что такое корригирующая остеотомия по илизарову
Корригирующая остеотомия
Показания для проведения остеотомии
Остеотомия — это хирургическая операция, при которой надсекают кость и сращивают в правильном положении. Звучит страшновато, но подобное вмешательство уже помогло миллионам людей встать на ноги и смотреть на жизнь по-новому.
Корригирующая остеотомия в Ладистен Клиник — метод исправления деформаций кости. Она выполняется с доступом в 3-4 мм, что позволяет избежать шрамов.
Процедура корригирующей остеотомии показана всем, у кого есть проблемы с опорно-двигательным аппаратом
Выделяют несколько направлений остеотомии
Остеотомия для пациента – золотая середина. Она менее травматична и менее болезненна, чем масштабные хирургические вмешательства. Поэтому, при погружении в тему « остеотомия», отзывы пациентов практически всегда положительные.
Остеотомия: взгляд науки
Противопоказания для проведения остеотомии
Остеотомия – это операция. Как и у любого вмешательства, у нее есть противопоказания. По данным ISAKOS ( International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine) нельзя проводить коррекцию костей с такими диагнозами:
В других ситуациях проводить операцию можно, ведь для многих коррегирующая остеотомия остается последним шансом на возвращение двигательной активности, красивых ног и полноценной жизни.
Корригирующая остеотомия в клинике Ладистен
Клиника специализируется на малоинвазивных ортопедических операциях. Уже более 6000 пациентов со всего мира прошли процедуру остеотомии и остались довольными. Каждому пациенту предлагается экскурсия по учреждению, отдельная палата на время реабилитации и круглосуточное наблюдение врачей в первые дни после процедуры. Сама операция проходит бескровно: в ноге делается небольшой прокол, через который врачи корректируют кость. Для фиксации используют уникальный аппарат доктора Веклича. Это усовершенствованная конструкция аппарата Илизарова. Он менее громоздкий, весит немного и не подразумевает опасных спиц. Врачи клиники Ладистен уже более 30 лет проводят процедуры корригирующей остеотомии, цена ее варьируется в зависимости от патологии и тяжести случая. Чтобы узнать точный диагноз, проконсультироваться насчет противопоказаний и обговорить стоимость остеотомии, достаточно записаться на прием позвонив нам по телефонам: 
+38 (044) 209 80 54 +38 (067) 794 46 86 или 
Написать В WHATSAPP 
Написать В VIBER Мы подберем для Вас удобное время посещения клиники или online-консультации.
Корригирующая остеотомия
На протяжении более чем 300 лет специалисты Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко оказывают помощь пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата различной тяжести. На сегодняшний день он является одним из первых многопрофильных медицинских центров в России.
Главное достоинство центра – высокая квалификация персонала. Каждый из наших специалистов является опытным экспертом по оказанию специализированной медицинской помощи раненым, травмированным и больным. В штате госпиталя трудятся специалисты мирового уровня, заслуженные деятели здравоохранения, врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук. Такая высокая квалификация служит залогом успешного оказания помощи нашим пациентам.
Центра Травматологии и Ортопедии им. Бурденко оказывает помощь не только представителям Министерства Обороны, но и рядовым гражданам РФ, имеющим полис Обязательного Медицинского Страхования.
Корригирующая остеотомия как лечение артроза без эндопротезирования
Корригирующая остеотомия коленного сустава – высокотехнологичная реконструктивная методика. Она используется с целью исправления деформаций сустава путем выравнивания биомеханической оси нижней конечности. Благодаря этой методике восстанавливается нарушенное соотношение суставных поверхностей сочленяющихся костей. Это позволяет избавить пораженную часть сустава от перегрузки и предотвратить прогрессирование артрозных процессов в ней, а также увеличить объем движений и купировать болевой синдром.
Перед проведением вмешательства при помощи обзорной рентгенограммы нижних конечностей определяется механическая и анатомическая оси нижних конечностей и их угол отклонения от нормы. Далее специалист на основании диагностических показателей тщательно рассчитывает предстоящие манипуляции. И только после детального планирования осуществляется остеотомия коленного сустава под рентген-контролем.
Суть операции и результат
В целях восстановления оси проблемной конечности перераспределяется нагрузка в суставе. Разгружается поврежденная часть сустава за счет переноса точки опоры в нормальное положение. Это достигается благодаря клинообразной остеотомии одной из костей, участвующих в образовании коленного сустава. Кость клинообразно пересекается (искусственно ломается) специальным инструментом, называемым в хирургии остеотомом. После этого пересеченные костные участки фиксируются специальными пластинами и винтами.
Сращение наступает приблизительно через 6 недель, но на полное восстановление пациента может потребоваться до 3-х месяцев. Срок реабилитации зависит от индивидуальных особенностей пациента. Нельзя предсказать с предельной точностью, когда окончательно консолидируются остеотомированные фрагменты и можно будет полноценно нагружать сустав.
По итогу операции выравнивается ось конечности, уходит нагрузка с поврежденной части сустава, усиливается кровообращение в данной зоне, хрящ начинает получать питание, пропадают боли и улучшается двигательный потенциал.
Достоинства метода
Для проведения корригирующей остеотомии на коленном суставе не требуется делать больших разрезов. Оперативное вмешательство относится к бескровному виду хирургии и осуществляется через мини-разрезы (до 1 см) под спинальным наркозом. По завершении оперативного сеанса нет необходимости в наложении гипса, что тоже является весомым плюсом.
Данный высокотехнологичный способ коррекции позволяет заметно улучшить качество жизни пациента с гонартрозом. После реабилитации пациент может вернуться к привычному образу жизни, сохранив физическую активность без ограничений. Однако до этого момента необходимо пройти долгое и нелегкое восстановление.
Также метод дает возможность примерно на 8-10 лет отсрочить процедуру протезирования.
Показания и противопоказания
В первую очередь корригирующая остеотомия показана пациентам со смещением механической оси нижней конечности в одном из отделов коленного сустава.
Также стоит учесть, что люди, непопадающие в возрастную категорию 40-60 лет, могут получить отказ в проведении остеотомии.
Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить непосредственно на консультации. Готовы помочь Вам коллектив врачей ЦТиО ГВКГ.
Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.
Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования, оказание профессионального ухода тяжелобольным, маломобильным и пожилым людям. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.
Copyright © Центр травматологии и ортопедии
ФГБУ «Главный военный военный клинический госпиталь им. ак. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации»
Артроз коленного сустава, корригирующая остеотомия
Операции и манипуляции
Артроз коленного сустава наряду с артрозом тазобедренного сустава является одним из наиболее широко распространённых дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В возрасте 50 лет артроз коленного сустава уже встречается у 40% популяции и с возрастом эта цифра планомерно увеличивается.
Учитывая высокую распространённость остеоартроза коленного сустава разработан прогрессивный лечебный алгоритм включающий: модификацию физической активности, лечебную физкультуру, физиотерапию, внутрисуставные и околосуставные инъекции глюкокортикострероидов, препаратов гиалуроновой кислоты, богатой тромбоцитами плазмы, и при отсутствии эффекта от этих консервативных мер – хирургическое лечение.
К хирургическому лечению первичного артроза коленного сустава относятся две основные группы операций – эндопротезирование и корригирующие остеотомии. Артроскопия при первичном гонартрозе отличается низкой эффективностью и зачастую не даёт даже временного облегчения.
При наличии деформации в коленном суставе и преимущественном поражении одного компартмента (половины) коленного сустава корригирующие остеотомии позволяют избавиться от боли с сохранением собственного сустава.
Ниже рассмотрим показания и противопоказания к этой операции, правильный подбор пациентов, хирургическую технику, методы фиксации и возможные осложнения.
Показания к корригирующей остеотомии при артрозе коленного сустава.
Нарушение механической оси в коленном суставе вызывает неравномерное распределение нагрузки и ассиметричный износ суставного хряща. Чаще встречается артроз с варусной деформацией коленного сустава (ноги «колесом»), при этой форме артроза износ происходит во внутреннем отделе коленного сустава.
Показания к высокой вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости:
Противопоказания к высокой вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости:
При правильной селекции пациентов эффективность высокой вальгизирующей остеотомии большеберцовой кости крайне высока. 10 летняя выживаемость составляет 92%. Корригирующая остеотомия может дополняться процедурами, направленными на восстановление суставного хряща в медиальном отделе коленного сустава.
Согласно исследованию Schallberger в 2010 году, который ретроспективно анализировал долгосрочные результаты лечения медиального артроза коленного сустава при помощи высокой вальгизирующей остеотомии, 5летняя выживаемость составила 98%, 10-летняя 92%, 15 летняя 71%. Всего в долгосрочной перспективе тотальное эндопротезирование потребовалось в 24% случаев. Удовлетворённость пациентов составила 80 %, средний балл по шкале ВАШ был 0, рентгенологически отмечено практически полное отсутствие прогрессирования артроза.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 Jan;19(1):122-7. doi: 10.1007/s00167-010-1256-4. Epub 2010 Sep 7.
High tibial valgus osteotomy in unicompartmental medial osteoarthritis of the knee: a retrospective follow-up study over 13-21 years.
Schallberger A1, Jacobi M, Wahl P, Maestretti G, Jakob RP.
Клинический пример лечения медиального артроза коленного сустава при помощи высокой вальгизирующей корригирующей остеотомии большеберцовой кости.
Пациент Х 54 лет, активный мужчина, занимается лыжным спортом, длительное время (около 10 лет) начал отмечать болезненность во внутреннем отделе коленного сустава при нагрузке.
При осмотре обращает на себя внимание варусная деформация коленных суставлв, более выраженная слева.
Учитывая высокую степень физической активности, наличие деформации, хорошо сохранный суставной хрящ в латеральных отделах коленного сустава принято решение о проведении высокой вальгизирующей остеотомии. При выполнении расчёта угла опила и степени раскрытия клина необходимо использовать либо полноразмерные снимки нижней конечности от тазобедренного до голеностопного сустава, либо МСКТ нижних конечностей с построением осей конечности.
При выполнении коррекции желательно выполнять гиперкоррекцию, то есть переводить механическую ось в положение вальгуса 5-7 градусов, это увеличивает «выживаемость» процедуры и увеличивает время до конверсии к эндопротезированию.
При выполнении «открывающей клин» остеотомии целесообразно использовать аутотрансплантат или аллотрансплантат из губчатой кости для ускорения заживления и сращения остеотомии.
Реабилитационный период длится 6 недель, при этомдозированная нагрузка разрешается сразу же после операции и постепенно увеличивается начиная с 3 недели после вмешательства. Пассивный объём движений можно начинать уже на 2-3 сутки после операции. Рекомендуется стандартный курс антикоагулянтной профилактики на весь период реабилитации.
В результате операции восстанавливается нормальная ось нижней конечности и нагрузка перераспределяется на сохранные наружные отделы сустава. Сразу же после операции видно изменение оси конечности, на рентгенограммах определяется коррекция оси из варуса в небольшой вальгус и хорошо видно как раскрывается разгруженная внутренняя щель коленного сустава.
Корригирующие остеотомии
Остеотомия- хирургическая операция, направленная на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. Чаще всего остеотомию проводят на костях конечностей, после чего им придают функционально выгодное положение: для нижних конечностей — удобное для стояния и ходьбы, для верхних — обеспечивающее самообслуживание, выполнение профессиональных навыков.
Для облегчения операции по линии предполагаемой осетотомии иногда делают отверстия. Фиксацию фрагментов кости после остеотомии осуществляют винтами, пластинами, спицами или аппаратами для внеочагового остеосинтеза. Гипсовые повязки с целью фиксации накладывают редко, т.к. они причиняют неудобства больным и создают опасность развития контрактур в смежных суставах конечностей.
По характеру оперативного вмешательства остеотомии бывают открытые и закрытые. Остеотомию, как правило, выполняют открытым способом.
По целевому назначению остеотомии делят на корригирующие, деротациоиные, направленные на удлинение или укорочение, остеотомии для улучшения опорной функции и др.
Корригирующую остеотомию применяют для устранения деформации при неправильно сросшемся переломе кости, анкилозе сустава в порочном положении, при искривлении костей конечностей в результате рахита и других заболеваний скелета.
С целью выравнивания конечностей иногда приходится прибегать к укорочению одной из них или обеих. Наиболее простой способ укорочения заключается в иссечении необходимой длины фрагмента из диафиза кости с последующим остеосинтезом.
В нижней трети голени необходимость остеотомии возникает при неправильно сросшихся надлодыжечных переломах — crus varum, valgum или antecurvatum.
Варианты надлодыжечной остеотомии костей голени: а — линейная с внедрением костного трансплантата; б — клиновидная с удалением костного клина; в — угловая.
На бедре при деформациях вальгусного или варусного типа, при контрактурах коленного сустава, параличе прямой мышцы бедра после перенесенного полиомиелита корригирующие остеотомии проводят чаще в надмыщелковой области.
Остеотомии при варусной и вальгусной деформациях бедренной кости: а — линейная с внедрением костного трансплантата; б — клиновидная с удалением костного клина.
Остеотомии диафиза плечевой кости осуществляют с целью устранения деформаций после неправильно сросшихся переломов, чаще всего надмыщелковых.
Остеотомии плечевой кости: а — угловая при неправильно сросшемся переломе хирургической шейки плеча; б — надмыщелковая при варусной деформации плечевой кости.
Широкое распространение получила остеотомия для удлинения конечности. Простейший способ удлинения — косая остеотомия с последующим наложением скелетного вытяжения на дистальный конец. Дозируя величину груза, получают необходимое удлинение, как правило, в пределах 2—7 см. Косая сегментарная остеотомия по Богоразу позволяет одновременно с устранением искривления конечности несколько увеличить ее длину. Для удлинения конечностей обычно используют компрессионно-дистракционные аппараты, накладываемые на кость после остеотомии. Преимущество данной методики состоит в том, что она позволяет увеличить длину конечности до 20 см, сохранив подвижность в смежных суставах и мобильность больного в процессе лечения. Темп удлинения — обычно до 1 мм в сутки.
Остеотомии, направленные на улучшение или восстановление опорной функции, применяют, как правило, в области тазобедренного сустава, например с целью создания места опоры для проксимального конца бедренной кости. Данный вид остеотомии используют при врожденном вывихе бедра, варусных, вальгусных деформациях, ложных суставах шейки бедренной кости. Остеотомия может быть проведена как на бедре, так и на костях таза.
При выполнении остеотомии могут возникнуть следующие осложнения:
©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования
Корригирующая остеотомия коленного сустава
Корригирующие остеотомии коленного сустава применяются
Что такое корригирующая остеотомия коленного сустава?
Это оперативное вмешательство, при котором, путем хирургической манипуляции на большеберцовой или бедренной кости, достигается эффект смещения круговой оси распределения нагрузки на нижнюю конечность и придания ей более физиологического положения.
Операция корригирующая остеотомия обрела свое второе рождение в начале 2000 – х годов, до этого времени общепризнанным методом лечения артрозов, вне зависимости от возраста пациента, считалось эндопротезирование коленного сустава. В последнее время восторжествовала точка зрения, что пока пациент относительно молод (до 60 лет), регенеративные особенности его организма относительно велики, а в самом колене еще не произошло необратимых изменений, приводящих к его почти полной неподвижности и изнашиванию рабочих поверхностей на большой площади, корригирующая остеотомия позволит сохранить человеку его собственный сустав при минимальной величине оперативного доступа. При этом в послеоперационном периоде возможно полное восстановление функции колена с сохранением всех видов физической нагрузки и без снижения трудоспособности.
При каких повреждениях проводится манипуляция
При гонартрозах происходит неравномерное распределение нагрузки на суставные поверхности. Чаще всего встречается два вида такого распределения:
Операция проводится только в том случае, если суставные поверхности повреждены неравномерно, только с одной стороны колена. В случае тотального поражения (как при ревматоидном артрите), рассматриваемое вмешательство полностью бесполезно и абсолютно противопоказано.
Суть операции и результат
Основной целью вмешательства является равномерное распределение давления и трения по коленному суставу, с уменьшением этого воздействия на наиболее пораженные области за счет загрузки более сохранившихся и работоспособных.
В результате происходит смещение оси нагрузки на конечность, придание ей более физиологического положения, и, как следствие, – более сбалансированное распределение нагрузки (а она, напомним, составляет при ходьбе – около четырех масс тела на одно колено, при беге – порядка восьми), и уменьшение давления на «больную» область поверхности сустава.
Достоинства метода
Что предпочтительнее: эндопротезирование коленного сустава или корригирующая остеотомия?
С этим вопросом можно встретиться в обсуждениях как среди пациентов, так и в профессиональном сообществе. Хотя, объективно, вопрос о выборе между этими манипуляциями может решаться только при наличии противопоказаний к операции по методу корригирующей остеотомии.
Во всех остальных обстоятельствах, варианта, как правило, два:
корригирующая остеотомия не может быть заменена на протезирование, поскольку является лишь этапом в стратегии лечебных мероприятий, завершающим из которых и будет являться эндопротезирование коленного сустава.
Показания к операции
Противопоказания для проведения корригирующей остеотомии
Цель корригирующей остеотомии коленного сустава
Конечных целей, которые ставятся ортопедом при назначении оперативного лечения, может быть несколько, и зависят они от стратегической задачи:
Как проходит операция
Смысл проводимого оперативного вмешательства заключается в том, что на кости со стороны наибольшего поражения сустава делается надрез, отверстие необходимой формы. После этого в это отверстие помещается необходимое количество собственного костного или хрящевого вещества, благодаря чему конечность как бы отводится в сторону, отклоняется по оси тела в противоположном от патологического процесса направлении.
Остеотомия с металлоконструкцией
Далее, участок кости, на котором произведен надрез с помещенным туда костным аутоимплантом, фиксируется титановой пластиной при помощи винтов. Затем доступ ушивается, а конечность иммобилизируется при помощи шины или лангеты. В наложении гипса необходимости нет.
Виды хирургических техник
Остеотомия коленного сустава: визуальное изображение процедуры.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия после корригирующей остеотомии коленного сустава с использованием пластин с угловой стабильностью, продолжаются, как правило, не более четырех недель. Нередки случаи, когда срок реабилитационных мероприятий может значительно увеличиться. Связано это с индивидуальными особенностями пациента, но самая большая доля в таких случаях приходится на игнорирование рекомендаций лечащего врача и несоблюдение условий и сроков мероприятий постоперационного периода. При строгом следовании плану реабилитации, шанс на развитие осложнений или затягивание процесса заживления минимален.
Первые комплексы упражнений лечебной физкультуры пациент начинает выполнять еще во время своего нахождения в стационаре (фаза стационарного лечения занимает от трех дней до недели). В послеоперационный период после корригирующей остеотомии коленного сустава реабилитационные мероприятия направлены, в первую очередь, на восстановление кровообращения и поддержание полноценной трофики конечности. В это время показаны упражнения на сгибание и разгибание ноги в колене, массажи стоп и бедер, симптоматическая, общеукрепляющая, антибактериальная терапия и антикоагулянты, холод на ногу. Пациент ходит на костылях (около трех месяцев), нагружать оперированную конечность абсолютно противопоказано.
Главная роль в реабилитации принадлежит лечебной физкультуре. Нагрузку на сустав постепенно следует увеличивать. Количество упражнений ЛФК и их продолжительность увеличиваются, на более поздних этапах назначаются занятия на велотренажере, плавание. В период восстановления обязательны физиотерапевтические процедуры.
Весь период реабилитации и полное восстановление работоспособности занимают от полугода до года.