что такое контракция мышечных волокон

Стадии родов. Контракция, дистракция, ретракция. Схватки и потуги. Участие плода в родовом процессе. Видовые особенности родов у животных

Стадия раскрытия (подготовительная)

Волнообразные сокращения мышц внутренних половых органов, начиная от труб и заканчивая ШМ. Сокращения оказывают давление на плод и плодные воды, в результате чего они смещаются в сторону наименьшего сопротивления, т. е. к шейке матки, обусловливая раскрытие её канала. В раскрытый канал внедряются предлежащие участки плодных оболочек с заключенными в них плодными водами и начинают равномерно давить на стенки канала.

Под влиянием этого давления шейка матки раскрывается настолько, что её контуры сглаживаются, сливаясь со стенкой матки и влагалища. проникшие через ШМ части плодных оболочек попадают во влагалище и даже за пределы вульвы. В этот момент плодные оболочки из-за сильного напора разрываются, через образовавшееся отверстие с силой выплескивается часть околоплодных вод (первые воды).

Стадия выведения плода (родовая)

Вслед за разрывом плодных оболочек плод с током жидкости внедряется в канал таза и вызывает раздражение рецепторов родовых путей и сокращение брюшного пресса. Давление на плод достигает максимума, он вклинивается в родовые пути; предлежащие органы продвигаются в щель вульвы, затем проталкиваются через неё (врезывание и прорезывание плода). После этого выведение плода обычно быстро заканчивается, пуповина обрывается. В полости матки остаются плодные оболочки.

Послеродовая стадия

Наступает пауза, животное успокаивается. Затем матка начинает вновь сокращаться, но уже со сравнительно слабым участием брюшного пресса или без него. Сокращения продолжаются до изгнания плодных оболочек.

Контракция – сокращение мышечных волокон.

Ретракция – смещение сокращающихся волокон и изменение их взаимного расположения.

Дистракция – растягивание краевой мускулатуры шейки матки (растяжение шейки).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Механизм:

В первом периоде родов происходит постепенное сглаживание шейки матки, раскрытие наружного зева шеечного канала до степени, достаточной для изгнания плода из полости матки, установления головки во входе таза. Сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева осуществляются под влиянием родо­вых схваток. Во время схваток в мускулатуре тела матки про­исходят: а) сокращения мышечных волокон — контракция, б) смещение сокращающихся мышечных волокон, изменение их взаимного расположения — ретракция. Сущность ретракции состоит в следующем. При каждом со­кращении матки отмечается времен­ное перемещение и переплетение мы­шечных волокон; в результате мышечные волокна, лежащие до схва­ток одно за другим по длине, укорачиваются, вдвигаются в слой соседних волокон, ло­жатся рядом друг с другом. В промежутках между схватками смещение мы­шечных волокон сохраняется. При последующих со­кращениях матки ретрак­ция мышечных волокон усиливается, что ведет к нарастающему утолщению стенок тела матки. Кроме того, ретракция вызывает растяжение нижнего сег­мента матки, сглаживание шейки и раскрытие наружного зева шеечного кана­ла. Происходит это потому, что сокращающиеся мышечные во­локна тела матки оттягивают круговую (циркулярную) мускулатуру шейки матки в сто­роны и вверх — ди­стракция шейки матки; при этом отмечаются увеличи­вающиеся с каждой схваткой укорочение и расширение канала шейки матки.

Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону ка­нала шейки матки. При каждой схватке мускулатура матки про­изводит давление на содержимое плодного яйца, главным образом на околоплодные воды. Происходит значительное по­вышение внутриматочного дав­ления. Вслед­ствие равномерного давления со стороны дна и стенок матки околоплодные воды по законам гидравлики устремляются в сторону нижнего сегмента матки. Здесь в центре ниж­него отдела плодовмести­лища располагается внутренний зев канала шейки матки, где сопротивление отсутствует. К внутреннему зеву и устремляются околоплодные воды под действием повышенного внутриматоч­ного давления. Под напором около­плодных вод нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки. Эта часть оболочек нижнего полюса яйца, внедряющаяся вместе с около­плодными водами в канал шейки матки, называется плодным пузырем. Во время схваток плодный пу­зырь натягивается и все глубже вклинивается в канал шейки матки, расширяя его. Плодный пузырь способ­ствует расширению шеечного канала изнутри (эксцентрически), сглаживанию (исчезновению) шейки и рас­крытию наружного зева матки.

Схватки обусловливают дист­ракцию шейки матки и повыше­ние внутриматочного давления, в результате которого нарастает напряжение плодного пузыря и происходит внедрение его в зев. Плодному пузырю в рас­крытии зева принадлежит до­полнительная роль. Основное значение имеет ди­стракция, связанная с ретракционной перегруппировкой мышечных волокон.

Вследствие ретракции мышц длина полости матки немного уменьшается, она как бы сползает с плодного яйца, устремляясь вверх. Однако это сполза­ние ограничивается связочным аппаратом матки. Круглые, кре­стцово-маточные и частично широкие связки удерживают сокращающуюся матку от чрезмерного смеще­ния. Напряженные круглые связки удается прощупать у роженицы через брюшную стенку. В связи с указан­ным действием связочно­го аппарата сокращения матки способствуют продвижению плодного яйца книзу.

При ретракции матки растягивается не только ее шейка, но и нижний сег­мент. Нижний сегмент (пере­шеек) матки сравнительно тонкостенный, мы­шечных элементов в нем меньше, чем в теле матки. Растяжение нижнего сег­мента начинается еще во время беременности и усиливается во время родов в связи с ретрак­цией мышц тела или верхнего сегмента матки (полого муску­ла). С развитием сильных схваток начинает обозначаться граница между со­кращающимся полым мускулом (верхний сегмент) и растягивающимся ниж­ним сегментом матки. Эта граница называется пограничным, или контракционным, кольцом. Пограничное кольцо обычно образуется по­сле отхождения околоплодных вод; оно имеет вид поперечно расположенной борозды, которую можно прощупать через брюшную стенку. При нор­мальных родах контракционное кольцо не поднимается высоко над лобком (не выше чем на 4 поперечных пальца).

Таким образом, механизм периода раскрытия определяется взаимодей­ствием двух сил, имеющих проти­воположное направление: влечение снизу вверх (ретракция мышечных волокон) и давление сверху вниз (плодный пу­зырь, гидравлический клин). В результате шейка матки сглаживается, ее канал вместе с наруж­ным маточным зевом превращается в растянутую трубку, про­свет которой соответствует размерам рождаю­щейся головки и туловища плода. Сглаживание и раскрытие канала шейки матки у первородящих и у по­вторнородящих происходят неоди­наково.

Место охвата головки стенками нижнего сегмента называется поясом соприкосновения. Пояс соприкос­новения делит околоплодные воды на передние и задние. Околоплодные во­ды, находящиеся в плодном пузыре ниже пояса соприкосновения, называются передними водами. Большая часть околоплодных вод, располагаю­щаяся выше пояса соприкосновения, носит название задних вод. Образование пояса соприкосновения совпадает с началом вступления го­ловки в таз. В этот момент опре­деляются предлежание головки (затылочное, переднеголовное и др.), характер вставления (синклитиче­ское, асинклитическое). Чаще всего головка устанавливается сагиттальным швом (малым косым размером) в поперечном размере таза (затылочное предлежание), синклитически. В этот период начинается подго­товка к поступательным движе­ниям в периоде изгнания.

Плодный пузырь, заполненный передними водами, под влиянием схваток наливается все больше. Чаще всего плодный пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии зева, во время схватки (своевременное излитие вод). После разрыва плодного пузыря отходят передние воды. Задние воды обычно изливаются тотчас после рождения ребенка. Разрыв оболочек происходит главным образом в связи с их перерастяжением околоплодными водами. Разрыву оболочек способствуют также возникающие в них к концу беремен­ности морфологические изменения (истончение). Реже плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, иногда даже до наступления родов. Если плодный пузырь разрывается при неполном раскрытии зева, говорят о раннем излитии вод; отхожде­ние околоплодных вод до начала родовой деятельности называется преждевременным. Раннее и преждевре­менное излитие околоплодных вод неблагоприятно влияет на те­чение родов. В результате несвоевременного разрыва оболочек исключается действие плодного пузыря (гидравлического клина), играющего важную роль в сглаживании шейки матки и раскрытии зева. Эти процессы совершаются под влиянием сократитель­ной деятельности матки, но в течение более дли­тельного времени; при этом нередко возникают осложнения родов, неблаго­приятные для матери и плода.

При чрезмерной плотности оболочек плодный пузырь разрывается после полного раскрытия зева (запо­здалый разрыв плодного пузыря); иногда он со­храняется до периода изгнания и выпячивания из половой щели предлежащей части.

Источник

Что такое контракция мышечных волокон

Клиническое течение I периода родов

Шейка матки первородящей до начала родов

С началом родов раскрывающие шейку матки схватки возникают непроизвольно, роженица не может ими управлять. Они наступают периодически, через определенный промежуток времени. Промежутки между схватками называются паузами. Болезненные ощущения при схватках объясняют сокращением мышц матки, растяжением шейки и связочного аппарата, а также с давлением плодного пузыря и частей тела плода на различные отделы родового канала. Явление это физиологическое, но восприятие, ощущений бывает различным у разных женщин. Иногда (весьма редко) встречаются женщины, которые не ощущают родовых схваток, а между тем родовой процесс у них совершается довольно быстро. Такие женщины могут родить совершенно неожиданно для себя и для окружающих в любых условиях — на работе, на улице.

Сглаживание шейки матки

Процесс раскрытия шейки матки у перворожающих и повторнорожающих протекает по-разному: у перворожениц раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. Шейка постепенно входит в состав плодовместилища матки, в результате чего она укорачивается и полностью как бы исчезает. Этот процесс получил название сглаживания шейки матки. После окончания сглаживания шейки матки наружный зев обычно уже пропускает 1-1,5 пальца. Края шейки становятся тонкими, эластичными. У повторнорожающих шейка матки раскрывается одновременно как со стороны наружного, так и со стороны внутреннего зева.

Процесс раскрытия шейки матки происходит следующим образом: водитель ритма «пейсмекер», расположенный в правом углу матки дает волну сокращений, которая распространяется на всю мускулатуру матки и идет в нисходящем направлении (правый угол, левый угол, тело матки, нижний маточный сегмент). В результате нижний сегмент и шейка матки (где меньше мышечных волокон) начинают растягиваться и истончаться.

Схематическое изображение
направления мышечных волокон матки
в разных ее отделах

Это своеобразное соотношение между ретракцией, контракцией и дистракцией мышц тела матки и шейки возможно благодаря особому архитектоническому расположению мышечных волокон в матке: в теле матки мышечные волокна имеют продольное и циркулярное направление, в шейке они расположены только циркулярно, причем длинные волокна матки вплетаются в круговые волокна шейки, поэтому сокращения тела матки и приводят к растягиванию шейки. Процессу сглаживания шейки и раскрытию зева способствует и то, что шейка матки к концу беременности превращается как бы в кавернозное тело.

Каждая схватка развивается в определенной последовательности. Учитывая, что все отделы матки имеют двойную вегетативную иннервацию, обеспечиваемую симпатической и парасимпатической нервными системами, координированная схватка, ведущая к раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовому каналу, протекает при синхронном сокращении мышц дна и тела матки с обязательным активным расслаблением всех циркулярных (поперечно расположенных) пучков, преобладающих в нижнем сегменте матки. Сила схватки при этом постепенно возрастает, после чего происходит расслабление мускулатуры, переходящее в паузу.

Такая функциональная согласованность между телом и шейкой матки происходит не только вовремя родов доношенным плодом, но и в других случаях сокращений матки, например при прерывании беременности в раннем сроке, при иногда наблюдаемом постепенном изгнании («рождении») фиброматозного узла, расположенного под слизистой оболочкой в теле матки.

Одновременное возбуждение симпатической и парасимпатической систем приводит к одновременному сокращению всех слоев матки (продольных и циркулярных), что в свою очередь ведет к дискоординированным болезненным схваткам, замедлению или прекращению раскрытия шейки матки.

Начало родов в практическом акушерстве считают с момента, когда схватки становятся ритмичными, повторяются каждые 15-20 мин. Чем дальше идут роды, тем схватки становятся продолжительнее, сильнее, а промежутки между ними укорачиваются.

С развитием сильных схваток начинает обозначаться граница между сокращающимся верхним сегментом и растягивающимся нижним сегментом матки. Эта граница называет контракционным кольцом, которое имеет вид поперечно расположенной борозды, которую можно прощупать на матке через переднюю брюшную стенку. При нормальных родах контракционное кольцо поднимается над лобком не выше чем на 4–5 поперечных пальцев при полном раскрытии маточного зева.

Каждая схватка приводит все к большему растяжению шейки и открытию внутреннего зева (у повторнородящей — и наружного). В момент сокращения тела матки внутриматочная полость уменьшается, что приводит к повышению давления на стенки матки со стороны плодного пузыря, заключающего в себе плод и околоплодные воды. Давление со стороны плодного пузыря на стенки матки совершается равномерно на все участки последней. У дна и у боковых стенок матки плодный пузырь встречает сопротивление, в области внутреннего зева (начало шеечного канала) этого противодействия нет, поэтому плодный пузырь в этом месте и начинает выпячиваться, образуя подобие клина.

С каждой новой схваткой шейка растягивается все больше, позволяя «клину» плодного пузыря опускаться ниже. Этот «клин» не дает шейке спадаться по окончании схватки и облегчает истончение шейки путем выжимания крови из кавернозных пространств. Одновременно он раздражает заложенные в шейке матки рецепторные окончания, что приводит к возникновению новой, очередной схватки. Таким образом, происходит раскрытие маточного зева.

Степень раскрытия маточного зева оценивают проходимостью его для одного, двух и т.д. пальцев. Раскрытие его на величину пяти поперечных пальцев (10 см) определяет полное растяжение зева. Выpажение «зев совершенный» означает, что в это время его края как бы слились со стенками влагалища, и через него может пройти головка доношенного плода (края шейки матки находятся на уровне наибольшей окружности вставленной головки. Наиболее точно это определяется влагалищным исследованием.

Околоплодные воды во время каждой схватки устремляются к нижнему полюсу плодного яйца растягивая плодный пузырь и способствуя его внедрению в зев. После окончания схватки воды частично перемещаются кверху и напряжение плодного пузыря ослабевает. Свободное перемещение околоплодных вод происходит до тех пор, пока предлежащая часть подвижна над входом в таз. Когда головка опускается, она со всех сторон соприкасается с нижним сегментом матки и прижимает эту область стенки матки ко входу в таз.

Место охвата головки стенками нижнего маточного сегмента называется поясом сопрокосновения, который разделяет околоплодные воды на передние и задние. Образование пояса соприкосновения совпадает с началом вступления головки в таз. В это время определяется предлежание головки (затылочное, переднеголовное, лобное, лицевое), характер вставления (синклитическое – стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса, асинклитическое).

К концу периода раскрытия напряжение плодного пузыря в паузах между схватками не ослабевает и он обычно разрывается на высоте одной из схваток в зоне раскрытия шейки матки, что обусловлено значительным напряжением оболочек в связи с давлением передних вод. С момента разрыва плодного пузыря отходят передние воды. Задние воды сохраняются за счет пояса соприкосновения.

Пояс соприкосновения имеет большое практическое значение, так как им предотвращается не только несвоевременное излитие основной массы («задних») околоплодных вод, но и выпадение мелких частей плода (его конечностей и пуповины).

Разрыв плодного пузыря может происходить не только в области его предлежания, зева шейки, но и более высоко. В этом случае воды могут отходить до образования пояса соприкосновения, при целом пузыре в области зева. Оболочки нижнего отдела пузыря могут рождаться вместе с головкой.

Схематическое изображение головной (родовой) опухоли

После разрыва плодного пузыря и отхождения передних вод, часть головки, расположенная ниже пояса соприкосновения находится под атмосферным давлением. Вышестоящая часть головки находится под внутриматочным давлением, которое выше атмосферного. Разница между силами давления приводит к тому, что жидкие ткани плода, легко меняющие форму, перемещаются книзу, к участку меньшего давления. Изменяющиеся условия оттока венозной крови из предлежащей части образуют на ней родовую опухоль, которая представляет отек подкожной клетчатки с небольшими, иногда только точечными кровоизлияниями. В клиническом отношении она не требует терапии, так как бесследно исчезает через 2—3 дня после рождения.

Чем длительней роды после отхождения вод и чем сильнее при этом родовая деятельность, тем больше родовая опухоль. Иногда она может достигать таких размеров, что приближается к выходу из родового канала, в то время как головка стоит еще во входе. Это обстоятельство может привести к ошибке в определении местонахождения головки. Однако родовой опухоли может и не быть, если роды протекают быстро или если они и продолжительны, но протекают на фоне слабых родовых схваток.

Схематическое изображение кефалогематомы

Родовую опухоль следует отличать от другого внешне сходного образования — кефалогематомы. Последняя возникает не вследствие отека, а является поднадкостничным кровоизлиянием.

Если кефалогематома заметно нарастает, то необходимо наложить давящую асептическую повязку. Пунктировать свежую гематому нельзя из-за опасности продолжения кровотечения и возможности инфицирования ее.

Если в течение 2—3 недель не отмечается рассасывания гематомы, а размер ее значительный, то для прижатия отслоившегося периоста к кости некоторые рекомендуют пункцией удалить излившуюся кровь и наложить давящую повязку. Но делать это надо только при строгих показаниях и с соблюдением строжайшей асептики.

Источник

Как проходят роды (течение родов)

Как проходят роды (течение родов).

Школу курирует врач акушер-гинеколог Петров Сергей Николаевич

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2 обратной связи.

Миометрий состоит из двух слоев, различных с функциональной точки зрения. Наружный слой в основном представлен продольно расположенными мышечными волокнами. Этот слой, мощный и активный в дне и в теле матки, сходит на нет в дистальном отделе шейки матки. Внутренний слой содержит преимущественно циркулярные мышечные волокна. Он лучше всего выражен в шейке и нижнем сегменте матки. В дне и теле матки Циркулярных мышечных волокон немного. При развитии регулярной родовой деятельности наблюдаются координированные сокращения наружного и внутреннего слоев миометрия.

Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна реципрокностъ (взаимосвязанность) сократительной деятельности тела матки, нижнего сегмента и шейки. Каждое сокращение продольных мышц матки сопровождается активным растяжением (дистракция) нижнего сегмента и шейки матки, что приводит к раскрытию маточного зева. Для нормального течения родового акта характерна координированность (согласованность) сокращений матки. Кроме координированности сокращений по вертикали (тройной нисходящий градиент, доминанта дна и реципрокность), существует координированность по горизонтали в виде согласованных сокращений правой и левой половин матки. При координированных сокращениях наблюдается синхронность наступления фазы максимального сокращения матки в различных ее отделах. Время распространения волны сокращения, захватывающей весь орган, составляет 15 с.

При хорошо выраженной родовой деятельности интенсивность сокращений матки составляет обычно 30 мм рт. ст., а частота схваток не менее двух за 10 мин. По мере развития родового акта интенсивность и продолжительность схваток постепенно нарастают, а длительность интервалов между схватками уменьшается.

Во время каждой схватки происходит повышение внутриматочного давления, передающегося на плодное яйцо, которое принимает форму полости матки. Околоплодные воды устремляются в нижнюю часть плодного пузыря, где находится одна из крупных частей плода (головка, тазовый конец). Пока плодные оболочки не нарушены, матка представляет собой закрытый, наполненный жидкостью шар.

Во время родов благодаря сокращению продольно расположенных мышц матки и реципрокно расслабляющихся циркулярных мышц, происходит растяжение нижнего сегмента матки и области внутреннего зева шейки матки. Верхняя часть шеечного канала постепенно воронкообразно расширяется, и туда во время схваток устремляется плодный пузырь (нижний полюс плодных оболочек с содержащейся в них частью околоплодных вод). Раздражая нервные окончания в области внутреннего зева, он способствует усилению схваток. Сокращения мышечных волокон тела матки ввиду ее овоидной формы направлены вверх не вертикально, а по касательной к Циркулярным мышцам нижнего сегмента матки и шеечного канала. Это отношение и действие мышц дна и тела матки на раскрытие шеечного канала настолько выражены, что раскрытие шейки матки происходит и при преждевременном излитии вод (когда полностью исключается роль плодного пузыря в раскрытии шейки матки) и даже при поперечном положении плода (когда отсутствует предлежащая часть).

Механизм раскрытия шейки матки у перво-и повторнородящих неодинаков. У первородящих женщин раскрытие шейки матки начинается со стороны внутреннего зева. При полном раскрытии внутреннего зева шейка матки сглаживается, цервикальный канал отсутствует и начинает раскрываться наружный зев. Полным считается такое раскрытие шейки матки, при котором полость матки и влагалище представляют собой единую родовую трубку. У повторнородящих раскрытие внутреннего и наружного зева происходит одновременно и параллельно с укорочением шейки матки.

После излития околоплодных вод схватки ненадолго прекращаются или ослабевают. Объем полости матки значительно уменьшается, стенки матки приходят в более тесное соприкосновение с плодом. Схватки вновь усиливаются и способствуют продвижению плода по родовому каналу, которое началось во время периода раскрытия. Предлежащая часть плода приближается к тазовому дну и оказывает на него все возрастающее давление, в ответ на которое появляются потуги. Потуга отличается от схватки тем, что к рефлекторному непроизвольному сокращению гладких мышц матки присоединяется рефлекторное сокращение поперечнополосатой скелетной мускулатуры брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна. Сила потуг может произвольно регулироваться рожающей женщиной. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается. За ней рождается все туловище плода и изливаются задние околоплодные воды.

Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются. С первой же последовой схваткой начинается отделение детского места, происходящее в губчатом слое отпадающей оболочки на месте его прикрепления к маточной стенке (плацентарная площадка). При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки. Плацента не обладает способностью к сокращению, и поэтому она приподнимается над уменьшающейся в размерах плацентарной площадкой в виде складки или бугра. Нарушается связь между плацентой и плацентарной площадкой, происходит разрыв сосудов, что приводит к образованию ретроплацентарной гематомы, представляющей собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Ретроплацентарная гематома вместе с сокращениями матки способствует все большей и, наконец, окончательной отслойке плаценты. Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из половых путей водной (амниотической) оболочкой наружу. Материнская поверхность плаценты обращена внутрь родившегося последа. Этот наиболее часто встречающийся центральный путь отслойки плаценты и рождения последа описан Шультцем.

Рождению последа, отделившегося от стенок матки, способствуют потуги, которые возникают при перемещении последа во влагалище и раздражении мышц тазового дна.

Любой возникший у Вас вопрос, Вы можете задать через нашу index2.php?option=com_contact&view=contact&id=2 обратной связи.

Источник