что такое ламинария в гинекологии

Палочки ламинарии в гинекологии

Иногда бывает так, что срок рождения ребенка уже подошёл, а организм женщины еще к этому не готов, например, шейка матки еще не созрела для того, чтобы через нее прошел ребенок. Для мягкого расширения родовых путей в гинекологии используется старый проверенный способ – палочки ламинарии.

Методика

Палочки ламинарии – это стебель водоросли ламинария длиной около 5-7 см и толщиной до 1 см. Они гигроскопичны: впитывают влагу, расширяясь при этом. Это свойство и используются в гинекологии. Палочку помещают в шейку матки, она начинает впитывать влагу из тканей слизистой и увеличиваться в объеме, расширяя при этом шейку матки.

Процесс разделяется на два этапа. Сначала помещают в цервикальный канал от 1 до 20 палочек ламинарии и оставляют на 24-36 часов. После этого гинеколог достает их и смотрит, насколько шейка матки готова к проведению родов. Если диаметр цервикального канала остался узким, туда помещают еще несколько палочек и оставляют на 16-18 часов.

Палочки ламинарии применяется при:

Установка палочек ламинарии

Перед установкой цервикальный канал обрабатывают антисептиком. После этого таким же раствором смачивают сами палочки и устанавливают непосредственно внутрь шейки матки, при этом один конец палочек находится внутри, а другой выходит за внешний край шейки матки. На внешнем конце палочки встроена специальная нить, с помощью которой ее извлекают из шейки матки. Сверху палочки накрываются стерильной салфеткой, которая надежно их фиксирует.

Время нахождения палочек внутри и их количество зависит от того, с какой целью их устанавливают и от срока беременности. После достижения необходимой ширины шейки матки или по истечении максимального времени установки палочки удаляют, потянув за концы нитей.

В зависимости от диаметра цервикального канала может потребоваться от 1 до 20 таких палочек. Важно правильно их установить: внутренний конец должен доходить до внутреннего зева шейки матки, но не проникать в саму полость матки, где расположен плод. Неполное закрытие просвета канала приводит к неравномерному его расширению, что тоже недопустимо.

Плюсы и минусы метода

Способ прост в применении, безопасен и позволяет избежать осложнений при родах. Помимо этого, палочки ламинарии позволяют избежать кесарева сечения, не несут вреда организму как химические препараты аналогичного действия. В водорослях также содержатся полезные микроэлементы (йод, калий, кальций, магний) а также витамины группы В. Теоретически они могут впитываться слизистой шейки матки и попадать в организм, однако на практике их влияние несущественно.

К немногочисленным недостаткам относятся разве что дискомфорт при их введении, опасность прокола пузыря плода, попадание палочек в матку и крайне низкий шанс занесения инфекции.

Альтернативные методы

Кроме палочек ламинарии для расширения цервикального канала используют следующие способы:

1. Применение катетера Фолея

Резиновый катетер с раздувающимся баллоном на конце используется для сбора и учета количества мочи у тяжелых пациентов. В гинекологической практике раздувание баллона в цервикальном канале приводит к его механическому расширению. Методика болезненна и менее эффективна, отсюда редкое применение на практике.

2. Лекарственные формы с содержанием простагландинов

Это вагинальные суппозитории и таблетки с содержанием простагландинов – гормонов беременности, при местном применении которых происходит непроизвольное расширение просвета шейки матки. Способ удобен, однако есть существенный недостаток в виде нарушения гормонального фона при методическом применении таблеток.

Цена и противопоказания

Купить набор из 6 штук палочек ламинарии можно у нас на сайте за 300 рублей. Одна упаковка содержит палочки среднего или большого размера на выбор.

Набор палочек ламинарий купить.

Противопоказано применение при воспалительных заболеваниях слизистой шейки матки (цервицит) и слизистой влагалища (кольпит).

Источник

Современные методы подготовки организма к родам, родовозбуждение и родостимуляция

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка. Соответственно, от успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нормальной родовой деятельности одним из важных условий является наличие «зрелой» шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.

Простагландины

Согласно современным представлениям подготовка шейки матки к родам происходит не только под влиянием гормонов, а в первую очередь под действием веществ, которые получили название простагландины. В данном случае речь идет о двух видах: простагландин Е2 и F2α. Так, в частности, простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Он способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. При достижении должной степени созревания шейки матки, под действием простагландина Е2 постепенно начинается развитие родовой деятельности. Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов. Простагландин F2α вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки. Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.

Для подготовки шейки матки к родам наиболее физиологически обоснованным и рациональным является использование естественных стимуляторов развития родовой деятельности, т.е. препаратов, содержащих простагландин Е2. Введение простагландина Е2 должно приводить как к созреванию шейки матки, так и вызывать сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов. Для предотвращения чрезмерно сильной сократительной деятельности матки, при использовании простагландина Е2 необходимо добиться равновесия между созреванием шейки матки и степенью ее зрелости с одной стороны, и стимуляцией сократительной активности матки, с другой. В связи с этим местное применение простагландина Е2 путем введения препарата в канал шейки матки или в задний свод влагалища является наиболее предпочтительным.

Широкое распространение способ местного применения простагландинов получил после того, как были разработаны специальные гели, содержащие необходимую дозу препарата. Обычно для достижения достаточной зрелости шейки матки и подготовки ее к родам простагландиновый гель вводят в канал шейки матки. Для успешного использования препарата и предотвращения возможных осложнений при его использовании следует соблюдать ряд условий, а также придерживаться соответствующих показаний и противопоказаний. Так, необходимость в применении простагландинового геля для подготовки шейки матки возникает при отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) и наличии показаний для срочного родоразрешения при различных акушерских или других осложнениях (например, при перенашивании беременности, гестозе, фетоплацентарной недостаточности и др.).

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке; предлежание плаценты; многоплодная беременность; выраженные признаки нарушения состояния плода; узкий таз; подтекание околоплодных вод; аллергия на простагландины; астма; повышенное внутриглазное давление. Простагландиновый гель применяют только в стационаре в следующих случаях: наличие незрелой или недостаточно зрелой шейки матки; целый плодный пузырь; отсутствие противопоказаний для проведения родов через естественные родовые пути.

Родовозбуждение, подготовка шейки матки

Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.

Максимально допустимо трехкратное введение геля в течение 24 часов. При дородовом или раннем излитии околоплодных вод повторное введение геля противопоказано, и далее роды ведут в зависимости от акушерской ситуации. Эффективным применение геля считают при достижение достаточной степени зрелости шейки матки в течение 12 час, и начале родовой деятельности в течение 24 час от момента его введения. Обычно после применения геля сократительная деятельность матки является нормальной, при этом не происходит патологических изменений артериального давления и частоты пульса у матери, а также не отмечается признаков нарушений со стороны плода.

Для родовозбуждения при достаточной степени зрелости шейки матки целесообразно применение геля, содержащего простагландин Е2, во влагалище. Препарат применяют в тех случаях, когда имеется необходимость срочного родоразрешения из-за акушерских или каких-то других осложнений. Условия и противопоказания для использования вагинального геля такие же, как и при использовании простагландинового геля для введения в канал шейки матки.

Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс созревания шейки матки при её недостаточной готовности к родам. При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки. Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят. Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой деятельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения геля.

В процессе наблюдения за роженицей проводят мониторный контроль состояния плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Коррекция слабой сократительной активности матки и неэффективной родовой деятельности должна предусматривать использование наиболее эффективных медикаментозных препаратов в соответствии с научными данными о механизмах развития родовой деятельности.

В акушерской практике для усиления сократительной активности матки при слабости родовых сил используются различные препараты, которые вводят внутривенно. Наиболее популярным среди них пока еще остается окситоцин. Однако в ряде случаев, например при недостаточно зрелой шейке матки и дородовом излитии околоплодных вод возможно применение внутривенно капельно препарата, содержащего простагландин Е2. А при первичной слабости родовой деятельности целесообразно внутривенное капельное введение препарата, содержащего простагландин F2α.

Особенности применения окситоцина

Результаты проведенных исследований указывают на то, что в процессе искусственного усиления сократительной деятельности матки происходит снижение антистрессовой устойчивости плода, подавление его защитно-приспособительных возможностей. При этом использование окситоцина для усиления родовой деятельности оказывает наименее благоприятное воздействие на течение родов, состояние плода и новорожденного в сравнении с препаратами, содержащими простагландины Е2 и F2α, которые используются с этой же целью и при сходной акушерской ситуации.

Неблагоприятное влияние окситоцина может быть особенно выражено в тех случаях, когда плод ещё до начала родов испытывал гипоксию, а введение окситоцина продолжалось более 3 часов. Выявленные данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при длительном применении окситоцина. Комбинированное внутривенное применение раствора содержащего простагландин F2α и окситоцина в половинной дозировке оказывает более мягкое влияние на плод, и является целесообразным при необходимости усиления схваток в активную фазу родов.

Родостимуляция

Родостимуляция препаратами, содержащими простагландин Е2 позволяет добиться наилучшего эффекта при первичной слабости родовой деятельности, недостаточной зрелости шейки матки и дородовом излитии околоплодных вод. Для достижения наилучшего эффекта от введения препаратов для коррекции слабости родовой деятельности необходимо соблюдение некоторых принципов и условий. Так, перед родостимуляцией важно исключить узкий таз, неполноценность стенки матки вследствие многочисленных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов.

Применение родостимуляции противопоказано при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, а также при неудовлетворительном состоянии плода. Родостимуляция должна как бы имитировать естественное развитие родовой деятельности, чтобы добиться физиологического темпа родов. В процессе родостимуляции осуществляют постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часов. При возникновении чрезмерной сократительной активности матки или при ухудшении состояния плода на фоне введения препаратов родостимуляцию прекращают.

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Источник

Что такое ламинария в гинекологии

Кафедра акушерства и гинекологии Центра повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Омской государственной медицинской академии

Кафедра акушерства и гинекологии последипломного образования ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия

Эффективность современных методов прерывания беременности в поздние сроки

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;(3): 64-68

Кравченко Е. Н., Коломбет Е. В. Эффективность современных методов прерывания беременности в поздние сроки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;(3):64-68.
Kravchenko E N, Kolombet E V. Efficiency of up-to-date methods for pregnancy termination in late periods. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2016;(3):64-68.
https://doi.org/10.17116/rosakush201616364-68

Кафедра акушерства и гинекологии Центра повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Омской государственной медицинской академии

Цель исследования — оценка эффективности и преимуществ современных методов прерывания беременности в поздние сроки. Материал и методы. Обследованы 195 женщин, поступивших для прерывания беременности в сроке до 22 нед по медицинским показаниям (врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью). В 1-ю группу вошли 98 беременных, у которых был применен комбинированный метод: мифепристон в дозе 200 мг однократно внутрь; через 24 ч вводились палочки ламинарии в цервикальный канал; если элиминация плода не происходила, через 3—4 ч назначался мизопростол в дозе 200—400 мкг. Во 2-й группе (97 беременных) прерывание беременности проводилось по схеме ВОЗ: применялись мифепристон 200 мг перорально, мизопростол 800 мкг вагинально или 400 мкг внутрь через 36—48 ч и затем по 400 мкг вагинально. Всем пациенткам проведено полное клиническое обследование в соответствии с действующими стандартами. Результаты. Эффективность применяемых методов составила 99% в основной группе и 96,9% — в группе сравнения. Преимуществом комбинированного метода с применением палочек ламинарии была меньшая продолжительность времени от начала применения метода до появления сократительной деятельности матки в 1-й группе, чем во 2-й. Продолжительность прерывания беременности до 3 ч у беременных 1-й группы была зафиксирована в 12,2% наблюдений, во 2-й группе — в 1%. Применение меньших доз мифепристона и мизопростола привело к снижению нежелательных (побочных) явлений (в 4,2 раза) в 1-й группе по сравнению с таковыми во 2-й группе. В 1-й группе в 2 раза меньше, чем во 2-й, был выражен болевой синдром. Определена прямая зависимость между наличием осложнений и длительностью процедуры медикаментозного прерывания беременности. Заключение. Применение комбинированного метода прерывания беременности в сроке до 22 нед по медицинским показаниям с использованием палочек ламинарии интрацервикально является более предпочтительным. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

Кафедра акушерства и гинекологии Центра повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Омской государственной медицинской академии

Кафедра акушерства и гинекологии последипломного образования ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия

Искусственное прерывание беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин. Осложнения абортов в поздние сроки могут приводить к нарушениям репродуктивной функции, невынашиванию беременности в будущем и в ряде случаев — к материнской смерти [1—4].

В 2008 г. в России было проведено исследование, включавшее качественную оценку системы медицинской помощи по вопросам непланируемой беременности, абортам и контрацепции, организованное Министерством здравоохранения при поддержке ВОЗ [5—7].

Цель исследования — определение возможных стратегических изменений и создание программ, направленных на улучшение качества медицинской помощи при прерывании беременности и на снижение количества абортов. Рекомендации, основанные на выводах, сделанных в процессе исследования, указывают на необходимость замены устаревших методов прерывания беременности в I и во II триместрах.

Серьезные шаги в этом направлении были сделаны в связи с принятием Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» в ноябре 2012 г. [8] и утверждением приказа Минздрава России № 572-н от 12.11.12 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» [9]. Приказ определил приоритетные технологии прерывания беременности в I и во II триместрах. В 2015 г. были изданы клинические рекомендации Минздрава России (протокол лечения) «Медикаментозное прерывание беременности», целью которых является совершенствование качества оказания медицинской помощи в рамках безопасного прерывания беременности в ранние сроки [10]. В настоящее время проводится внедрение безопасных технологий в практику здравоохранения.

Ввиду определенных трудностей перехода от устаревших методов прерывания беременности во II триместре к современным технологиям ознакомление практических врачей с особенностями методов, рекомендуемых Минздравом России, в настоящее время имеет большое значение для охраны репродуктивного здоровья женщин [11].

Большое значение имеет и усовершенствование методов диагностики врожденных пороков развития (ВПР) плода, влекущее за собой увеличение количества абортов во II триместре и, следовательно, требующее более совершенной методики прерывания беременности в поздние сроки для уменьшения количества гинекологических осложнений и репродуктивных потерь в будущем.

ВОЗ (2012) на основании многочисленных исследований, проведенных в последние годы, были разработаны, изучены и рекомендованы схемы медикаментозного прерывания беременности для использования в странах, где аборт разрешен законом. Так, рекомендована схема для прерывания беременности в сроках 13—22 нед с применением мифепристона перорально и мизопростола вагинально или под язык с уровнем доказательности В (настоятельность рекомендаций высокая). Эти рекомендации объединили результаты исследований, основанных на доказательствах, и изложенных в клинических руководствах авторитетных организаций: Американского общества акушеров-гинекологов — ACOG (США, 2011), Королевской коллегии RCOG (Великобритания, 2011), Национальной федерации абортов NAF (США, 2011), Европейского медицинского агентства (EMEA, 2007) [12—15].

Эффективность рекомендованных схем составляет, по данным разных авторов, до 98,9%. В то же время актуальность исследований по медикаментозному прерыванию беременности обусловлена существованием в мире большого разнообразия схем назначения препаратов, отличающихся сроками беременности, режимом назначения лекарственных средств, дозами, путем введения препаратов, методами обследования до проведения процедуры и контроля ее эффективности. При этом основными ориентирами проведения процедуры являются максимальная эффективность и безопасность, приемлемость для пациенток, а также соответствие законодательству РФ.

Цель исследования — оценить эффективность и преимущества различных современных методов прерывания беременности в поздние сроки.

Материал и методы

Обследованы 195 пациенток, поступивших для прерывания беременности в сроке до 22 нед по медицинским показаниям: наличие врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью. Исследование выполнялось на базе гинекологического отделения бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Родильный дом № 2», где проводилось прерывание беременности, и бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Городской клинический перинатальный центр» Омска, где проводилась диагностика ВПР плода, в том числе с применением ультразвукового исследования экспертного класса, консультация генетика, перинатолога и консилиум с выдачей заключения врачебной комиссии. Критериями включения пациенток в данное исследование были следующие: срок беременности до 22 нед, ВПР, несовместимые с жизнью, возможность родоразрешения через естественные родовые пути и отсутствие противопоказаний к применению препаратов мифепристон и мизопростол. Критериями исключения пациенток из исследования были следующие: надпочечниковая недостаточность; длительное применение глюкокортикоидов; острая или хроническая почечная недостаточность; острая или хроническая печеночная недостаточность; порфирия; миома матки; тяжелая анемия; нарушения гемостаза (в том числе предшествующая терапия антикоагулянтами); воспалительные заболевания женских половых органов; наличие тяжелой экстрагенитальной патологии (без консультации терапевта); курящие женщины старше 35 лет; воспалительные заболевания кишечника, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к компонентам препаратов мифепристон и мизопростол в анамнезе.

В 1-ю группу (основную) вошли 98 женщин, которым проведено прерывание беременности в поздние сроки следующим комбинированным методом: мифепристон назначался в дозе 200 мг (1 таблетка) однократно внутрь. Через 24 ч вводились палочки ламинарии в цервикальный канал. Если элиминация плода не происходила через 3—4 ч, назначался мизопростол в дозе 200—400 мкг. 2-я группа (группа сравнения) — 97 женщин, прерывание беременности проводилось по схеме ВОЗ: применялись мифепристон 200 мг перорально, мизопростол 800 мкг вагинально или 400 мкг внутрь через 36—48 ч и далее по 400 мкг вагинально. Всем пациенткам проведено полное клиническое обследование в соответствии с регламентирующими документами [9]: абдоминальное/трансвагинальное УЗИ органов малого таза; развернутый анализ крови, глюкоза крови; реакция Вассермана, исследования на наличие ВИЧ, вирусов гепатитов В, С; определение группы крови, резус-фактора; микроскопия мазка на степень чистоты влагалищного содержимого; дополнительно выполнялись коагулограмма с определением активированного частично тромбопластинового времени, растворимых фибринмономерных комплексов, фибриногена, протромбинового индекса, протромбинового времени; биохимический анализ крови.

Результаты и обсуждение

Пациентки обеих групп были идентичны по возрасту, особенностям менструальной функции, наличию экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, соотношению родов и абортов. Эффективность применяемых методов прерывания беременности в поздние сроки не имела достоверных различий и составила 99% в основной группе и 96,9% — в группе сравнения. В то же время продолжительность времени от начала применения метода до появления сократительной деятельности матки (СДМ) в 1-й группе была меньше, чем во 2-й (табл. 1).

Таблица 1. Продолжительность периода от начала применения метода до появления сократительной деятельности матки

Продолжительность прерывания беременности (промежуток времени от начала регулярной сократительной деятельности матки до элиминации плода) менее 3 ч у беременных основной группы была зафиксирована в 12,2% наблюдений, в группе сравнения — в 1% (р=0,004). Продолжительность прерывания беременности свыше 3—4 ч не имела достоверных различий между группами. Так, в основной группе аборт длился 3—4 ч в 69,4% наблюдений, в группе сравнения — 65,9% (р=0,722), 5—6 ч соответственно у 16,3 и 20,4% пациенток (р=0,557), 7—8 ч — у 1 и 9% (р=0,022), свыше 8 ч — у 1 и 3,1% наблюдаемых (р=0,606). В обеих группах были пациентки, у которых аборт не произошел после применения вышеуказанных схем: в основной группе — 1 (1%) женщина, в группе сравнения — 4 (4,1%). В этих наблюдениях применили следующую методику: если аборт не происходил в течение 24 ч, в соответствии с некоторыми протоколами мифепристон вводился повторно, после чего также повторно вводился мизопростол. Аборт у этих пациенток произошел в течение 2-х суток.

Таблица 2. Побочные явления при применении медикаментозных средств у обследованных пациенток

Жалобы на боль, восприятие боли и потребность в обезболивании значительно варьировали в обследуемых группах. Большинство женщин основной группы отмечали незначительную боль. При интенсивных болях внизу живота применяли, согласно вышеупомянутым рекомендациям, спазмолитические средства (дротаверин) и обезболивающие препараты [10]. Применение седативных и анальгетических средств было использовано чаще в группе сравнения — 99% (в основной группе — 49%; р=0,0001). Это было связано с тем, что более высокие дозы мизопростола приводили к более частому развитию нежелательных явлений, в свою очередь требовавших применения анальгетиков. В качестве анальгетического средства использовался нестероидный противовоспалительный препарат ибупрофен.

Таблица 3. Осложнения позднего аборта у обследованных пациенток

После медикаментозного аборта во II триместре обязательное хирургическое выскабливание стенок полости матки не требуется [9]. Его следует проводить лишь в случае, когда имеются клинические признаки неполного аборта (уровень В) [18, 19]. В проведенных описанных исследованиях такая необходимость была в 8,1% [20] и 9,4—11,5% случаев. В нашем исследовании выскабливание стенок полости матки проводилось в связи с развившимися осложнениями: патологической кровопотерей и гематометрой без достоверных различий (см. табл. 3).

Таким образом, эффективность применяемых методов прерывания беременности в поздние сроки не имела достоверных различий и составила 99% в основной группе и 96,9% — в группе сравнения. Преимуществом метода подготовки шейки матки в сочетании с применением палочек ламинарии была меньшая продолжительность времени от начала применения метода до развития СДМ в 1-й группе, чем во 2-й, что связано с механическим воздействием палочек ламинарии на шейку матки. Продолжительность индукции до 3 ч у беременных основной группы была зафиксирована в 12,2% наблюдений, в группе сравнения — в 1%. Применение меньшей дозы мифепристона и меньшей дозы мизопростола способствовало снижению в основной группе нежелательных явлений в 4,2 раза по сравнению с таковыми во 2-й группе. В основной группе был меньше выражен болевой синдром (в 2 раза), в связи с чем реже применялись препараты для обезболивания. С уменьшением продолжительности времени от начала применения метода до появления сократительной деятельности матки в обеих группах наблюдалось снижение числа осложнений. Всего в основной группе осложнения позднего индуцированного аборта наблюдались в 8,2% случаев, т. е. в 3,3 раза реже, чем в группе сравнения (во 2-й группе осложнения имели место у 26,8% исследуемых; р=0,001). В данном исследовании определялась прямая зависимость наличия осложнений от длительности процедуры прерывания беременности. Наибольшее число осложнений выявлено у женщин, у которых длительность позднего индуцированного аборта составила 24 ч и более.

Выводы

1. Эффективность применяемых методов прерывания беременности в поздние сроки составила 99% в основной группе и 96,9% — в группе сравнения и статистически не различалась.

2. Преимуществом метода подготовки шейки матки в сочетании с применением палочек ламинарии была меньшая продолжительность периода от начала применения метода до появления сократительной деятельности матки в 1-й группе по сравнению с таковой во 2-й группе с использованием лишь медикаментозных средств, что было связано с механическим воздействием палочек ламинарии на шейку матки.

3. Продолжительность прерывания беременности менее 3 ч от начала регулярных сокращений матки у беременных основной группы была зафиксирована в 12,2% наблюдений, в группе сравнения — в 1%.

4. Применение меньшей дозы мифепристона и меньшей дозы мизопростола в основной группе приводило к снижению частоты нежелательных явлений (в 4,2 раза), в 1-й группе по сравнению с таковыми во 2-й группе.

5. В основной группе был меньше выражен болевой синдром, в связи с чем реже применялись препараты для обезболивания.

Источник