении к ним женщин с жалобами на боли, нагрубание молочных желез ставят диагноз мастопатии. Но далеко не всякий дискомфорт молочных желез является мастопатией.

Для обоснованной постановки данного диагноза женщина должна пройти всестороннее обследование:

Диагноз мастопатии ставят при обнаружении комплекса следующих патологических проявлений.

Классификация мастопатии

Предложено несколько классификаций мастопатии. В практике наиболее часто пользуются клинической классификацией, которая делит мастопатию на 3 формы.
1. Масталгия (мазоплазия, мастодиния). При этой форме преобладающим являются выраженные боли в молочных железах, которые требуют назначения обезболивающих препаратов.
2. Диффузная мастопатия. При этом в тканях молочных желез выявляются диффузные уплотнения и кисты. В свою очередь, диффузная мастопатия делится на 2 подтипа:
а) диффузная фиброзная мастопатия, преобладают фиброзные (соединительнотканные) участки уплотнений;
б) диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, на фоне фиброзных уплотнений выявляются кисты.
3. Локализованная мастопатия (локализованный фиброаденоматоз).

При этом в каком-либо квадранте молочной железы выявляется четко отграниченный участок. Данную форму выделяют специально, так как при выявлении отграниченного узла в молочной железе необходимо исключить наличие рака. Поэтому при локализованном фиброаденоматозе обязательно проводят маммографию и исследование клеток или тканей из узла. Иногда природу узла в молочной железе можно выявить только во время операции. В таком случае женщине предлагают операцию, под наркозом проводят секторальную резекцию молочной железы с подозрительным участком, и направляют удаленную ткань на срочное гистологическое исследование.

Лечение мастопатии

Диффузная мастопатия лечится консервативным путем. При мастопатии рекомендуется ограничение в пище животных жиров, молочно-растительная диета, увеличение потребления овощей и фруктов, сои и других бобовых, пищевых волокон с отрубями злаковых; оптимизация веса тела; нормализация режима сна и бодрствования; увеличение двигательной активности и лечебная физкультура. Применяют в лечении мастопатии санаторно-курортное лечение, минеральные воды, физиотерапию, аутотренинг, психотерапию.

Применяемые лекарственные препараты можно разделить на 2 группы:
1. Гормональные средства: препараты на основе женских половых гормонов
2. Негормональные средства: витамины, адаптогены, мочегонные, успокаивающие, улучшающие работу печени, препараты калия, ферменты, обезболивающие, препараты йода. В лечении мастопатии используются фитотерапия и препараты на основе природных биологически активных веществ, биологически активные добавки к пище.
При сопутствующей патологии, вызывающей мастопатию, необходимо дополнительное лечение выявленных заболеваний: лечение гинекологических болезней, лечение заболеваний щитовидной железы, регулирование и стабилизация обменных процессов, лечение заболеваний печени и желчного пузыря, устранение венозного застоя в малом тазу, ликвидация синдрома дисбактериоза толстого кишечника и запоров.

Хирургическое лечение при мастопатии проводится лишь в нескольких случаях.

При наличии крупной кисты с жидким содержимым проводят пункцию кисты, отсасывают содержимое. Иногда для того, чтобы стенки кисты спались, внутрь нее вводят склерозирующие вещества. Подобные операции выполняются, как правило, в амбулаторных условиях. При локализованном фиброаденоматозе, как уже говорилось выше, нередко женщину приходится госпитализировать и с диагностической целью проводить секторальную резекцию молочной железы. При фиброаденоме молочной железы иногда в стационарных условиях проводят оперативное лечение: вылущивание опухоли молочной железы, секторальная резекция молочной железы. В большинстве случаев фиброаденому не удаляют, а проводят за ней динамическое наблюдение.

Занимайтесь самообследованием, запомните: положительный результат возможен лишь при очень аккуратном, последовательном и длительном лечении по схеме, рекомендованной врачом.

Источник

Очаговый фиброз

Очаговый фиброз – это чрезмерное разрастание соединительной ткани с образованием рубцов и узлов в молочных железах. В число факторов, провоцирующих патологию, входят гормональные нарушения, возраст старше 50 лет и отказ от грудного вскармливания.

Прием врача-онколога-маммолога, первичный 2 000 руб.

Прием врача-онколога-маммолога, повторный 1 300 руб.

Подобное заболевание требует обязательного лечения, так как может стать серьезной угрозой для здоровья. В нашей Международной клинике Гемостаза Вы можете записаться на прием к онкологу-маммологу, профессору Меских Е. В. После консультации Вы обязательно будете направлены на ультразвуковую диагностику у эксперта УЗИ молочной железы, профессора Заболотской Н. В.

Особенности и симптомы

Фиброз – плотный узел средних размеров, локализующийся в основном в верхнем отделе молочных желез. В процессе развития такого образования происходят атрофические изменения в клетках эпителия и стромы.

Узел может быть единичным или множественным, однако несколько твердых новообразований встречаются реже. Последствием подобной патологии может стать формирование у женщины фиброзно-кистозной мастопатии, поэтому диагностировать фиброз следует как можно раньше.

В числе основных симптомов заболевания стоит отметить следующее:

Диагностика и лечение

Сложность фиброза в том, что определить его самостоятельно или невооруженным глазом достаточно трудно. А на начальных стадиях обнаружить узел практически невозможно. Такие опухоли прощупываются, когда достигают средних размеров, но при этом они могут не доставлять дискомфорта или болезненных ощущений. С целью дополнительной диагностики назначают маммографию и УЗИ молочных желез, окончательный диагноз ставится только после обследования.

На маммографии очаговый фиброз выглядит как объемное круглое пятно с четкими или, наоборот, затемненными контурами. На УЗИ-снимке его видят как образование такой же плотности, как и другие органы и ткани, или в форме тени без каких-либо узлов и наростов.

Окончательный диагноз врач ставит только после гистологических и цитологических исследований, так как необходимо исключить наличие злокачественных образований.

Специалисты подходят к лечению фиброза комплексно. Это значит, что первый и важный шаг – диагностика причин, провоцирующих рост соединительной ткани. Только после этого назначают грамотное лечение, заключающееся в коррекции гормонального баланса. Маммологи используют препараты, в основе которых растительные компоненты, витамины и минералы, а также питательные вещества, легко усваиваемые организмом.

К удалению груди при наличии данной патологии прибегают редко. При хирургическом вмешательстве воздействуют только на кисты и узлы. Как правило, болезнь хорошо лечится комплексными медикаментозными средствами.

Обращение в наш медцентр

В Международной клинике Гемостаза Вы сможете записаться на прием к опытному онкологу-маммологу, а также пройти необходимые обследования для выявления очагового фиброза на любой стадии развития. Мы гарантируем конфиденциальность лечения и грамотный подход к решению Вашей проблемы.

Чтобы записаться к специалисту, свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 632-01-17 или заполните онлайн-форму на сайте. Будем ждать Вас!

Источник

Доброкачественные и дисгормональные заболевания молочной железы

Общая информация

Краткое описание

Доброкачественная дисплазия молочной железы – комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желёз с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно, сосуществуют (определение ВОЗ).

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: маммологии, гинекологи, онкологи, ВОП.

Категория пациентов: женщины.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [2]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· на опухолевое образование в молочной железе, болевые ощущения в молочных железах (кратковременные/продолжительные/цикличные/нецикличные) эстетический дискомфорт, связанный с большими размерами опухолевого образования, выделений из сосков при внутрипротоковых образованиях.

Анамнез:
· для женщин репродуктивного возраста (до наступления менопаузы): раннее менархе, неблагоприятные факторы репродуктивного и гинекологического анамнеза (аборты, прогестерондефицитные состояния, невынашивание, дисфункциональные маточные кровотечения, длительное бесплодие);
· для женщин в постменопаузе: ожирение, инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия, сахарный диабет 2го типа, а также особенности образа жизни (приём пищи с высоким содержанием жиров, низкая физическая активность). Неконтролируемый прием ОК или ГЗТ, гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, эндометрит и т.д.), патология щитовидной железы.

Физикальные данные:
При осмотре определяют:
· симметричность расположения и форму молочных желез;
· уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону);
· состояние кожи (кожные покровы при доброкачествееных процессах обычно без изменений, при воспалительных процессах cмогут быть гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.);
· патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность-при наличии внутрипротокового образования).
Для диагностики ФКМ у женщин детородного возраста крайне важны два условия:
· осмотр и пальпация молочных желёз в первой половине менструального цикла;
· пальпация молочных желёз в двух положениях больной – стоя и лёжа. Пальпацию проводят последовательно во всех квадрантах молочной железы и в сосково-ареолярной зоне. Методики пальпации могут быть разными (радиальная, по спирали, скользящая), однако важным представляется не сама методика, а тщательность её выполнения и охват всей молочной железы. При больших размерах желёз целесообразно проводить их пальпацию двумя руками, когда одна из рук исследующего помещается под железу, а вторая осуществляет пальпацию сверху, как бы между двух рук. При пальпации молочных желёз обращают внимание на их консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценивают их размеры, характер поверхности, плотность, подвижность, спаянность с кожей и т.д. Обязательно пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы, при этом подмышечные узлы более доступны для пальпации в положении пациентки, стоя лицом к врачу, подключичные – в положении лёжа, а надключичные – когда больная сидит, а врач стоит сзади.

Инструментальная диагностика:
· Ультразвуковое исследование молочных желез, поверхностных лимфатических узлов (регионарных зон лимфотического оттока) – узлы и тяжи в ткани молочной железы, разрастание ткани ввиде мелких и крупных новообразований, наличие кистозных полостей с жидким содержимым (при всех нозологиях);
· Маммография (4 снимка) проводится с критериями классификации по системе BIRADS наличие фиброзных изменений в молочных железах характеризуется плотными, четко контурированными тяжистыми тенями, которые могут локализоваться только в отдельных участках, либо распространяться по всей железе. Наружный контур железистого треугольника при этом нечеткий и неровный из-за фиброзирования связок Купера. Фиброзные тяжи располагаются радиально по проекции долек железы и по ходу протоков. Преобладание кистозных изменений при маммографическом исследовании определяется как крупнопетлистая деформация рисунка, с наличием округлых, овальных, сливающихся между собой теней. Общий рисунок железы хаотичный, с участками неровной плотности, при заполненных кистах на этом фоне дифференцируются округло-овальные образования гомогенной плотности. Гиперплазия железистого компонента (аденоз) выглядит как множественные, сливающиеся между собой неравномерные мелкоочаговые тени неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, образующие пестрые зоны неравномерной плотности. Эти тени могут быть сгруппированы в верхних наружных квадрантах или рассеяны по всей железе. В некоторых случаях тени сливаются, давая почти гомогенное уплотнение всего железистого треугольника. Контур железистого треугольника при этом волнистый, полицикличный. При выраженном жировом компоненте участки гиперплазии железистых долек образуют мелкоячеистый кружевной рисунок. Наиболее часто встречается смешанный характер изменений в молочной железе. На маммографии выявляется хаотичный мозаичный рисунок с наличием выраженной плотной тяжистости, с участками нечетко очерченных очаговых уплотнений (при всех нозологиях для женщин старше 45 лет);
· Дуктография (контрастирование млечных протоков) – по показаниям. Метод выполняется при подозрении на наличие разрастаний в протоках, которые носят чаще всего доброкачественный характер. Однако необходимо отметить, что в практике наблюдались случаи предраковых изменений или злокачественных опухолей. Дуктография молочной железы показана при наличии выделений из сосковдля уточнения расстояния опухоли от соска. Перед дуктографией молочной железы в обязательном порядке выполняется цитологическое исследование.
Дуктография молочной железы позволяет определить с высокой степенью точности местоположение опухоли, что необходимо для проведения последующей операции. Дуктография молочной железы является одним из важнейших методов диагностики внутрипротоковой папилломы (D24, N60.8).
· Магниторезонансная томография молочных желез проводится при неинформативности маммографии, связанная с высокой плотностью молочных желез (для женщин моложе 40 лет).

Морфологическая диагностика:
· Цитологическое исследование материала:
Тонкоигольная аспирационная биопсия под и/или без контроля УЗИ
Показания:
· при опухолевидных образованиях, наличии кист молочной железы, лимфаденопатии л/узлов подмышечных областей.
· Мазки-отпечатки с поверхности опухолей
Показания:
· при серозированной или язвенной поверхности соска и/или околососковой области;
· при выделениях из соска, пунктаты уплотнений в области и края резекции при интраоперационной цитологической диагностике.

Лабораторная диагностика:
Определение пролактина в сыворотке крови ИФА-методом:
· дополнительный метод обследования, т.к. пролактин может повышаться при заболеваниях и опухолях гипоталамуса и гипофиза, снижении функции щитовидной железы, синдроме поликистозных яичников, тяжелых заболеваниях почек, печени и коры надпочечников со снижением функции этих органов, опухолях женских половых органов и молочных желез.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов – при наличии сопутствующих заболеваний.

Диагностический алгоритм: Маршрут движения пациента

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Пациенты с фиброзно-кистозной формой мастопатии подлежат к динамическому наблюдению у маммологов 2 раза в год.

Немедикаментозное лечение:
Режим – общий (IV); Здоровый образ жизни: исключение приема алкоголя, курения, кофеин- содержащих напитков, заместительной гормональной терапии).
Диета – стол №15 (питание богатое белками, витаминами).

Медикаментозное лечение. Если болевые ощущения в молочных железах сохраняются более 6 месяцев, рекомендуется гормональная терапия препаратами антиэстрогенов в течение 3-6 месяцев.

Перечень основных лекарственных средств: нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств [9]:

Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение:
· самообследование молочных желез;
· наблюдение у маммолога 1 раз в год;
· маммография 1 раз в два года по скрининговой программе.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· отсутствие постоянных болевых ощущений в молочных железах, предменструального синдрома.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: хирургическое лечение является основным методом лечения доброкачественных новообразований молочной железы. Целью хирургического лечения является удаление доброкачественных опухолей молочной железы:
· фиброаденома;
· листовидная опухоль;
· внутрипротоковая папиллома;
· очаговая пролиферативная мастопатия.

Хирургическое вмешательство:
Основные виды оперативных вмешательств:
Лампэктомия. Удаление опухоли обычно выполняется по поводу фиброаденомы. Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой).

Лампэктомия, секторальная резекция молочной железы, центральная резекция молочной железы, резекция соска.
Показания: фиброаденома быстрорастущая (значительный рост за 3 месяца), фиброаденома/киста молочных желез у женщин старше 35 лет, листовидная опухоль, внутрипротоковая папиллома.
Противопоказания: наличие атипических клеток при цитологическом исследований, отягощённый онкологический анамнез, доброкачественные опухоли молочных желез малых размеров у женщин до 35 лет. Отягощённый соматический анамнез: сердечно-сосудистая недостаточность, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, сахарный диабет в стадии декомпенсации и т.д.

Методика проведения под местной инфильтрирующей анестезией: Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой). Производится удаление самой опухоли или квадранта железы, при этом частично повреждаются протоки молочной железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов.

Два последних варианта более эстетичны. Рекомендуются делать полулунные разрезы, а не радиарные (см рисунок). Обычно, через год рубец от такого разреза довольно трудно найти. Производится удаление самой опухоли, при этом не повреждаются протоки молочной железы (и не возникает проблем для последующего кормления грудью), не возникает деформации железы, не возникает дефицита объема железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов. Удаленный макропрепарат подлежит к срочному гистологическому исследованию.
Секторальная резекция молочной железы:
Операция проводится при узловой мастопатии. Кожный разрез производят либо над уплотнением, либо по краю ареолы, либо по субмаммарной складке. Удаляется уплотнение, образовавшийся дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов. Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом. Удаленный макропрепарат подлежит к срочному гистологическому исследованию.

Центральная резекция молочной железы:
· применяется при внутрипротоковой папилломе, когда еѐ не удаѐтся локализовать, при множественных внутрипротоковых папилломах, располагающихся в центральных отделах протоков. Операция приемлема в тех случаях, когда не предвидится кормление грудью. После кожного разреза, выполненного по краю ареолы, за соском пересекают все протоки. Ткань железы с центральными отделами протоков выделяют на 2–3 см и удаляют. Дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов. Удаленный макропрепарат подлежит к срочному гистологическому исследованию.

Резекция соска:
· используется при аденоме соска, редкой доброкачественной опухоли или как диагностический этап для морфологической диагностики рака Педжета. Клиновидно резекцируется сосок, накладываются узловые швы тонким шовным материалом. Удаленный макропрепарат подлежит к срочному гистологическому исследованию.
NB! Профилактическая мастэктомия рекомендуется для пациенток с выявленным наследственным геном BRCA1/BRCA2.

Немедикаментозное лечение:
· режим – палатный (III), общий (IV). Здоровый образ жизни: исключение приема алкоголя, курения, кофеин-содержащих напитков, заместительной гормональной терапии.
· диета – стол №15, питание богатое белками, витаминами, здоровый образ жизни.

Медикаментозное лечение: у пациенток с атипической гиперплазией в анамнезе, с высоким/умеренным риском рецидива, выявленным наследственным геном BRCA1/BRCA2 рекомендуется гормональная терапия препаратами антиэстрогенов в течение 3-6 месяцев.

Перечень основных лекарственных средств: нет

Перечень дополнительных лекарственных средств [10]:

Дальнейшее ведение:
· ежедневные перевязки у хирурга по месту жительства до полного заживления раны (от 7-10 дней);
· охранительный режим, исключение физических нагрузок, правильное сбалансированное питание;
· контрольный осмотр маммолога через 1 месяц с момента оперативного лечения, далее регулярное обследование маммолога до 3-х лет (1 раз в 6 мес.);
· УЗИ молочных желез через 1 месяц с момента оперативного лечения, далее 1 раз в 6 месяцев;
· маммография через мес после хирургического лечения 1 раз в два по скрининговой программе.

Организационные принципы диспансеризации и оздоровления больных с доброкачественными образованиями молочной железы:

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [2]

Показания для плановой госпитализации:
· наличие доброкачественного новообразования в молочных железах.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Источник