что такое кресты в крови
Что такое кресты в крови
Вы здесь
Сифилис: кресты
Один из часто используемых методов серологической диагностики сифилиса остается RW или реакция Вассермана.
В ходе этого исследования определяются нетрепонемные антитела.
Сифилитическая инфекция приводит к разрушению тканей в результате инфекционного процесса.
Для их нейтрализации иммунная система вырабатывает антитела.
Именно они определяются в ходе реакции Вассермана.
Результат может обозначаться крестами или числами (титр).
Если это кресты, то чем их больше, тем выше количество антител в крови.
Сифилис: откуда берутся кресты?
Это условное обозначение степени позитивности серологической реакции.
Оценивается она «на глаз».
В ходе постановки реакции Вассермана к крови пациента добавляют антиген.
В случае позитивного результата они образуют иммунные комплексы, связываясь с антителами, содержащимися в сыворотке крови человека.
Образованный комплекс не виден невооруженным глазом.
Однако он проявляется, если добавить к этой смеси гемолитическую систему.
Она обычно представляет собой смесь бараньих эритроцитов и гемолитическую сыворотку.
При позитивной реакции эритроциты выпадают в осадок.
Врач это видит и фиксируют положительную реакцию.
Если же произойдет гемолиз, это говорит об отрицательной RW.
Степень выраженности реакции оценивается следующим образом:
Что значит сифилис 1 крест?
Если крестов только 2, реакция слабоположительная.
Как этот результат интерпретируется, зависит от цели диагностики.
RW используется для:
Если реакция Вассермана выполняется в рамках скрининга, безусловно, в обнаружении 2 плюсов ничего хорошего нет.
Это означает, что у человека может быть сифилис.
Такой результат часто говорит о:
Мы уже говорили о том, что в ходе реакции Вассермана определяются антитела не к возбудителю инфекции (бактерии, вызывающей сифилис), а собственным разрушенным тканям.
Но кроме сифилитической инфекции существуют и другие причины, по которым эти ткани могут быть разрушены.
Несколько примеров:
В среднем при ложноположительной реакции на сифилис крестов меньше, чем при сифилитической инфекции.
Но всё же пациенты, которые получили такой результат, подлежат дальнейшему обследованию.
Им проводят трепонемные тесты (например, ИФА), в ходе которого выявляются антитела к бледной спирохете.
Бывает так, что два креста получен в ходе контрольного исследования.
В таком случае это в большинстве случаев благоприятный признак.
Особенно, если при предыдущем исследовании у вас было 3-4 креста.
Чем меньше антител, тем выше вероятность, что курс антибиотикотерапии привел к элиминации возбудителя.
Очень часто 2 креста обнаруживаются при скрининговом обследовании беременных женщин.
В таком случае ей ставят трепонемные реакции.
Если они отрицательные, лечение не проводится.
Но за пациенткой устанавливается наблюдение.
Врачи обследуют её и берут анализы вплоть до самых родов.
Обычно после рождения ребенка кресты из анализов исчезают.
Что значит сифилис 3 креста?
Это положительная реакция.
С высокой вероятностью у человека будет обнаружен сифилис.
Однако для его подтверждения нужны дополнительные анализы.
Что значит сифилис 4 креста?
Чаще всего у больных сифилисом выявляют именно 4 креста.
Они появляются в большинстве случаев во вторичном периоде заболевания.
В то время как в первые месяцы после заражения, а также через несколько лет после инфицирования степень позитивности реакции может снижаться.
Даже получение 4 крестов не говорит однозначно о наличии сифилитической инфекции.
Хотя риск того, что анализ окажется ложноположительным, и сифилиса на самом деле нет, невысокий.
Потому что в большинстве случаев ложные реакции дают не более 2-3 плюсов.
Как быстро при сифилисе появляются кресты и когда исчезают?
Появляются они в среднем на 5-6 неделе заболевания.
Или через 2-3 недели после возникновения первичной сифиломы на гениталиях.
После лечения кресты исчезают спустя 1,5-8 месяцев после введения последней дозы антибактериального препарата.
Точнее сказать нельзя: всё зависит от особенностей заболевания, в первую очередь от давности инфицирования.
Если терапия проведена при позднем сифилисе (свыше 5 лет после заражения), реакция вообще может остаться слабоположительной (два креста) навсегда.
Это состояние называют серорезистентностью.
Могут ли быть ложноположительные и ложноотрицательные кресты?
RW чаще используется для подтверждения излеченности.
Для первичной диагностики сифилиса она не всегда подходит.
Главным недостатком реакции Вассермана является не слишком высокая чувствительность.
Она поздно становится позитивной в случае инфицирования сифилисом (через полтора месяца).
При третичном сифилисе бывает негативной у 30% пациентов.
Часто дает отрицательные результаты при позднем врожденном сифилисе.
Реакция позитивная только у 50% пациентов при спинной сухотке (проявление нейросифилиса).
В то же время она идеально подходит для выявления вторичной стадии заболевания.
В этот период RW позитивна у 100% больных.
Специфичность диагностического теста тоже далеко не самая высокая.
Это нетрепонемное исследование.
Он направлено на определение антител к аутоантигенам.
Поэтому большое количество различных заболеваний и некоторые физиологические состояния приводят к ложноположительным реакциям.
Основные из них:
У женщин риск получить кресты при реально отсутствующем сифилисе в 5 раз больше, чем у мужчин.
Вероятность этого события увеличивается также с возрастом.
Особенности ложноположительных реакций:
Высокие титры при отсутствии сифилиса могут определяться при:
Почему симптомов сифилиса может не быть, а кресты есть?
Есть три варианта, почему это происходит:
В любом случае врач никогда не поставит диагноз на основании одних только крестов.
Нетрепонемные анализы, такие как RW, не могут быть подтверждающими.
В случае позитивности этой реакции дополнительно проводят ИФА, РИФ, РПГА или другие диагностические тесты.
Почему крестов может не быть, а сифилис есть?
Вариантов всего три:
Что лучше – кресты или числовые выражения анализов на сифилис?
Сегодня качественная RW используется всё реже.
Её вытесняет более объективная количественная реакция.
В ходе этого исследования определяется титр антител.
Он выясняется в ходе разведения различных концентраций сыворотки пациента с антигеном при добавлении гемолитической системы.
Методика имеет наибольшую диагностическую ценность при контроле излеченности.
Она позволяет оценить динамику: уменьшается ли титр антител со временем.
Примеры обозначений результатов:
Чем больше вторая цифра, тем хуже.
Это значит, что антител в крови много.
Они вступают в реакцию с антигеном, даже если многократно развести сыворотку крови больного.
Титр представляет собой максимальное разведение, при котором лаборант получает резко положительный результат (эквивалент четырех крестов).
Как меняются кресты после заражения сифилисом и после лечения?
После инфицирования пациента крестов появляется всё больше.
Большую часть времени в анализе определяется 4 креста.
Хотя в третичном периоде сифилиса их может становиться меньше.
Исчезают кресты в среднем через 3-6 месяцев после лечения.
Но это зависит от того, насколько своевременно была проведена терапия.
В идеале, крестов после прохождения курса лечения не должно быть вообще.
Если через год после терапии RW всё ещё положительная, требуется дополнительное лечение.
Но оно не назначается, если крестов было четыре, а стало два.
В таком случае за пациентом продолжают наблюдение.
Такую ситуацию рассматривают как замедленную негативацию серологических реакций.
Наблюдение продолжают полгода.
Если два креста сохраняются, дополнительное лечение всё же проводят.
Но его выполняют однократно.
В дальнейшем сохранение двух крестов при отсутствии клинических признаков сифилитической инфекции не является поводом для дальнейшей терапии.
Заметим, что в последние годы качественная RW для контроля излеченности используется редко.
Врачи предпочитают проводить количественные реакции.
В них лучше отражается динамика.
Можно ли полностью избавиться после лечения сифилиса от крестов?
В подавляющем большинстве случае никаких крестов уже через несколько месяцев после излечения сифилитической инфекции в анализах не будет.
То есть, избавиться от них можно.
Однако бывают ситуации, когда позитивные результаты анализов сохраняются годами.
Что делать в такой ситуации?
Делать ничего не нужно: через 3 года вас в любом случае снимут с учета, если не будет клинических проявлений сифилиса.
При этом позитивные результаты RW считаются «серологическим рубцом».
Он чаще всего наблюдается у пациентов, которые на момент начала лечения страдали сифилисом более 5 лет.
Рецидив и увеличение крестов после лечения сифилиса – что делать?
Не только увеличение, но и сохранение крестов (отсутствие положительной динамики) является поводом для назначения дополнительного лечения.
Обычно оно проводится в стационаре, с использованием водорастворимых пенициллинов.
Хотя допустимо применение препаратов средней дюрантности, если пациент лечится амбулаторно.
Схемы терапии:
При аллергии на пенициллины используется цефтриаксон.
Всего требуется 10 инъекций по 1 грамму препарата.
Куда обратиться при сифилисе?
Сдать анализы на сифилис можно в нашей клинике.
Если вы получили в анализах 2-4 креста, мы проведем дополнительные исследования, чтобы понять, действительно у вас сифилитическая инфекция, или RW был ложноположительным.
В случае подтверждения диагноза у нас можно пройти лечение.
Его проводят опытные венерологи с использованием современных и эффективных схем антибиотикотерапии.
После лечения мы оцениваем излеченность.
При успешной терапии кресты должны исчезнуть из анализов через несколько месяцев.
Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.