что такое кубиталка в медицине
Медсестра реанимации: катетеризация вен
Поделиться:
Одна из основных обязанностей медсестры реанимации — это организация венозного доступа у пациента или, проще говоря, катетеризация вены. Катетер ставят в разных случаях: чтобы брать кровь на анализ (иногда анализы берут несколько раз в сутки, и колоть каждый раз заново — болезненно и травматично для пациента) или чтобы вводить больному препараты и питательные растворы. От обычного укола постановка катетера почти не отличается — нужно только, чтобы вена была прямая на определенном участке.
Куда можно колоть, а куда нельзя
Для выбора вены нужно примерно оценить, для чего вообще ставится катетер. Экстренным пациентам с тяжелыми травмами, кровотечениями или тем, кого готовят к полостной операции, ставят катетер большого диаметра, соответственно выбирают крупную вену. Бабушке сильно элегантного возраста, диагноз которой не так уж и серьезен, подбирают катетер поменьше — вены в этом возрасте чаще всего уже не те.
Как выбирают место для укола? Медсестры начинают с дистальных вен, т. е. тех, что находятся «на периферии»: вены кисти, предплечья. Также работает принцип восхождения от кисти выше (плохие вены на кисти — переходим на предплечье).
Хорошо видны вены на локтевом сгибе, но это место для катетеризации не очень подходит. Человек сгибает и разгибает руку, иногда ненамеренно, и катетер может перегнуться или надломиться. Хотя если катетер ставить не надо, а ожидается всего один-два укола — локтевой сгиб это то, что нужно. Вена на нем достаточно толстая и всё это выдержит.
В другом месте вена может быть и не видна, но при наложенном жгуте хорошо ощущаться пальцами (пальпироваться). В этом случае опытная медсестра сможет сделать укол, даже не видя вены. У некоторых больных не видно срединной локтевой вены, но можно нащупать другую, которая чуть ближе к наружной стороне руки, — подкожную латеральную (глазами ее тоже не видно). У меня были случаи, когда я попадала в такие вены практически вслепую — такая особенность есть и у моих вен, поэтому я о ней хорошо знаю.
Читайте также:
Профессия: врач-лаборант
Читайте также: Не стоит использовать для катетеризации мелкие вены — в них сложнее попасть и проблем с ними потом может быть больше (например, может начаться воспаление). Также не колют в вены ног (за исключением центральных бедренных) из-за высокого риска осложнений в виде флебитов (воспаления стенок сосудов). Подколенная вена неудобна из-за ее расположения, а остальные вены ног слишком тонкие.
Как понять, все ли правильно идет
Если что-то идет не так — обычно это видно сразу. Если под кожей вырастает припухлость или наливается синяк — иглу убираем, заменяем ее сухой стерильной повязкой (тугой), переходим к другой вене. Жечь и щипать в месте укола не должно, если вы чувствуете жжение и, опять же, видите припухлость, значит, игла все-таки прошла мимо. Снова повязка, можно еще наложить компресс из водки или разбавленного водой спирта.
Перед тем как вводить вам какие-либо препараты, врач должен расспросить вас об аллергии и медикаментах, которые вы принимаете. Позже медсестра может задать такие же вопросы — не потому, что ей нечего делать, это подстраховка ради вашего же здоровья. Например, если вы принимаете антикоагулянты — вещества, разжижающие кровь, — простой ваткой на место укола дело не обойдется, нужна будет повязка, холод на место укола, а руку (если кололи в руку) нужно будет подержать повыше.
Что такое «вен нет»
Иногда с уколом могут возникать проблемы из-за состояния вен пациента. Вена может лопнуть — это чаще происходит у пожилых людей с нарушениями обмена веществ. Колоть в такую вену уже нельзя — нужно наложить сухую стерильную повязку, а при гематоме — сделать компресс. После этого можно перейти к катетеризации вен на другой руке.
У онкологических пациентов, у тех, кто проходил длительные курсы лечения с внутривенными вливаниями, или у внутривенных наркоманов бывает так, что «вен нет». Руки покрыты так называемыми «дорожками», похожими на ожоги, и катетеризировать «сожженную» вену очень тяжело. Часто такие пациенты предлагают поставить катетер самостоятельно в подколенную вену, например, но это не вариант. Врач ставит им катетер в одну из центральных вен.
Как ставят катетер в центральную вену
Центральные вены — это «вены последней надежды». Постановка такого катетера — практически малая операция. Риск осложнений при катетеризации центральных вен довольно высок (сепсис, флебиты, кровь или воздух там, где их быть не должно), но сейчас катетер ставят в яремную вену под УЗИ-контролем — это безопаснее. Все это, конечно, делает только и исключительно врач, самим колоть в центральные вены категорически нельзя — это опасно для жизни.
Что такое кубиталка в медицине
Заключительное занятие в «Школе практического мастерства» было проведено отделением анестезиологии-реанимации и посвящено теме: «Алгоритм постановки внутривенного катетера. Уход и удаление сосудистого катетера».
При необходимости длительных вливаний лекарственных средств, неотложных состояниях, с целью парентерального питания, массивной инфузионной терапии предпочтительнее выполнять чрескожную катетеризацию периферических вен с помощью сосудистых катетеров различного диаметра.
Преимуществами выбора обладают дистальные сосуды, мягкие и эластичные на ощупь, крупного диаметра.
Подготовка к процедуре
Вымыть руки и собрать набор, в который входят: стерильный лоток, лоток для мусора, шприц с гепарином (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь, спирт 70%, внутривенный катетер, жгут, ножницы, СИЗ.
Проверить целостность упаковки и сроки хранения медицинских изделий.
Убедиться, что перед вами именно тот больной, которому назначена врачом катетеризация вены.
Алгоритм выполнения процедуры
– выбрать место для постановки катетера;
– наложить жгут выше места постановки катетера;
– надеть стерильные перчатки, обработав руки антисептиком;
– обработать место катетеризации, дать высохнуть антисептику;
– взять катетер и снять защитный чехол, срез иглы направить вверх;
– зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже места введения катетера;
– проколоть кожу под острым углом и ввести катетер, при появлении крови в камере уменьшить угол наклона, приблизив катетер к коже;
– продвинуть катетер по вене и мягко потянуть иглу-проводник назад, появление крови подтвердит правильное положение катетера в вене;
– полностью продвинуть канюлю в вену;
– снять жгут;
– пережать пальцем вену и окончательно удалить проводник;
– присоединить инфузионную систему;
– зафиксировать катетер;
– если не предполагается немедленное начало внутривенной терапии, то промыть катетер гепаринизированным раствором натрия хлорида 0,9%;
– оценить состояние пациента;
– утилизировать используемый материал с учетом правил безопасности;
– обработать руки;
– зарегистрировать процедуру.
Уход за катетером
Выполнять любые манипуляции с катетером в стерильных перчатках и СИЗ. Регулярно осматривать место входа катетера с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснения, местного повышения температуры, непроходимости катетера, болезненных ощущениях катетер необходимо удалить.
После инфузионной терапии, и если инфузионная терапия не проводилась, для продления функционирования катетера необходимо промыть его гепаринизированным раствором натрия хлорида 0,9%.
ПВК может находиться в вене 72 часа. Разрешено нахождение ПВК в вене более 72 часов в случае затрудненного венозного доступа.
Удаление ПВК
Решение об удалении катетера принимает лечащий врач.
Немедленно удалить ПВК, если не планируется его дальнейшее использование либо при появлении первых признаков осложнений.
– надеть нестерильные перчатки;
– удалить фиксирующую повязку без использования ножниц;
– провести гигиеническую обработку рук и надеть стерильные перчатки;
– прижать место установки катетера стерильной салфеткой, аккуратно удалить катетер, вытягивая его параллельно коже;
– проверить целостность катетера, при подозрении на инфицирование кончик катетера отрезать стерильными ножницами и поместить в стерильную прбирку с направлением в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача);
– наложить стерильную давящую повязку;
– использованный материал поместить в емкость для сбора отходов класса Б;
– сделать запись об удалении.
Большинства осложнений можно избежать, если хорошо овладеть манипуляционной техникой, строго соблюдать правила асептики и антисептики и осушествлять правильний уход за катетером.
Обо всех внештатных ситуациях сообщать лечащему врачу!
Зачем нужен кубитальный катетер
Кубитальный катетер — инструмент, предназначенный для медленного введения в организм необходимого количества лекарственных препаратов. Медикаменты вводятся через негибкую или малогибкую трубку, расположенную в венозном канале, посредством внешнего прокола тканей. Устройство отличается тем, что его могут не изымать сроком до 72 часов в зависимости от того, из какого материала сделана трубка.
Кубитальный катетер что это такое
Кубитальными катетеры называются благодаря месту, в которое вводят катетерную трубку. Кубитальный канал — небольшое участок внутри руки, расположенный около локтевого сустава, через который пролегает нерв, отвечающий за функционирование кисти и всей руки. Иными словами, трубку данного устройства вводят примерно на уровне сгиба руки с внутренней стороны.
Катетером является не вся конструкция, а только часть, напоминающая толстую шприцевую иглу. Внутри вены она удерживается с помощью крепежа («бабочки» или плотного пластыря). С другой стороны к устройству крепится гибкий шланг, по которому в вену поступает лекарство. Прокол выполняет игла стилет, которая находится на конце трубки и извлекается по окончании процедуры внедрения трубки, чтобы не травмировать пациента изнутри во время лечения.
Технические характеристики и размеры
Для удобства использования внутривенные катетеры имеют яркие цветовые решения корпусов. Благодаря этому медицинские работники легко и быстро могут понять характеристики катетеров, которые трудно определить на глаз. Различают следующие показатели устройств:
Для корпуса изделия используют полипропилен — легкий и прочный материал, который способен вынести активное воздействие химии снаружи и изнутри и имеет устойчивость к многоразовому использованию. Иглы предпочитают изготавливать из нержавеющей стали, т.к. они служат дольше, легче переносят коррозию и не тупятся, т.е. обеспечивают точную пункцию, исключая возможность случайных травм. Трубку делают из полиуретана или ФЭПа, поскольку они обеспечивают точное проникновение инструмента, не изгибаются при изменении наклона, справляются со сложными операциями и долго служат.
Показания и противопоказания к применению
Рекомендуется осуществлять установку, если необходимо:
Не рекомендуется использовать катетер, если:
Данное устройство нельзя использовать без назначения лечащего врача. Поставить его может только человек, который имеет соответствующее образование и квалификацию (врач или младший медицинский персонал). При самостоятельном использовании можно неверно установить трубку, спровоцировать возникновение внутренних травм или занести инфекцию.
Техника и правила постановки
Алгоритм установки катетера начинается с соблюдения гигиенических норм. Нужно соблюдать гигиену на протяжении всей процедуры и следить за состоянием катетеризации после, вплоть до момента извлечения устройства из организма пациента. Необходимо вымыть руки как врачу, так и пациенту. Процедура осуществляется в стерильных одноразовых перчатках. Перед установкой необходимо опросить пациента на наличие противопоказаний и получить его устное согласие на процедуру.
Перед пункцией нужно снять все лишнее с рук больного. Через ткань установку производить нельзя, поэтому руку следует оголить. Место осуществления процедуры (кабинет, стол, кресло и т.д.) должно быть стерильно. Руки и место пункции обрабатываются антисептиком (если есть необходимость, то несколько раз).
Оборудование стоит приготовить заранее, чтобы установка прошла быстро, безболезненно и без осложнений, иначе возможен не только риск возникновения заражения, кровоизлияния, неправильной установки и т.п. чрезвычайные происшествия, но и резкое ухудшение состояния пациента вплоть до летального исхода.
Постановка катетера начинается с наложения жгута на пропальпированную область. Пункция осуществляется под наклоном 15° аккуратным, но точным движением. Резко внедрять иглу не стоит, т.к. есть возможность повредить вену. Необходимо следить за выбросом крови в индикаторную камеру и, если надо, уменьшить угол наклона до 10°. Когда трубка введена полностью, ее сдвигают к камере и закрепляют в таком положении, чтобы корпус устройства прилегал к коже (катетер должен быть погружен в руку на всю длину).
После этого жгут убирается, извлекается стилет, чтобы избежать внутреннего травмирования вены. В катетер через шприц вводится раствор хлорида натрия (0,9% — для проверки качества установки, что позволяет предотвратить осложнения); после таким же способом устройство заполняется раствором гепарина. Если присутствует крышка, ее нужно герметично закупорить во избежание проникновения инфекции.
По завершении процедуры счищается кровь, катетер надежно фиксируется и дополнительно заматывается бинтовой повязкой. Состояние места введения нужно регулярно проверять и содержать в чистоте.
Чтобы не возникало чрезвычайных ситуаций, лучше всего использовать одноразовые катетеры. Так уменьшится риск переноса бактерий и вирусных инфекций, сэкономятся средства на чистящих процедурах. При использовании многоразовых приборов уделяется большое внимание уходу за инструментом после каждого применения и содержанию его в стерильных условиях.
Вынув иглу и катетер из руки пациента, необходимо обработать все части инструмента физраствором. Для увеличения срока эксплуатации можно дополнительно воспользоваться смесью из 100 мл физраствора и 2500 ЕД гепарина натрия. Если устройство подверглось воздействию инфекции, от него желательно избавиться.
При оказании мед. помощи нельзя использовать один катетер дважды или передерживать его внутри пациента. Область внедрения трубки и саму трубку необходимо менять минимум раз в 72 часа, тщательно промывая от остатков крови и медикаментов, чтобы избежать закупоривания вен.
Стоимость
Цена изделия зависит от производителя, страны, качества материалов, предполагаемого эксплуатационного срока, наличия дополнений, которые упрощают работу с ним и исключают использование во время процедур некоторых дополнительных материалов (например, бинтов или фиксирующих пластырей). Наиболее популярные производители катетеров, которые реализуют данную продукцию оптом:
Минимальная стоимость внутривенного катетера на российском рынке для приобретения оптом (от 100 до 1000 шт) составляет 9 руб, максимальная стоимость при тех же условиях составляет 55 руб и выше, т.к. важным фактором при формировании цены является курс доллара и торговая политика страны-производителя. При индивидуальном приобретении катетера (поштучно) его стоимость может колебаться от 350 до 5000 руб за штуку.