что такое ктг и для чего оно
КТГ плода (кардиотокография)
Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.
КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком. Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.
Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.
Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:
Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов. Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС реагирует на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.
Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае внутриутробной гипоксии показано ежедневное или через день проведение КТГ (либо до нормализации состояния плода, либо до решения вопроса о необходимости родоразрешения).
В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений – чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.
Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:
КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).
Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).
Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.
Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:
Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.
При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.
При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:
Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:
Расшифровка баллов КТГ
Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.
КТГ (кардиотокография): показатели, результаты и расшифровка, нормы
Кардиотокография (КТГ) представляет собой метод одновременной регистрации сердечного ритма плода, а также тонуса матки. Это исследование благодаря высокой информативности, простоте выполнения и безопасности выполняется всем беременным.
Кратко о физиологии работы сердца плода
Сердце – один из самых первых органов, который закладывается в организме эмбриона.
Уже на 5 неделе беременности можно зарегистрировать первые сердечные сокращения. Это происходит по одной простой причине: в ткани сердца есть клетки, которые могут самостоятельно генерировать импульс и вызывать мышечные сокращения. Их называют водителями ритма, или пейсмекерами. А это значит, что работа сердца плода на ранних сроках беременности совершенно не подчиняется нервной системе.
Только к 18 неделе гестации к сердцу поступают сигналы от блуждающего нерва, его волокна является частью парасимпатической нервной системы. Благодаря влиянию блуждающего нерва происходит замедление сердечного ритма.
этапы развития сердца плода
А к 27 неделе окончательно формируется и симпатическая иннервация сердца, которая приводит к ускорению сердечных сокращений. Влияние симпатической и парасимпатической нервной системы на сердце представляет собой слаженную работу двух антагонистов, сигналы которых противоположны.
Таким образом, после 28 недели беременности сердечный ритм представляет собой сложную систему, которая подчиняется определенным правилам и воздействиям. Так например, в результате двигательной активности малыша преобладают сигналы от симпатического отдела нервной системы, а это значит, что сердечный ритм ускоряется. И наоборот, во время сна малыша доминируют сигналы от блуждающего нерва, что приводит к замедлению ритма сердца. Благодаря этим процессам формируется принцип “единства противоположностей”, который и лежит в основе миокардиального рефлекса. Суть этого явления заключается в том, что работа сердца плода в третьем триместре беременности зависит от двигательной активности малыша, а также ритма сон-бодрствование. Поэтому для адекватной оценки ритма сердца необходимо учитывать эти факторы.
Именно благодаря особенностям иннервации сердца становится понятно, почему кардиотокография становится максимально информативной именно в третьем триместре беременности, когда работа сердца подчиняется определенным правилам и закономерностям.
Как устроен кардиотокограф и что он показывает?
Данный прибор имеет следующие датчики:
Информация от этих датчиков поступает в кардиомонитор, где она обрабатывается и отображается на электронном табло в цифровом эквиваленте, а также регистрируется записывающим устройством на термобумаге. Скорость лентопротяжного механизма отличается на разных типах фетальных кардиомониторов. Однако, в среднем, она составляет от 10 до 30 мм в мин. Важно помнить, что для каждого кардиотокографа существуют специальная термобумага.
пример ленты КТГ: вверху – сердцебиение плода, внизу – значения тонуса матки
Как делают кардиотокографию?
Для того, чтобы данное исследование было информативным, необходимо придерживаться следующих правил:
Показатели кардиотокограммы
Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:
Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?
Идеальная кардиотокограмма характеризуется следующими признаками:
Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:
Когда КТГ при беременности считается патологической?
Существует несколько патологических вариантов КТГ:
Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими. Для них характерны следующие признаки:
Такие признаки могут появиться при:
Что делать, если показатели КТГ являются пограничными между нормой и патологией?
При регистрации КТГ и получении сомнительного результата необходимо:
Как проводится оценка КТГ в баллах?
Для того, чтобы интерпретация результатов КТГ не была субъективной, разработана удобная система оценки данного вида исследования. В основе лежит изучение каждого показателя КТГ и присвоение ему определенных баллов.
Для удобства понимания этой системы все характеристики КТГ сведены в таблицу:
Важно! Выраженные патологические изменения на КТГ могут свидетельствовать о терминальном состоянии плода. Безусловно, в подобных ситуациях никаких функциональных тестов проводить категорически нельзя. В этих случаях может потребоваться экстренное родоразрешение, так как промедление очень опасно.
КТГ во время родов
Исследование сердечного ритма необходимо как в первом (открытие шейки матки), так и во втором (потужном) периоде родов. Это нужно для того, чтобы не допустить острую внутриутробную гипоксию, которая угрожает жизни плода и является показанием к экстренному кесареву сечению.
Именно по этой причине запись КТГ необходимо начинать уже при первых признаках родовой деятельности. При нормально протекающих родах достаточно регистрировать КТГ через каждый час.
Также показано данное исследование:
Постоянная запись КТГ необходима при таких состояниях, как:
пример индикации при многоплодной беременности
Кровянистые выделения из половых путей;
Однако, следует помнить, что КТГ во время беременности и родов – не одно и то же. Поэтому к интерпретации результатов нужно подходить по-разному. Вполне закономерен вопрос: почему так происходит?
Дело в том, что во время схватки сокращаются мышечные волокна матки, а это значит, что происходит и спазм сосудов, расположенных в толще миометрия. В результате чего ухудшается маточно-плацентарный кровоток и развивается умеренная гипоксия плода. В этот период сердцебиение ребенка может замедлиться или, наоборот, быть чрезмерно быстрым. По этой причине расхожая фраза о том, что “роды для ребенка – это стресс” вполне имеет под собой конструктивное объяснение. Однако, после схватки плацентарный кровоток восстанавливается, и сердцебиение нормализуется. В связи с этим разработаны четкие критерии по оценке КТГ во время родов.
Нормальные показатели родовой кардиотокограммы характеризуются:
КТГ считается сомнительной, если присутствуют следующие признаки:
Патологическая КТГ характеризуется:
Как влияет КТГ на врачебную тактику?
К результатам исследования необходимо относиться со всей серьезностью. Врач, который оценивает КТГ, несет большую ответственность. Именно по этой причине каждая пленка с регистрацией сердечной деятельностью должна быть оценена ответственным врачом, заверена его подписью с указанием времени исследования и приклеена в историю родов.
Нормальная кардиотокограмма – это признак правильного и бережного ведения родов.
При получении сомнительной КТГ у врача есть не более 40 минут для коррекции родовой деятельности. На данном этапе необходимо устранить все факторы риска, приводящие к гипоксии:
Плохое КТГ является весомой причиной изменить тактику родоразрешения в пользу экстренного кесарева сечения, либо устранить причины острой гипоксии. Игнорирование патологической КТГ абсолютно недопустимо, потому как это может стать причиной гибели плода.
Иначе говоря, КТГ – это серьезный инструмент в руках акушера.
Выводы
Кардиотокография по праву является одним из наиболее широко используемых исследований в акушерстве. Однако, как и любая другая методика, она эффективна только при правильном ее применении (в соответствии со всеми нормами), а также при грамотной расшифровке полученных результатов.
К сожалению, до сих пор существуют споры и разночтения некоторых сложных и сомнительных случаев. По этой причине не стоит забывать, что существуют также и дополнительные методы исследования, которые могут либо подтвердить, либо опровергнуть возможные опасения.
Кроме того, результаты КТГ сохраняют свою актуальность и информативность не более 1 недели, а это значит, что залогом благоприятного течения беременности является регулярное наблюдение за состоянием плода.
Видео: лекция по кардиотокографии
Кардиотокография плода (КТГ)
Кардитокография назначается с целью своевременной диагностики нарушений состояния плода, что позволяет врачу акушеру-гинекологу назначить правильное лечение, оценить его эффективность, при необходимости госпитализировать беременную в родильный дом, где по результатам КТГ, УЗИ и допплерометрии определяются оптимальные срок и метод родоразрешения.
Показаниями к КТГ во время беременности являются:
В основе кардиотокографии лежит регистрация сердцебиения плода с помощью ультразвукового датчика. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования фиксируются в виде графика, который называется кардиотокограммой.
Для проведения исследования на живот беременной с помощью специальной ленты прикрепляют ультразвуковой датчик в точке наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Так как плод может лежать по-разному, то и датчик закрепляется у беременных в различных точках на передней брюшной стенке. При двойне одновременно устанавливаются два датчика, или проводится последовательно исследование одного плода, а затем другого. Ультразвуковые волны, испускаемые датчиком абсолютно безопасны для мамы и будущего малыша. На поверхность датчика наносится специальный прозрачный гель, который улучшает контакт между датчиком и кожей передней брюшной стенки беременной и проведение ультразвуковых волн.
КТГ проводят в положении беременной на боку или полусидя, для того чтобы, увеличенная в размерах матка не сдавливала нижнюю полую вену (крупный сосуд, несущий венозную кровь от нижней половины тела к сердцу). Сдавление нижней полой вены может приводить к ухудшению состояния беременной, снижению АД, изменению пульса.
Исследование проводится длительно: от 40 минут до 1,5 часов. Такая длительность связана с периодами сна и бодрствования плода. Минимальная длительность исследования составляет 40 минут, в случае, если в течение первых 40 минут исследования плод заснул, и показатели его состояния отклоняются от нормы, исследование будет автоматически продлено.
Если будущая мама устанет лежать на одном боку, почувствует себя плохо или плод повернется в животе у мамы, таким образом, что запись его сердцебиений будет нечеткой, то исследование можно ненадолго прервать, включив паузу на приборе. В случае же, если плод уснет во время исследования, то его можно «разбудить», погладив по животу, поговорив с ним или съев, что-нибудь сладкое, например, конфету.
Внимание! Результаты КТГ не могут заменить осмотр врача и другие методы обследования, такие как допплерометрия и УЗИ.
Результаты КТГ расшифровывает врач акушер-гинеколог или специальная программа, установленная на приборе КТГ. Автоматизированная система оценки КТГ позволяет точно определить состояние плода.
КТГ плода при беременности
КТГ — это современный и безопасный метод функциональной диагностики внутриутробного состояния плода и тонуса матки женщины. Он фиксирует частоту сокращений сердца плода в движении и в покое, его реакцию на изменение внешних воздействий. Также он регистрирует маточные сокращения.
Сделать кардиотокографию вы можете в клинике «Промедика» в Белгороде. Это исследование позволит врачу отделения гинекологии проследить за состоянием ребенка, принять правильное решение для назначения терапии или для коррекции режима, а также экстренной помощи во время родов.
КТГ плода: что это такое?
KTG — исследование, базирующееся на принципе Допплера. Оно регистрирует циклы сердечного ритма и силу сокращения матки самописным прибором на бумажную ленту. На ней отображается график, который позволит врачу увидеть особенности развития ребенка.
Когда и для чего делают КТГ при беременности?
Исследование выполняют каждой беременной женщине минимум 3 раза в третьем триместре, а также во время родов:
Кардиотокография плода может быть проведена внепланово по следующим показаниям:
Противопоказания для КТГ плода
Это безопасное ультразвуковое исследование, которое не причиняет вреда ни матери, ни ребенку. Однако до 28 недели беременности оно считается неинформативным, поскольку только к этому периоду сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой. К 32 недели формируется цикличность бодрствования и сна ребенка.
Подготовка к кардиотокографии
По времени процедура длится 40-60 минут. Специальной подготовки не требуется, однако врачи рекомендуют:
Как вам проведут КТГ при беременности?
Лучше всего проводить диагностику во время максимальной активности плода. Если ребенок спит во время диагностики, то ее результаты могут быть некорректными. Скорее всего, вам потребуется пройти процедуру повторно.
Кардиотокография при беременности предполагает установку датчика тонуса матки в область ее дна, а также датчик сердцебиения плода. Их подключат к монитору аппарата и включат запись на ленку. В руки женщине дают пульт с кнопкой, которую следует нажимать каждый раз при ощущении шевеления плода.
Расшифровка КТГ при беременности
Проводится врачом центра «Промедика». При интерпретации результатов он принимает во внимание множество критериев.
Базовый сердечный ритм
Это среднее значение частоты сердцебиения плода. Оно является стабильным в течение всего 3 триместра беременности. Норма ЧСС плода — 120-160 ударов в минуту.
Вариабельность
Это варианты отклонения сердечного ритма — осцилляции, которые встречаются быстрые и медленные. Первые показывают изменения в режиме реального времени. Медленные осцилляции бывают высокими, низкими, средними.
Акселерации и децелерации
Эти показатели характеризуют качественные изменения сердечного ритма. Его учащение на 15 ударов в минуту и более — акселерация, урежение на 15 ударов в минуту— децелерация. Последние состояния не встречаются при хорошем состоянии плода. Неглубокие и короткие децелерации также могут быть вариантом нормы.
Желательно, чтобы за 10 минут проводилась регистрация не более 2 акселераций.
Шевеления плода
Малыши имеют разную двигательную активность, на которую влияет не только его здоровье, но и другие факторы:
Во время сна шевеления плода будут минимальны. Возможно, вам потребуется повторная кардиотокография.
Если во время диагностики регистрируется не менее 3 движений плода за 30 минут, то это хороший признак.
Баллы по Фишеру
На ее основе проводится расшифровка КТГ. Эта шкала используется в разных странах. В ней фиксируются разные клинические показатели, при сложении которых получается показатель состояния плода (ПСП). В соответствии с ней:
Шкала Савельевой
Используется для оценки результатов КТГ. В соответствии с ней:
Значение КТГ
КТГ — это важный метод диагностики. Его назначение при беременности позволяет отследить состояние плода, а также минимизировать риски перинатальной смертности.
Чтобы записаться на диагностику, обратитесь к администратору центра «Промедика» удобным способом.
Головченко Олегом Васильевичем
(врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат наук)
КТГ плода при беременности
КТГ — это современный и безопасный метод функциональной диагностики внутриутробного состояния плода и тонуса матки женщины. Он фиксирует частоту сокращений сердца плода в движении и в покое, его реакцию на изменение внешних воздействий. Также он регистрирует маточные сокращения.
Сделать кардиотокографию вы можете в клинике «Промедика» в Белгороде. Это исследование позволит врачу отделения гинекологии проследить за состоянием ребенка, принять правильное решение для назначения терапии или для коррекции режима, а также экстренной помощи во время родов.
КТГ плода: что это такое?
KTG — исследование, базирующееся на принципе Допплера. Оно регистрирует циклы сердечного ритма и силу сокращения матки самописным прибором на бумажную ленту. На ней отображается график, который позволит врачу увидеть особенности развития ребенка.
Когда и для чего делают КТГ при беременности?
Исследование выполняют каждой беременной женщине минимум 3 раза в третьем триместре, а также во время родов:
Кардиотокография плода может быть проведена внепланово по следующим показаниям:
Противопоказания для КТГ плода
Это безопасное ультразвуковое исследование, которое не причиняет вреда ни матери, ни ребенку. Однако до 28 недели беременности оно считается неинформативным, поскольку только к этому периоду сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой. К 32 недели формируется цикличность бодрствования и сна ребенка.
Подготовка к кардиотокографии
По времени процедура длится 40-60 минут. Специальной подготовки не требуется, однако врачи рекомендуют:
Как вам проведут КТГ при беременности?
Лучше всего проводить диагностику во время максимальной активности плода. Если ребенок спит во время диагностики, то ее результаты могут быть некорректными. Скорее всего, вам потребуется пройти процедуру повторно.
Кардиотокография при беременности предполагает установку датчика тонуса матки в область ее дна, а также датчик сердцебиения плода. Их подключат к монитору аппарата и включат запись на ленку. В руки женщине дают пульт с кнопкой, которую следует нажимать каждый раз при ощущении шевеления плода.
Расшифровка КТГ при беременности
Проводится врачом центра «Промедика». При интерпретации результатов он принимает во внимание множество критериев.
Базовый сердечный ритм
Это среднее значение частоты сердцебиения плода. Оно является стабильным в течение всего 3 триместра беременности. Норма ЧСС плода — 120-160 ударов в минуту.
Вариабельность
Это варианты отклонения сердечного ритма — осцилляции, которые встречаются быстрые и медленные. Первые показывают изменения в режиме реального времени. Медленные осцилляции бывают высокими, низкими, средними.
Акселерации и децелерации
Эти показатели характеризуют качественные изменения сердечного ритма. Его учащение на 15 ударов в минуту и более — акселерация, урежение на 15 ударов в минуту— децелерация. Последние состояния не встречаются при хорошем состоянии плода. Неглубокие и короткие децелерации также могут быть вариантом нормы.
Желательно, чтобы за 10 минут проводилась регистрация не более 2 акселераций.
Шевеления плода
Малыши имеют разную двигательную активность, на которую влияет не только его здоровье, но и другие факторы:
Во время сна шевеления плода будут минимальны. Возможно, вам потребуется повторная кардиотокография.
Если во время диагностики регистрируется не менее 3 движений плода за 30 минут, то это хороший признак.
Баллы по Фишеру
На ее основе проводится расшифровка КТГ. Эта шкала используется в разных странах. В ней фиксируются разные клинические показатели, при сложении которых получается показатель состояния плода (ПСП). В соответствии с ней:
Шкала Савельевой
Используется для оценки результатов КТГ. В соответствии с ней:
Значение КТГ
КТГ — это важный метод диагностики. Его назначение при беременности позволяет отследить состояние плода, а также минимизировать риски перинатальной смертности.
Чтобы записаться на диагностику, обратитесь к администратору центра «Промедика» удобным способом.
Головченко Олегом Васильевичем
(врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат наук)