что такое лазерная деструкция узлов щитовидной железы

Лазерная абляция (деструкция) узлов щитовидной железы

Лазерная деструкция (абляция) узлов щитовидной железы в мировой практике используется с 2000-х годов. Метод позволяет существенно уменьшить размер образований и устранить симптомы сдавливания на шее.

Непосредственно методика лазера основана на фокусировании прямых, постоянных, монохроматических, параллельных световых лучей в четко ограниченной тканевой зоне. Таким образом, достигается локальное, мощное и прицельное разрушительное действие энергии. В течение 72 часов происходит полное разрушение ткани щитовидки и образование зоны некроза.

Лазерная абляция узла щитовидной железы (www.synapse.koreamed.org)

Показания к лазерной деструкции узлов

Узлы щитовидной железы обнаруживают на ультразвуковом исследовании (УЗИ) в 40% пациентов. Около 95% новообразований являются доброкачественными, не требующими оперативного вмешательства.

Обследования, необходимые перед лазерной деструкцией

Для успешного и безопасного проведения процедуры по удалению узла щитовидки, необходимо выполнить:

Это минимально необходимые исследования для выполнения лазерной термоабляции узла.

Важно! Пациенту следует понимать, что любая минимально инвазивная процедура направлена на устранение симптомов заболевания, а не причины болезни.

Методика проведения лазерной абляции узла

Манипуляция проводится в условиях операционной. Пациент лежит на спине слегка с запрокинутой назад головой. Выполняется местное обезболивание кожи 2% раствором «Лидокаина». Затем под контролем УЗИ-датчика осуществляется прокол кожи специальной иглой 21G. Она служит проводником для светодиодного кабеля.

Положение электрода и датчика УЗИ при лазерной абляции (www. synapse.koreamed.org)

Врач подводит проводник к краю узла и задней его поверхности. Потом подается энергия и врач постепенно, малыми шагами удаляет проводник из ткани щитовидной железы. Процедура повторяется в разных проекциях, пока весь узел не подвергнется деструкции. Вся манипуляция занимает 10-30 минут. Пациент при этом в полном сознании. Глотать и разговаривать запрещено.

После завершения процедуры хирург выполняет контрольное УЗИ щитовидной железы, удостоверившись в отсутствии гематомы и полноте проведения абляции лазером. Пациент переводится в палату с индивидуальным постом медсестры. В течение 2-3 часов, если нет существенных жалоб, выписывается домой.

Результаты и последствия лазерной деструкции

В ряде исследований подтверждается факт, что методика лазерной абляции узлов щитовидной железы уменьшает объем образования на 50% и более. Достоверно известно, что у 73% пациентов исчезают симптомы сдавливания органов шеи. Косметические признаки улучшаются в 71% пациентов.

Наиболее эффективный данный метод для лечения токсической аденомы. При этом в большей степени ухудшается кровоснабжение узла, уменьшается количество функционирующих клеток и нормализуется функция щитовидки.

Наблюдать за пациентом следует в течение 6 месяцев, нужно мониторить гормональные показатели (ТТГ, свТ3, свТ4). Процедура проведена качественно в случае, если пациент полностью отказывается от приема тиреостатиков (препараты, угнетающие функцию щитовидной железы).

Выводы

Лазерная абляция эффективна при токсической аденоме. В этом случае пациент может избежать оперативного лечения и возможного риска повреждения гортанных нервов. Преимущества процедуры:

Иногда после процедуры необходим прием обезболивающих препаратов («Нимесил», «Дексалгин») в связи с умеренным болевым синдромом. Через несколько дней болевые ощущения полностью проходят. Риск каких-либо осложнений не соизмерим с операцией, поэтому мининвазивная методика удаления узлов щитовидной железы лазером активно внедряется в нашем медицинском центре.

Источник

Лазерная деструкция узла щитовидной железы

Щитовидная железа – очень важный орган нашего организма, который вырабатываете необходимые гормоны для его нормального функционирования. Нарушения работы щитовидной железы могут вызвать серьезные последствия. Назначение лечения щитовидной железы может быть как медикаментозным, терапевтическим, так и хирургическим.

Неполадки в работе щитовидной железы, проявляются с совершенно различной симптоматикой, начиная от сухости кожи на теле, заканчивая потерей аппетита и другими, порой не связанными симптомами. После прохождения диагностики и сдачи анализов, которые укажут на те или иные патологии связанные со щитовидной железой, врач может назначить Вам лазерную деструкцию узлов щитовидной железы.

Какие показания к лазерному лечению щитовидной железы?

Обычно это от 1 до 3 узлов, размерами до 3 сантиметров. Идеальны узлы 1-2 см. Чем больше узел, тем выше вероятность, что Вам будет назначено 2 сеанса лазерной терапии. Самым важным показанием при отборе больных является рост узла в динамике- если Вы посещаете УЗИ щитовидной железы, и при каждом из них размер становится все больше и больше, не спешите записываться на удаление «щитовидки». Она Вам послужит еще долгие годы.

Эта современная методика лечения различных новообразований в щитовидной железе, отлично зарекомендовала себя. Воздействуя только на ткани новообразования лазерный метод, позволяет, не причинив травм органу, избавиться от образовавшегося узла, тем самым нормализовав работу «щитовидки».

С учетом того, что каждый случай требует индивидуального подхода, не станем углубляться в детали. Сказать можно то, что практика показала отличный положительный эффект. В нашей клинике Боли, Вы можете пройти диагностику и сдать все анализы для выявления патологий связанных со щитовидной железой, и пройти полное лечении, вплоть до помещения Вас в стационар. Запишитесь на предварительную консультацию, просто позвонив нам по указанным номерам или заполнив форму обратной связи на сайте.

Источник

Лечение лазером доброкачественных образований щитовидной железы

В прошлом веке в России существовала программа обогащения соли йодом. И наша страна стала одной из немногих продвинутых, кому удалось победить йододефицит и снизить число заболеваний щитовидной железы у населения. Потом на многие годы эта практика была забыта. После Чернобыля, когда щитовидная железа тех, кто был в зоне заражения, забрала радиоактивный йод из воздуха и уровень заболеваемости вырос, стало понятно, что к щитовидке надо отнестись внимательно.

Дело в том, что в Красноярском крае у мужчин нередко встречается увеличенная щитовидка – врачи называют это эндемичным зобом. У женщин образуются кисты и узлы. Зачастую это связано с нехваткой йода. Современная позиция учёных исследователей – йодированная соль должна быть на каждом российском столе, особенно в регионах, где наблюдается его дефицит. А щитовидная железа требует регулярного наблюдения и грамотного лечения в случае возникновения проблем.

Бабочка или буква?

Локализация этой важной части эндокринной системы – щитовидной железы – передняя сторона шеи. Кто-то называет её форму бабочкой, кто-то асимметричной буквой Н с ярко развитыми верхними отростками и небольшими нижними. Щитовидная железа активно участвует в процессе кровообращения и контактирует с такими важными органами, как трахея, гортань, сонная артерия, пищевод, яремная вена, нервы гортани, паращитовидные железы.

Основные элементы ткани щитовидной железы представлены тремя типами клеток:

У щитовидной железы есть две оболочки из соединительной ткани. Внешняя представляет собой связочный аппарат, именно он соединяет железу с трахеей и гортанью. От внутренней оболочки отходят вглубь перегородки, они же формируют каркас щитовидки и включают в себя нервные волокна и сосуды.

В норме у женщин по результатам УЗИ объём щитовидки не превышает 18 мл (кроме периода беременности – когда железа увеличивается до 20 мл), у мужчин – 25 мл. У детей норма зависит от возраста и пола.

За что в ответе

Щитовидная железа в организме человека отвечает за:

Как различить болезни?

Главный его отличительный симптом – человек постоянно чувствует себя слабым, будто у него кончился заряд. Начинаются проблемы с работоспособностью, концентрацией и памятью. Появляется лишний вес, кожа начинает сохнуть, ногти становятся хрупкими, волосы выпадают или ломаются.

Похудение, тремор, проблемы с давлением, мерцательная аритмия, офтальмопатия, увеличенная щитовидка и выпученные глаза – такие проявления у человека, который заболел гипертиреозом. Врачи описывают состояния, в которых тяжело соблюдать привычный образ жизни: человек от одной эмоции перескакивает к другой, то плачет, то смеётся, так же сверхактивно переключается с одной деятельности на другую, толком ничего не доделав.

— собирательное понятие для разных болезней, у каждой из которых свой механизм появления.

Бывает эндемический зоб, Базедова болезнь, зоб Хашимото, аденома щитовидной железы, врожденный зоб (у детей матерей с дефицитом йода), фибропластический зоб Риделя и прочие. С этим заболеваниями консультация и рекомендации врача будут в каждом случае индивидуальными, как и сам человек.

Источник

Лазерная деструкция узлов щитовидной железы

Впервые метод лазерной деструкции узлов щитовидной железы был применен в конце 90х годов. Первенство в разработке данной методики принадлежит российским ученым — они опубликовали результаты своего исследования на несколько месяцев раньше итальянских коллег. В настоящее время наибольшее число процедур лазерной деструкции узлов щитовидной железы было выполнено в Италии, Дании, России.

В Центре эндокринологии лазерная деструкция узловых образований щитовидной железы производится в течение 18 лет. За это время метод был применен у нескольких сотен пациентов. Показаниями к проведению лазерной деструкции является наличие доброкачественных узлов щитовидной железы, вызывающих симптомы сдавливания органов шеи, косметический дефект или создающих избыток гормонов в крови. Обязательным условием, определяющим возможность проведения лазерной деструкции узлов щитовидной железы, является доброкачественное строение узлов, подтвержденное при их тонкоигольной биопсии.

Лазерная деструкция преимущественно показана пациентам с солидными узлами щитовидной железы — узлами, не содержащими в себе жидкости. Жидкостные узлы эффективнее уменьшаются при использовании этаноловой склеротерапии. Солидные же узлы эффективнее лечить температурным методом — лазерной деструкцией.

Суть методики лазерной деструкции узлов щитовидной железы заключается в следующем. После проведения местной анестезии кожи под контролем УЗИ производится пункция узла. Через внутренней просвет пункционной иглы в узел вводится кварцевый световод, по которому подается лазерное излучение низкой мощности. Поступление лазерной (световой) энергии в узел вызывает разогрев ткани узла и ее гибель. За 6-8 минут происходит разрушение около 1 кубического сантиметра ткани узла, поэтому для полного разрушения узла размером около 3 см требуется 40-60 минут. Практикуемое в ряде клиник лазерное разрушение узлов щитовидной железы длительностью около 2-3 минут не может быть клинически эффективным, поскольку такое краткое воздействие не способно привести к формированию участка деструкции узла необходимого размера.

Процедура лазерной деструкции может производиться в амбулаторных условиях без госпитализации. Лазерная деструкция — малоболезненная процедура. При правильном ее проведении пациент ощущает только укол при проведении местной анестезии кожи. В ряде случаев во время воздействия лазера может ощущаться чувство тепла в области узла. При появлении более выраженных ощущений (жжение, жар) пациенту вводится дополнительное количество местного анестетика, что устраняет жалобы.

Лазерная деструкция оказывает выраженный лечебный эффект при узлах щитовидной железы, вызывающих жалобы пациентов. В подавляющем большинстве случаев при размере узлов щитовидной железы до 4 см симптомы, связанные с узлом, можно устранить с помощью лазера.

В Центре эндокринологии была разработана методика комбинированного лечения узлов щитовидной железы с одновременным использованием этанола и лазера. Подобное лечение позволяет использовать положительные стороны каждого из методов и нивелировать их недостатки.

Отделение эндокринной хирургии

(на базе Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета)

Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154

Часы работы:
с 8.00 до 21.00.
без выходных

Источник

Малоинвазивная хирургия щитовидной железы

По данным литературы у 40 % всех женщин и у 20 % мужчин выявляются узлы при ультразвуковом исследовании щитовидной железы Распространенность узлового зоба у населения г.Тюмени достаточно высока и составляет 19,8%.

Узловые изменения в щитовидной железе встречаются с различной частотой в различные возрастные периоды, при этом отмечается отчетливая тенденция к увеличению случаев узловой трансформации щитовидной железы с возрастом.

К счастью, большая часть узлов щитовидной железы-доброкачественный узловой коллоидный зоб.

В настоящее время существует три основных метода лечения узлового зоба:

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.

Недостатки оперативного лечения:

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО

ПАЦИЕНТОВ С УЗЛОВЫМ ЗОБОМ

Недостатки консервативного лечения:

В последние годы в клинической практике все большее распространение получают малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ, лечебный эффект которых достигается за счет прицельного локального воздействия на патологический очаг при сохранении основной массы функционирующей паренхимы щитовидной железы, окружающей узел.

На сегодняшний день малоинвазивные методы лечения являются альтернативой «пассивному» наблюдению за больными и дополнением к имеющимся консервативным методикам лечения. Своей конечной целью активные вмешательства на щитовидной железе под контролем УЗИ имеют одномоментное или постепенное (этапное или отсроченное) разрушение ткани узла.
К этим методам относятся:

• Склеротерапия
• Лазериндуцированная термотерапия (ЛИТТ)
• Криодеструкция
• Диатермокоагуляция

Наиболее эффективными являются слеротерапия и лазериндуцированная термотерапия.

Надо ли проводить миниинвазивные вмешательства при доброкачественных узлах щитовидной железы?

Ряд отечественных исследователей считают, что выполнение миниинвазивных вмешательств при заболеваниях щитовидной железы необязательно.
«…УВИДЕВ У 30-ЛЕТНЕГО ПАЦИЕНТА УЗЕЛ В 2 СМ НИКАК НЕ МОЖЕМ ПРЕДСКАЗАТЬ (ЕСЛИ НЕ ИСПОЛЬЗУЕМ СПИРИТИЗМ), ЧТО ОН ПРИВЕДЕТ К КОМПРЕССИИ ЧЕРЕЗ 30 ЛЕТ. А ПО БОЛЬШОМУ СЧЕТУ, ДАЖЕ ЕСЛИ И ПРИВЕДЕТ-ТО ПОЧЕМУ БЫ ЭТИ 30 ЛЕТ НЕ ПОЖИТЬ СО СВОЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ?…»

Однако следует учитывать, что все узлы (или почти все – 95%!) щитовидной железы увеличиваются в размерах. И пусть не у всех, но у большей части пациентов они могут привести в последующем к сдавлению органов шеи, т.е. развитию компрессионного синдрома.

Значительная часть пациентов все-таки обратится к хирургу по поводу узлового (многоузлового) зоба с имеющимися признаками компрессии или по поводу узлового (многоузлового) токсического зоба.

Больные все-таки будут прооперированы, но не в 40-50 лет, а в более старшем возрасте – в 65-75 лет.

Поэтому проведение миниинвазивных методов лечения показано при обнаружении узла в щитовидной железе!

Склеротерапия

Данный метод также называют этаноловой деструкцией, поскольку наиболее часто в клинической практике в качестве склерозирующего вещества используется 95% раствор этилового спирта. Среди всех методов малоинвазивного лечения этот метод имеет наибольшую историю, поскольку был использован в клинической практике раньше всех.

Суть метода достаточно проста — под контролем УЗИ в ткань узла щитовидной железы вводится тонкая игла. Наиболее эффективно применение этого метода при лечении узлов, имеющих кистозное строение. Жидкость откачивается из узла, а затем в узел вводится 95%-ный этиловый спирт. Несмотря на то, что употребление спирта в «пищевых целях» широко распространено, введение этого вещества в узел щитовидной железы вызывает гибель клеток узла. Погибшие клетки со временем замещаются рубцом, а сам узел уменьшается в размерах.

Чаще всего введение спирта повторяется несколько раз, через определенные промежутки времени. Количество инъекций и объем вводимого спирта зависят от строения узла и определяются врачом, проводящим лечение.

Введение этанола может применяться также и для подавления гормональной активности автономно функционирующих узлов щитовидной железы, вызывающих тиреотоксикоз. Нормализация гормонального фона у пациентов путем применения этого метода возможна при наличии узлов диаметром не более 3 см. Узлы более крупного размера обычно требуют значительного количества инъекций спирта, что излишне удлиняет лечение.
Введение спирта редко сопровождается какими-либо осложнениями.

Ультразвуковой контроль после проведенной склеротерапии

Ультрасонограмма в прямой и боковой проекциях до лечения

Ультрасонограмма в прямой и боковой проекциях через 1 год

Лазериндуцированная термотерапия (ЛИТТ)

Идея о возможности разрушения глубоко расположенных опухолей с помощью лазерного излучения была впервые высказана S. G. Bown в 1983 году. Эта идея получила развитие в виде методики лазериндуцированной внутритканевой термотерапии. В зарубежной медицине этот метод носит название «Laser-induced interstitial thermotherapy» (LITT) или «Interstitial laser photocoagulation» (ILP). Первые экспериментальные и клинические исследования были проведены при метастазах злокачественных опухолей органов брюшной полости в печень.

Большим толчком, который позволил лазеру внедриться во многие области медицинской практики, явилось появление полупроводниковых источников лазерного излучения, которое посредствам кварцевого световода возможно доставить в глубь ткани. При взаимодействии лазерного излучения с биологическими тканями наблюдается ряд эффектов: термический, обусловленный селективным поглощением квантов света; эффект кавитации – возникновение волн сдавления и упругого удара в среде; действие мощных электромагнитных полей, сопровождающих в ряде случаев лазерное излучение; а также ряд других эффектов, обусловленных оптическими свойствами самой среды.

Высокое содержание воды в большинстве биологических тканей объясняет тот факт, что именно термический эффект имеет существенное значение в их повреждении, особенно при действии излучения в красной и инфракрасной областях спектра, так как поглощение в этой части спектра обусловлено практически полностью водой. Термический эффект лазерного излучения в значительной мере обусловливает характер биологических процессов, развивающихся в облучённых тканях.

Трансформация световой энергии в термическую сопровождается исключительно высокой температурой, при этом происходит чрезвычайно быстрое и интенсивное испарение межтканевой и внутриклеточной жидкости, коагуляция и уплотнение клеточного белка, формируется коагуляционный некроз тканей. В дальнейшем формируются склеротические изменения в ткани узла, которые приводят к его уменьшению.

Впервые в 2000 г — Pacella C.M. (Италия) двум добровольцам проводилась ЛИТТ за 7 дней до проведения тиреоидэктомии. Его работа показала высокую эффективность этой методики. В начале 2000-х годов метод ЛИТТ стал применяться при лечении узловых образований щитовидной железы в России.

Суть метода заключается во введении в ткань узла щитовидной железы под контролем УЗИ кварцевого световода, по которому в узел подается лазерное излучение. Под воздействием световой энергии, передаваемой лазером, происходит разогрев узла и гибель его клеток. Погибшие клетки в последующем замещаются рубцовой тканью.

Уменьшение объема узлов после лазериндуцированной термотерапии

Начальный объем узла 11 см 3	Объем узла после курса лазертермии 1,6 см 3

Объем узла сократился на 85 %

В 2010 году Американская ассоциация клинической эндокринологии и Европейская тиреоидологическая организация признала этот метод лечения эффективным.
«… тепловая деструкция узла с использованием лазера у большинства пациентов вызывает клинически значимое снижение объема узлов и уменьшению местных симптомов, является безопасной и эффективной» (AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines. Endocr. Pract 2010; 16)

Источник