что такое контрастная чувствительность глаза
2.1.2 Контрастная чувствительность
Способность улавливать минимальные различия в освещенности двух соседних областей, а также дифференцировать их по яркости, определяется контрастной чувствительностью.
Пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ) зрительного анализатора является функцией, которая определяет минимальный контраст, необходимый для обнаружения изображений различных размеров. Она отражает зависимость порогового контраста от пространственной частоты стимула.
ПКЧ определяется как величина, обратная минимальному контрасту решетки, при котором последняя различима при данной пространственной частоте. ПКЧ имеет другую природу, нежели острота зрения, хотя в известной мере и связана с последней. Если при снижении остроты зрения вообще теряется возможность определить ПКЧ на высоких частотах, то сохранение полной остроты зрения отнюдь не исключает снижения ПКЧ на тех же высоких частотах.
Острота зрения отражает минимальную величину различимых глазом символов, имеющих максимальный контраст с фоном. Недостатком показателей остроты зрения является их одномерность. Включение оценки контрастной чувствительности позволяет решать двухмерные проблемы, а с учетом вариабельности внешней освещенности — и трехмерные.
Подсчитано [Prager Th.C, 1990], что если исследовать остроту зрения в темном помещении, то контраст черных знаков, предъявляемых на белом экране, оценивается в 94%, если же в комнате включить освещение, контраст знаков в тестовой таблице снижается до 31%.
Поскольку порог контрастной чувствительности является функцией размеров объекта, графически ее можно выразить в виде кривой контрастно-частотной чувствительности (рис. 2.4). Метод исследования ПКЧ назван визоконтрастометрией [Волков В.В., 1985].
Для оценки этой функции используют черно-белые решетки с плавным синусоидальным профилем изменения яркости. Толщина полос, определяющая их пространственную частоту, выражаемую количеством черно-белых циклов на градус, варьирует. Решетки различаются также по контрасту, который плавно меняется, например сверху вниз от 0 до 1 (100%).
Синусоидальный профиль решетки признан предпочтительным, несмотря на сложность ее изготовления, поскольку, во-первых, согласно теореме Фурье, в серию синусоидальных волн может быть преобразован любой волнообразный, в том числе прямоугольный, комплекс, во-вторых, всякая дефокусировка, уменьшая контраст таких волн, не нарушает их форму, что никак нельзя сказать о буквенных оптотипах, используемых для проверки остроты зрения.
Имеет значение и величина рецептивных полей ганглиозных клеток сетчатки. В том случае, если размеры их адекватны волновому профилю тестирующей решетки, то сила ответа увеличивается. Несоответствие профиля рецептивных полей волновому профилю тестирующей решетки при ее более высоких или низких пространственных частотах приводит к ослаблению ответа [Dowling J.E. et a1:, 1984].
В условиях обычного дневного освещения контрастная чувствительность в норме особенно высока при опознании стимулов средней пространственной частоты (порядка 4—5 цикл/град). В случае увеличения яркости объекта сдвиг максимальной чувствительности происходит в направлении высоких, а с увеличением размеров объекта — низких пространственных частот.
По мере смещения проекции изображения решеток от центра к периферии глазного дна контрастная чувствительность на высоких и средних пространственных частотах, подобно остроте зрения, резко снижается. Для решеток 20 цикл/град отмечена линейная зависимость этого падения от степени эксцентриситета. Длительное наблюдение какой-либо одной из пространственных частот, как и засвет, снижает чувствительность соответствующего фильтрующего канала; на фоне этой «адаптирующей» частоты может происходить повышение чувствительности к другим частотам.
Обнаружены также явления как подпороговой суммации эффекта двух близких по частоте решеток [Graham N. et a1., 1971], так и подавления восприятия («маскировка») одних частот другими [Olzak L., Thomas J.P., 1981; Wilson H.R. et al., 1983].
Рецептивные поля ганглиозных клеток наружных коленчатых тел, таламуса и зрительных нейронов коры обеспечивают функционирование нескольких каналов, предположительно настроенных на 6—8 пространственных частот и обладающих избирательной чувствительностью к той или иной ориентации решеток. При воздействии мелькающим стимулом количество функционирущих каналов уменьшается в два раза (до 3—4) [Manfield R.J., 1974, 1978; Watson A. et al., 1981].
Нейрофизиологические основы контрастной чувствительности. В данном разделе рассмотрена функция пространственной контрастной чувствительности, которая отражает восприятие стимулов, пороговых по пространственной частоте, временным параметрам и контрастности. В основе нейрофизиологических процессов такого восприятия лежит структура сетчатки с ее различными по размерам рецептивными полями в центре и на периферии, со структурой самого рецептивного поля, с конкурирующими зонами возбуждения и торможения, со структурой связей отдельно взятой ганглиозной клетки, с процессами пространственной суммации, присущими рецептивным полям.
На основании психофизических экспериментов с использованием синусоидальных и прямоугольных паттернов R.W. Campbell еще в 1968 г. было высказано предположение, что зрительная система состоит из множества параллельных каналов-фильтров, каждый из которых чувствителен к определенным пространственным частотам, т.е. имеет свою полосу пропускания.
Сложная структура коленчатых тел и более высоких отделов мозга предопределяет более сложные нейрофизиологические механизмы пространственной контрастной чувствительности к различным пространственным частотам. Каждый нейрон центральных отделов зрительного анализатора реагирует на оптимальную для него пространственную частоту. Так, нейроны Х-типа, располагающиеся в зрительной коре и связанные в основном с макулярной областью сетчатки, относятся к каналам средней и высокой пространственной частоты; Y-нейроны имеют большие размеры, им не свойственно комбинировать возбуждающие и тормозящие сигналы с рецептивных полей по линейному закону. В отличие от Х-нейронов, они лучше реагируют на стимулы низкой пространственной частоты. Рецептивные поля многих клеток зрительной коры имеют продолговатую форму и, следовательно, вытянуты в том или ином направлении. R.J.W. Manfleld (1978) полагает, что на восприятие горизонтально ориентированных решеток «настроены» клетки горизонтальной, а для вертикальных решеток — вертикальной ориентации; предполагается наличие клеток и косой ориентации.
Таким образом, для нормального зрительного восприятия окружающего мира необходимы не только высокая острота зрения, но и полноценные пространственно-частотные каналы контрастной чувствительности, которые обеспечивают фильтрацию высоких частот, информирующих о мелких деталях объекта, низких, без которых невозможно восприятие целостного образа даже при различимости мелких деталей, и средних, особенно чувствительных к контрастам и создающих предпосылки для качественного высокочастотного анализа контуров предметов. В связи с этим проверка контрастной чувствительности по низкочастотным (0,72 цикл/град) буквенным тестам Реlli — Robson или по высокочастотным (10 цикл/град) тестам D. Regan, A. Holladay и I. Bailey-Lovie не обеспечивает той полноты информации, какую предоставляет визоконтрастометрия во всем диапазоне пространственных частот. Знаки в первой таблице Реlli — Robson слишком велики, а во второй,— наоборот, малы, чтобы с их помощью можно было оценить функцию той области, в которой находится физиологически и клинически наиболее важный пик контрастной чувствительности.
Что такое контрастная чувствительность глаза
В повседневной жизни нам встречаются объекты самой разной контрастности. Острота зрения, как правило, исследуется при помощи высококонтрастных стимулов и, следовательно, при выполнении таких тестов упускается важная информация о зрительных функциях.
Для обнаружения низкоконтрастных объектов предъявляемые стимулы должны быть крупнее, чем высококонтрастные. Для исследования развития нормальной контрастной чувствительности и применения в клинике были модифицированы методики PL и VEP. У детей более старшего возраста контрастная чувствительность исследуется с помощью доступных таблиц с решетками или буквами.
Снижение контрастной чувствительности часто выявляется у пациентов с дегенерациями сетчатки и демиелинизирующими заболеваниями зрительного нерва. Острота зрения таких пациентов может составлять 20/40 или даже 20/20 при высокой контрастности (>95%), и 20/100 при низкой контрастности (10%).
В повседневной деятельности низкая контрастная чувствительность вызывает затруднения при выполнении задач, требующих хорошего зрения, хотя при обследовании в условиях высокой контрастности выявляется лишь легкое или умеренное снижение остроты зрения. Это может вводить в заблуждение воспитателей и опекунов, но может быть быстро выяснено при обследовании у офтальмолога.
Документальное подтверждение низкой контрастной чувствительности может служить основанием для обучения по индивидуальной образовательной программе.
Функции контрастной чувствительности.
Данные для здорового взрослого, ребенка, младенцев и детей с леченой ретинопатией новорожденных (retinopathy of prematurity — ROP).
Данные взяты из указанных источников. Все данные были получены с помощью психофизических методов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Проверка светоощущения глаза человека (тесты)
Автор:
Светоощущением принято называть способность зрительного анализатора к восприятию света и различных степеней его яркости. Функция световосприятия является основной функцией глаза. Остальные функции так или иначе основываются на ней.
Функцию светоощущения обеспечивает работа фоторецепторов-палочек. Они чувствительны к свету во много раз больше, чем колбочки. Их наружные членики, постоянно заняты в первичных фотофизических ферментативных процессах преобразования энергии света в процессы физиологического возбуждения.
Что такое светоощущение
В основу процесса исследования светоощущения положено определение величины каждого из порогов, но особое значение имеет величина порога раздражения.
Величина порога раздражения может изменяться в зависимости от уровня предварительного освещения, которое действовало на глаз. Так, если какое-то время находиться в темноте, а потом выйти к яркому свету, наступает ослепление, которое через определенное время пройдет и человек снова станет хорошо переносить яркий свет. Либо, когда после пребывания на ярком свету, входишь в темное помещение, то различать предметы сначала совершенно невозможно. Они становятся видны лишь спустя какое-то время. Таким образом происходит адаптация зрения к различным условиям освещенности.
Световая и темновая зрительная адаптация
В настоящее время, о темновой адаптации известно, что максимума светочувствительности можно достичь в течение первого получаса и после 45-ти минут. То есть, когда исследуемый глаз продолжает оставаться в темноте, светочувствительность его глаз повышается. Причем степень светочувствительности нарастает скорее, в случае, если до этого глаз был к свету менее адаптирован. В процессе световой адаптации светочувствительность может повышаться в 8-10 тыс. раз или даже более. Исследование темновой адаптации необыкновенно важно при профессиональном отборе, а также проведении военной экспертизы.
Изучение светоощущения (тесты)
Сегодня, для исследования световой адаптации зрения, также широко применяются адаптометры модели АДТ. Они позволяют всесторонне изучить состояние сумеречного зрения, в самое короткое время обеспечивая получение результатов. Кроме того, они обеспечивают исследование процесса нарастания световой чувствительности при длительном пребывании человека в темноте.
Собственно, состояние темновой адаптации легко проверить и без специального адаптометра, если использовать таблицу Кравкова-Пуркинье. Для ее изготовления, кусок картона 20х20 см необходимо оклеить черной бумагой. Затем, по углам, отступив 3-4 см от края, наклеить четыре квадратика 3х3 см зеленой, голубой, красной и желтой бумаги. Данную таблицу предлагают оценить испытуемому в затемненной комнате с расстояния в 40 или 50 см от глаз.
В норме, квадраты вначале неразличимы. И только спустя 30-40 секунд начинает различаться контур желтого квадрата, после этого, голубого. При сниженном светоощущении, на месте квадрата желтого цвета появляется светлое пятно, а голубой квадрат остается невидимым.
Причины снижения световой чувствительности. Гемералопия
Световая чувствительность и световая адаптация человека, зависят от разных факторов. Известно, что до 20-30 лет, световая чувствительность постепенно нарастает, а к старости неуклонно снижается. Это объясняется возрастным ослаблением чувствительности нервных клеток в зрительных центрах. Световая чувствительность также способна ухудшаться при снижении барометрического давления из-за недостатка кислорода. Процесс адаптации может изменяться во время менструации или беременности, при длительном голодании, изменении окружающей температуры, психических переживаниях и пр.
Ухудшение темновой адаптации, принято называть гемералопией. Гемералопия бывает врожденной и приобретенной. Врожденная патология, не нашла объяснения до сих пор. В отдельных случаях, она имеет семейную, наследственную природу.
Приобретенная же гемералопия, как правило, является одним из симптомов некоторых заболеваний глаз: пигментной дистрофии, воспалительных поражений или отслойки сетчатки, атрофии и застойного диска зрительного нерва, высоких степеней близорукости, глаукомы и пр. Данные заболевания протекают с возникновением необратимых анатомических изменений и гемералопия лечению не подлежит. Но существует и функциональная приобретенная гемералопия, возникающая на фоне дефицита витаминов А, В2 и С. При устранении дефицита перечисленных витаминов подобная гемералопия полностью исчезает.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты хирургического вмешательства будут ответственны высококвалифицированные рефракционные хирурги – одни из лучших российских специалистов в данной области. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз, одни из лучших специалистов и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Особенности цветового зрения человека
Характеристики цветового зрения
Умение различать цвета – особенность человеческого глаза. Зрительный аппарат способен воспринимать различные по длине электромагнитные волны. Главными составляющими цветового спектра являются:
Главных цветов существует только три: красный, зеленый и синий, при их перемешивании получаются различные тона. Цветовое восприятие существует благодаря тому, что в сетчатке присутствуют три значимых рецептора, которые воспринимают основные тона, при этом раздражаются двумя другими, так и происходит перемешивание красок.
Тона разделяются на хроматические и ахроматические.
Отличительными особенностями первой категории являются:
Вторая группа отличается исключительно яркостью (белый и чёрный).
Цветовое восприятие
Человеческий глаз – сложная и одновременно самая совершенная зрительная система среди всех млекопитающих. Различает более 150 тысяч цветов и оттенков. Восприятие осуществляется посредством фоторецепторов. Фоторецепторы содержат в себе йодопсин, отвечающий за восприимчивость к тонам зрительного аппарата. У человека, обладающего полноценным зрением, в глазном яблоке расположено 6-7 млн колбочек. Если их число меньше или в их составе наблюдаются патологии, то возникают нарушения цветовосприятия.
Доказано, что зрение у женщин и мужчин сильно различается. Женщины различают больше тонов и оттенков, при этом мужской пол лучше распознает передвигающиеся предметы и способны большее время фокусировать взгляд на определенном объекте.
Диагностика нарушений
Расстройства цветовосприятия носят как приобретенный, так и врожденный характер. Врожденные отклонения чаще встречаются у мужчин. У женщин такие отклонения встречаются гораздо реже.
Патологии приобретенного характера наблюдаются при возникновении проблем с:
Человек полноценно, воспринимающий три главных тона, – трихромат. Дихромат различает два из трех тонов, а людей различающих только один цвет называют монохроматами.
Цветоразличительная способность определяется посредством:
Также применяются и другие методы диагностики.
Лечение аномалий цветовосприятия
Специфических способов лечения врожденных нарушений цветовосприятия в настоящее время не существует. Врачи-офтальмологи проводят коррекцию, подразумевающую использование тонированных фильтров для контактных линз и очков. Такие меры снижают уровень проявления заболевания.
Устранить симптомы приобретенных нарушений цветовосприятия в некоторых случаях возможно только после выявления и устранения основного заболевания, повлекшего за собой осложнения.
Липома (жировик) – разновидность доброкачественной опухоли, образуемой из жировой ткани. Встречается чаще у женщин, чему у мужчин. Офтальмологическая клиника «Оптик-Центр» проводит удаление липомы в Челябинске. Операция выполняется опытными хирургами с применением современного оборудования. Лечение проводится быстро и без риска для здоровья пациента.
Контрастная чувствительность
К.м.н. Э.Н. Эскина, д.м.н. А.М. Шамшинова, канд. физ.-мат.наук А.Е. Белозеров
Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца
Summary
Visual functions of 86 eyes with refraction anomalies of 43 patients were evaluated by the method of contrast sensitivity before and after photorefractive keratectomy (PRK).
The received data showed the absence of contrast sensitivity lowering in case of low and middle degree myopia. In high degree ametropia it is necessary to take into consideration the possible changes of contrast sensitivity and increase of light dispersion.
Введение
В настоящее время широко распространены вмешательства, влияющие на преломляющий аппарат глаза. К таковым относятся различного рода вмешательства на роговице — кератопластические операции, кератотомии, кератокоагуляция, эксимерлазерная хирургия и интраокулярная коррекция [3,5,7,10,14]. Высокотехнологичные вмешательства позволяют исправить серьезные нарушения оптики глаза и получить стабильные рефракционные результаты с высокими показателями остроты зрения [4,6,8,12,13,16,18,20]. Пациенты, как правило, в целом довольные проведенным вмешательством, тем не менее предъявляют некоторые жалобы, обусловленные изменением качества и комфорта зрительного восприятия. Многих больных беспокоит повышенная «ослепляемость», светорассеяние при взгляде на источники света, понижение «контрастности» изображения в помещениях при искусственном освещении, нестабильность зрения [11,18,22,23,26]. Таким образом, развитие рефракционной хирургии ставит перед офтальмологами и клиническими физиологами зрения новые задачи по разработке дополнительных методик, функциональных тестов, позволяющих объективно оценить результаты рефракционных операций в каждом конкретном случае, прогнозировать результат операций и разработать более подробный перечень показаний к рефракционным операциям, основанный на клинико-функциональных данных.
Необходимо отметить, что в норме, а также в глазах с различными нарушениями рефракции имеют место искажения изображения на сетчатке глаза различной степени выраженности [2]. Подобные искажения могут быть обусловлены:
Следовательно, перед микрохирургами, посвятившими себя рефракционной хирургии, стоит задача не только коррекции нарушения рефракции, но и улучшения или сохранения стабильными качественных характеристик зрения пациента.
В настоящее время существуют методики, оценивающие тип и степень оптических аберраций в глазу, дана подробная классификация имеющихся типов оптических аберраций и предложены методы их устранения [24,25]. Во многих работах уделено внимание снижению контрастной чувствительности после эксимерлазерных операций [9,18,21]. Настоящая статья посвящена оценке зрительных функций у больных с нарушениями рефракции и в результате проведения фоторефракционной кератэктомии с использованием современных психофизических методов исследования различных каналов зрительной системы, а также состояния оптических сред и рефракции.
Материалы и методы
Обследовано 43 пациента (86 глаз), в том числе с миопией слабой степени — 17 глаз, средней степени — 26 глаз, высокой степени- 20 глаз, сложным миопическим астигматизмом — 8 глаз, гиперметропией — 8 глаз, смешанным астигматизмом — 7 глаз.
Больные обследованы в условиях полной очковой коррекции с результирующей эмметропической рефракцией (по двухцветному красно-зеленому тесту). Впоследствии пациентам выполнена ФРК на полноапертурной эксимерлазерной установке Ин-Про-Гаусс (Германия) с длиной волны лазерного излучения 0.193 мкм. Для оценки зрительных функций пациентов и состояния оптических сред глаза впервые использован оригинальный метод, разработанный сотрудниками МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца совместно с 000 «Астроинформ СПЕ» (автор компьютерной программы «Зебра» для исследования пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) А.Е. Белозеров). Предложенный метод основан на известном в волновой оптике явлении, что излучение в коротковолновой части спектра рассеивается больше, чем в длинноволновой его части, а контраст красной синусоидальной решетки на сетчатке после прохождения через рассеивающую среду будет выше, чем синей [17]. Таким образом, метод позволяет оценивать как функцию ПКЧ [15], так и степень светорассеяния в условиях нормальной освещенности [1]. Следовательно, по разности сохранностей контрастной чувствительности к красным и синим решеткам можно оценивать состояние оптических сред глаза и дифференцировать их патологию от сенсорной патологии сетчатки. Для анализа выбран диапазон 2-11 цикл/градус. По результатам исследования строились кривые ПКЧ и кривые отклонения ПКЧ от нормы. Признаком повышенного по сравнению с нормой светорассеяния в оптических средах глаза можно считать превышение более чем на 1,7 дБ сохранности контрастной чувствительности к красному по сравнению с синим, при усреднении в диапазоне 2-11 цикл/град [1].
Контрольные исследования контрастной чувствительности были произведены через 6 месяцев после ФРК, на фоне стабилизации рефракции и остроты зрения.
Результаты:
Выявлено отсутствие существенных различий в контрастной чувствительности к ахроматическим решеткам при миопии слабой и средней степени с сохранением общего, близкого к норме уровня чувствительности. В то же время необходимо отметить, что контрастная чувствительность к ахроматическим решеткам у пациентов с миопией высокой степени была снижена в диапазоне высоких пространственных частот. Цветовая контрастная чувствительность была снижена во всех группах пациентов с миопией, более значительно в диапазоне средних и частично высоких пространственных частот. Наибольшее снижение уровня контрастной чувствительности зарегистрировано у пациентов с миопией высокой степени (рис. 1).
Рис 1. Изменение контрастной чувствительности к ахроматическим и красным синусоидальным решеткам при миопии высокой степени до (сплошные линии) и через 6 месяцев после ФРК (обозначено пунктирными линиями)
В группе пациентов с гиперметропией, в условиях очковой коррекции, контрастная чувствительность к ахроматическим решеткам в диапазоне низких и средних пространственных частот была близка к норме и снижалась в диапазоне высоких пространственных частот. Контрастная чувствительность к цветным хроматическим решеткам при гиперметропии также была снижена, причем к синему цвету в большей степени, чем к красному. Однако максимальные различия в контрастной чувствительности к синим и красным синусоидальным решеткам, в отличие от группы пациентов с миопией, соответствовали зоне низких и средних пространственных частот, тогда как при миопии — средних и высоких частот (см. рис. 2).
Рис. 2. Разность сохранностей контрастной чувствительности к красным и синим синусоидальным решеткам при миопии слабой степени и гиперметропии
Контрастная чувствительность при сложном миопическом астигматизме, по нашим данным, не отличается от таковой при миопии, за исключением большего, чем при миопии, снижения сохранности контрастной чувствительности к синему цвету по сравнению с красным, что свидетельствует о наличии больших оптических аберраций, имеющих место при сложном миопическом астигматизме (рис. 3).
Рис. 3. Разность сохранностей контрастной чувствительности к красным и синим синусоидальным решеткам при миопии средней степени и сложном миопическом астигматизме
Отличия контрастной чувствительности при смешанном астигматизме от таковой при сложном миопическом астигматизме проявляются при анализе кривых чувствительности к красным синусоидальным решеткам (см. рис. 4). При смешанном астигматизме чувствительность в диапазоне средних и высоких пространственных частот очевидно ниже, чем при сложном миопическом астигматизме.
Рис. 4. Изменение контрастной чувствительности к красным синусоидальным решеткам при различных типах астигматизма
Группе пациентов, взятых под динамическое наблюдение, была выполнена операция фоторефракционной кератэктомии с целью коррекции имеющихся у них аномалий рефракции. Изменения контрастной чувствительности через 6 месяцев после ФРК были проанализированы в группах пациентов с миопией слабой, средней и высокой степеней, сложным миопическим астигматизмом, смешанным астигматизмом, гиперметропией. Были выявлены следующие существенные отличия контрастной чувствительности по сравнению с дооперационным уровнем:
1) снижение контрастной чувствительности, в большей степени к ахроматическим и красным синусоидальным решеткам при миопии высокой степени и гиперметропии по сравнению с предоперационным уровнем (см. рис. 1, 5) при сохранении и даже некотором повышении в зоне высоких пространственных частот среднего уровня контрастной чувствительности в группах с миопией слабой и средней степени;
Рис. 5. Изменение контрастной чувствительности к ахроматическим и цветным синусоидальным решеткам при гиперметропии до и после ФРК. Пунктирными линиями показан уровень контрастной чувствительности через 6 мес. после ФРК в этой же группе больных
2) снижение контрастной чувствительности в большей степени к ахроматическим и красным синусоидальным решеткам при смешанном астигматизме, при сохранении и даже некотором повышении чувствительности к синим решеткам при сложном миопическом астигматизме (см. рис. 6,4,7).
Рис. 6. Изменение контрастной чувствительности к ахроматическим синусоидальным решеткам при астигматизме
Рис. 7. Изменение контрастной чувствительности к синим синусоидальным решеткам при астигматизме
Обсуждение
Снижение контрастной чувствительности к хроматическим решеткам при миопии может быть обусловлено оптическими аберрациями, связанными с особенностями оптики близорукого глаза, применением очковой коррекции, аберрациями от очковых линз. Нельзя, однако, исключить нарушение функционирования колбочковой системы сетчатки при близорукости, наиболее выраженное при высокой степени миопии, что проявляется снижением в этой группе больных контрастной чувствительности и к ахроматическим решеткам. Снижение контрастной чувствительности к хроматическим решеткам при гиперметропии требует дополнительного изучения. Однако очевидна ведущая роль оптических аберраций при этой аномалии рефракции. Нельзя исключить также нарушения формирования рецептивных полей при врожденной гиперметропии, обусловленного отсутствием точки «ясного видения» при этой патологии.
Выявленное нами снижение цветовой контрастной чувствительности, в большей степени проявляющееся при высоких степенях аметропии, имеет характерные черты для каждого из типов нарушения рефракции. Так, при миопии высокой степени снижение чувствительности более значительно выражено в диапазоне средних и высоких пространственных частот, а при гиперметропии — низких и средних, в большей степени к синему цвету. Полученные данные позволяют предположить существование частичной цветовой амблиопии, которая может быть обусловлена различными возможностями аккомодационного аппарата и особенностями оптики, имеющими место при высоких степенях аметропии. Результаты работы в этом направлении будут представлены в последующих публикациях. Необходимо отметить, что по полученным данным среди обследованных групп больных наихудшим качеством зрения в условиях очковой коррекции обладают пациенты с миопией высокой степени, гиперметропией и смешанным астигматизмом. В результате проведенного вмешательства произошло усугубление снижения контрастной чувствительности у пациентов с миопией высокой степени и со смешанным астигматизмом. Это, вероятно, связано с большим, чем в других группах, объемом вмешательства и более значительными изменениями структуры поверхностных слоев роговицы в этих группах больных, что приводит к значительному снижению контрастной чувствительности и обусловливает уже описанные типичные жалобы.
По полученным нами данным, в некоторых группах пациентов (при миопии слабой и средней степени, сложном миопическом астигматизме) не происходит заметного снижения контрастной чувствительности в результате проведения фоторефракционной кератэктомии, а при предъявлении хроматических решеток контрастная чувствительность у ряда больных даже улучшилась. Полученные результаты несколько отличаются от данных, представленных другими авторами [11,19,21]. По-видимому, это можно объяснить, с одной стороны, использованием более тонкого метода исследования ПКЧ и сопоставлением ПКЧ на решетки различной длины волны, что определяет новый подход к оценке качества зрительного восприятия. С другой стороны, нами впервые проведен сравнительный анализ контрастной чувствительности до и после ФРК в изучаемых группах больных, что позволило оценивать функцию ПКЧ с учетом характерных для нарушений рефракции особенностей.
Заключение
В результате применения оригинального метода исследования зрительных функций выявлены характерные для различных типов рефракции нарушения контрастной чувствительности в условиях нормальной освещенности и применения очковой коррекции. Полученные данные свидетельствуют о значительных изменениях качества зрения у пациентов с высокой степенью близорукости, гиперметропией и смешанным астигматизмом и о целесообразности разработки дополнительных способов уменьшения оптических аберраций, возникающих у этих групп пациентов. При динамическом контроле за уровнем контрастной чувствительности в исследуемых группах больных не выявлено отрицательного влияния фоторефракционнй кератэктомии на ПКЧ и светорассеяние при миопии слабой и средней степени, а также при сложном миопическом астигматизме, сочетающемся с миопией слабой и средней степени. Таким образом, на основании исследования изменений контрастной чувствительности можно рекомендовать фоторефракционную кератэктомию пациентам с миопией слабой и средней степени и сложным миопическим астигматизмом. Для решения вопроса о возможности применения ФРК при других видах аметропии необходимо наличие дополнительных оснований.