что такое левосторонний гонартроз 2 степени коленного сустава лечение

Симптоматика и терапия гонартроза коленного сустава 2 степени

При гонартрозе коленного сустава 2 степени формируется деформация хрящевой ткани, что приводит к образованию разрастаний кости. Несмотря на выраженность симптомов на этой стадии, при своевременном обращении болезнь поддаётся лечению.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Для данной патологии характерно возникновение дегенеративно-дистрофических изменений в суставе. Различают 3 степени тяжести данного заболевания, в большинстве случаев люди обращаются к врачу на второй стадии болезни.

Гонартроз более характерен для лиц старшего возраста, однако в настоящее время заболевание заметно «помолодело». Риски возрастают при наличии избыточного веса и варикозного расширения вен. Также заболевание может наблюдаться у профессиональных спортсменов.

Причины

В большинстве случаев пусковым звеном становится механическое повреждение. Травма способствует развитию дегенеративных явлений. Поверхность коленного сустава перегружается и начинает деформироваться.

Кроме того, изменяется структура хряща, обеспечивающего амортизацию в процессе движения. В результате метаболических нарушений хрящ теряет хондроитинсульфат, его функции ухудшаются.

Выделяют следующие причины, влекущие возникновение данной патологии:

Симптомы и степени тяжести

Заболевание проходит в несколько стадий:

Гонартроз 2 и 3 степени характеризуется наличием костных разрастаний (остеофитов), они натирают суставные оболочки, вызывая их воспаление. При этом наблюдается отёчность, покраснение, повышение температуры в области колена.

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания осуществляется путём опроса пациента врачом, визуального осмотра и дальнейшего прохождения обследования. Чтобы судить о выраженности дегенеративных изменений, проводится рентгенография. Также могут применяться артроскопия и ультразвуковая диагностика.

В настоящее время в терапии гонартроза коленного сустава 2 степени практикуется комплексный подход.

На период лечения рекомендуется максимально разгрузить сустав. В острой фазе купируется боль и воспалительный процесс, для этих целей применяются нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.

Дополнительно могут быть назначены сосудистые и венотонизирующие средства. Для восстановления структуры хряща пациент должен периодически проходить курс лечения хондропротекторами. Это могут быть средства для внутреннего применения и для внутрисуставного инъекционного введения.

По прошествии острого периода подвижность сустава восстанавливается посредством лечебной физкультуры. Правильно подобранная нагрузка поможет увеличить амплитуду движений, улучшит кровоснабжение. Все упражнения разрабатываются индивидуально врачом или методистом. Подбирается минимальная нагрузка, которая бы обеспечивала улучшение подвижности. Также помогают восстановить функции сустава занятия в бассейне. Кроме того, вода снимает напряжение, не перегружает колено.

Помимо этого, пациенту предписывается курс массажа. Такая процедура улучшает кровоснабжение, поддерживает мышцы ног в тонусе. В дальнейшем массаж может проводиться пациентом и самостоятельно в домашних условиях.

К сожалению, консервативные методы не всегда приносят пользу, в запущенных случаях может быть показано оперативное вмешательство. Пациентам может назначаться артроскопия, при этом сустав промывается, счищаются остеофиты и деформированные участки. Если сустав сильно разрушен, может осуществляться эндопротезирование, повреждённый сустав заменяется имплантатом.

Источник

Гонартроз

Гонартроз – это хроническое денегенативное заболевание коленного сустава, при котором происходит истончение и разрушение хрящевой ткани с последующим формированием обширных костных разрастаний. По мере прогрессирования болезни человек может полностью утратить способность к самостоятельному передвижению. Своевременная диагностика и лечение гонартроза дает возможность остановить патологический процесс и избавить человека от боли.

Общая информация

Полноценная работа сустава возможна лишь при соблюдении нескольких условий:

При появлении нарушений запускается патологический процесс, который в конечном итоге может привести к полному разрушению сустава.

Гонартроз начинается с появления в хрящевой ткани микротрещин и очагов уплотнения. Это приводит к истончению хрящевой прослойки и утрате гладкости. В результате усиливается трение костей между собой при движениях, что еще больше повреждает хрящ. Конфигурация поверхностей изменяется и отдельные участки начинают испытывать повышенную нагрузку. По мере прогрессирования заболевания по краям сустава появляются костные разрастания (остеофиты), которые постепенно распространяются на всю площадь, ограничивая движения и вызывая боль. Одновременно происходит изменение состава синовиальной жидкости и уменьшение ее количества, что тоже повышает трение.

Дальнейшие изменения распространяются на другие зоны. Суставная капсула истончается, связки теряют эластичность. Сустав становится нестабильным, повышается риск вывихов и подвывихов. Происходит компенсаторное сокращение мышечных волокон. Колено, а в дальнейшем и сама нога деформируются. К тому времени человек уже не может нормально передвигаться из-за боли.

В зависимости от причины заболевания остеоартроз коленного сустава может быть:

Выделяют также односторонний (поражающий только правое или только левое колено) и двусторонний гонартроз.

Степени

Врачи выделяют 4 степени гонартроза, определяющие стадию заболевания и объем поражения:

Причины

Все причины развития гонартроза можно разделить на несколько групп:

Наличие суставной патологии у родителей или близких родственников также повышает шанс развития гонартроза.

Симптомы

Симптомы гонартроза зависят от степени поражения тканей. Наиболее заметным и выраженным является боль. На начальных этапах развития она представлена легким дискомфортом после чрезмерной нагрузки на колено (например, подъем по лестнице с тяжелым предметом в руках или длительные пешие прогулки). После отдыха все неприятные ощущения исчезают.

В дальнейшем боль становится сильнее и начинает возникать после привычной нагрузки, усиливаясь к концу дня. Простого отдыха становится недостаточно для быстрого снятия симптомов. На последних стадиях колено болит постоянно, а любые движения усугубляют проблему.

Еще один характерный признак гонартроза – ограничения движений. Скованность сначала появляется только по утрам и связана с повреждением хряща. В дальнейшем ограничения связаны с разрастанием остеофитов. По мере прогрессирования болезни амплитуда движений становится меньше вплоть до полного анкилоза.

В это время проявляются хорошо заметные со стороны признаки поражения: деформация колена и выраженная хромота. Деформация возникает за счет изменения очертаний головок костей, а также появления остеофитов. В дальнейшем в процесс вовлекаются мышцы и связки, что еще больше меняет контуры сустава и всей ноги.

Хромота, как и боль, возникает постепенно. Сначала она связана исключительно с болевыми ощущениями, человек вынужден щадить ногу. Ситуация усугубляется по мере нарастания скованности и деформации. На поздних стадиях гонартроза человек не может ходить самостоятельно.

Диагностика

При подозрении на гонартроз необходимо обратиться к ортопеду-травматологу. Специалист осматривает и опрашивает пациента, оценивая состояние сустава и объем движений в нем. Затем в обязательном порядке назначается рентгенография. Исследование позволяет выявить основные признаки артроза:

Для получения данных о состоянии мягких тканей и хряща назначается УЗИ или МРТ сустава. В некоторых случаях требуется выполнить диагностическую пункцию, в ходе которой в полость колена вводят видеокамеру. Этот метод позволяет осмотреть хрящ изнутри и оценить степень разрушения тканей. Одновременно могут быть введены лекарственные препараты (например, обезболивающие длительного действия) или взят анализ синовиальной жидкости.

Лабораторная диагностика дополняет картину. С ее помощью врачи оценивают наличие воспаления, уровень мочевой кислоты и других соединений, которые могут стать причиной артроза.

При вторичном характере заболевания назначаются консультации врачей соответствующего профиля (эндокринолог при сахарном диабете и т.п.).

Лечение гонартроза

Лечение гонартроза коленного сустава – это сложный и длительный процесс, требующий от пациента соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Лечение острой боли

При наличии острого болевого синдрома на первый план выходит лекарственная терапия. Все обезболивающие препараты можно разделить на три группы:

Конкретные обезболивающие препараты, их дозировки и кратность приема определяются только врачом. При бесконтрольном применении анальгетики могут стать причиной ускоренного разрушения хрящевой ткани, развития гастрита и других осложнений.

Поддерживающая терапия

Когда острый болевой синдром купирован, врачи назначают препараты, останавливающие разрушение хряща и стимулирующие регенерацию тканей:

Помимо лекарственных средств ортопеды активно используют физиотерапевтические методики. Воздействие электрического тока, ультразвука, лазерных лучей или магнитных волн способствует повышению кровоснабжения пораженной области, разрушению остеофитов. В зависимости от ситуации врачи используют:

Физиотерапевтические процедуры назначаются врачом и проходят под постоянным контролем специалиста. При необходимости время и интенсивность воздействия могут быть скорректированы.

Дополнить эффект от физиотерапии и лекарств помогает массаж и лечебная физкультура. Они не только улучшают микроциркуляцию, но и способствуют формированию качественного мышечного каркаса, обеспечивающего дополнительную поддержку пораженного сустава.

Хирургическое лечение

Препараты и физиотерапия эффективны лишь на ранней и средней стадиях заболевания. Если у пациента диагностирован гонартроз 3 или 4 степени, единственным действительно эффективным вариантом лечения является хирургия.

Эндопротезирование коленного сустава – это сложная, но действенная операция. Пораженный сустав удаляется и заменяется протезом. Современные изделия обладают достаточным запасом прочности, чтобы служить обладателю долгие годы. После завершения периода восстановления пациент забывает от боли при ходьбе и может жить полноценной жизнь.

Если эндопротезирование противопоказано, врачи могут выбрать более легкое вмешательство:

Артродезирование и остеотомия в настоящее время проводятся нечасто. К ним прибегают, в основном, в период ожидания эндопротезирования для облегчения состояния пациента.

Профилактика

Профилактика заболеваний суставов – это несложно. Если следовать правилам, вопрос как лечить гонартроз вряд ли станет актуальным. Сохранить здоровье суставов помогут:

Эти же правила актуальны для людей, уже страдающих от артроза, поскольку они помогают замедлить прогрессирование заболевания.

Диета

Соблюдение диеты при гонартрозе помогает уменьшить риск воспалительного процесса в суставе и отложение солей, а также способствует снижению массы тела и сокращении нагрузки на колено. Врачи рекомендуют придерживаться следующих принципов питания:

В пище должны в достаточном количестве присутствовать витамины всех групп, микроэлементы. Особое внимание следует уделить продуктам с повышенным содержанием коллагена: холодцы, желе, заливное. Он является естественным хондропротектором и стимулирует восстановление хрящевой ткани. Аналогичным действием обладают кислоты омега-3, которые, к тому же, способны останавливать воспалительные процессы. Они в большом количестве содержатся в жирной северной рыбе.

Последствия и осложнения

Многие думают, что гонартроз – это всего лишь хруст и периодические боли в колене. На самом деле без лечения это заболевание приносит немало мучений и превращает человека в инвалида. На последних стадиях человека ждет:

Не допустить этих проблем можно, если своевременно обратиться к врачу и досконально выполнять его рекомендации. В этом случае процесс можно успешно затормозить и даже обратить вспять, особенно на первой стадии развития.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Ортопеды клиники «Энергия здоровья» приглашают всех пройти обследование для выявления возможного гонартроза. Мы предлагаем каждому клиенту самые эффективные и быстрые методы диагностики и современные схемы лечения. Если врач обнаружит артроз, он примет все необходимые меры для сохранения функции колена:

При острых болях мы проведем лечебную пункцию коленного сустава с последующим введением искусственной синовиальной жидкости или обезболивающих средств с пролонгированным действием. Все методы лечения подбираются индивидуально в зависимости от показаний и противопоказаний.

Преимущества клиники

Гонартроз – это коварное заболевание, способное полностью изменить Вашу жизнь. Не дайте боли лишить Вас возможности передвигаться, обратитесь к ортопеду клиники «Энергия здоровья». Лечитесь своевременно!

Источник

Лечение гонартроза коленного сустава 2 степени и профилактика

Гонартрозом или деформирующим остеоартрозом коленного сустава называют хронически развивающуюся патологию, вызванную преждевременным старением и дегенеративными изменениями в суставном хряще, приводящими в итоге к его разрушению. Заболевание постоянно прогрессирует и приводит к деформации сустава, ограничению его подвижности, а запущенный процесс – это, к сожалению, потеря трудоспособности и инвалидность. Именно поэтому появление патологии требует принятия немедленных мер по её устранению. Лечение гонартроза 2 степени коленного сустава должно быть комплексным, с применением наиболее эффективных методов.

На этом этапе особенно важно остановить патологический процесс, т.к. заболевание 3 степени требует оперативного вмешательства с протезированием сустава.

Особенности проявления и симптомы патологии

В медицинской практике выделяют три степени гонартроза колена, отличающиеся проявлениями заболевания. На самой ранней из них, пациенты замечают периодически возникающие после физических нагрузок несильные боли в пораженном суставе, которые после отдыха проходят самостоятельно.

Если речь идет о лечении гонартроза 2 степени коленного сустава, то это говорит о появлении более интенсивных болей, особенно по утрам, когда пациент встает с кровати и начинает двигаться. Добавляется ощущение дискомфорта во время движения. Очень часто в суставе при сгибании слышится хруст, появляется отёчность, наблюдается покраснение кожного покрова. Колено начинает изменяться внешне, увеличиваясь и деформируясь в одну из сторон. Дальнейшее развитие болезни приведет к изменению формы ног на Х-образную или О-образную.

Характерным признаком, требующим лечения 2-й степени гонартроза колена, считается «суставная мышь». Это явление проявляется в виде резкого болевого синдрома во время движения, а объясняется тем, что хрящ начал разрушаться и кусочек от него в этот момент попал в суставную полость.

На то, что патологический процесс перешел со второй степени на третью указывает ограничение подвижности сустава, изменение походки, сильнейшие боли, практически постоянного характера, не позволяющие наступать на ногу.

Причины, приводящие к развитию гонартроза

Основной причиной развития болезни считаются возрастные изменения, вызванные естественным старением организма, и нарушение при этом обмена веществ, кровообращения. К другим факторам, способным спровоцировать развитие заболевания относят:

В группу риска входят профессиональные спортсмены-тяжелоатлеты.

Препараты при гонартрозе коленного сустава 2 степени

Первоначальной задачей при составлении курса лечения двустороннего гонартроза 2 степени коленного сустава, как и одностороннего, является блокирование боли начавшихся воспалений. Для этого назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак (для большего эффекта комбинируют таблетки и мазь для наружного применения), Нимесулид и другие). НСПП снимают и воспаление, и боль.

Следующей группой препаратов являются хондропротекторы. Эти лекарственные средства направлены на восстановление хрящевой ткани, в их основе синтетические аналоги хондроитина и глюкозамина. Среди наиболее распространенных: Структум, Румалон.

Эффективностью отличается лечение гонартроза 2 степени коленного сустава уколами гиалуроновой кислоты непосредственно в пораженную область. Данная кислота используется как заменитель суставной смазки и облегчает скольжение костей относительно друг друга. Среди популярных препаратов, которые хвалят на форумах, это Дьюралан, Синвиск.

Упражнения при гонартрозе 2 степени коленного сустава

В процессе основного курса терапии пациентам назначается посещение занятий ЛФК в группах под руководством инструктора. При дальнейшей реабилитации после лечения гонартроза 2 степени коленного сустава гимнастика проводится дома. Важно при этом не перегружать колено чрезмерными нагрузками, поэтому в качестве наиболее оптимальных упражнений лучше выбрать следующие:

Методы, дополняющие лекарственную терапию

Физиотерапевтические процедуры

Пациентам показаны мягкие методы воздействия, такие как: лечение лазером, магнитотерапия, КВЧ-терапия. Эти процедуры способствуют улучшению поступления питания в хрящевую ткань.

Массаж

Необходим для улучшения кровообращения (а вместе с этим и поступление питательных веществ, кислорода к клеткам хряща) и, судя по отзывам о лечении гонартроза 2 степени коленного сустава, помогает снять болевой спазм и благоприятно отражается на общем состоянии всего организма.

Ортопедическое лечение

Оно основано на ношении специальных приспособлений, снижающих нагрузку на коленный сустав. Это могут быть накладки на колени, перематывание патологической области эластичным бинтом, ношение ортопедической обуви и супинаторов.

Диета

Она подразумевает снижение употребления соли, задерживающей жидкость в организме, что способствует появлению отёков. Для пациентов, страдающих ожирением, обязательно подбирается низкокалорийная диета, направленная на борьбу с лишним весом. Это необходимо, чтобы уменьшить нагрузки на сустав.

Курс лечебной физкультуры

Юлия Гринберг

Доктор Юлия Гринберг занимает должность старшего врача крупнейшей частной медицинской клиники «Ассута» и является ведущим экспертом по радиотерапии и онкологии в МЦ «Ассута».

Источник

Гонартроз коленного сустава

Общие сведения

В настоящее время заболевания крупных суставов дегенеративно-дистрофического происхождения встречаются у около 10% населения земного шара. При этом, данная патология чаще «затрагивает» коленный сустав. Гонартроз (в литературе встречаются синонимы этого заболевания — остеоартроз, деформирующий артроз, дегенеративный артрит, остеоартрит/гипертрофический артрит коленного сустава) представляет собой полиэтиологическое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся поражением/разрушением суставного хряща, субхондрального слоя кости и прилегающих периартикулярных тканей: мышц, связок, менисков и синовиальной оболочки (рис. ниже).

В структуре коленного сустава выделяют медиальную/латеральную сторонe тибиофеморального (большеберцово-бедренного) отдела и пателлофеморальный (надколенно-бедренный) отдел. Воздействию остеоартроза наиболее подвержен тибиофеморальный отдела, его медиальная сторона (поражается у 75% пациентов), а латеральная сторона тибиофеморального отдела у 26% пациентов. В то время как пателлофеморальный отдел у пациентов поражается в 48% случаев. Остеоартроз пателлофеморального отдела сустава распространен преимущественно у лиц старше 55 лет. Однако, при этом поражение пателлофеморального отдела коленного сустава сопровождается в несколько раз выше риском получения инвалидности относительно поражения тибиофеморального отдела.

По данным различных авторов деформирующий остеоартроз коленного сустава встречается у 10-15% населения, при этом, симптоматический гонартроз у лиц среди лиц до 40 лет встречается у 5% населения; в возрасте после 45 лет – у 18%, а после 60 лет — у 42,8%. Характерным является преобладание заболевания среди лиц женского пола. За последние годы отмечается четкая тенденция омоложения гонартроза, особенно среди лиц трудоспособного возраста ведущих активный образ жизни и спортсменов. В практике встречается преимущественно двухсторонний гонартроз, т. е., сочетанный левосторонний/правосторонний гонартроз и не зависит от фактора доминантной/недоминантной конечности. Идиопатический левосторонний гонартроз и правосторонний гонартроз (по мкб-10: М17.0) встречаются у пациентов приблизительно в равном соотношении.

Гонартроз, как правило, сопровождается выраженным снижением уровня физической активности, что способствуют повышению массы тела и риску в развития заболеваний сердца. Многие пациенты со стойкими дистрофическими изменениями суставов теряют возможность проведения элементарных/простейших движений. Ожидание/страх боли, гипермобильность/контрактура сустава затрудняют ходьбу, присаживание, повороты в постели, вставание со стула/кровати.

При этом, быстрое прогрессирование гонартроза сопровождается существенным риском временной/стойкой потери трудоспособности, а поздняя диагностика и отсутствие своевременного лечения может приводить к инвалидности и существенному снижению качества жизни. Соответственно, проблема эффективного лечения гонартроза имеет как медико-социальную, так и экономическую значимость.

Патогенез

Ведущими патогенетическими факторами остеоартроза (ОА) являются процессы дегенерации/деструкции суставного хряща, в развитии которых лежит несоответствие между нагрузкой на хрящ суставной поверхности и его амортизационными свойствами, приводящее к неспособности сопротивляться этой нагрузке. Основные патоморфологические изменения происходят в хрящевом матриксе основу которого составляет коллагеновая сеть, а ее стабильность обеспечивается белково-полисахаридными комплексами (протеогликанами). Именно качественные/количественные изменения протеогликанов и вызываемые ими нарушения стабильности коллагеновой сети способствуют изменению структуры хряща.

Патологические изменения в макромолекулах хрящевой ткани развиваются в результате повышенного/ускоренного синтеза хондроцитов и освобождения из них коллагеназы, металлопротеаз (стромелизина), разрушающих протеогликаны и в целом, коллагеновую сеть.

Увеличение синтеза стромелизина/коллагеназы в пораженном хряще может быть обусловлено генетически и находится под контролем цитокинов, под влиянием которых возрастает скорость/интенсивность катаболических процессов, то есть, нарушается равновесие анаболических/катаболических процессов в хрящевой ткани.
В результате ускорения/усиления дегенеративных процессов хрящ постепенно разрыхляется/размягчается, на его поверхности появляются трещины, а из-за деструкции хрящевой ткани суставные поверхности кости испытывают повышенную неравномерно распределенную механическую нагрузку, что способствует появлению зоны динамической перегрузки в субхондральной кости, вызывающей перераспределение микроциркуляции, изменение кривизны хрящевых поверхностей суставов, развитие субхондрального остеосклероза и как следствие, образование костно-хрящевых краевых разрастаний (остеофитов).

Значительная роль отводится синовиту, протекающего с развитием тканевой гипоксии и выраженными пролиферативно-экссудативными реакциями в виде гиперплазии/мононуклеарной инфильтрации синовиальной оболочки в местах прикрепления к хрящу с постепенной трансформацией в липоматоз/склероз. В субхондральной кости образуются утолщение костных трабекул, микропереломы, остеофитоз и в целом, структура изменений постепенно приобретает необратимый характер. Ниже схематически представлены основные звенья патогенеза.

По этиологии выделяют:

Согласно клинико-рентгенологическим признакам выделяют следующие степени гонартроза:

Причины

Этиология гонартроза зависит от множества факторов — механических, физиологических, и биохимических, каждый из которых вносит существенный «вклад» в развитие заболевания. Основными причинами являются:

К факторам, способствующим развитию гемартроза, относятся: пожилой возраст, женский пол, наследованная патология гена коллагена II типа, избыточная масса тела, низкая физическая активность, постменопауза, профессиональная деятельность, сопровождающаяся повышенной нагрузкой на коленные суставы/занятия спортом, продолжительная микротравматизация, курение, ослабление околосуставной мускулатуры.

Симптомы

Основные симптомы гонартроза — болевой синдром и нарушения функции коленного сустава, но их проявления и выраженность определяется преимущественно степенью выраженности/распространения патологического процесса. Так, на первой (начальной) стадии гонартроза больные жалуются на незначительные боли, особенно при движениях (при подъеме/спуске по лестнице). Реже имеет место ощущение «стягивания» в подколенной области/скованности в суставе. Характерна «стартовая боль», проявляющаяся болевым синдромом, возникающим при первых шагах, а также при подъёме человека из положения сидя. После того, как пациент «расходится», боль исчезает/сводится к минимальным проявлениям, а после нагрузки снова появляется. Иногда гонартроз коленного сустава 1 степени проявляется небольшой отечностью. На этой стадии заболевания синовит практически не встречается. Внешне колено практически не изменено.

Симптомы гонартроза коленного сустава 2 степени манифестируют более интенсивным болевым синдромом с локализацией боли по передневнутренней поверхности сустава, появляющимся на фоне даже незначительных физических нагрузок на сустав, и усиливаются при длительной/интенсивной ходьбе. При снижении/прекращения нагрузки на сустав или продолжительном отдыхе боль исчезает, но возникает вновь при начале движений. Характерны хруст во время ходьбы, снижение в суставе объема движений и резкая боль при попытке максимального сгибания ноги. Отмечаются упорно протекающие частые синовиты, сопровождающиеся скоплением жидкости в большом объеме, что приводит к изменению конфигурации сустава.

Деформирующий гонартроз третьей стадии характеризуется постоянным болевым синдромом, в том числе и в состоянии покоя и в ночное время. Из-за боли пациенты не могут уснуть и пытаются постоянно найти оптимальное положение для ноги. Имеет место выраженное ограничение сгибательной, а у многих пациентов и разгибательной функции коленного сустава, что не позволяет им полностью выпрямить ногу. Сустав деформирован, увеличен в объеме, реже имеет место вальгусная/варусная деформация нижних конечностей. Страдает походка, она становится неустойчивой/переваливающейся и зачастую больные вынуждены использовать костыли/трость.

Анализы и диагностика

Диагноз гонартроз ставится на основании специфических жалоб пациента, результатов физикального обследования (деформация сустава/сглаживание контуров, появление хруста, ограничение движений, флюктуация, при пальпации – выявляется болезненность, искривление оси конечности), а также данных различных инструментальных методов обследования: рентгенограммы коленных суставов в боковой/прямой проекциях/УЗИ, МРТ. К основным признакам рентгенологического исследования относятся наличие субхондрального склероза, в различной степени сужение суставной щели, присутствие по краям поверхностей сустава/в местах прикрепления связок остеофитов, изменение формы эпифизов костей сустава (снимок ниже).

Лечение

Лечение гонартроза комплексное и определяется множеством факторов. Прежде всего, стадией (степенью) гонартроза, степенью/локализацией структурных повреждений и функциональной недостаточностью сустава, выраженностью болевого синдрома, наличием дополнительных факторов риска (повышенная физическая активность, ожирение, нежелательное механическое воздействие), наличием воспалительного процесса в суставе (синовит, выпот в суставную полость).

Лечение длительное, проводится преимущественно амбулаторно, за исключением случаев развития часто рецидивирующего реактивного синовита и стойкого некупирующиегося болевого синдрома.

Основной целью лечебного процесса является минимизация/устранение болевого синдрома, улучшение обменных процессов в суставном хряще, активизация процессов кровообращение в пораженном суставе; укрепление мышц/связок, окружающих сустав, снижение давления на поврежденную площадь суставных костей и нормализация биомеханики сустава (амплитуды движений). Решение этих задач достигается проведением немедикаментозной терапии и медикаментозного воздействие, а при отсутствии эффекта— хирургическим лечением.

Методы немедикаментозного воздействия включают:

Лечение гонартроза коленного сустава 1 степени

Также эффективными являются упражнения, разработанные по методике кинезитерапии. Их систематическое выполнение позволяет достигнуть максимальных результатов, при которых в значительной степени устраняются болевые симптомы, а подвижность сустава полностью восстанавливается или существенно улучшается. На первой стадии допускается лечение народными средствами (различные мази на основе цветков сирени, красного перца, пчелиного подмора), однако они могут использоваться как дополнение к основному лечению, назначенному специалистом.

Лечение гонартроза коленного сустава 2 степени

Как лечить гонартроз коленного сустава 2 степени? Что качается купирования боли, то назначаются вышеуказанные препараты. А в случаях, если боль вызвана преимущественно синдром давления на поврежденную кость могут назначаться синтетические опоиды (Трамадол) как отдельно, так и в комбинации с НПВС.
В случаях появления стойкого синовита рекомендуется введение непосредственно в полость сустава глюкокортикоидов (Дипроспан, Флостерон, Кеналог, Бетаметазон) единоразово в 3-6 месяцев. Такая схема обусловлена высоким риском их негативного влияния на процессы метаболизма хрящевой ткани, высоким риском различного рода осложнений (асептический некроз головки кости, артериальная гипертензия и др.). В практике лечения гонартроза коленного сустава широко используется внутрисуставное курсовое введение препаратов гиалуроновой кислоты (Суплазин, Остенил плюс, Адант, Сингиал) по 5-6 инъекций/курс.

По данным различных российских авторов деформирующий гонартроз эффективно лечится назначением препаратов-хондропротекторов (Структум, Дона, Артифлекс, Стопартроз), обладающих выраженным структурно-модифицирующим действием, однако их назначение должно быть системным и длительным (3-12 месяцев). Эффективным является назначение комплексных препаратов, в состав которых входят глюкозамина гидрохлорид/хондроитин сульфат и микроэлементы, витамины, экстракты растений, аминокислоты, гиалуроновая кислота — Артрон Комплекс, Хондроитин комплекс, Флексиново, Флекс-а-Мин комплекс, Протекон, Артра, Актив плюс в виде таблетированных препаратов или в форме раствора для в/м инъекций — Сустагард, Алфлутоп, Артрокс, Румалон, Хондрогард, Синатра и др.

Эффективно действующим препаратом замедленного действия, позволяющим предотвратить инвалидность, является диацереин (Диафлекс), который обладает проанаболическим действием на хрящевую ткань сустава, что уменьшает/замедляет дистрофические процессы (разрушения хряща), и замедляет сужение суставной щели. Однако эффект проявляется лишь после 2-5 недель его приема и имеет длительное последействие. В случаях потребности восполнения синовиальной жидкости используется ее заменитель — Синвикс (гилан G-F 20), являющийся биологическим аналогом гиалуронана (компонента синовиальной жидкости, который вводятся внутрисуставно). Также показано введение кофактора энзимов (витамина C), активно участвующего в выработке коллагена. Упражнения на этой стадии заболевания являются обязательным компонентом лечения. Лечение гонартроза коленного сустава 3 степени проводится хирургическим путем.

Источник