что такое крыло носа
Анатомия носа и носовой перегородки
Хирургическая анатомия строения носа
Наружный нос условно можно разделить на 3 части.
Наружный нос имеет вид трёхсторонней полой пирамиды, которая прикреплена к черепу по краю грушевидного отверстия. Задняя поверхность пирамиды отсутствуют, и полость наружного носа является частью полости носа. Две другие грани пирамиды, покрытые кожей, фактически представляет наружный нос.
Полость носа носовой перегородкой разделена на две половины, сообщающийся с наружной средой посредством ноздрей.
Послойное строение наружного носа
Опорная структура наружного носа покрыта кожей, мышцами, нервно-сосудистой и соединительной тканью, а также слизистой оболочкой со стороны полости носа.
В мягких тканях носа различают пять слоев
Результаты ринопластики во многом зависят от типа, толщины и структуры кожи, количества сальных желез и выраженности подкожно-жировой клетчатки. При этом толщина кожи в большей степени, чем наличие сальных желез, определяет исход хирургической коррекции носа.
При тонкой коже оперировать на мягких тканях наружного носа следует особенно осторожно, остерегаясь перфораций и некрозов. Нужно также учитывать, что тонкая кожа закономерно сократится после уменьшения тех или иных размеров носа в гораздо большей степени, чем толстая кожа с более выраженным подкожным слоем тканей. Это позволяет хирургу при тонкой коже планировать внесение в форму носа относительно больших изменений. С другой стороны, через тонкую кожу становятся заметны даже минимальные неровности костно-хрящевого скелета спинки и кончика носа, особенно после внедрения сюда различных трансплантатов. Это, в свою очередь, может привести к неудовлетворенности пациента результатами пластической операции.
При толстой коже и значительной толщине подкожной клетчатки размеры и форму носа можно изменить лишь в относительно небольшой степени. Преимущественно это касается коррекции врожденных аномалий, для которых толстая пористая кожа в области кончика носа особенно характерна. Она плохо сокращается и стремится занять то положение, которое занимала до операции (память формы). Такую кожу имеют около 20% пациентов с врожденными деформациями носа.
До недавнего времени кожа с толстым подкожным слоем считалась противопоказанием для проведения эстетических операций в области наружного носа. В настояее время ринопластику можно выполнить с достаточной степенью предсказуемости.
Подкожно-жировой слой
Подкожно-жировой милой пронизан вертикальными фиброзными перемычками, соединяющими глубокий слой дермы с фиброзно-мышечным слоем. Толщина клетчатки наиболее велика в области переносицы, уменьшается до минимума в зоне костно- хрящевого перехода спинки носа и затем вновь возрастает над кончиком носа и над цефалическими краями больших хрящей крыла. В области носолобного угла выделяют верхний подкожный карман, где можно поместить небольшой хрящевой трансплантат для увеличения проекции области корня носа и устранения кажущихся больших размеров горбатого носа. У передней носовой ости выделяют нижний подкожный карман, куда можно поместить кусочки хряща для уве- личения угла между верхней губой и колумеллой.
Поверхностный мышечно-апоневротический слой
Этот слой представлен пучками коллагеновых волокон, которые окружают мышцы носа и формируют своими апоневрозами единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему со смежными зонами лица, в английской транскрипции MASS (musculoарoneurotic superficial system).
Подапоневротический жировой слой
Этот слой представлен рыхлой клетчаткой, которая отделяет надкостницу (или надхрящницу) от мышечного слоя. Тем самым повышается мобильность мышц по отношению к скелету носа, что позволяет легко разделить эти слои носа в ходе операции. При этом основные сосудистые сплетения и нервы оказываются в отслоенном мягкотканом лоскуте.
Надкостница и надхрящница
Они покрывают костные или хрящевые структуры. Хрящи носа соединены между собой и костями плотными фиброзными перемычками и связками, которые являются продолжением перихондрия.
Мышечная система носа
Мышечной системе принадлежит важная роль в поддержании формы носа, определении положения кончика носа, сохранении его тонуса и состояния ноздрей. Так в области корня мышцы носа достигают толщины 3.5-9.2 мм. Коллапс крыла, его спадение, нарушает дыхательную функцию и форму основания наружного носа. Страдает функция клапана носа.
В области наружного носа располагаются следующие мышцы:
Носовая мышца (m. паsalis) или «мышца отверженности».
Начинается от надкостницы верхней челюсти в области выше медиального и латерального резцов, поднимается вверх и делится на две части: наружную и внутреннюю, Наружная часть мышцы (рars, transversa) огибает крыло носа, затем несколько расширяется и у средней линии переходит в сухожилие, которое соединяется здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны. Внутренняя часть мышцы (раrs alaris) прикрепляется к заднему концу латеральной ножки большого хряша крыла. Эта мышца при сокращении суживает носовые отверстия. При параличе мимических мышц ноздри представляются распластанными.
Мышца гордецов (m. рrocerus) или мышца «борьбы и атаки»
В виде двух продолговатых полосок (плоских пучков латеральной и медиальной ножек) начинается от носовой кости и от апоневроза носовой мышцы и прикрепляется к коже области glabella. При сокращении мышцы у корня носа с обеих сторон образуются поперечные складки.
Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi).
Начинается от надкостницы в области луночкового возвышения выше медиального резца, от передней носовой ости, и прикрепляется к нижней поверхности медиальной ножки нижнего латерального хряща. При сокращении тянет мембранозную часть перегородки носа книзу. Это бывает при улыбке. Необходимо отметить, что волокна m. depressor septi nasi и m. orbicularis oris связаны между собой. Именно поэтому, когда при смехе про- исходит сокращение m. orbicularis oris, она тянет за собой m. depressor septi nasi, что ведет к укорочению верхней губы, опусканию перегородки, уменьшению проекции кончика носа. Знание этого механизма объясняет алгоритм хирургической коррекции, которая выражается в рассечении и иссечении мышцы, опускающей перегородку носа.
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labi suрerioris alaeque nasi)
Начинается у основания лобного отростка верхней челюсти и вплетается своими пучками в кожу верхней губы, а также в кожу крыла носа. При сокращении эта мышца поднимает верхнюю губу и крыло носа. В области верхней губы данная мышца связана с m. оrbicularis oris. При смехе она тянет мышцу губы в латеральную сторону, что передается на мышцу, прикрепленную к крылу носа. При улыбке это приводит к расширению ноздрей. Клиническое значение этой мышцы состоит в том. что она поддерживает наружный носовой клапан в открытом состоянии. Резекция мышцы ведет к увеличению носогубного угла и расправлению носогубной складки.
Аномалийная мышца носа (m. anomalius nasi)
Находится между медиальной и латеральной ножками мышцы гордецов.
Малый сжиматель ноздрей (m. соmpressor naris minor)
Располагается в виде тонкой полоски с латеральной стороны от купола нижнего латерального хряща.
Передний расширитель ноздрей (m. dilatator nasis anterior)
В виде плоской ленты проходит по крылу носа.
По своей функциональной направленности мышцы носа могут быть разделены на четыре группы, среди которых выделяются синергисты и антагонисты:
Артериальная система носа
Кровоснабжение носа осуществляется из системы наружной и внутренней сонных артерий.
Внутренняя сонная артерия отдает глазную артерию (а. орhthalmica), которая для кровоснабжения носа отдает следующие ветви:
Тыльная артерия носа (а. dorsalis nasi)
Является конечной ветвью глазной артерии. Прободая перегородку орбиты выше медиальной связки века, она выходит на спинку носа, где формирует анастомоз с боковой носовой ветвью угловой артерии а. angularis (ветвь а. fаcialis). Тыльная артерия носа также анастомозирует с надблоковой и надглазничной артериями, формируя осевую артериальную сеть спинки носа. Таким образом, происходит соединение между системой наружной и внутренней сонных артерий, благодаря чему подъем тканей спинки носа возможен на очень узкой сосудистой ножке.
Передняя решетчатая артерия (а. ethmoidalis anterior)
Отдает наружные носовые ветви (гr. nasalis externi), которые выходят на поверхность носа между носовой костью и верхним латеральным хрящом носа.
Наружная сонная артерия отдает верхнечелюстную артерию (а. таxillaries), от которой, в свою очередь, отходят:
Подглазничная артерия (а. infraorbitalis),
Конечные ветви подглазничной артерии кровоснабжают боковую стенку носа и крыло носа.
Лицевая артерия (а. fаcialis)
От лицевой артерии отходят: верхняя губная артерия (а. labialis superior), от нее, в свою очередь, к носу ответвляются артерии колумеллы
— а. сolumellaris.
Их пересечение в ходе открытой ринопластики не принципиально, так как они не доминируют в кровоснабжении кончика носа.
— угловая артерия (а. аngularis)
Венозная система носа
Особенностью венозного оттока крови от носа является связь данной области с крыловидным сплетением глубокого отдела лица и пешеристым синусом.
Существуют следующие пути венозного оттока:
III путь — по венозным выпускникам (v. emissaria) основания черепа
Лимфатическая система носа
Большое клиническое значение имеет связь между лимфатической сетью носа и лимфатическими пространствами в оболочках головного мозга (субарахноидальным).
Иннервация наружного носа
Двигательная иннервация мимических мышц носа осуществляется лицевым нервом (п. facialis). При параличе лицевого нерва происходит коллапс наружного клапана, что вызывает его функциональную обструкцию и распластывание крыла носа.
Чувствительная иннервация носа осуществляется конечными ветвями (n. орhthalmicus) и верхнечелюстной (п. maxillaries) ветвей тройничного нерва
Надблоковый нерв (п. supratrochlearis)
Отходит от первой ветви n. оphthalmicus лобного нерва (п. frontalis). Иннервирует корень носа.
Подблоковый нерв (п. infratrochlearis)
Берет начало от третьей ветви п. оphthalmicus носоресничного нерва (n. masociliaris). Соединившись с надблоковым, также участвует в иннервации корня носа.
Передний решетчатый нерв (n. ethmoidalis anterior)
Берет начало от третьей ветви n. ophthalmicus носоресничного нерва (n. nasociliaris) и отдает три стволика:
— внутренние носовые ветви (гг. nasalis interni)
иннервируют слизистую оболочку передней части перегородки носа;
— боковые носовые ветви (гг. nasalis lateralis)
иннервируют передний отдел боковой стенки носа;
— наружные носовые ветви (гг. nasalis externi)
появляются между носовой костыю и верхним латеральным хрящом, сопровождая одноименную артерию, иннервируя кожу спинки носа, включая его кончик.
Подглазничный нерв (п. infraorbitalis)
Выходит из одноименного канала и дает сле-дующие ветви:
— наружные и внутренние носовые ветви (rг. nasalis externi et interni)
иннервируют кожу боковой стенки носа по всей длине, от внутреннего угла глаза до крыльев носа;
— верхние губные ветви (гг. lаbialis superior)
иннервируют верхнюю губу и крылья носа. От них также отходят колумеллярные ветви.
Проводникоая анастезия подглазничного нерва представляется очень важным элементом обезболивания в ходе эстетической ринопластики.
Костно-хрящевой скелет носа
Костный скелет носа
Костный свод носа имеет пирамидальную форму. Верхняя часть носа носит название корня носа, книзу от которого располагается спинка носа. В спинке носа различают костную и хрящевую части, которые в основном участвуют в образование горба спинки носа.
Спинка носа переходит в кончик носа, cостоящего из крыльев носа (медиальных и латеральных ножек больших хрящей крыла носа).
Костный скелет носа представлен относительно небольшими парными неправильной прямоугольной формы, носовыми костями, которые, соединяясь между собой под большим или меньшим углом, образуют верхнюю часть спинки носа.
Основанием костной части наружного носа являются лобные отростки верхнечелюстных костей, положением которых определяется ширина основания носа в его костной части.
Небными отростками обе верхнечелюстные кости соединены между собой в срединном небном шве, где образуется острый выступ, который прилегает к нижнему краю сошника и хрящевой перегородке.
Грушевидное отверстие ограничено сверху носовыми костями, а его боковые части образованы лобными отростками верхней челюсти.
Нижний край апертуры образуют парные кости верхней челюсти, при соединении которых образуется передняя носо-вая ость.
Хрящевой скелет носа
Хрящевой аптарат носа представляют собой единую функционально-анатомическую систему, которая формирует свод, основание носа и его перегородку.
Латеральный хрящ носа
Это парный, имеет форму треугольника. Верхний край этого хряща располагается под передним краем носовой кости и фиксирован к ней фиброзной тканью.
Нижний край латерального хряща доходит до латеральной ножки большого хряща крыла и подлежит под ней, где формируется зона контакта. В этой зоне хрящ обычно отделен от перегородки носа узкой щелью.
Фиброзная ткань создает также опору каудальным и латеральным отделам хряша. Снаружи латеральный хрящ контактирует с лобным отростком верхней челюсти.
Верхний хрящевой свод носа на разных уровнях имеет различную форму, обусловленную особенностью соединения латеральных хрящей с перегородкой
Скелет каудальной части носа представлен большими хрящами крыла, соединенными латеральными хрящами, и каудальным краем носовой перегородки.
Большой хрящ крыла носа
Состоит из латеральных и медиальных ножек, которые соединяясь образуют купол.
Перегородка носа
Связочный аппарат носа
Все части костного и хрящевого скелета соединены между собой связками, представленными фиброзной тканью.
Все эти связки образуют так называемый поддерживающий аппарат кончика носа.
Таким образом, связочный аппарат кончика носа соединяет кости и хрящи между собой в единый костно-хрящевой каркас, что является важным фактором в формировании носа, а также в поддержании кончика носа в определенном положении. С возрастом тонус связочного аппарата уменьшается, а кончик носа опускается вниз.
Функциональный аппарат носа
Функциональная часть носа состоит из трех участков: носовой перегородки, зоны клапана носа и носовых раковин. Носовая перегородка представлена различными составными частями: костью, хрящом и мембранозной порцией.
Носовая перегородка разделяет полость носа на две почти симметричные половины. Линия, проведенная через нижний край носовой кости и переднюю носовую ость, делит перегородку на два отдела: хрящевой и костный.
Бортики у крыльев носа
Невозможно приуменьшить роль носа в эстетической картине лица! Недаром ринопластика стала в наше время таким популярным направлением пластической хирургии! Ниже на картинке мы рассматриваем анатомическое строение самой выдающейся части лица, чтобы ответить на популярные вопросы о том, где находятся крылья носа и колумелла.
Пожалуй, самый неприятный и комплексный дефект центральной части лица — носогубные складки — зарождается именно здесь. Изначально совсем небольшие «бортики» у крыльев носа провоцируются гипертонусом, спазмом мышц латеральной (то есть боковой) части носа. В процессе участвуют носовая мышца и мышца, поднимающая верхнюю губу и крылья носа.
Когда эти мышцы укорачиваются и подтягиваются вверх, они автоматически тянут за собой кожу круговой мышцы рта. В результате образуется кожный нахлест, который постепенно утолщается и формирует плотный полноценный носогубный валик. В условиях плохого кровообращения крыльная часть носа обрастает хрящевой и жировой тканью. Формируются все более крупные лимфожировые бортики, которые со временем становятся ярко выраженными. Образовавшаяся выпуклость усиливает западение подглазничной зоны, добавляя к получившей картине еще и эффект «запавших глаз».
Вы наверняка слышали знаменитое выражение: «нос и уши растут всю жизнь». Это миф! На самом деле мы имеем дело с оптической иллюзией — это не нос с ушами растут всю жизнь, а костная основа нашего лицевого черепа с годами деградирует и в прямом смысле усыхает. Наш лицевой каркас подвергается сильнейшей атрофии, лицо с возрастом может потерять до 60% объема. Для нас эта драма не так заметна потому, что кожа постоянно старается адаптироваться под новую систему координат. А вот нос и уши, состоящие в первую очередь из хрящевой ткани, в прямом смысле «разбухающей» от отеков, подобные чудеса подстройки продемонстрировать не в состоянии.
Как убрать бортики у крыльев носа
Итак, что такое крылья носа, вы уже знаете. К подтягиванию тканей вдоль них приводят мышцы, которые находятся очень глубоко. Работать с ним нужно планомерно, подключая специальные техники. Очень часто при выполнении упражнений в этой области наши ученики отмечают, что мышцы на ощупь как деревянные или каменные. Они совершенно правы! Еще в прошлом веке ученые ввели термин «мышечное окостенение». Впоследствии это определение стало называться «мышечным гипертонусом». На размягчение сухожильно-мышечных тяжей требуется 4-6 месяцев, поэтому далеко не сразу у вас получится почувствовать мягкость, отдельные уплотнения и прочее. Работайте планомерно, нужно превратить весь этот массив снова в полноценную ткань — это вполне реально.
Уменьшить объем носа, убрать опущенный кончик, сгладить носогубный бортик, заломы и носослезную борозду, расправить провалы под глазами — вот результаты занятий Ревитоникой. Глаза начнут выглядеть более открытыми, лицо — отдохнувшим и мягким. Упражнения помогут своими руками, без привлечения ринопластических хирургов, сделать носик изящным.
Важное дополнение: эффект лифтинга центральной части лица зависит от сбалансированной работы мышц-антогонистов. Возрастные изменения, характеризующиеся так называемым птозом тканей нижней части лица, в первую очередь связаны с активностью мышц-депрессоров — например, треугольной мышцы и мышцы, опускающей угол рта. Следует быть готовыми к тому, что, сняв избыточный тонус с мышц, образующих бортики у крыльев носа, проявится явная паталогическая активность их антагонистов. Вывод — нижняя часть лица требует тщательной проработки, и особенное внимание при этом нужно уделять круговой мышце рта и треугольной мышце.
Наружная часть человеческого органа дыхания и обоняния представляет собой подобие пирамиды. Она составлена из костной и хрящевой тканей, покрытых снаружи кожей, а изнутри – слизистыми оболочками. Нос каждого человека индивидуален и зависит от разных факторов: возраста, пола, расы.
Содержание статьи
Анатомия крыльев носа
Крылья носа являются составной частью хрящевого отдела наружного носа. Нижний парный латеральный хрящ соединяется с нижней частью верхнего латерального хряща, который, в свою очередь, держит всю конструкцию, крепясь к носовой кости. Кроме того, между ними в толще тканей могут присутствовать сесамовидные хрящи различной формы и размера.
Хрящ крыла имеет латеральную и медиальную ножки, которые, соединяясь посредине, образовывают среднюю ножку. Медиальные ножки образуют кончик носа, а нижний срез латеральных ножек создает ноздри, направленные вниз. Кроме того, крыло носа состоит из соединительных тканей, которые формируют нижние задние отделы ноздрей. Внутренние отделы отверстий образовываются подвижными частями носовой перегородки.
Благодаря такому уникальному строению органа дыхания, воздух поступает в обонятельную область и проходит длинный путь к носоглотке через полость, где он обрабатывается.
Способностью расширяться и сужаться крылья носа обязаны наличию ряда небольших мышц:
Сверху крылья покрыты плотно прикрепленной толстой кожей с большим количеством сальных желез. Кровоснабжение осуществляется через ряд артерий, а иннервация – через лицевой нерв и I и II ветви тройничного нерва. Лимфатические сосуды соединены с поднижнечелюстными, подбородочными и челюстными лимфоузлами.
Болезни носовых крыльев
Каких-либо специфических заболеваний этих органов нет, однако на них могут локализоваться болезни общего характера. Кроме того, наличествующие в тканях нервные окончания могут вызывать болевой синдром от недугов в смежных областях:
Боковые части органа дыхания подвержены солнечным ожогам. В результате влияния агрессивного ультрафиолетового излучения эпителий разрушается, боль с кончика носа распространяется на соседние участки кожи. Подобная картина наблюдается и при ожоге низкой температурой (обморожении).
Также возможны врожденные аномалии развития органа, связанные с внутриутробными мутациями (пороки развития раковин, свищи). Причинами врожденных уродств могут быть перенесенные вирусные инфекции, злоупотребление алкоголем, в частности на 2 месяце беременности, когда у эмбриона формируется лицевой скелет.
Причины появления прыщей и угрей
Многих людей, особенно женщин, беспокоят высыпания и черные точки на крыльях органа.
Основные предпосылки их появления:
Методы борьбы с прыщами:
Травмы. Пирсинг и его возможные осложнения
Часто боли в боковых стенках становятся причиной механических повреждений хрящевой или соединительной тканей вследствие ушибов, ударов, падений.
Верными симптомами травм являются острая боль и опухлость тканей. При переломах боли могут длиться до трех недель, пока не образуется костная мозоль.
В последнее десятилетие все популярнее среди молодежи становится пирсинг на различных участках тела.
Если не считать мочки уха, то на первом месте, как у девушек, так и у юношей стоит пирсинг носовых крыльев.
Он достаточно прост в исполнении, поэтому его часто выполняют в домашних условиях. Реже прокалывают медиальную перегородку.
Однако при неправильном проколе и несоблюдении правил возможны осложнения:
Противопоказана перфорация тканей людям, которые имеют предрасположенность к образованию трудноудаляемых келоидных рубцов на месте ран. Также следует воздержаться от пирсинга больным с патологиями крови или другими недугами, влияющими на ее свертываемость (лейкоз, сахарный диабет, гепатит). Поскольку прокол тканей – это стресс для организма, нежелательно делать его людям с психическими расстройствами или эпилепсией.
После перфорации следует тщательно ухаживать за ранкой в течение 2-3 недель, пока не сформируется канал. Для этого 2-3 раза в день протирают ранку и украшение антисептиком, например, хлоргексидином.