что такое ковидная пневмония и чем она опасна быстро молниеносно
«Быстро и молниеносно»: что такое ковидная пневмония и чем она опасна
Рафаэль Залян
При коронавирусе у пациентов с небольшой степенью поражения легких — до 25 процентов — может возникнуть пневмония, при которой нет кашля, одышки и даже температуры. Если же степень поражения легочной ткани превышает эту цифру, у человека возникают все симптомы COVID-19. Это сухой кашель, одышка, высокая температура. Об этом рассказала «Вечерней Москве» врач-пульмонолог Анна Власова.
Именно ковидная пневмония, по словам врача, поражает интерстициальную ткань в легких, вызывает развитие одышки достаточно быстро, молниеносно. Однако не у всех пациентов это происходит. Поэтому одним из лучших диагностических методов выявить заболевание считается определение сатурации крови, то есть ее насыщение кислородом, отмечает Власова.
— Все медучреждения сейчас оборудованы пульсоксиметрами для быстрого определения и выявления этих нарушений. Нормальные показатели колеблются от 95 до 98 процентов. Если меньше этих цифр, то это повод бить тревогу и вызывать скорую помощь, — говорит она.
Снижение показателя на пять позиций — это признак гипоксии и явного нарушения работы легких, отмечает врач.
При этом, по словам медика, при коронавирусной пневмонии молодые люди без хронических заболеваний даже не испытывают дискомфорта, но их легкие могут быть поражены до 20 процентов.
— У такой категории пациентов организм обладает невероятной прочностью, иммунитет справляет с вызовами извне. А вот пожилым людям намного сложнее преодолеть недуг. Вдвойне сложнее тем, у кого имеются сопутствующие недуги. У них как раз больше всего поражаются легкие, что может также привести к смерти. У пожилых людей признаком пневмонии выступает одышка, которая может появиться на седьмой или восьмой день болезни. И если не обратиться в стационар, то произойдет обострение, — говорит эксперт.
При этом врач отметила, что одностороннее поражение легких можно лечить в домашних условиях, но под очень бдительным вниманием амбулаторной службы. А вот с двусторонней пневмонией дома оставаться ни в коем случае нельзя. Потому что острый респираторный дистресс-синдром, который может развиться из-за двустороннего поражения, требует экстренных мер, поэтому в данном случае без помощи медиков никак не обойтись:
— Этот синдром может развиться буквально за несколько минут, и человеку понадобится подключение к ИВЛ и реанимационное лечение. Особенно шестые-восьмые сутки являются самыми опасными по цитокиновому шторму, периоду, когда больше всего пациентов погибают из-за несвоевременного обращения к медикам, — отмечает врач.
Собеседница «ВМ» также предупредила, что даже после выздоровления лучше проходить дополнительные процедуры.
— Даже при легком или среднетяжелом течении COVID-19 нужно обязательно проходить КТ-контроль через один-два месяца, поскольку риск осложнений в виде пневмофиброза очень высок, — подчеркнула она.
Последствиями коронавирсуной пневмонии может стать затруднение дыхания, постоянная одышка, вирусное повреждение легочной ткани. Второй момент — психогенная одышка. В отдельных случаях, по словам эксперта, одним из опасных последствий перенесенного COVID-19 может стать даже сахарный диабет.
Главные факты по теме коронавируса в России и мире можно прочитать ЗДЕСЬ >>>
Омский врач рассказала об особенностях ковидной пневмонии
Как не пропустить болезнь, что такое «матовое» стекло и почему одни омичи с поражением легких 30% лечатся дома, а другие попадают в стационар.
Очень хорошо позволяет разграничить пневмонию компьютерная томография (КТ).
Для пневмонии при COVID-19 характерно двустороннее поражение легких, поэтому врач по результатам томографии также оценивают тяжесть заболевания. Для этого разработана эмпирическая шкала визуальной оценки легких, в которой КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 соответствуют стадии заболевания и, соответственно, степени поражения легких.
Одни омичи с поражением легких до 30% переносят заболевание легко, а другие попадают в стационары. По словам врача, такое поражение легких считается достаточно большим и перенести его легко могут немногие.
Как будет протекать заболевание у конкретного человека, никто, к сожалению, сказать не может. Однако пневмония, если ее не лечить, может вызвать серьезные осложнения вплоть до инфекционно-токсического шока и развития сепсиса, когда пациенту потребуется интенсивная терапия, и даже смерти.
Защитить от пневмонии поможет вакцинация, врачи уже могут сделать такие выводы.
Кстати, вакцина от пневмококка от коронавирусной пневмонии не защитит.
Ковидная пневмония
COVID-19 часто протекает в легкой или не слишком тяжелой форме, но у некоторых больных развивается пневмония — воспаление легких. Это опасно и может угрожать жизни. Важно выявить пневмонию и начать ее лечение как можно раньше. О том, как распознать воспаление легких при новой коронавирусной инфекции, как его лечить и на что обращать внимание — в нашей статье.
Симптомы и признаки
Новая коронавирусная инфекция часто сопровождается лихорадкой, ознобом, головной болью, слабостью, потерей обоняния, болью в горле и другими симптомами. Болезнь не всегда протекает тяжело, но возможно и очень плохое самочувствие.
Показания для госпитализации
«Пациенты с положительным результатом теста на COVID-19 должны быть госпитализированы, если:
1. Находятся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии.
2. Вне зависимости от тяжести заболевания относятся к группе риска (возраст старше 65 лет, хронические заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы).
3. Пациенты, относящиеся к группе медицинского риска, находятся в состоянии легкой степени тяжести при снижении сатурации менее 95%, стойком повышении температуры тела более 38 °C, учащении дыхания (более 22 в минуту).
4. Дети до 18 лет госпитализируются для лечения COVID-19 при наличии одного из критериев: T > 39,0°C в день обращения или T > 38°C в течение 5 дней и больше.
5. Есть признаки дыхательной недостаточности:
Если при COVID-19 развивается пневмония, могут появляться или усиливаться следующие симптомы:
высокая температура, сильный жар или лихорадка с ознобом;
частое дыхание или одышка, ощущение, что не хватает воздуха;
сильная слабость, головокружение;
бледность кожи, синюшность губ, ногтей;
Если к коронавирусу присоединяется бактериальная инфекция, вызывающая пневмонию, сухой кашель может становиться влажным, с отхождением густой мокроты. Также может появляться боль в груди, усиливающаяся при кашле или чихании.
При каких симптомах нужно срочно обращаться к врачу?
Есть несколько признаков среднего или тяжелого течения пневмонии:
Если есть симптомы тяжелого воспаления легких, вызывайте скорую медицинскую помощь. Срочно обратитесь к врачу, если дыхание становится поверхностным или затрудненным, есть ощущение боли или давления в груди, не хватает кислорода, сознание становится спутанным³.
Ковидная пневмония может развиться у любого человека, заразившегося коронавирусной инфекцией, но для некоторых людей этот риск выше. В основном его связывают с возрастом старше 65 лет, а также с наличием хронических заболеваний, сниженным иммунитетом, курением и ожирением. Если есть такие факторы риска, важно особенно тщательно контролировать симптомы пневмонии, чтобы не пропустить ее развитие.
При коронавирусе поражение легких влияет на сатурацию — показатель, характеризующий насыщение крови кислородом. Сатурацию измеряют пульсоксиметром — небольшим датчиком, который надевается на кончик пальца. Если она снижается, это указывает на пневмонию средней или тяжелой степени. При пневмонии средней степени тяжести сатурация составляет 95% или выше. При тяжелом воспалении легких она ниже 95%. При сатурации 94% или ниже человеку срочно нужна медицинская помощь.
Рисунок 1. Разница между бактериальной и ковидной пневмонией. Изображение: felicities / freepik.com
Отличие ковидной пневмонии от обычной
Пневмония может быть бактериальной или вирусной. Различие — в возбудителе инфекции, ставшем причиной воспаления легких. Ковидную пневмонию вызывает коронавирус SARS-CoV-2, она является вирусной и может протекать так же, как воспаление легких, вызванное другими вирусами¹.
Как отличить вирусную пневмонию от бактериальной?
«Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды вспышек ОРВИ (чаще зимой), сопровождаются насморком, болью в горле и протекают не так остро, как бактериальная пневмония. Для вирусной пневмонии чаще характерны: жар, сухой кашель, головная боль, мышечная боль, слабость, одышка.
Бактериальная пневмония сопровождается такими симптомами, как лихорадка, сильная слабость, потливость, кашель с выделением мокроты (чаще гнойной), боль в области груди. Диагностировать ее можно при помощи рентгеновского снимка, анализов крови и посева выделяемой мокроты. Лечат антибиотиками. Для такого типа пневмонии характерно стремительное развитие осложнений, самым распространенным из которых является дыхательная недостаточность.
На рентгене грудной клетке мы также видим разную картину: вирусная пневмония всегда двусторонняя, развивается на 2-3 сутки заболевания и может очень быстро прогрессировать. Врач видит усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях, но эти изменения могут быть неявными. В связи с этим КТ легких является более информативным. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, выявление вируса. Отсутствие изменений при КТ не исключают наличие COVID-19 и возможность развития пневмонии после проведения исследования.
Бактериальная пневмония чаще имеет одностороннюю локализацию, может быть в любом участке легкого, всегда сопровождается яркой клинической картиной».
Протекает воспаление легких, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией, по-разному.
При бактериальной пневмонии:
При ковидной или другой вирусной пневмонии:
При коронавирусной инфекции воспаление легких может начинаться сразу после заражения или спустя некоторое время. Вирусная пневмония при COVID-19 часто является атипичной. В этом случае у нее нет некоторых характерных симптомов, но при этом в легких идет острый воспалительный процесс. Пневмония при коронавирусе может быть и бактериальной, если она развивается как осложнение COVID-19 в результате присоединения бактериальной флоры. Обычно причиной воспаления становятся бактерии streptococcus pneumoniae. Бактериальная инфекция чаще присоединяется к вирусу на 4-7 день болезни. Соответственно, признаки пневмонии в этом случае появляются не одновременно с симптомами коронавирусной инфекции. Кашель при этом сначала сухой, приступообразный, а затем влажный, с густой мокротой.
Ковидная и бактериальная пневмония отличаются подходом к лечению. Антибиотики назначаются только при бактериальной пневмонии. Если воспаление легких вызвано вирусом, а бактериальной инфекции нет, прием антибиотиков бесполезен и даже опасен.
Отличить вирусную пневмонию от бактериальной можно не только по симптомам, но и с помощью исследований:
КТ легких при вирусной пневмонии — эффект «матового стекла». Фото: Opzwartbeek / Wikipedia (CC BY-SA 4.0)
Лечение ковидной пневмонии
При лечении ковидной пневмонии необходимо точно определить, какая именно инфекция вызвала воспаление легких: вирусная или бактериальная. Антибактериальная терапия применяется только при бактериальной инфекции, и в этом случае препараты, их дозировку, режим приема определяет лечащий врач.
Нужны ли антибиотики при ковидной пневмонии?
«COVID-19, как и любая другая вирусная инфекция, не является показанием для применения антибиотиков. Антибиотики назначаются только при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции. Бактериальные инфекции не часто осложняют течение COVID-19, поэтому большинство пациентов с COVID-19, особенно при легком и среднетяжелом течении, не нуждаются в применении антибактериальной терапии».
Что надо знать о COVID-19 пневмонии
Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.
Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?
Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.
Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?
Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.
Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?
Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.
Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?
В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.
Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?
Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:
— применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;
— применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;
— при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;
— проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;
— оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.
Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?
Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.
Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?
Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.
При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.
Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.
Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?
В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.
Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?
При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться. Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.
Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).
Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?
Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.
Реабилитация после COVID-19
Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.
Что нужно знать о коронавирусе
«Быстро и молниеносно»: что такое ковидная пневмония и чем она опасна
При коронавирусе у пациентов с небольшой степенью поражения легких — до 25% — может возникнуть пневмония, при которой нет кашля, одышки и даже температуры. Если же степень поражения легочной ткани превышает эту цифру, у человека возникают все симптомы COVID-19. Это сухой кашель, одышка, высокая температура. Об этом рассказала врач-пульмонолог Анна Власова.
Именно ковидная пневмония, по словам врача, поражает интерстициальную ткань в легких, вызывает развитие одышки достаточно быстро, молниеносно. Однако не у всех пациентов это происходит. Поэтому одним из лучших диагностических методов выявить заболевание считается определение сатурации крови, то есть ее насыщение кислородом, отмечает Власова.
— Все медучреждения сейчас оборудованы пульсоксиметрами для быстрого определения и выявления этих нарушений. Нормальные показатели колеблются от 95 до 98%. Если меньше этих цифр, то это повод бить тревогу и вызывать скорую помощь, — говорит она.
Снижение показателя на пять позиций — это признак гипоксии и явного нарушения работы легких, отмечает врач.
При этом, по словам медика, при коронавирусной пневмонии молодые люди без хронических заболеваний даже не испытывают дискомфорта, но их легкие могут быть поражены до 20%.
— У такой категории пациентов организм обладает невероятной прочностью, иммунитет справляет с вызовами извне. А вот пожилым людям намного сложнее преодолеть недуг. Вдвойне сложнее тем, у кого имеются сопутствующие недуги. У них как раз больше всего поражаются легкие, что может также привести к смерти. У пожилых людей признаком пневмонии выступает одышка, которая может появиться на седьмой или восьмой день болезни. И если не обратиться в стационар, то произойдет обострение, — говорит эксперт.
При этом врач отметила, что одностороннее поражение легких можно лечить в домашних условиях, но под очень бдительным вниманием амбулаторной службы. А вот с двусторонней пневмонией дома оставаться ни в коем случае нельзя. Потому что острый респираторный дистресс-синдром, который может развиться из-за двустороннего поражения, требует экстренных мер, поэтому в данном случае без помощи медиков никак не обойтись:
— Этот синдром может развиться буквально за несколько минут, и человеку понадобится подключение к ИВЛ и реанимационное лечение. Особенно шестые-восьмые сутки являются самыми опасными по цитокиновому шторму, периоду, когда больше всего пациентов погибают из-за несвоевременного обращения к медикам, — отмечает врач.
Собеседница «ВМ» также предупредила, что даже после выздоровления лучше проходить дополнительные процедуры.
— Даже при легком или среднетяжелом течении COVID-19 нужно обязательно проходить КТ-контроль через один-два месяца, поскольку риск осложнений в виде пневмофиброза очень высок, — подчеркнула она.
Последствиями коронавирсуной пневмонии может стать затруднение дыхания, постоянная одышка, вирусное повреждение легочной ткани. Второй момент — психогенная одышка. В отдельных случаях, по словам эксперта, одним из опасных последствий перенесенного COVID-19 может стать даже сахарный диабет.