что такое ларингеальная маска
Техника установки классической ларингеальной маски
Анализ изложенных выше данных показывает, что использование ларингеальной маски, как средства обеспечения проходимости дыхательных путей по времени исполнения манипуляции и успешности первой попытки превышает средние показатели, типичные для оротрахеальной интубации, особенно в затрудненных условиях.
При этом ларингеальная маска не является абсолютной защитой от аспирации рвотных масс в дыхательные пути, подобно эндотрахеальной трубке, но позволяет осуществить впоследствии полноценную эндотрахеальную интубацию через установленную ларингеальную маску.
Ларингеальная маска позволяет осуществить восстановление проходимости дыхательных путей и последующую полноценную вентиляцию даже в тех случаях, когда проведение эндотрахеальной интубации невозможно по какой-либо причине.
Заключение:
На основании вышеуказанного, представляется целесообразным включить в комплектацию наряду с Combitube® и наборами для эндотрахеальной интубации и крикоконикотомии для линейных бригад минимум две ларингеальные маски (например, размеров 2 и 4 – для взрослых и детей), в комплектацию педиатрических бригад – с 1 по 3 номера, а в комплектацию специализированных бригад интенсивной терапии и реанимационных – все пять типоразмеров.
Наличие такого арсенала средств экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей позволит максимально полно и качественно обеспечивать скорую и неотложную медицинскую помощь пациентам в критических состояниях в соответствии с самыми современными требованиями общемировой практики экстренной медицины.
Ларингиальная маска (ЛМ) – была разработана в 1981 г доктором А. Брейном (Лондон) как альтернатива лицевой маски; представляет собой гибкую трубку, прикрепленной к раздуваемой манжетке, которая проводится в гортаноглотку и поверх гортани. При раздувании манжеты вокруг трахеи создается герметизм, что предотвращает аспирацию.
В ряде случаев при интубации трахеи возникают технические трудности, которые могут быть связаны, как с анатомическим особенностями, так с особенностями оперативного вмешательства.
В ряде случаев ЛМ используется как дополнение в ситуации «не могу интубировать, могу вентилировать», к примеру, в случае проведения крикотиреоидотомии. В данной ситуации ларингеальная маска может позволить выиграть время за счет проведения вспомогательной вентиляции кислородом.
Интубирующая ларингеальная маска достаточно проста в использовании и облегчает интубацию, которую можно выполнить менее чем за минуту.
При тяжелых травмах (повреждение шейного отдела позвоночника), когда имели место определенные трудности с проходимостью дыхательных путей применение ЛМ врачами неотложной помощи было высокоэффективным.
Таким образом, установка ЛМ является технически достаточно простым и эффективным вмешательством в случая «трудной интубации».
К сожалению и у данной методики существуют свои ограничения и осложнения. В частности длительность стояния ЛМ не должна превышать 4-х часов. Надо отметить, что установка ЛМ не означает окончательного контроля над дыхательными путями, кроме этого использование ларингеальной маски никогда не должно приводить к отсрочке крикотиреоидотомии, если она нужна и имеются достаточные технические навыки ее выполнения.
В неотложных условиях ларингеальная маска противопоказана у пациентов, которые не находятся в глубокой седации. Раздражение дыхательных путей, вызываемое введением ларингеальной маски, находящемуся в полубессознательном состоянии пациенту, может усугубить повреждение шейного отдела позвоночника и внутричерепную гипертензию.
Требуется соблюдение осторожности в условиях тяжелой травмы лицевого скелета или глотки, чтобы не ухудшить повреждение. У пациентов с постоянным снижением податливости легких вследствие травмы груди может произойти просачивание вокруг манжетки.
Ларингеальные маски
Внедрение в медицинскую практику использования ларингеальных масок позволило значительно расширить круг паллиативных (в том числе) манипуляций.
Классическая конструкция ларингеальной маски представляет собой раздуваемую манжету, к которой прикреплена гибкая трубка. При проведении указанной манжеты в гортаноглотку через трубку нагнетается воздух, что обеспечивает создание условий герметизма (при раздутой манжете) в пространстве, окружающем голосовую щель. Все это обеспечивает возможность изолированной вентиляции трахеи.
С момента своего изобретения ларингеальная маска претерпевала многократные модификации. Это делалось для оптимизации ее применения при конкретных патологических состояниях пациента. Помимо классического варианта, в конструкцию маски добавлялись элементы, с помощью которых стало возможным аспирирование. Оснащение ларингеальных масок проволокой с армированной составляющей позволило обеспечить контролируемое позиционирование топически. Разработана интубационная ларингеальная маска, а также маска с отверстием для визуального наблюдения.
Неоценимым техническим достоинством ларингеальной маски является возможность ее применения у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии (при проведении у них мероприятий интенсивной терапии и реанимации), а также при отсутствии у медицинского персонала достаточных практических навыков проведения интубации.
Основными клиническими показаниями к применению ларингеальной маски являются:
Экстренное восстановление нарушенной проходимости дыхательных путей с последующим ее поддержанием – до появления возможности оказания медицинской помощи на следующем этапе.
Отсутствие возможности интубации, — для поддержания постоянной вентиляции.
Ларингеальная маска в классическом варианте исполнения доступна для применения на догоспитальном этапе оказания экстренной медицинской помощи. С ее помощью возможно установление устойчивого контроля за состоянием вентиляции дыхательных путей при возникновении экстренных ситуаций во время проведения военных действий, спасательных и эвакуационных мероприятий. Она может быть применена специалистами без профильного медицинского образования. В указанных (и подобных им) случаях также возможно использование модифицированных масок, конструкция которых позволяет проводить пищеводные и желудочные аспирации.
Выбор модификационного типа ларингеальной маски предусматривается областью ее возможного дальнейшего применения. При этом предполагается использование маски либо при возможности обеспечения стабильного положения шейного отдела пациента (классический вариант), либо при необходимости проведения «слепой » интубации (модифицированный вариант маски). В этом случае используется изделие с направляющим каналом раздувающейся манжеты, по которому будет проводиться эндотрахеальная трубка.
При изучении практического опыта применения установлено, что модификация ларингеальной маски, позволяющей облегчить проведение интубации, занимает не более одной минуты времени для ее «установки » пациенту. А когда такой тип маски применялся у пациентов с диагностированным травматическим поражением позвоночника в шейном отделе, то клинический эффект достигал практически ста процентов.
На догоспитальном этапе окахания экстренной медицинской помощи применение интубирующих ларингеальных масок является неоценимым способом поддержания жизнедеятельности больного до того, как пациент получит возможность оказания ему специализированной помощи.
Необходимо помнить, что клинически удачное установление ларингеальной маски не может быть свидетельством того, что достигнут окончательный контроль за состоянием вентиляции дыхательных путей. Это эффективная, но все-таки временная мера, требующая в дальнейшем квалифицированного и специализированного продолжения медицинских мероприятий.
Ларингеальная маска
Ларингеальная маска – решение проблемы обеспечения проходимости дыхательных путей в практике СМП
Обеспечение адекватной проходимости дыхательных путей – несомненно, одна из ключевых проблем оказания экстренной помощи больным с критическими состояниями.
В структуре классической «азбуки Сафара», являющейся общепринятым алгоритмом оказания реанимационной помощи мероприятиям по обеспечению адекватной проходимости дыхательных путей отводится первое место [1].
Однако, если часть мероприятий (запрокидывание головы, «тройной прием Сафара», очистка полости рта, введение воздуховода) реализуема работником СМП любой квалификации и опыта, то интубация трахеи, являющаяся, несомненно, наиболее надежным методом обеспечения проходимости дыхательных путей и защиты от аспирации рвотными массами, требует специальных навыков, подкрепленных практическим опытом, которым обладают не все сотрудники СМП.
Также нерешенной в свете оказания помощи на догоспитальном этапе является проблема «трудной интубации». Материалы конфиденциального опроса анестезиологов в Великобритании выявили, что примерно треть анестезиологической летальности была обусловлена именно неудачными попытками интубации трахеи. Этот опросник в основном был посвящен общехирургическим случаям и при этом встречаемость трудной интубации была определена как 1:2303. В акушерстве частота гораздо выше и расценивается как 1:300. Подобный конфиденциальный опросник, посвященный материнской летальности в Великобритании за период с 1973 по 1984 годы выявил, что до 41% материнских смертей, связанных с анестезией, могут быть прямо связаны с трудностями интубации трахеи [2, 3]. И такие данные были получены среди профессиональных анестезиологов – т.е. среди людей, рутинно выполняющих несколько эндотрахеальных интубаций в день! Естественно, что среди обладающих несравненно меньшей практикой врачей и фельдшеров СМП проблем с проведением эндотрахеальной интубации можно ожидать в существенно большем проценте случаев. Кроме того, даже высокая степень профессиональной подготовки не позволяет осуществить эндотрахеальную интубацию в случае анатомических проблем в строении лицевого черепа и орофарингеальных структур.
Американской ассоциацией анестезиологов (ASA) разработаны специальные протоколы, алгоритмизирующие действие персонала в случае трудной интубации [4,5]. Данные рекомендации не адаптированы для ограниченных условий догоспитального этапа, соответственно, большинство пунктов являются заведомо нереализуемыми (вызов другого анестезиолога, использование фибробронхоскопа, применение светящегося проводника и т.д.). Практически, в настоящий момент у врача СМП есть только одна альтернатива в случае неудачной интубации – крикотирео- или трахеостомия.
Из современных альтернативных (нехирургических) средств обеспечения проходимости дыхательных путей для нужд и возможностей догоспитальной помощи в условиях СМП наиболее пригодны комбинированный пищеводотрахеальный воздуховод (Combitube® фирмы Kendall и аналогичные изделия) и ларингеальная маска.
Использованию пищеводотрахеального воздуховода в практике СМП в свое время было уделено внимание [6], а вот ларингеальная маска в отечественных публикациях не рассматривалась, несмотря на то, что, в европейской практике [10] ларингеальная маска внедрена в оснащение медицинских и парамедицинских бригад как альтернатива лицевой маске и оральным и назальным воздуховодам.
Преимущества ларингеальной маски:
Анализ изложенных выше данных показывает, что использование ларингеальной маски, как средства обеспечения проходимости дыхательных путей по времени исполнения манипуляции и успешности первой попытки превышает средние показатели, типичные для оротрахеальной интубации, особенно в затрудненных условиях.
При этом ларингеальная маска не является абсолютной защитой от аспирации рвотных масс в дыхательные пути, подобно эндотрахеальной трубке, но позволяет осуществить впоследствии полноценную эндотрахеальную интубацию через установленную ларингеальную маску.
Ларингеальная маска позволяет осуществить восстановление проходимости дыхательных путей и последующую полноценную вентиляцию даже в тех случаях, когда проведение эндотрахеальной интубации невозможно по какой-либо причине.
Заключение:
На основании вышеуказанного, представляется целесообразным включить в комплектацию наряду с Combitube® и наборами для эндотрахеальной интубации и крикоконикотомии для линейных бригад минимум две ларингеальные маски (например, размеров 2 и 4 – для взрослых и детей), в комплектацию педиатрических бригад – с 1 по 3 номера, а в комплектацию специализированных бригад интенсивной терапии и реанимационных – все пять типоразмеров.
Наличие такого арсенала средств экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей позволит максимально полно и качественно обеспечивать скорую и неотложную медицинскую помощь пациентам в критических состояниях в соответствии с самыми современными требованиями общемировой практики экстренной медицины.
Ларингеальные маски
Артикул
Наименование
Описание
Стериль
ность
Кол-во в кор.
Ларингеальные маски LMA
Ларингеальные маски LMA Supreme
Supreme надежнее. LMA Supreme™ превосходит по надежности все другие ларингеальные маски. Встроенный дренажный канал безопасно отводит жидкости и газ. Несколько простых и быстрых тестов позволяют проверить правильность положения.
Supreme легче. Предельно точный дизайн идеального изгиба обеспечивает легкость установки. Тонкое усовершенствование конструкции делает установку легче. Каждая маска поставляется стерильной и готовой к использованию.
Решения LMA Supreme™ содержат наилучшие особенности конструкций предыдущих воздуховодов LMA™. Это самое лучшее устройство для обеспечения проходимости дыхательных путей во всех необходимых ситуациях.
Ларингеальная маска LMA Fastrach
Ларингеальная маска LMA Fastrach™ разработана для сердечно-легочной реанимации и для ситуаций прогнозируемых и неожиданных трудностей при обеспечении проходимости дыхательных путей
Предназначена для проведения “слепой” интубации трахеи
Идеальна в случаях сложности в обеспечении проходимости дыхательных путей
Включена в алгоритм действий по обеспечению проходимости дыхательных путей в трудных случаях.
Изготавливается для однократного и многократного применения.
Включена в состав набора для интубации трахеи, включая набор для трудной интубации трахеи
Ларингеальная маска LMA Protector с возможностью интубации и двойным желудочным доступом
Два желудочных порта
Единственная ларингеальная маска в которой фарингеальная часть объединена с двойными желудочными дренажными каналами, специально разработанными, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в дыхательные пути.
Полностью силиконовая
Дыхательная трубка содержит 100% силикон, без втолатов. Разработана с учетом анатомических особенностей. Силиконовая манжета позволяет достичь более плотного прилегание и уменьшает риск возникновения болей в горле.
Технология Cuff Pilot
Встроенный индикатор давления с визуализацией обеспечивает непрерывный мониторинг давления, способствуя своевременной и точной настройке давления в манжете.
Возможность интубации
Особая конструкция LMA Protector позволяет быстро и легко осуществить введение эндотрахеальной трубки.
Технология Second Seal
Наличие второго герметизирующего кольца препятствует регургитации.
Усиленный наконечник
Предотвращает возможный загиб при установке.
Удлиненная манжета
Более физиологично взаимодействует с верхним эзофагеальным сфинктором.
Артикул с технологией Cuff Pilot
Артикул с пилотным баллоном
Размер
Вес пациента
Максимальный размер эндотрахеальной трубки
Максимальный размер орогастральной трубки
Наборы для трудной интубации многократного применения
 |
 | |||
| 1.0 | 1-5 | 4ml | 8Fr |
| 1.5 | 5-10 | 7ml | 10Fr |
| 2.0 | 10-20 | 10ml | 10Fr |
| 2.5 | 20-30 | 14ml | 10Fr |
| 3.0 | 30-50 | 20ml | 14Fr |
| 4.0 | 50-70 | 30ml | 14Fr |
| 5.0 | 70-100 | 40ml | 14Fr |
Маска ларингеальная силиконовая армированная, одноразовая
Маска ларингеальная силиконовая армированная одноразового применения не содержит латекса и выполнена из медицинского силикона с апертурной решёткой (устройством, препятствующим обструкции просвета дыхательной трубки надгортанником).
Маска снабжена отдельной магистралью для раздувания манжеты с контрольным клапаном и стандартным 15 мм коннектором для подключения к контуру ИВЛ.
Прозрачная дыхательная трубка усилена армированной проволочной спиралью, что позволяет легко изогнуть и зафиксировать ее в любом положении, сохраняя при этом форму и просвет воздуховода, герметизацию воздушных путей пациента и предоставляя хирургу удобный доступ к операционному полю.
Преимущества армированной ларингеальной маски для пациента:
• Улучшенная, по сравнению с ЭТТ, защита трахеи от крови и секрета, поступающих из верхних отделов дыхательных путей.
• Улучшенная защита от попадания крови и секрета в пищевод по сравнению с ЭТТ, таким образом снижая послеоперационную тошноты и рвоту.
• Возможно выполнение процедур при сохраненном самостоятельном дыхании.
• Армированная трубка воздуховода может быть отведена от операционного поля не нарушая герметичность маски.
• Сохранение положения маски при перемещении пациента.
Техническое описание:
Маска ларингеальная силиконовая армированная одноразового применения имеет апертурную решётку, прозрачную дыхательную трубку, усиленную металлической спиралью, отдельную магистраль для раздувания манжеты с контрольным клапаном и стандартный несъемный 15 мм коннектор для подключения к контуру ИВЛ. Не содержит латекса, изготовлена из медицинского силикона.
На дыхательной трубке указана следующая информация: размер маски, наименование изделия, вес пациента, максимальный объём раздувания манжеты, знак одноразового использования, знак европейской сертификации. Трубка рентгеноконтрастная.
Армированная ларингеальная маска может использоваться при интра-оральных и фарингеальных операциях без риска блокирования глотки и трахеи, поскольку сохраняет форму и просвет воздуховода.
Армированная трубка легко сгибается в любом направлении, предоставляя удобный доступ хирургу к операционному полю. Необходимая герметизация сохраняется также при транспортировке и перемещении пациента, что делает данную маску незаменимой в наборах карет скорой помощи.
Имеет гибкую армированную трубку, которую можно отвести в сторону от операционного поля при сохранении герметичности.
Идеальна для отоларингологии, офтальмологии, стоматологии, когда анестезиолог и хирург вынуждены использовать один доступ.
Размер
Вес пациента
Объем манжеты
Ларингеальные маски Intersurgical
