что такое лит в офтальмологии
Электроретинография
Метод электроретинографии представляет собой диагностическое обследование, направленное на изучение органов оптической системы с использованием специального оборудования. Название этой методики происходит из латинского «ретина», что переводится как сетчатка, и греческого «графо», означающее запись. Электроретинография основана на реакции глаза в ответ на световые импульсы, называемые биопотенциалами. Чтобы записать эти импульсы, врач пользуется специальным прибором осциллографом.
В результате исследования получается график в виде биопотенциалов сетчатки, который называется электроретинограммой. Это изображение включает в себя несколько волн, все из которых имею важное диагностическое значение. А-волна ответственна за активность фоторецепторов, то есть клеток в первом уровне сетчатки. B-волна отвечает за активность клеток второго уровня. При снижении этого типа волн можно говорить о патологии сетчатки. D-волна показывает конечный ответ, получаемый клетками глаза в момент прекращения продолжительного светового воздействия.
Виды электроретинографии
Выделяют несколько типов электроретинографии:
Показания
Результаты исследования могут быть использованы при диагностике:
Противопоказано назначение этого вида исследования при острых заболеваниях роговицы, конъюнктивы, век, в случае аллергической реакции.
Проведение процедуры
Перед началом электроретинографии проводят капельное обезболивание поверхности глаза раствором лидокаина. После этого на роговицу помещают специальную контактную линзу с электродом. Другой электрод прикрепляется к мочке уха пациента или в затылочной области.
В процессе исследования пациент сосредоточен на световом раздражителе, а его голова фиксирована к стойке для подбородка и планке для лба. Во время электроретинографии электрические импульсы регистрируются осциллографом, который выводит их на экране в графической форме.
Преимущества и недостатки метода
Несомненным преимуществом электроретинографии является возможность диагностики заболеваний, которые не приводят к видимым изменениям структур глазного дна. Также методика пригодна для диагностики патологий сетчатки при невозможности полноценно осмотреть глазное дно (помутнение оптических сред).
Однако имеются у методики и ряд недостатков. Во-первых, во время процедуры пациент испытывает определенный дискомфорт (не болезненные ощущения). Это может быть жжение, повышенное слезотечение, ощущение инородного предмета в глазу. Все эти симптомы сохраняется в течение некоторого времени после завершения процедуры. Электроретинография продолжается довольно долго (около часа), а стоимость ее довольно высока и достигает трех тысяч рублей.
Открытоугольная глаукома
Она встречается почти у 80 миллионов людей в мире, а в России такой диагноз стоит у 1 500 000 людей, при этом такое же количество больных не подозревает о наличии у них заболевания. Открытоугольная форма глаукомы диагностируется в 70% случаев, поэтому о ее симптоматике, лечении и профилактике полезно знать каждому.
Патологические изменения при глаукоме
Радужка разделяет глаз на две камеры: переднюю и заднюю. Между камерами постоянно циркулирует жидкость, которая продуцируется цилиарным телом и выводится дренажным аппаратом. Сохраняющийся за счет постоянного передвижения баланс жидкости обеспечивает нормальное внутриглазное давление (ВГД). Если отток нарушается, давление начинает расти, и у пациента развивается глаукома.
Нарушение работы дренажной системы глаза происходит в результате:
В первом случае речь идет о закрытоугольной глаукоме, которая встречается всего в 10-20% случаев. Если доступ к эвакуации жидкости был заблокирован корнем радужной оболочки, речь идет об ангулярной ретенции, а если причиной нарушения оттока выступает чужеродная ткань в фильтрующей зоне – о претрабекулярной ретенции.
Если пути оттока открыты, но дренажная функция глаза нарушена, у пациента диагностируется открытоугольная глаукома (ОУГ). При поражениях путей оттока внутренней стенки Шлеммова канала выявляют трабекулярную ретенцию, па при поражении наружной стенки – интрасклеральную ретенцию.
Внутриглазное давление любой этиологии сдавливает нерв, поэтому зрение неуклонно снижается. Без лечения, направленного на замедление прогрессирования болезни, человек полностью утрачивает зрение за 3-4 года.
Первичная ОУГ: причины и факторы риска
Глаукома – полиэтиологическое заболевание, которое может развиться под влиянием многих причин. Если среди нет травм или заболеваний органов зрения, которые могли привести к повышению давлению внутри глаза, глаукому считают первичной.
Существует три теории, способные объяснить патогенез открытоугольной формы глаукомы.
Факторами, повышающими риск столкнуться с заболеванием и осложняющими его течение, являются:
Неблагоприятными признаками служат:
Важно учитывать, что небольшие суточные изменения давления внутри глаза являются нормой: максимальные показатели фиксируют утром, после пробуждения, минимальные – вечером и ночью. Разница между давлением правого и левого в пределах 4 мм рт. ст.глаза тоже встречается у каждого человека.
Классификация ПОУГ
Открытоугольную глаукому можно классифицировать по разным признакам. Распространенным критерием является стадия развития патологии:
ОУГ можно классифицировать и по другим признакам:
Но наиболее актуальным является классификация по механизму прогрессирования глаукомы, которая выделяет простую, эксфолиативную и пигментную форму, а также глаукому нормального давления.
Эксфолиативная открытоугольная глаукома
У пациентов с глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома диагностируется эксфолиативная ОУГ. Данная форма характеризуется:
Болезнь отличается неблагоприятным (быстрым) течением.
Пигментная открытоугольная глаукома
Согласно теории «обратного зрачкового блока», радужка, препятствующая току влаги из задней камеры в переднюю, прогибается. Трение задней поверхности радужки с цинновыми связками приводит к высвобождению гранул пигмента, которые оседают в углу передней камеры.
Для данной формы характерны следующие признаки:
Активное высвобождение пигмента может происходить при выраженной физической нагрузке или при движении зрачка.
Глаукома нормального давления
При показателях ВГД, не выходящих за пределы нормы, врач может выявить:
Сочетание признаков, указывающих на глаукому, с нормальным внутриглазным давлением, указывает на ГНД. Патологию можно рассматривать как подвид простой открытоугольной глаукомы с низкой чувствительностью зрительного нерва к высокому давлению внутри глаза.
Диагностика
Открытоугольная глаукома развивается незаметно: пациент не испытывает боли и другого дискомфорта до терминальной стадии болезни. Поэтому пациентам старше 40 лет нужно посещать офтальмолога превентивно каждые 2 года, чтобы вовремя выявить заболевание и принять меры, которые позволят сохранить зрение.
Поводом для внепланового обращения к врачу могут стать следующие симптомы:
1. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна, который помогает оценить состояние диска зрительного нерва (ДЗН).
Во время исследования врач оценивает:
При глаукоме у пациента происходят патологические изменения диска глазного нерва, которые можно зафиксировать во время исследования: экскавация, штрихообразные геморрагии по краю диска, побледнение зрительного нерва и др.
2. Гониоскопия – исследование угла передней камеры и радужной оболочки, позволяющее выяснить тип глаукомы (открыто- или закрытоугольная).
Во время процедуры врач использует местное обезболивание (капли), фиксирует голову пациента и осматривает его глаз, направив в него луч света. Осмотр позволяет увидеть характерные для ОУГ изменения, в том числе, пигментацию трабекулы.
3. Тонография – исследование внутриглазного давления, стабильное повышение которого является основным маркером прогрессирования глаукомы.
У здорового человека давление внутри глаз находится в пределах 11-21 мм рт. ст. На показатели может влиять возраст и время суток, на выраженное или постоянно фиксируемое в ходе диагностики повышение говорит о патологическом процессе.
Исследование также помогает оценить гидродинамику:
В современной офтальмологии используют электронную тонографию.
4. Биомикроскопия – безболезненный метод исследования, при котором врач использует специальный микроскоп и щелевую лампу.
При биомикроскопическом исследовании у пациентов с глаукомой выявляют:
Глубина передней камеры глаза обычно остается без изменений.
Лечение
Глаукома требует пожизненного наблюдение у офтальмолога и непрерывную терапию для замедления прогрессирования болезни.
По показаниям используются методики лазерных операций, эффективных при ОУГ:
Также офтальмолог может назначить хирургическое вмешательство:
Открытоугольная глаукома – серьезное заболевание, при котором человек должен постоянно наблюдаться у опытного офтальмолога и следовать всем его рекомендациям. В этом случае прогноз будет благоприятным и слепоты удастся избежать.
ЭФИ – электрофизиологическое исследование глаз
Электрофизиологическая диагностика — современный метод выявления нарушений проводимости зрительных нервов, чувствительности рецепторов в коре головного мозга и сетчатке, а также скорости и адекватности их реакций на специфические стимулы. В офтальмологии ЭФИ глаз считается одним из самых информативных методов диагностики нарушений зрения, который позволяет дифференцировать различные виды аномалий — от дегенерации сетчатки до демиелинизирующих заболеваний ЦНС.
В отличие от других процедур, ЭФИ-обследование глаз позволяет выявить функциональные нарушения зрения. Метод работает за счет регистрации электрических импульсов в разных участках зрительной системы. Измеряя показания проводимости и реакции тканей на внешние импульсы, можно выявить аномалии, которые не видны при других исследованиях.
Показания
Основным показанием для проведения ЭФИ глаз является невозможность применения других методов диагностики. Так, к способу прибегают при непрозрачности оптических сред глаза, препятствующих проведению офтальмоскопии:
Проведение электрофизиологической офтальмологической диагностики показано пациентам младшего возраста по объективным причинам — дети до 3 лет не способны адекватно и полно описать беспокоящие их симптомы. По этим же причинам проводится диагностика методом ЭФИ глаза при наличии психических отклонений: ЗПР, аутизма и т. д. Показанием к проведению электрофизиологических исследований у этих групп пациентов является:
Поводом для электрофизиологических исследований глаз могут стать признаки функциональных нарушений органов зрения или областей нервной системы, влияющих на зрительное восприятие. Их симптомы:
Также электрофизиологические исследования глаза проводятся при амблиопии, дегенеративных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, атрофии нервов, рассеянном склерозе в качестве средства отслеживания динамики патологии. Назначить ЭФИ глаз офтальмолог может при необходимости постоянно принимать препараты, которые могут влиять на ЦНС и органы зрения.
Противопоказания
В число противопоказаний к ЭФИ глаз входят заболевания органов зрения инфекционного и воспалительного характера:
Не проводят электрофизиологические виды исследований пациентам, имеющим заболевания ЦНС, при которых воздействие электрических импульсов способно спровоцировать приступ. К ним относится эпилепсия, повышенная возбудимость, панические атаки.
С особой осторожностью ЭФИ на глазах проводят пациентам после хирургического вмешательства на глазном яблоке или придаточных структурах глаза. В таких ситуациях исследование допускается только при неэффективности других методик.
Методы (разновидности)
Проводится электрофизиологическое исследование глаз одним из четырех методов:
Стоимость
Средняя стоимость ЭФИ в Москве составляет 2-4 тысячи рублей. Цена процедуры зависит от используемой методики, а также применяемой аппаратуры.
Как расшифровать рецепт на очки или линзы
Офтальмологи сети салонов оптики «Счастливый взгляд» рассказывают, как расшифровать рецепт на очки или линзы.
Различаются ли рецепты на линзы и очки?
Рецептурные бланки для заказа очков и контактных линз практически идентичны и отличаются только параметрами R и DIA, то есть радиусом кривизны и диаметром. Данные параметры содержатся только в рецепте на контактные линзы.
В остальном отличий между рецептурными бланками нет, однако это не значит, что и сами рецепты идентичны. То есть пациент не может, например, самостоятельно подобрать линзы по имеющемуся очковому рецепту.
Бывает, что контактная коррекция существенно превосходит очковую по оптической силе. Например, если у пациента большая разница между правым и левым глазами, исправить ее очками невозможно, тогда как для линз таких ограничений нет.
Характеристики и значения
Основные параметры и их расшифровка.
OD и OS – правый и левый глаз
Каждый рецепт начинается с данного параметра. Это обозначение правого и левого глаз на латыни, где O значит oculus, то есть «глаз», D – dexter («правый»), S – sinister («левый»). Таким образом это:
Иногда вместо латинских обозначений используют английские – R (то есть right) для правого глаза и L (left) для левого.
В редких случаях можно встретить пункт OU, который также имеет латинские корни – Oculus uterque, что значит «оба глаза». Соответственно, он применяется в тех ситуациях, когда для правого и левого глаз назначают одинаковую коррекцию.
Однако такой вариант написания используется редко.
SPH – сфера
Параметр SPH указывает на оптическую силу. Указанные показатели измеряются в диоптриях.
Здесь же прописан тип линз. При близорукости назначают рассеивающие, то есть минусовые линзы. В этом случае перед цифрой будет стоять знак «минус». При дальнозоркости нужны собирающие линзы, в рецепте они обозначены знаком «плюс».
CYL – цилиндр
Параметр CYL заполняется в тех случаях, если у пациента имеется астигматизм. Тогда ему назначают специальные цилиндрические линзы, а цифры в рецепте указывают на оптическую силу цилиндра. Если перед цифрами стоит минус, очки предназначены для коррекции миопического астигматизма, если плюс – для гиперметропического астигматизма. Также возможна коррекция астигматизма смешанного типа, тогда в рецепте будут стоять и минус, и плюс.
Отметим, что компенсированный астигматизм по решению врача может быть не учтен при подборе коррекции (если в этом нет необходимости).
AX – ось
AX, то есть Axis, по латыни означает «ось». Данный параметр указывает на положение оси цилиндра. Он обозначен в градусах – от 0 до 180. Его заполняют только в том случае, если пациенту рекомендованы очки с астигматическими линзами.
Pr – призма
Призматические очки назначаются в тех случаях, если у пациента имеется нарушение бинокулярного зрения. Чаще всего линзы с призмами нужны при косоглазии.
Оптическая сила также указывается в диоптриях.
BAS – основание призмы
В рецепте обязательно должно быть прописано, в какую сторону обращено основание призмы. Для этого предусмотрен параметр BAS – base. При его заполнении обычно используют следующие обозначения:
DP – межзрачковое расстояние
Distancia pupilorum, то есть DP, обозначает расстояние между центрами зрачков. Данный параметр измеряется в миллиметрах. При заказе линз со сложным дизайном (например, индивидуальных или прогрессивных) DP прописывается отдельно для каждого глаза.
Иногда для обозначения межзрачкового расстояния используют обозначения PD (pupil distance) или РЦ.
ADD – аддидация
Показатель аддидации учитывается при создании очков с несколькими оптическими зонами – для работы на близких, средних и дальних дистанциях.
Аддидация указывает на диоптрическую разницу между этими зонами. Например, указаны диоптрии для коррекции зрения на дальних дистанциях. Чтобы узнать, какие диоптрии нужны для коррекции на близких дистанциях, прибавляют показатель аддидации.
R – радиус кривизны
Как уже упоминалось выше, радиус кривизны учитывается только при подборе контактной коррекции. Данный параметр соответствует кривизне роговицы, он нужен для того, чтобы линза правильно «садилась» и фиксировалась на поверхности глаза. Если радиус кривизны определен неверно, линзы будут скользить при моргании, качество зрения и комфорт использования существенно снизятся.
Рекомендации
В поле «рекомендации» офтальмолог может прописать рекомендуемый дизайн (например, сферические или асферические), оптимальный индекс, то есть толщину (данный параметр учитывается только в рецепте на очки), рекомендуемые параметры контактных линз и средства по уходу за ними, глазные капли, советы по подбору оправы.
Данное поле заполняется по усмотрению врача.
Выводы
Теперь вы знаете, как расшифровать рецепт на очки или линзы. Однако помните, что периодически рецепт рекомендуется подтверждать или обновлять. Зрение может измениться, особенно если ваша работа связана с длительным использованием компьютера или мелкими деталями. Также на зрение могут влиять возрастные изменения – после 40 лет рекомендуется ежегодно проходить проверку у офтальмолога.
В салонах оптики «Счастливый взгляд» проверка зрения для взрослых пациентов предоставляется бесплатно при условии предварительной записи на сайте. Для этого достаточно заполнить форму:
Особое внимание необходимо уделить рецепту, который выписан ребенку. В детском возрасте зрительные нарушения прогрессируют с высокой скоростью, поэтому очки или линзы нужно менять чаще.
Офтальмология
Офтальмология – это важнейшее направление медицины, изучающее анатомию, физиологические особенности, заболевания глаз. Основная задача дисциплины заключается в разработке профилактических методов, выявлении, лечении болезней и травм оптического аппарата с целью сохранения и коррекции зрительных функций.
Врач-офтальмолог (или окулист) имеет высшее образование, умеет определять вид заболеваний, знает способы их лечения терапевтическим и хирургическим путем. В условиях кабинета он исследует остроту зрения, состояние и цветотон радужки, степень дальнозоркости/близорукости, проверяет целостность глазного нерва, оценивает функциональность зрительной системы. Также специалист контролирует здоровье глаз до получения желаемого результата, обозначает правила терапии на дому, даёт советы по профилактике осложнений и рецидивов.
Лечение глаз люди практиковали еще с глубокой древности. В Древней Индии врачи выделяли около 70 офтальмологических заболеваний, а древнеримский ученый-энциклопедист Корнелий Цельс подтвердил существование радужки, ресничного тела, передней и задней камеры. С тех пор наука о глазах постоянно совершенствуется. В арсенале современных врачей помимо высококлассного оборудования имеются новейшие технологии и малоинвазивные методики диагностики и лечения сложнейших патологий. Для раннего обнаружения поражения зрительных органов применяются лабораторные, биометрические, ультразвуковые, тестовые, оптические и пр. способы обследования. В хирургии широко применяются аппаратные методы, благодаря которым большинство операций выполняются быстро и без боли.
Когда нужно срочно обращаться к офтальмологу
Немедленно записаться на прием к окулисту необходимо при:
Заболевания глаз могут носить острый, резко прогрессирующий характер, что чревато частичной или полной потерей зрения. Не игнорируйте вышеперечисленные симптомы, даже если они беспокоят периодически, не влияя на общее самочувствие.
Зачем идти к окулисту, если со зрением все в порядке
Посещать окулиста детям и взрослым нужно раз в 6-12 месяцев, даже если жалоб на зрение не возникает.
Особенно важно регулярно следить за состоянием оптической системы людям:
Обязательна консультация врача женщинам во время беременности на 10-14 неделе и на 34-36 неделе. В этот период оценивается не только острота зрения, но и определяется состояние сетчатки (дистрофические изменения сетчатки у беременных являются прямым показанием к кесареву сечению).
Помните! Плановая проверка зрения – лучший способ профилактики глазных недугов.
3 момента, на которые следует обращать внимание при выборе офтальмолога
Найти хорошего офтальмолога – задача непростая. Чтобы не ошибиться с выбором и доверить самое дорогое настоящему профессионалу, обращайте внимание на:
1. Опыт врача. Специалист, который вылечил не одну сотню пациентов, обладает высокой квалификацией, обширными практическими навыками.
2. Поведение и отношение. Хороший офтальмолог выслушает, осмотрит, проведет обследование, разъяснит диагноз, обозначит риски. Он ответит на любые вопросы, даст рекомендации, предложит оптимальные способы лечения. И, конечно, не будет смотреть исподлобья, стремясь поскорей выставить вас за дверь.
3. Надежность и возможности медицинского учреждения. Если вы пришли на прием к врачу, но он не имеет возможности провести полноценную диагностику, дает направление на обследование в других больницах, то это как минимум неудобно и затратно. Выясните у администратора, какие услуги сможет оказать окулист на месте, и на какие лечебные манипуляции можно рассчитывать после записи.
В нашей Клинике работают дипломированные специалисты, имеющие колоссальный опыт и багаж теоретических знаний. Благодаря мощной диагностической базе они безошибочно поставят диагноз и назначат соответствующее лечение. При этом большая часть терапевтических манипуляций проводится в стенах Клиники. К тому же вы всегда сможете получить консультацию своего лечащего врача.
Как проходит первый прием и диагностика
Если вы ранее обращались к глазному врачу, возьмите с собой медицинскую карту с выписками, заключениями, результатами обследований. Это поможет нашему специалисту оценить течение болезни в динамике и сравнить текущие показатели. Также учтите такие нюансы:
На консультации специалист ознакомится с историей болезни, узнает о текущих и хронических заболеваниях, перенесенных оперативных вмешательствах, травмах. Также расспросит о жалобах, выраженности и времени возникновения симптомов. После он:
По результатам первичного осмотра окулист назначит дополнительные диагностические процедуры. После этого будет составлен алгоритм дальнейшего лечения выявленного заболевания. На консультации помимо обнаружения патологий глаз может быть оказана помощь в подборе очков, разработан комплекс упражнений по коррекции и укреплению зрения.
Методы лечения и особенности последующего наблюдения
В зависимости от выявленного заболевания офтальмолог назначает:
Специалист может порекомендовать прием витаминов для глаз, улучшающих обмен веществ в поврежденных тканях. В случае оперативного вмешательства он проводит реабилитацию и наблюдает пациента в дальнейшем.
Методы дополнительной диагностики
Дополнительные инструментальные обследования позволяют уточнить предварительный диагноз. Это может быть:
При необходимости окулист направит на общий и биохимический анализ крови.
Глазные заболевания тесно связаны с другими системными недугами (например, гидроцефалией, сахарным диабетом, опухолью мозга и пр.). В таком случае офтальмолог направит вас к узкому специалисту: эндокринологу, неврологу, гепатологу, кардиологу, инфекционисту и пр.
Какие болезни лечит окулист
Окулист занимается диагностикой, профилактикой и лечением следующих патологий:
Офтальмолог специализируется на лечении любых заболеваний, поражающих веки, слизистую оболочку, слезные органы, глазные яблоки. Обязательно записаться на прием необходимо с ребенком по достижении им 2-летнего возраста. Визит к врачу в первые годы жизни малыша крайне важен для здоровья, так как врожденные заболевания зрения, например, глаукома либо катаракта, выявляются со временем. Ранняя диагностика тяжелых патологий позволяет провести своевременную терапию и избежать развития осложнений.
3 часто задаваемых вопроса
Почему у одних людей зрение стремительно падает, а у других сохраняется, хотя нагрузка на глаза одинаковая?
Каждый организм индивидуален, и способности зрительного аппарата у каждого человека разные. Многое зависит от наследственности, образа жизни, питания, состояния кровеносных сосудов. Эти факторы напрямую влияют на остроту зрения. Поэтому один человек может постоянно сидеть за смартфоном/компьютером, и его зрение не упадет, а другому достаточно в течение полугода посидеть за монитором, чтобы столкнуться с серьезным падением остроты зрения.
Вредно ли носить контактные линзы?
Современные контактные оптические изделия хорошо пропускают кислород. Главное, не носить их дольше 12 часов, давать полноценный отдых глазам и не использовать их в случае истечения срока годности.
Как сохранить зрение, если приходится часто работать за компьютером?
Чтобы не «посадить» зрение и минимизировать вред воздействия монитора на глаза, необходимо правильно организовать рабочее место, соблюдать расстояние от экрана (минимум 60 см), контролировать осанку (не втягивать голову в плечи, не горбиться). Желательно пользоваться компьютерными очками, чаще моргать и прерываться на отдых каждые 10-20 минут, использовать глазные капли, имитирующие слезу, обязательно ходить к офтальмологу каждые полгода.
Состояние, которое характеризуется постоянным повышением содержания глюкозы в крови и сбоем в обменных процессах. Заболевание приводит к нарушению функциональности поджелудочной железы и клеток, которые вырабатывают инсулин. Сахарный диабет опасен тяжелыми последствиями — долгим заживлением ран, угнетением иммунитета, развитием атеросклероза, синдромом диабетической стопы (в некоторых случаях ногу приходится ампутировать).