что такое короткий глаз в офтальмологии
Особенности объемного глазного кровотока «коротких глаз» в норме и при глаукоме
В.Р. Мамиконян, О.А. Шмелева-Демир, Э.Э. Казарян, Н.С. Галоян, А.А. Рафаэлян
ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва
Изучение характеристик глазного кровотока в зависимости от рефракции глаза является, несомненно, актуальной задачей современной офтальмологии. Имеющиеся в научной литературе данные отражают лишь некоторые особенности гемодинамики глаза в «коротких» глазах.
Известно, что при гиперметропической рефракции амплитуда глазного пульса значительно больше в сравнении с миопической рефракцией. Также существует мнение, что толщина хориоидеи, обусловленная кровенаполнением хориоидальных сосудов, может играть важную роль в формировании миопической или гиперметропической рефракции. Так, кратковременное увеличение толщины сосудистой оболочки сопровождается длительным снижением синтеза экстрацеллюлярных матричных молекул в склере и замедлением роста глазного яблока. Также имеется обратная корреляционная зависимость объемного глазного кровотока от длины переднезадней оси глаза. В последние годы большой научный и практический интерес представляет изучение объемного глазного кровотока в норме и при различной патологии.
Однако корреляционные аспекты изменений объемных характеристик регионарного кровотока «коротких» глаз в норме и при глаукоме изучены недостаточно. В последние годы возможности исследования гемодинамических характеристик глаза расширились за счет внедрения новых технологий.
Целью данного исследования явилось изучение особенностей объемного глазного кровотока в «коротких» глазах с первичной открытоугольной глаукомой.
Материалы и методы
В данном исследовании в основную группу были включены 56 пациентов (100 глаз) с «коротким» переднезадним размером глаза в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой. Основная группа была разделена на 2 подгруппы по критерию соответствия уровню индивидуальной нормы внутриглазного давления. 1-я подгруппа — пациенты с диагнозом первичной открытоугольной глаукомой и достигнутой в результате гипотензивного лечения компенсацией в пределах индивидуальной нормы внутриглазного давления (22 пациента, 40 глаз). 2-я подгруппа — пациенты с диагнозом первичной открытоугольной глаукомой и отсутствием компенсации офтальмотонуса по отношению к индивидуальной норме на фоне лечения (34 пациента, 60 глаз). В группу контроля были включены пациенты с «коротким» размером переднезадней оси без сопутствующей глазной патологии (30 пациентов, 54 глаза).
Критерием включения для основной и контрольной группы был измеренный нами переднезадний размер глаза не более 22 мм. Все пациенты были стандартизированы по уровню внутриглазного давления, который не превышал условную среднестатистическую «норму» в 21 мм рт.ст.
Критериями исключения для обеих групп являлись воспалительные заболевания глаза, патология роговицы, гемодинамически значимый стеноз каротидных артерий, аритмии, нистагм, неудовлетво-рительная фиксация взгляда.
Помимо стандартного офтальмологического обследования, для диагностики глаукомы были использованы специальные методы исследования: компьютерная статическая периметрия на приборе Hamphrey Visual Field Analyzer II (Сarl Zeiss, Германия), особенности ДЗН исследовали с помощью гейдельбергского ретинотомографа 3 (США), переднезаднюю длину глаза определяли с помощью ультразвукового А-сканирования (Ocuscan, Alсon). Для определения объемного глазного кровотока был использован метод флоуметрии. Флоуметр (Paradigm, США) представляет собой пневмотонограф с непрерывной струей подаваемого в специальный мембранный роговичный датчик воздуха, позволяющий улавливать естественные пульсовые колебания внутриглазного давления в фазу систолы и диастолы (рис. 1).
Флоуметрия позволяет получить ряд показателей, основные из которых — объемный глазной кровоток, а также максимальное, минимальное и среднее значения внутриглазного давления.
Показатель объемного глазного кровотока отражает тот объем крови, который протекает через сосудистую систему глаза за единицу времени.
К данному прибору в качестве приложения имеются две диаграммы, отражающие частоту встречаемости различных величин объемного глазного кровотока у женщин и мужчин. По представленным диаграммам оценка соответствия норме полученного при проведении флоуметрии для каждого конкретного пациента уровня объемного глазного кровотока не представляется возможным, поскольку разброс нормативных данных очень велик. Исходя из предложенных диаграмм, все полученные результаты флоуметрии могут быть расценены как норма (рис. 2).
После прицельного изучения данной проблемы и обзора литературы мы пришли к заключению, что наибольшее влияние на уровень объемного глазного кровотока в норме оказывает величина переднезадней оси глаза. Была выявлена на достаточном клиническом материале сильная обратная корреляционная связь величины объемного глазного кровотока от длины переднезадней оси глаза и построена номограмма этой зависимости, с помощью которой стало возможным получение нормативных значений объемного глазного кровотока для каждого конкретного размера длины переднезадней оси глаза.
Что такое гетерофория (скрытое косоглазие)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахунова А. А., офтальмолога со стажем в 4 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Гетерофория (Heterophoria), или скрытое косоглазие — это отклонение одного глаза в сторону, которое возникает в состоянии покоя. Если появляется объект для фокусировки, то глаз возвращается в нормальное положение.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) гетерофория обозначается кодом H50.5.
Распространённость
Распространённость гетерофории увеличивается с возрастом, особенно часто она встречается у детей в 11–13 лет. Это может быть связано с высокой нагрузкой на глаза у школьников.
Причины гетерофории
Точная причина гетерофории неизвестна. Наиболее распространено мнение, что она возникает из-за комбинации факторов:
Симптомы гетерофории
В зависимости от симптомов выделяют два типа гетерофории:
Патогенез гетерофории
Американский офтальмолог Александр Дуэйн утверждал, что гетерофорию вызывает нейрогенный дисбаланс — поражение нервов, контролирующих движение глаз. Из-за этого при фиксации на объекте не удаётся удерживать схождение и расхождение зрительных осей.
Немецкий офтальмолог Альфред Бильшовский усомнился в утверждениях Дуэйна. Он предполагал, что к гетерофории приводят анатомические и механические факторы, например форма, размер глазниц и глазного яблока, состояние и работа глазных мышц и др.
Декомпенсация, т. е. выраженное нарушение баланса глазодвигательных мышц, при гетерофории случается редко. Его развитию могут способствовать нескорректированные близорукость и дальнозоркость.
Пациентам с близорукостью требуется меньше усилий на фокусировку при взгляде на объекты вблизи. Это приводит к снижению компенсаторных механизмов конвергенции. Конвергенция — свойство бинокулярного зрения, при котором зрительные оси обоих глаз сводятся на наблюдаемом объекте. Проще говоря, при фокусировке вблизи глаза сводятся к носу, при расфокусировке и взгляде вдаль — расходятся. Чтобы это произошло, внутренние и наружные мышцы обоих глаз должны работать согласованно.
Смещению глаз от прямой оси может способствовать и неравномерная чёткость изображений на сетчатке. Такое нарушение препятствует нормальному слиянию в единое целое зрительных образов, возникающих отдельно в каждом глазу, и, следовательно, может приводить к гетерофории.
Классификация и стадии развития гетерофории
Клинические типы гетерофории:
Стадии гетерофории не выделяют. В каком-то смысле она сама является стадией, поскольку может предшествовать постоянному косоглазию.
Осложнения гетерофории
Чтобы сохранить бинокулярное зрение при гетерофории, обычно требуется больше усилий, чем при балансе глазных мышц. Декомпенсация этих механизмов может привести к истинному постоянному отклонению, т. е. явному косоглазию. Разница между гетерофорией и постоянным косоглазием — в способности или неспособности поддерживать бинокулярное зрение.
Осложнения гетерофории зависят от возраста пациента.
Осложнения гетерофории у детей
Когда глаза смещены, мозг получает два разных изображения. Сначала это может вызвать двоение в глазах и замешательство. Но со временем мозг ребёнка учится игнорировать изображение повёрнутого глаза. Вместо этого он обрабатывает только изображение лучше видящего глаза. Без лечения гетерофория может привести к необратимому ухудшению зрения на один глаз — амблиопии, или «ленивому глазу». Она хорошо лечится до 12 лет, затем зрительная система перестаёт развиваться и исправить нарушение будет сложнее.
Аномальная корреспондеция сетчатки — это приспособительная реакция косящего глаза, при которой развивается неполноценное бинокулярное зрение с неправильным слиянием изображений от обоих глаз.
Осложнения гетерофории у взрослых
Мозг взрослого человека уже научился получать изображения от обоих глаз, поэтому не может игнорировать повёрнутый глаз. В результате в глазах начинает двоиться. Это состояние сопровождается головными болями, головокружением, напряжением глаз и приступами тошноты.
Диагностика гетерофории
Всем пациентам с подозрением на косоглазие, включая маленьких детей, следует пройти полное обследование у офтальмолога. Оно включает: сбор анамнеза, оценку остроты зрения, специальные тесты и инструментальные методы.
Сбор анамнеза
На приёме врач уточняет:
Выявить скрытое косоглазие также поможет изучение старых фотографий пациента.
Оценка остроты зрения
Измерение остроты зрения называется визометрией. Диагностика проводится с помощью специальных таблиц с чёрными знаками на белом фоне. Для взрослых это изображение букв, цифр, колец с разрывами; для детей дошкольного и младшего школьного возраста — картинки. При обследовании ребёнка до трёх лёт могут возникнуть сложности, поскольку маленькие дети плохо идут на контакт с врачами.
Определение оптических отклонений
Применяются инструментальные методы, которые выявляют близорукость и дальнозоркость:
Тесты для оценки гетерофории
Также потребуется исследование с помощью щелевой лампы, обследование глазного дна, биометрия глаза и оценка цветового и бинокулярного зрения.
Гетерофорию следует дифференцировать с другими видами косоглазия.
Лечение гетерофории
Для лечения гетерофории применяют консервативные и хирургические методы.
Консервативные методы лечения
Предпочтительны для пациентов с небольшими углами отклонения при отличном контроле слияния, а также людям, которым операция противопоказана.
К консервативным методам относятся:
Хирургические методы лечения
Прогноз. Профилактика
Иногда гетерофория у детей переходит в явное косоглазие, которое со временем становится постоянным. На этот процесс может повлиять множество факторов, например увеличение размеров глазницы с возрастом.
Развитие осложнений гетерофории можно предотвратить, если выявить их на ранней стадии. Поэтому важно посетить с ребёнком офтальмолога в возрасте до 12 месяцев, затем в 3 года и ещё раз перед школой. Если при осмотре обнаружены близорукость или дальнозоркость, то маленькому пациенту следует носить очки.
Амблиопия (синдром «ленивого» глаза)
Эксперты сети салонов «Счастливый взгляд» рассказывают, как лечить амблиопию, по каким причинам она появляется и какие симптомы указывают на то, что у вас или у ваших детей имеется амблиопия.
Что такое амблиопия
Амблиопией называется стойкое прогрессирующее снижение зрения одного или обоих глаз при отсутствии патологических структурных изменений. Другое название патологии – синдром «ленивого глаза».
Чаще при амблиопии происходит подавление зрительной функции одного глаза. То есть человек воспринимает изображение только одним здоровым глазом, монокулярно, в то время как второй глаз в зрительном процессе не участвует. При этом речь не о слепоте, подавляемый зрительный орган сохраняет свои функции. Именно поэтому заболевание считается обратимым, если вовремя начать лечение.
Амблиопия является обратимым заболеванием, но важно вовремя начать лечение
Подавляемый глаз постепенно теряет остроту зрения, аккомодационные способности и контрастную чувствительность. Поэтому лечение амблиопии необходимо начинать как можно раньше, до того, как у пораженного глаза будут нарушены все зрительные функции.
В редких случаях амблиопия может поражать оба глаза.
Причины возникновения амблиопии
На самом деле причин, приводящих к развитию синдрома «ленивого глаза», множество. Точную причину офтальмолог сможет выявить только после проведения полной диагностики зрения. Но специалисты выделяют основные факторы риска, которые могут вызывать амблиопию. Среди них:
Тем не менее, специалисты отмечают, что амблиопия может развиться и у людей, не имеющих генетической предрасположенности к нарушению.
Виды амблиопии
Классификация нарушения зависит от причин появления синдрома «ленивого глаза».
Рефракционная амблиопия появляется на фоне таких зрительных нарушений, как дальнозоркость, близорукость, астигматизм, анизометропия. Амблиопия развивается из-за того, что на сетчатке нет четкого изображения.
Дисбинокулярная амблиопия появляется при косоглазии. Это наиболее частая причина развития амблиопии. При косоглазии глаза воспринимают две разные картинки. Мозг не способен соединить изображение с обоих глаз и обработать полученную информацию, поэтому картинка, передаваемая более слабым глазом, просто подавляется. Фактически нарушен сам принцип бинокулярного зрения, при котором два изображения сопоставляются мозгом в единую картинку.
Обскурационной амблиопией страдают люди с заболеваниями, препятствующими поступлению лучей на сетчатку глаза – катарактой, бельмом, деструкцией стекловидного тела.
Дисбинокулярную амблиопию и рефракционную амблиопию относят к первичным видам нарушения, обскурационная считается вторичным видом.
Степени амблиопии
Степень нарушения определяется на основе уровня остроты зрения. Выделяют четыре основные степени:
Симптомы амблиопии у детей и взрослых
Амблиопия развивается постепенно и часто на первых стадиях остается незамеченной. При этом чем раньше начнется лечение патологии, тем лучше будут результаты. Именно поэтому важно посещать офтальмолога хотя бы раз в год, даже если пациента ничего не беспокоит.
Дети с амблиопией могут выглядеть неуклюже и плохо ориентироваться в пространстве
Общие симптомы не отличаются от других офтальмологических заболеваний – ухудшение зрения, ощущение постороннего предмета в глазу, частые головные боли, повышенная утомляемость при высокой зрительной нагрузке.
Более характерные для амблиопии симптомы могут проявиться уже на средней и высокой степени развития нарушения:
Дети могут не осознавать свои проблемы, поэтому взрослым важно следить за поведением ребенка и вовремя обратить внимание на характерные изменения.
Например, ребенок может наклонять голову вправо или влево, чтобы рассмотреть объект. Дети с амблиопией плохо ориентируются, их движения со стороны могут казаться неуклюжими. При амблиопии пораженный глаз может отклоняться в сторону, это происходит, когда ребенок сосредоточен на чем-то. Легче всего заметить это отклонение в момент, когда ребенок смотрит мультик или читает.
Офтальмолог может диагностировать заболевание только после комплексного обследования. Чтобы вовремя обнаружить возможные нарушения, посещайте специалиста хотя бы раз в год! Детям рекомендовано проходить профилактический осмотр не менее двух раз в год.
Лечение амблиопии
Заболевание является обратимым, но эффективность лечения напрямую зависит от степени нарушения. При легкой и средней степении амблиопии шансы вылечить недуг достаточно хорошие, но если амблиопия достигла очень высокой степени, лечение может оказаться неэффективным.
Все методы лечения амблиопии направлены в первую очередь на восстановление бинокулярного зрения и повышение остроты зрения слабовидящего глаза. Специалист выбирает метод, ориентируясь на степень заболевания и причину его появления.
Коррекция зрения
Если причиной появления амблиопии стала близорукость, дальнозоркость или астигматизм, первым делом необходимо скорректировать зрение с помощью очков или контактных линз. Важно, чтобы подбором коррекции занимался опытный специалист, поскольку неправильные диоптрии также могут влиять на развитие синдрома «ленивого» глаза.
Амблиопию можно скорректировать очками или контактными линзами
С помощью коррекции лучи будут фокусироваться на сетчатке правильно, это стимулирует «ленивый» глаз самостоятельно включиться в зрительный процесс.
Окклюзии
Данный метод применяется практически при любом виде амблиопии. Суть заключается в следующем: здоровый глаз закрывают с помощью окклюдера, то есть безопасной накладки из пластика, резины или ткани. Это естественным образом пробуждает амблиопичный глаз, он начинает работать интенсивнее и полноценно включается в зрительный процесс.
Аппаратное лечение (плеоптика)
Восстановление бинокулярного зрения в данном случае происходит за счет комплексного лечения с помощью специальных компьютерных программ и лечебного оборудования.
Курс плеоптики позволяет восстановить бинокулярное зрение в случае запущенной амблиопии.
Хирургическое лечение
Если амблиопия возникла на фоне косоглазия, для лечения может быть назначена операция, направленная на устранение фактора развития синдрома «ленивого глаза».
Выводы
Синдром «ленивого» глаза может появиться по разным причинам, но чаще всего его провоцируют косоглазие, близорукость, дальнозоркость, астигматизм, катаракта и другие офтальмологические заболевания.
При амблиопии зрительная функция одного глаза (реже – обоих) подавляется, вследствие чего нарушается бинокулярное зрение. Амблиопия поддается лечению на ранних и средних этапах развития, однако заболевание очень высокой степени вылечить практически невозможно.
Для лечения амблиопии используют различные методы, в числе которых коррекция зрения, окклюзии и плеоптика. Офтальмолог выбирает метод, основываясь на причинах возникновения болезни и степени ее развития.
Чем раньше начать лечение, тем выше шансы на полное восстановление зрения! Проходите профилактический осмотр у офтальмолога хотя бы раз в год и приводите детей не реже двух раз в год, только в этом случае можно вовремя обнаружить и устранить нарушение.
Оценка аксиальной длины глаза в клинической практике
Оценка аксиальной длины глаза в клинической практике
Профессор Филип Морган описывает, как аксиальная длина глаза может быть оценена на практике с помощью обычных оптометрических измерений.
Величина аномалии рефракции и длина глаза тесно взаимосвязаны, однако именно последний параметр играет ключевую роль в прогнозировании некорригируемых нарушений зрения, согласно исследованию более чем 9 000 глаз, проведенному в Нидерландах. 17 В частности, в этой работе авторы сообщили, что для людей 75 лет и старше риск некорригируемых нарушений зрения составил 3,8% для тех, у кого аксиальная длина глаза равна 24-26 мм по сравнению с риском в 91% у пациентов с аксиальной длиной глаз более 30 мм. (Рис. 1.) Эти данные показывают важность аксиальной длины глаза как важного клинического параметра и усиливают необходимость ее более прочного закрепления в оптиметрическом лексиконе.
Рисунок 1. Связь аксиальной длины глаза с риском некорригируемого нарушения зрения (адаптировано из Tideman 17 )
За последние 20 лет появились сложные приборы для измерения аксиальной длины глаза, такие как IOLMaster (Zeiss), Lenstar (Haag-Streit) и Aladdin (Topcon). 18 Эти устройства обычно используются для определения оптической силы интраокулярной линзы перед операцией по поводу катаракты, и в тоже время были применены в клинических исследованиях по контролю миопии. 10–14,16 Однако их стоимость от 20 000 до 40 000 фунтов стерлингов может оказаться неподъемной для многих специалистов, которые заинтересованы начать работать в области контроля и динамического наблюдения при миопии. По самым смелым оценкам в оптометрической практике по всему Соединенному Королевству может быть менее 20 биометров последнего поколения.
Учитывая растущую потребность в измерении аксиальной длины глаза и значительную стоимость измерительного оборудования, актуален вопрос разработки оценочных методов данного параметра на основании стандартных оптометрических измерений. Таковыми измерениями в первую очередь являются рефракция и кривизна роговицы, которые проводятся повсеместно и не вызывают затруднений.
Первым шагом в этом процессе было определение набора данных, который включал аксиальную длину глаза, аномалию рефракции и кривизну роговицы, чтобы можно было исследовать взаимосвязь между этими тремя параметрами. Для этого были использованы данные недавно опубликованного исследования о линзе MiSight® 1 day lens 10 (новые двухфокусные линзы для контроля миопии). В это исследование было включено 144 ребенка в возрасте от 8 до 12 лет, наблюдение за участниками длилось 3 года. Топографические данные роговицы и аксиальная длина глаза ежегодно оценивались с помощью ИОЛ Мастер (Zeiss), а величина аномалии рефракции с циклоплегией и без нее определялась с помощью авторефрактора WR-5100K или WAM-5500 (Grand Seiko Co).
Аксиальная длина глаза соотносилась с рефракцией и кератометрией следующим образом:
где A-осевая длина глаза в миллиметрах, k-средний передний радиус кривизны роговицы, а S-наилучшая сферическая аномалия рефракции в плоскости роговицы. 19
0.25% или лучше. 23,24
Подтверждение
Эта работа была поддержана компанией CooperVision, Inc.
Источники
Открытоугольная глаукома
Она встречается почти у 80 миллионов людей в мире, а в России такой диагноз стоит у 1 500 000 людей, при этом такое же количество больных не подозревает о наличии у них заболевания. Открытоугольная форма глаукомы диагностируется в 70% случаев, поэтому о ее симптоматике, лечении и профилактике полезно знать каждому.
Патологические изменения при глаукоме
Радужка разделяет глаз на две камеры: переднюю и заднюю. Между камерами постоянно циркулирует жидкость, которая продуцируется цилиарным телом и выводится дренажным аппаратом. Сохраняющийся за счет постоянного передвижения баланс жидкости обеспечивает нормальное внутриглазное давление (ВГД). Если отток нарушается, давление начинает расти, и у пациента развивается глаукома.
Нарушение работы дренажной системы глаза происходит в результате:
В первом случае речь идет о закрытоугольной глаукоме, которая встречается всего в 10-20% случаев. Если доступ к эвакуации жидкости был заблокирован корнем радужной оболочки, речь идет об ангулярной ретенции, а если причиной нарушения оттока выступает чужеродная ткань в фильтрующей зоне – о претрабекулярной ретенции.
Если пути оттока открыты, но дренажная функция глаза нарушена, у пациента диагностируется открытоугольная глаукома (ОУГ). При поражениях путей оттока внутренней стенки Шлеммова канала выявляют трабекулярную ретенцию, па при поражении наружной стенки – интрасклеральную ретенцию.
Внутриглазное давление любой этиологии сдавливает нерв, поэтому зрение неуклонно снижается. Без лечения, направленного на замедление прогрессирования болезни, человек полностью утрачивает зрение за 3-4 года.
Первичная ОУГ: причины и факторы риска
Глаукома – полиэтиологическое заболевание, которое может развиться под влиянием многих причин. Если среди нет травм или заболеваний органов зрения, которые могли привести к повышению давлению внутри глаза, глаукому считают первичной.
Существует три теории, способные объяснить патогенез открытоугольной формы глаукомы.
Факторами, повышающими риск столкнуться с заболеванием и осложняющими его течение, являются:
Неблагоприятными признаками служат:
Важно учитывать, что небольшие суточные изменения давления внутри глаза являются нормой: максимальные показатели фиксируют утром, после пробуждения, минимальные – вечером и ночью. Разница между давлением правого и левого в пределах 4 мм рт. ст.глаза тоже встречается у каждого человека.
Классификация ПОУГ
Открытоугольную глаукому можно классифицировать по разным признакам. Распространенным критерием является стадия развития патологии:
ОУГ можно классифицировать и по другим признакам:
Но наиболее актуальным является классификация по механизму прогрессирования глаукомы, которая выделяет простую, эксфолиативную и пигментную форму, а также глаукому нормального давления.
Эксфолиативная открытоугольная глаукома
У пациентов с глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома диагностируется эксфолиативная ОУГ. Данная форма характеризуется:
Болезнь отличается неблагоприятным (быстрым) течением.
Пигментная открытоугольная глаукома
Согласно теории «обратного зрачкового блока», радужка, препятствующая току влаги из задней камеры в переднюю, прогибается. Трение задней поверхности радужки с цинновыми связками приводит к высвобождению гранул пигмента, которые оседают в углу передней камеры.
Для данной формы характерны следующие признаки:
Активное высвобождение пигмента может происходить при выраженной физической нагрузке или при движении зрачка.
Глаукома нормального давления
При показателях ВГД, не выходящих за пределы нормы, врач может выявить:
Сочетание признаков, указывающих на глаукому, с нормальным внутриглазным давлением, указывает на ГНД. Патологию можно рассматривать как подвид простой открытоугольной глаукомы с низкой чувствительностью зрительного нерва к высокому давлению внутри глаза.
Диагностика
Открытоугольная глаукома развивается незаметно: пациент не испытывает боли и другого дискомфорта до терминальной стадии болезни. Поэтому пациентам старше 40 лет нужно посещать офтальмолога превентивно каждые 2 года, чтобы вовремя выявить заболевание и принять меры, которые позволят сохранить зрение.
Поводом для внепланового обращения к врачу могут стать следующие симптомы:
1. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна, который помогает оценить состояние диска зрительного нерва (ДЗН).
Во время исследования врач оценивает:
При глаукоме у пациента происходят патологические изменения диска глазного нерва, которые можно зафиксировать во время исследования: экскавация, штрихообразные геморрагии по краю диска, побледнение зрительного нерва и др.
2. Гониоскопия – исследование угла передней камеры и радужной оболочки, позволяющее выяснить тип глаукомы (открыто- или закрытоугольная).
Во время процедуры врач использует местное обезболивание (капли), фиксирует голову пациента и осматривает его глаз, направив в него луч света. Осмотр позволяет увидеть характерные для ОУГ изменения, в том числе, пигментацию трабекулы.
3. Тонография – исследование внутриглазного давления, стабильное повышение которого является основным маркером прогрессирования глаукомы.
У здорового человека давление внутри глаз находится в пределах 11-21 мм рт. ст. На показатели может влиять возраст и время суток, на выраженное или постоянно фиксируемое в ходе диагностики повышение говорит о патологическом процессе.
Исследование также помогает оценить гидродинамику:
В современной офтальмологии используют электронную тонографию.
4. Биомикроскопия – безболезненный метод исследования, при котором врач использует специальный микроскоп и щелевую лампу.
При биомикроскопическом исследовании у пациентов с глаукомой выявляют:
Глубина передней камеры глаза обычно остается без изменений.
Лечение
Глаукома требует пожизненного наблюдение у офтальмолога и непрерывную терапию для замедления прогрессирования болезни.
По показаниям используются методики лазерных операций, эффективных при ОУГ:
Также офтальмолог может назначить хирургическое вмешательство:
Открытоугольная глаукома – серьезное заболевание, при котором человек должен постоянно наблюдаться у опытного офтальмолога и следовать всем его рекомендациям. В этом случае прогноз будет благоприятным и слепоты удастся избежать.