что такое крипторх у собак

Крипторхизм у собак. Причины и лечение

что такое крипторх у собак. Смотреть фото что такое крипторх у собак. Смотреть картинку что такое крипторх у собак. Картинка про что такое крипторх у собак. Фото что такое крипторх у собак

Крипторхизм у собак. Причины и лечение

Владельцы кобелей могут столкнуться с одной, весьма неприятной особенностью развития организма щенка. Она встречается нечасто и носит название крипторхизма.

Крипторхизм — патологическое состояние, при котором у животного по каким-либо причинам семенник не опускается в мошонку. В результате патологии обе железы (или одна) остается в брюшной полости. В ряде случаев возможно их расположение в паховом канале. Гораздо реже наблюдается ситуация, при которой покинув паховый канал семенник изменяет свое направление и не опускается в мошонку. Местом его размещения становится подкожное пространство в области паха, на внутренней поверхности бедра или же в области промежности.

Причины возникновения крипторхизма

Для того, чтобы разобраться с предрасполагающими факторами и причинами, вызывающими данную патологию, специалисты рекомендуют изучить стадию эмбрионального развития. У эмбриона яички расположены в районе почек. Между ними и мошонкой располагается специальная связка. С течением времени она постепенно укорачивается и опущение семенников осуществляется на 10-14 сутки после рождения. Яички постепенно проходят через брюшную полость, паховый канал и паховое кольцо.

В возрасте 5-6 месяцев у кобеля закрывается паховый канал. Поэтому если не произошло опущение яичек до этого возраста, то в последующем это уже не представляется возможным.
Специалисты выделяют две основные классификации причин. Первая основана на этапе развития организма:

Также существует классификация факторов, которые провоцируют развитие крипторхизма, основанная на характере воздействия:

Ветеринарные врачи напоминают, что причин для развития данного заболевания — много. Поэтому своевременная диагностика и обследование животного позволяют установить почему у кобеля развился крипторхизм и принять соответствующие меры для нормализации репродуктивной функции животного.

Виды крипторхизма у собак

Ветеринарные врачи используют современную классификацию крипторхизма, которая включает в себя такие патологические состояния, как:

Патология встречается у псов мелких пород встречается на порядок чаще, нежели у крупных питомцев. Наиболее подвержены ей померанские шпицы, болонки, чихуахуа, йоркширские терьеры, пекинесы и т.д.

Как определить, что у собаки крипторхизм

Чтобы правильно поставить диагноз ветеринарный врач проводит комплексное обследование, которое включает в себя:

Это важно: Оптимальным решением станет использование комплексной диагностики, которая позволяет ветеринарному врачу поставить верный диагноз.

Опасен ли крипторхизм

Не каждый владелец знает, чем грозит его питомцу отказ от лечения крипторхизма. Клинические исследования показали, что такие семенники склонны к перерождению. Вероятность образования семином и сертолиом у крипторхов возрастает в 10-14 раз по сравнению со здоровыми особями. Зона повышенного риска — это псы в возрасте старше 5 лет. Именно это является причиной настоятельных рекомендаций ветеринарных врачей определиться с методом лечения как можно раньше.

Также следует знать, что крипторхи склонны к стерильности. Если у животного оба семенника не опустились в мошонку, то такое животное скорее всего будет стерильным. Яички располагаются в неподходящем температурном режиме, что неизбежно приводит к гибели сперматозоидов. Если же не опустился только один семенник, то такой пес в большинстве случаев может иметь потомство. Но среди щенков вероятность рождения крипторхов будет очень высока.

Лечение крипторхизма

В настоящее время существует несколько вариантов лечения данного заболевания. В зависимости от типа патологии и физиологических особенностей организма животного, специалист выбирает один из возможных методов лечения:

Это важно: Если владелец заподозрил у своего питомца данную патологию, то следует не затягивать, а незамедлительно посетить ветеринарного врача. Специалист проведет осмотр и на основании выполненной дифференциальной диагностики не только поставит верный диагноз, но и подберет оптимальный курс лечения.

Источник

Лечение крипторхизма

Что такое крипторхизм (неопущение яичка)

Неопущение яичка или крипторхизм – патология яичка, которая проявляется у новорожденных мальчиков. По статистике, проблема чаще проявляется неопущением одного яичка, однако в 10 % случаев происходит неопущение обоих яичек.

Довольно часто этот диагноз ставят детям, которые родились раньше положенного срока. В большинстве случаев яичко опускается в мошонку в период первых месяцев жизни. Однако если этого не произошло, патологию можно исправить при помощи операции, благодаря которой яичко займет свое правильное положение.

Точные причины патологии неизвестны. Генетическая предрасположенность, общее состояние здоровья роженицы, окружающая среда и ряд других факторов могут воздействовать на гормональный фон, что в свою очередь может повлиять на правильное формирование яичек.

Симптомы

Яички формируются в брюшной полости ребенка еще на стадии внутриутробного развития. За два месяца до появления на свет, яички начинают опускаться в мошонку. Заболевание проявляется, когда яичко визуально не просматривается, а также не пальпируется в области мошонки.

Визит к врачу

Если состояние/вид гениталий вашего ребенка вызывают у вас беспокойство, обратитесь к детскому урологу или педиатру. Если яичко не опустилось в мошонку к моменту, когда мальчику исполнилось четыре месяца, скорее всего проблема не решится сама. Важно знать, что лечение в раннем возрасте снижает риск осложнений в зрелом возрасте, главным образом, предостерегает такие заболевания, как мужское бесплодие и рак яичек.

Факторы риска

Специалисты выделяют следующие причины, которые могут увеличить риск развития неопущения яичка:

Возможные осложнения

В норме температура в области мошонки немного ниже, чем нормальная температура тела. Данные условия необходимы для полноценного развития и функционирования яичек. Пока мальчик находится в 3-4-летнем возрасте, яички продолжают претерпевать изменения, это влияет на то, как хорошо они будут функционировать в зрелом возрасте.

Рак яичка. Крипторхизм сопряжен с риском развития рака яичек в зрелом возрасте. Хирургическое лечение по поводу неопущения яичка в раннем возрасте уменьшает, но не устраняет полностью риск возникновения в будущем онкологического заболевания.

Нарушение репродуктивной функции. Общее снижение фертильности, низкое количество сперматозоидов в эякуляте и плохое качество спермы чаще встречаются у мужчин, которые столкнулись с неопущением яичка в младенчестве.

К другим осложнениям можно отнести:

Тестикулярное кручение – это патология семенного канатика, который проводит сперму от яичек к половому члену. Встречается в 10 раз чаще у мужчин, страдающих этой проблемой.

Травма. Из-за неправильного расположения яичку может быть нанесена травма. Если оно находится в области паха, его можно легко повредить при надавливании на лобковую область.

Паховая грыжа. Из-за неопущения яичка проход между брюшной полостью и паховым каналом может стать слишком свободным, часть кишечника может переместиться в свободную область.

Планирование визита к врачу

Обследование и диагностика

Врач обследует ребенка, определив положение яичка слегка пальпируя мошонку. Если оно прощупывается в паховом канале, врач может попробовать аккуратно переместить яичко в мошонку. Если оно продвигается лишь частично, сразу отступает на прежнее место, движение затруднено, манипуляции вызывает боль или дискомфорт, это состояние можно диагностировать.

Определив, что яичко не опустилось в мошонку, врач может назначить дополнительные исследования. Они помогут определить позицию яичка, поскольку в ряде случаев неопустившееся яичко не пальпируется, например, если оно находится за пределами пахового канала. Врач может рекомендовать следующие виды диагностики:

С помощью ультразвука врач может увидеть непальпируемое яичко, например, если оно находится в области паха.

Методика использует магнитное поле и радиоволны, а также специальный окрашивающий элемент, который вводится в кровь, улучшает качество изображения. Такая диагностика позволяет увидеть яичко в паховом канале или брюшной полости.

Лапароскопия – это современный малоинвазивный метод хирургии, позволяющий обнаружить внутрибрюшное яичко. Небольшая трубка с камерой вводится через небольшой разрез в брюшную полость. Хирург может исправить проблему в рамках данного вмешательства, но в ряде случаев может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.

Источник

Крипторхизм

У вас родился мальчик. Это замечательное событие.

И на что же в первую очередь обращают внимание в роддоме? Конечно же на то, сколько пальчиков на руках и ногах, на кого похож ребёнок и есть ли яички в мошонке.

Нужно ли сразу паниковать, если яички в мошонке не пальпируются? Давайте попробуем разобраться. Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор такого заболевания, как крипторхизм. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Что такое крипторхизм?

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном из уровней своего пути из брюшной полости в полость мошонки. По статистике яички не опускаются в мошонку, к моменту рождения, в 3%-4% случаев. У недоношенных мальчиков этот процент может достигать 30%. Приблизительно у половины пациентов происходит самостоятельное перемещение в мошонку в течение первого года жизни. Обычно это бывает, при так называемой, паховой форме крипторхизма. Она встречается наиболее часто. Внутриутробно яички располагаются в области нижних полюсов почек.

что такое крипторх у собак. Смотреть фото что такое крипторх у собак. Смотреть картинку что такое крипторх у собак. Картинка про что такое крипторх у собак. Фото что такое крипторх у собак

Этиология

Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез. Пороки развития направляющей связки. Считается, что причина нарушения опускания гонады из поясничной области связана с опережением роста тела по сравнению с ростом внутренних органов. Опускание яичка обеспечивает направляющая связка – фиброзный тяж gubernaculum testit (проводника яичка), расположенный между нижним полюсом яичка и мошонкой. Возможные причины крипторхизма – отсутствие направляющей связки или порок её развития.
Существует несколько теорий опущения яичка в норме. Нормальное опущение яичка, несомненно, может быть обусловлено несколькими факторами, но наиболее часто предполагают влияние следующих пяти:
1. Тракция вниз за счет gubernaculum testit (проводника яичка).
2. Различия в скорости роста тела по сравнению с семенным канатиком и gubernaculum testit.
3. Повышение внутрибрюшного давления, проталкивающего яичко через паховое кольцо.
4. Развитие и созревание придатка яичка.
5. Эндокринные факторы.

Патогенез и патоморфология

Мошонка является терморегулятором для яичек, поддерживающим в них температуру на 1-1,5 градуса ниже температуры тела. Клетки сперматогенного эпителия очень чувствительны к повышению температуры. При гистологическом исследовании яичек при крипторхизме значительные изменения обнаруживают уже на 1-ом году жизни, а к 4-м годам в яичках отмечаются обширные отложения коллагена. В связи с этим крипторхизм следует устранять в течение первого года жизни. К 6 годам изменения еще более заметны. Многие детские хирурги и детские урологи считают, что после 10 лет такие яички должны подвергаться удалению. Семенные канальцы сужены, число сперматогониев уменьшено, а вокруг канальцев имеется выраженный фиброз. По окончании полового развития яички при крипторхизме могут сохранять нормальные размеры, однако большая часть сперматогенного эпителия отсутствует, поэтому больные, как правило страдают бесплодием.
Нельзя забывать, что примерно в 10% случаев крипторхизм сочетается с первичным или вторичным гипогонадизмом. При этом сперматогенез в яичках остается сниженным, несмотря на лечение.
К счастью, клетки Лейдига нечувствительны к изменениям температуры, поэтому при крипторхизме их число не уменьшается. В результате при этой патологии эндокринная импотенция встречается редко.
В биоптатах яичек при крипторхизме самые современные методы не выявляют никаких хромосомных аномалий. Следовательно, и крипторхизм, и злокачественные опухоли объясняются другими причинами.
Иногда, при крипторхизме лечение начинают с гормональной терапии. Назначается человеческий хорионический гонадотропин по 5000-10000 в течение двух трех недель. Успех, при таком виде лечения может достигать 15%-20%. Высокий процент успеха, как мы считаем, может быть связан с ошибочным взятием большого количества пациентов с так называемым ложным крипторхизмом. Это дети с повышенным кремастерным рефлексом. У таких детей происходит стойкое и продолжительное втягивание яичка в паховый канал. На самом деле, большую часть времени яичко находится в мошонке. Но поставить такой диагноз должен и может только детский уролог-андролог.

Оперативный метод лечения крипторхизма. Орхопексия

что такое крипторх у собак. Смотреть фото что такое крипторх у собак. Смотреть картинку что такое крипторх у собак. Картинка про что такое крипторх у собак. Фото что такое крипторх у собак

Осложнения, если операция не выполняется.

Примерно в 10 раз чаще у таких больных встречается рак яичка в старшем возрасте. При чём наиболее часто он бывает при абдоминальной форме крипторхизма.
Иногда у детей бывает ущемление петель кишечника в открытом влагалищном отростке брюшины.
Перекрут яичка встречается в 3-4 раза чаще при не опустившемся яичке.

Заключение

Лечение не опустившегося яичка необходимо начинать после 1 года жизни.
Дифференцировать с ложным крипторхизмом.
Как правило, необходима открытая операция при паховой форме.
При невозможности обнаружения яичка необходима лапароскопическая операция.
При правильном и своевременном лечении удается сохранить орган и его функцию.

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми методиками лечения крипторхизма, включая хирургические операции.
Это позволяет маленьким пациентам уже в младенческом возрасте сохранить орган и его функции, а значит и здоровье.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Источник

Крипторхизм у собак (операция)

что такое крипторх у собак. Смотреть фото что такое крипторх у собак. Смотреть картинку что такое крипторх у собак. Картинка про что такое крипторх у собак. Фото что такое крипторх у собак

Существует 2 разновидности крипторхизма по количеству неопущенных яичек:

Половое влечение у собак-крипторхов сохраняется.

Неопустившийся семенник может находиться:

Соответственно иногда применяют разделение на брюшной крипторхизм и паховый крипторхизм.

Развитие болезни

что такое крипторх у собак. Смотреть фото что такое крипторх у собак. Смотреть картинку что такое крипторх у собак. Картинка про что такое крипторх у собак. Фото что такое крипторх у собак

У новорожденных щенков яички находятся в брюшной полости (их размер не меняется с возрастом, поэтому у щенков они занимают почти всю область большого таза). По мере роста брюшной полости и внутренних органов семенники под действием собственной тяжести смещаются вниз, а под воздействием тестостерона и гормонов гипофиза начинает сокращаться связка, соединяющая семенники с мошонкой. Под действием этих двух факторов в нормальных условиях яички опускаются в мошонку. Обычно это происходит на 10 день после рождения, однако у щенков семенники могут “гулять” по паховому каналу.

Окончательно процесс опускания семенников в мошонку завершается в возрасте 6 месяцев (в некоторых случая этот процесс продолжается до года), когда у собаки закрываются паховые кольца.

Существует также ложный крипторхизм. Возникает у кобелей с нормально развитыми яичками и мошонкой, однако имеющих широкий паховый канал и чрезмерно подвижный семенной канатик. У таких собак в нормальном состоянии оба яичка находятся в мошонке, однако при стрессе, испуге, изменении температуры окружающей среды они втягиваются в паховый канал. Подобных кобелей также не рекомендуется допускать в разведение, но и такой опасности, как истинный крипторхизм, эта аномалия не представляет.

Причины возникновения крипторхизма у собак

что такое крипторх у собак. Смотреть фото что такое крипторх у собак. Смотреть картинку что такое крипторх у собак. Картинка про что такое крипторх у собак. Фото что такое крипторх у собак

Причины возникновения крипторхизма у собак могут быть первичными (врожденными) и вторичными (приобретенными). Первичные причины связаны с рядом наследственных аномалий. Склонность к крипторхизму передается по наследству, поэтому даже если кобель-крипторх сохраняет способность к размножению, пускать его в разведение нельзя. Кроме того, крипторхизм нередко бывает сцеплен с другими аномалиями развития, например наличием порто-системного шунта.

Эти причины могут вызвать следующие нарушения, приводящие в результате к возникновению аномалии:

Вторичные причины связаны в основном с качеством содержания беременной суки и щенков. Приобретенные причины, которые могут спровоцировать развитие крипторхизма у собак:

Опасность крипторхизма для собак

что такое крипторх у собак. Смотреть фото что такое крипторх у собак. Смотреть картинку что такое крипторх у собак. Картинка про что такое крипторх у собак. Фото что такое крипторх у собак

Крипторхизм как таковой не вызывает у щенка отрицательных ощущений, и по мере взросления такое у собаки не появляются. Однако, помимо нарушения функций сперматогенеза, существует серьезная опасность развития злокачественной опухоли. Согласно различным данным, у собак-крипторхов в 12-14 раз выше риск неопластического перерождения семенника, то есть развития опухоли, в том числе злокачественной, чем у здоровых собак. Некоторые из часто встречающихся опухолей скрытых семенников могут быть гормонально активными, и вызывать различные нарушения в работе эндокринной системы, в том числе провоцировать развитие простатита и других патологий. Вероятность образования опухолей существенно возрастает после 7-8 лет. Также иногда параллельно развивается паховая или пупочная грыжа, аномалии развития пениса.

Меры при крипторхизме

Проведение подобной терапии без показаний и подтвержденного диагноза резко увеличивает риск неопластического перерождения семенника и развития быстро метастазирующей опухоли, такое лечение без контроля специалиста может закончиться летальным исходом.

Профилактикой крипторхизма у собак является гигиена разведения и грамотная селекционная работа.

Видео диагностики собаки с крипторхизмом:

Операция при крипторхизме у собак

Наиболее адекватным выбором метода лечения является кастрация кобеля-крипторха. В зависимости от места нахождения семенника (или обоих при двустороннем крипторхизме) определяется сложность и длительность операции.

При паховом типе крипторхизма операция схожа с обычной кастрацией, она не будет полостной и занимает мало времени.

При абдоминальном типе операция будет полостной, потребует вскрытия брюшной полости (в чем-то схоже с стерилизацией самок). Сложность и длительной будут зависеть от местонахождения семенника.

Послеоперационный уход также будет зависеть от типа крипторхизма, однако в большинстве случаев включает в себя обработку швов, применение назначенных врачом при необходимости антибиотиков и обезболивающих препаратов, и ношение воротника или попоны для предотвращения самотравматизации собаки.

Источник

Крипторхизм у собак.

О крипторхизме написаны горы литературы. В том, что эта наследственная аномалия является дисквалифицирующим пороком для любых пород собак, все кинологи единодушны, а вот далее их мнения расходятся. Одни требуют исключения из разведения не только самого крипторха, но и его сестер, братьев и родителей, другие утверждают, что носителями генов крипторхизма являются суки, и именно на них и должны сыпаться кары разведенцев. Третьи пишут, что если семенники нормально сформированы, то будь они хоть в мошонке, хоть в брюшной полости, это не передается по наследству, и, наконец, четвертые получают потомство от самих крипторхов (даже делают на них инбридинги!) и…вроде бы, ничего страшного не происходит.

На каком-либо этапе сокращения связки могут прекратиться из-за недостатка гормонов, и яичко задерживается в брюшной полости или паховом канале. Это и есть крипторхизм. При нормальном гормональном фоне крипторхизм может быть вызван разнообразными нарушениями морфологии нервно-мышечного аппарата паховой области и мошонки. Это может быть слишком узкое отверстие пахового канала или сам паховый канал, через который семенник просто не может выйти в мошонку, слишком короткий семенной канатик, а также врожденные соединительно-тканные складки у корня мошонки, задерживающие выход семенника. К тому же, сами яички могут быть излишне крупных размеров.

Крипторхизм может быть двух видов: односторонний (когда задерживается один семенник) и двусторонний (когда в мошонку не могут опуститься оба семенника). Двусторонние крипторхи обычно стерильны, так как относительно высокая температура брюшной полости воздействует на ткани яичек, вызывая их перерождение и блокируя сперматогенез. Несмотря на это, половое поведение, характерное для всех кобелей, у двусторонних крипторхов сохраняется и даже бывает более активным, чем это может устраивать их владельцев. Односторонние крипторхи плодовиты, хотя, разумеется, для вязок их практически не используют. Остающийся в брюшной полости семенник у них также подвергается перерождению, поэтому оптимальным вариантом для любых крипторхов является оперативное удаление неопустившихся яичек.

Генетическая основа истинного крипторхизма изучалась многими специалистами. То, что он генетически обусловлен (хотя, видимо, и не во всех 100% случаев!), не вызывает сомнения. Еще совсем недавно (15-20 лет назад) многие ученые писали, что крипторхизм «обусловлен рецессивным геном с, передающимся с половой Х-хромосомой и, следовательно, переходящий к потомству… через мать, которая может являться носительницей этого гена» (Меркурьева, 1986). Предполагалось, что «свободные от крипторхизма» особи имеют в Х-хромосоме доминантный ген С, обеспечивающий отсутствие данной аномалии. Так как кобели имеют только одну Х-хромосому, то сын, получивший от матери Х-хромосому с рецессивным геном с, соответственно, будет крипторхом (правда, односторонним или двусторонним, данная теория не объясняла). При дальнейших исследованиях были получены данные, противоречащие теории о моногенном характере наследования крипторхизма. Оказалось, что все не так уж просто. Как уже было сказано, крипторхизм имеет две большие группы причин, которые условно можно назвать «механические» и «гормональные», и внутри каждой группы есть масса нюансов, каждый из которых, генетически отличаясь от всех других, обеспечивает проявление фенотипического крипторхизма. Кроме того, некоторые случаи крипторхизма, без сомнения, могут быть вызваны и вовсе уж редкими причинами, например, неправильной детерминацией пола и возникающей поэтому недоразвитостью самих семенников и мошонки. А часть анатомо-механических причин (например, узость или непроходимость пахового канала) может возникнуть вследствие воспаления, вызванного бактериями или патогенными грибками.

Одним словом, само понятие «крипторхизм» объединяет, вероятнее всего, несколько патологий, различных по своей природе, но имеющих одинаковый результат: отсутствие одного или обоих семенников в мошонке. Вполне возможно, что разные причины возникновения крипторхизма имеют различный тип наследования (вряд ли недостаток гормонов наследуется также, как длина семенного канатика). Значительная часть этих патологий, вероятно, имеет полигенный тип наследования. Существует еще одна патология, которую часто путают с крипторхизмом, каковым она, на самом деле, не является. Это так называемый «блуждающий семенник». При этой аномалии кобель имеет два находящихся в мошонке правильно развитых семенника, которые при испуге, холоде и других стрессовых ситуациях (нередко, при осмотре в ринге на выставке!) легко втягиваются в паховый канал или даже в брюшную полость (одно или оба). Обычно такие собаки дисквалифицируются экспертом с «диагнозом»: крипторхизм! Однако, считать крипторхизмом эту аномалию, видимо, все-таки нельзя, так как при ней семенники нормально развиты и вовремя опускаются в правильно сформированную мошонку. Патология заключается в слишком широком паховом кольце и повышенной возбудимости тканей семенного канатика и связки, поддерживающей семенник. Данных о наследовании «блуждающего» семенника в литературе найти мне также не удалось. Известно, что собаки с такой патологией встречаются во многих (если не во всех) породах, и часть из них используется в разведении, хотя, думаю, от этого все же следует воздержаться.

Методы «народной терапии» против крипторхизма известны и довольно популярны в кинологической среде. Обычно используют «лошадиные» дозы гормонов (тестостерона пропионат или гонадотропин), которые вводят подрастающему щенку в возрасте 4-7 месяцев. В редких случаях, когда крипторхизм вызван недостатком гормонов, это может помочь данной собаке (но навредить породе в целом, если этот кобель будет потом использоваться как производитель).

Как же избавляться от крипторхизма? Прежде всего, нужно учесть, что в разных породах, разных линиях и семействах крипторхизм встречается не только с разной частотой, но и различается по причинам возникновения. Редкие единичные случаи появления крипторхов в поголовье не требуют каких-то чрезмерных карательных мер, кроме, разумеется, выбраковки из разведения самого крипторха.

Если же крипторхизм в породе (или в поголовье данного клуба, питомника, города) уже перестал быть «экстраординарной случайностью», требуется серьезный анализ. Особенно внимательно следует отнестись к данному вопросу, если появление случаев этой аномалии имеет некую своеобразную систему: рождение нескольких крипторхов в одном помете, в разных пометах от одного кобеля или одной суки, появление в пометах, кроме крипторхов, собак с дефектами зубной системы, поведения (или если крипторхизм сочетается с другими патологиями: дефектами конечностей, хроническими заболеваниями кожи и др.).

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *