что такое контакт 2 уровня
Контактный контактному рознь: новые санитарные рекомендации о работе в очагах COVID-19
 |
| rogerphoto / Depositphotos.com |
Роспотребнадзор представил новые Методические рекомендации MP «Организация работы в очагах COVID-19» (Методические рекомендации MP 3.1.0221-20 «Организация работы в очагах COVID-19»).
Рекомендации, в частности, разделяют контактных по COVID лиц на три категории:
В число контактных лиц не включают ранее переболевших или привитых от COVID-19, если на момент контакта у них имелся защитный титр антител класса IgG.
При этом COVIDный пациент считается заразным за 2 дня до появления симптомов (бессимптомные – за 2 дня до взятия «позитивного» биоматериала) и в течение 10-ти дней после появления симптомов (при тяжелом клиническом течении возможно дольше) или положительного теста.
При получении экстренного извещения на лабораторно подтвержденный случай COVID-19 в первые 24 часа проводится эпидемиологическое расследование, составляются списки контактных лиц по категориям, контактные 1 категории получают уведомления о двухнедельной изоляции, контактные 2 категории – уведомление о необходимости контроля за состоянием здоровья в течение 14-ти дней с момента последнего контакта и немедленном информировании о появлении симптомов амбулаторно-поликлинической организации по месту жительства.
Если очаг заражения был групповым (в организованном / закрытом коллективе), то проводятся дополнительные мероприятия.
Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться
Контактные лица выявляются путем сбора эпидемиологического анамнеза с использованием телефонных звонков, беседы в стационаре и, при необходимости, выхода на дом, по месту работы, учебы и другое. Отметим, что неискренние ответы на вопросы санитарного врача в рамках эпидрасследования хотя и не влекут, сами по себе, уголовную ответственность (например, как за дачу заведомо ложных показаний по уголовному делу), однако теоретически могут повлечь административное преследование по ч. 2 ст. 6.3 КоАП: санитарное законодательство запрещает осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.
Что такое контакт 2 уровня
Людей с подтвержденным диагнозом COVID-19 отправляют в больницы очень быстро. Как правило, изолируют не только пациента, но и тех, с кем от контактировал.
Люди, с которыми общался больной человек, разделяют на контакты первого и второго уровня. Это зависит от длительности общения.
Тех, кто находился в тесном контакте с инфицированным, оповещают по телефону и изолируют под наблюдение в отдельные медучреждения – это и есть контакты первого уровня.
Среди них выявляют заболевших, положительный результат на коронавирус тесты дают, как правило, на 5-7-й день госпитализации. Люди заразились, но вирус начали выделять, уже находясь в медучреждении.
По данным из Китая, Италии, среди тех, кто в итоге заболевает, 80-85% приходится на близкие контакты, в частности семейные. У остальных вероятность заболеть гораздо ниже. Рискуют и те, кто контактировал с пациентом в течение 15-30 минут в закрытом помещении.
К контактам второго уровня относят, в частности, тех, кто работал с заболевшим в одном здании, но непосредственно не контактировал с ним (не здоровался и не разговаривал). Риск заражения у них минимален. Однако и за ними устанавливают меднаблюдение на две недели: с этими людьми регулярно связывается врач, опрашивает, осматривает, измеряет температуру.
Им также рекомендуют на 14 дней свести к минимуму контакты, не пользоваться общественным транспортом, а в случае изменения состояния здоровья сразу же обращаться в скорую помощь.
Что такое контакт с коронавирусом и кто считается контактным лицом?
В основу стратегии борьбы с распространением короновирусной инфекции в России положены введение карантинных мер и внедрение комплекса ограничительных мероприятий, а также множество рекомендаций по соблюдению профилактических мер, направленных на предотвращение заражения вирусом.
В том числе введен двухнедельный карантин для лиц, имевших контакт с больными коронавирусом — кто считается контактным и как определяются данные граждане?
Кто считается контактным по коронавирусу?
Одной из мер по предотвращению распространения вируса COVID-19 в России является карантин заболевших до выздоровления, а также определение круга контактных с ними лиц с целью их самоизоляции от общества до истечения инкубационного периода.
Своевременное выявление людей, признаваемых контактными, для изоляции их от здоровых и наблюдение за их здоровьем на предмет появление признаков короновируса позволяет держать ситуацию по распространению заболевания под контролем и не допустить масштабной эпидемии.
Кого, согласно предписаниям Роспотребнадзора и Минздрава, в России считают контактными по COVID-19, как выявляют таких граждан, что с ними происходит после наделения их данным статусом?
Ясного определения контактного лица в российских законодательных актах нет, однако таким человеком считается лицо, напрямую взаимодействующее с лабораторно подтвержденным заболевшим короновирусом в последние 14 дней. Это, так называемый, контакт 1 уровня. Все остальные граждане, общавшиеся с лицами, отнесенными к контактным 1 уровня, считаются имевшими контакт 2 уровня.
Для граждан, контактировавших с зараженными ковид, положен карантин на 2 недели без выхода из дома.
Две недели отсчитывается не случайно, поскольку именно этот период признан инкубационным по COVID-19, когда могут проявить первые симптомы.
Если в течение 14 дней признаки коронавирусной инфекции не проявляются режим карантина прекращается, и человек прекращает считаться контактным лицом и вправе вернуться к нормальной жизни.
Контакт с заболевшим может быть в любом месте: на работе, в транспорте, в магазине, даже дома, в семье.
Как правило, человек о том, что он стал контактным, узнает по факту появления признаков заболевания или из предписания Роспотребнадзора.
Понятие контакта с больным COVID-19 по мнению ВОЗ
Временное руководство ВОЗ от 17 марта 2020 г. определяет, что контактировавшими с больными COVID-19 считаются те, кто подвергся действию лиц, подозреваемых на наличие у них короновируса.
Таким образом, к гражданам, контактировавшим с коронавирусной инфекцией, относятся люди, которые:
Как определить контактировавших с заболевшими ковид 19?
Процедура определения круга контактных с заболевшим короновирусом выглядит так:
По последним изменениям у граждан, которые считаются контактировавшими с коронавирусной инфекцией, анализы на covid 19 не берутся, если нет для этого показаний. Нужно просто отсидеть дома 14 дней и следить за своим здоровьем.
Возможны случаи, когда человек узнает, что контактировал, общался, встречался с больным короновирусом на работе или по месту учебы. Это происходит при выявлении заразившегося COVID-19 в коллективе. Работодатель этого учреждения собирает данные о сотрудниках, встречающихся с больным в рабочем помещении, и направляет обобщенную информацию в Роспотребнадзор.
Человек может и самостоятельно сообщить о том, что контактировал лицом, у которого тест показал положительный результата на COVID-19. Для этого ему достаточно позвонить по телефону горячей линии Роспотребнадзора, или написать электронное письмо через сайт.
Как выдается предписание от Роспотребнадзора?
Гражданин, определенный в качестве контактного по короновирусу, получает соответствующее предписание от государственного органа, где говорится о его обязанности придерживаться режима карантина в период, равный двум неделям, и указывается дата, по наступлении которой он обязан находится дома на изоляции. Такому лицу на основании данного предписания оформляется больничный лист, если он официально трудоустроен.
Выдача предписания обязывает контактное лицо о строгом неукоснительном соблюдении карантина, ему запрещается выходить из дома. В случае нарушения требований предписания гражданин наказывается штрафами.
По новым правилам, регламентированным постановлением Роспотребнадзора, теперь в период карантина гражданину, контактировавшему с коронавирусом, врач приходит не обязательно, забор анализа на COVID-19 также не берется, он просто должен 14 дней провести в изоляции, наблюдая за состоянием своего здоровья.
Если у него будут проявления инфекционного заболевания, повысится температура тела, тогда ему нужно вызвать врача на дом, который и принимает решение о дальнейших действиях.
Карантин вводится для контактов 1 уровня. Если человек считается контактировавшим с заболевшим короновирусом, и ему выдается предписание, то проживающие с ним в одной квартире родственники, не являются контактными, и им предписание не выдается.
Только в случае, если у контактного лица появляются признаки заболевания и согласно взятому у него анализу, у него обнаруживается короновирус, тогда члены его семьи садятся на карантин и считаются имеющими контакт с covid 19.
Выводы
Таким образом, лицо считаются контактным только после непосредственного личного взаимодействия с зараженным человеком, а не с контактным лицом этого человека.
Предписание выдается исключительно лицу, непосредственно взаимодействующему с заболевшим.
Теперь у контактировавших лиц не берется тест на COVID-19 в обязательном порядке, как это было ранее. После двухнедельного изолирования дома такой гражданин выходит с карантина при отсутствии признаков заболевания.
Названы категории россиян, которым светят QR-коды за высокий уровень антител
Врачи поддержали создание нового реестра
То, чего все хотели, но почему-то не решались предложить, сделал зампред комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Леонов. Будучи иммунологом по профессии, он разложил по полочкам, почему давно пора выдавать QR-коды тем, кто переболел коронавирусом в скрытой форме, и при этом имеет достаточно высокий уровень антител IgG. После этого систему анонсировали в Чувашии и, не исключено, будут вводить по всей стране. Мы поговорили с депутатом о его предложении.
Леонов направил министру здравоохранения РФ Михаилу Мурашко предложение создать в РФ дополнительный реестр граждан, у которых имеются антитела к коронавирусу, но при этом они не обращались за помощью к врачу или переболели бессимптомно. «МК» связался с автором инициативы, а также узнал, что по этому поводу думают его коллеги врачи и другие политики.
Зампред Комитета Госдумы Сергей Леонов предложил уравнять в правах всех обладателей антител к коронавирусу. Фото: ldpr.ru.
Мы связались с парламентарием и попросили подробнее рассказать об инициативе.
Первая категория: допустим, человек переболел COVID-19, но при этом не обращался к врачу (на то могут быть разные причины, к примеру, легко протекающее заболевание или бессимптомная его форма). Естественно, его нет в официальном реестр переболевших.
Вторая категория: человек заболел коронавирусом, позвонил в больницу – приехал терапевт. Часто в таких случаях коронавирус в качестве диагноза в больничной документации не указывается, потому что должен быть подкреплен положительным ПЦР-тестом. Но тесты, даже при ковиде, часто бывают отрицательными, поскольку результаты очень зависят от времени их проведения.
И третья категория: человек поехал за границу, привился иностранной вакциной. И он тоже не имеет в нашей стране права на получение QR-кода, хотя, антитела к заболеванию у него выработались.
Некоторые говорят, что после болезни можно прививаться. Говорю как иммунолог: при первых двух вариантах человеку необходимо выждать 6 месяцев до вакцинации после уже перенесенного коронавируса. Это рекомендация Минздрава. Получается, человек на 6 месяцев останется без QR-кода, не сможет без него (если введут соответствующую всеобщую систему, которая сейчас прорабатывается в правительстве) пользоваться теми услугами, что пользуются другие переболевшие и привитые?
— В вашем предложении к министру здравоохранения не прозвучало значения титра антител.
— Я намеренно не включал в письмо эту позицию. Дело в том, что есть достаточное количество диагностических систем, которые учитывают антитела, используя разные единицы их отсчета. Если Минздрав примет предложение, думаю, он может дать рекомендации по поводу того, какую именно тестовую систему стоит использовать, а также высказать свою позицию по необходимому для получения QR-кода количества антител. Человеку надо будет только сдать тест, после чего лаборатория сама внесет его в реестр на сайте Госуслуг.
— Некоторые высказывают мнение, что титр антител, в принципе, не так важен, что вакцинироваться нужно всем.
– Вакцинироваться надо всем, я с этим согласен. Но не человеку, который только что перенес ковид. Ни один врач ему не порекомендует этого – все равно придется ждать до 6 месяцев во избежание возникновения неспецифической полиорганной воспалительной реакции, с которой можно загреметь и в реанимацию. У детей есть так называемый мультисистемный воспалительный синдром как осложнение ковида. Вот примерно такое может произойти и у взрослых, которых привьют сразу после болезни. Мы просто обязаны этим людям дать альтернативу.
Комментарий внештатного специалиста по клинической лабораторной диагностике Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) Владимира Баклаушева:
– Конечно, это очень позитивная инициатива. Есть большая когорта людей (я это вижу даже по коллегам на работе, по друзьям и знакомым), которые переболели ковидом, но факт заболевания зарегистрирован не был в связи с тем, что ПЦР-тест либо не проводился вообще, либо проводился слишком поздно и результат был отрицательным. У многих из них есть заключение КТ с характерными для коронавируса изменениями в легких (а это уже не легкая, а средняя степень тяжести заболевания), но в соответствии с действующими документами даже данные КТ не являются поводом для выдачи QR-кода, если факт перенесённой инфекции не подтверждён с помощью ПЦР.
А пока эти люди находятся в подвешенном состоянии, им приходится что-то выдумывать: либо искать какие-то обходные пути для получения кода, что не всегда законно, либо идти прививаться. Но прививаться раньше, чем через полгода после перенесённого ковида, на мой взгляд, не следует. В течение 3-6 месяцев после заболевания может сохраняться так называемый постковидный синдром — с психосоматическими расстройствами, высоким риском тромбозов, инсульта, инфаркта, риском обострения имеющихся системных заболеваний и т.д. (особенно, если переболевшие в домашних условиях не занимаются профилактикой этих осложнений – под контролем параметров свёртывания крови).
Прививка в этот период может стать триггерным фактором развития осложнений. Не зря же донорами крови разрешают становиться через три месяца после перенесенных инфекционных заболеваний – только тогда организм полностью восстанавливается после инфекционного процесса.
– Каким все-таки должны быть, по-вашему, титры антител, чтобы переболевший мог рассчитывать на QR-код?
– Недавно вышло интервью академика РАН Александра Гинцбурга, который рассказал о проведённом совместно с ДЗМ популяционном исследовании на 4 тысячах человек, в котором показали, что для защиты от дельта-штамма коронавируса достаточным является уровень антител в 300 BAU (международные условные единицы для обозначения количества антител к коронавирусу — прим. ред). Мы живем в эпоху доказательной медицины. Наверняка, руководитель института, где разработана лучшая российская вакцина, взял эту цифру не с потолка, поэтому, думаю, что на неё можно ориентироваться при оценке уровня антител.
По крайней мере, до тех пор, пока не будут опубликованы данные более крупного популяционного исследования с какой-либо корректировкой.
Комментарий члена комитета по клиническим исследованиям Министерства здравоохранения эмирата Абу-Даби, профессора Юрия Геловани:
– Считаю инициативу депутата Леонова правильной. Если у переболевших COVID-19 есть достаточный уровень антител к S-белку коронавируса, это может являться поводом для выдачи разрешительных QR-кодов, которые являются свидетельством перенесенного заболевания. В настоящее время в Европе также начинают принимать во внимание уровень антител к ковиду, как альтернативу ПЦР-тестам на въезде в страну. В частности, прибывающих в Англию, если даже у них имеется на руках сертификат от вакцинации, на второй день просят пройти тест на антитела. Если они достигают определенного уровня для защиты человека от заражения, ему дают «зеленый» QR-код.
Дома разрешено находиться контактам 1-го уровня и легко переносящим COVID-19
Проявите сознательность
В Брестской области один из самых низких уровней заболеваемости коронавирусной инфекцией. Вчера речь шла о 73 случаях. Меньше только на Гродненщине. Но меры профилактики все равно нужно соблюдать неукоснительно. Каков сегодня алгоритм работы с теми, кто в группе риска?
— Мы проводим эпидрасследование, — рассказал главврач Брестского зонального центра гигиены и эпидемиологии Геннадий Радченко. — Пациента, у которого выявлен COVID-19, опрашивают, узнавая, с кем он общался в последние две недели. Собирают информацию из других источников. Дальше определяем контакты первого уровня: это люди, проживающие с инфицированным в одной квартире, комнате общежития или частном доме, одноклассники в школе, сотрудники, работавшие в одном помещении, и т.д. Важен длительный близкий контакт.
Далее данные об этих людях отправляются в поликлиники по месту их жительства. И вот там, продолжает тему заместитель главного врача Брестской центральной поликлиники Людмила Вишник, создаются временные контактные группы:
— Туда входит врач общей практики или участковый, медсестра или фельдшер либо другой специалист на усмотрение руководителя. Таких групп может быть как одна, так и несколько. По всем вопросам они держат связь со специалистами центра гигиены и эпидемиологии. Как только узнают о том, что на территории обслуживания появился контакт первого уровня, — выезжают к нему. Осматривают, измеряют температуру, берут анализы, мазок на COVID-19, выдают требование о соблюдении правил поведения в самоизоляции, утвержденное постановлением Совмина № 208, и памятку о правилах поведения.
Пациенту, являющемуся контактом первого уровня, выдается больничный. Врач заполняет специальный чек-лист, куда заносятся все жалобы на здоровье. Пациента информируют о том, что, если станет хуже, он должен созвониться со своим лечащим врачом. Потом контактная группа передает документацию о пациенте участковому терапевту. Тот по телефону уточняет его жалобы, наличие лекарств. Следующие осмотры — на 7-й и 14-й день. Людям старше 60 лет — особое внимание. Повторный забор анализа на COVID-19 проводят на 13-й день самоизоляции. Если пациенту стало хуже, он может вызвать «скорую», упомянув, что он контакт первого уровня. Кстати, если человек сам узнал, что тесно контактировал с инфицированным, то нужно сообщить об этом в поликлинику.
Две недели самоизоляции контакт первого уровня будет под контролем. Как и те, кого раньше отправляли на такой режим: например, дальнобойщики или вернувшиеся из-за границы. Соблюдение требований проверяют межведомственные рейдовые группы. Геннадий Радченко приводит цифры:
— На каждые 10 человек выявлялось пару нарушителей, пока не было административной ответственности. Я думаю, что сейчас, когда она уже предусмотрена, люди станут более осмотрительными. Что касается контактов первого уровня, то до недавнего времени они подлежали госпитализации. С ними мы на самоизоляции только начинаем работать…
Как меняется подход?
Когда изолировали контакты первого уровня в больницах, это имело свой положительный эффект: можно было лучше контролировать пациентов и избежать возможности передачи инфекции, подготовить систему здравоохранения. Примерно в 42 процентах случаев у контактов первого уровня тест в итоге все же показывал положительный результат. Сейчас, когда пошли по обратному пути и начинают искать контактировавших с заболевшими пневмонией, процент таких «положительных контактов» доходит до 50. Если наблюдать их в одном месте, возможен высокий риск перекрестного заражения. Так что изолировать дома иногда лучший выход.
Этапы и планы действий медиками были прописаны еще 2 месяца назад: от перепрофилирования коечного фонда до госпитализаций и отказа от них. Все предусмотрено, чтобы грамотно распределить ресурсы и оказать помощь тому, кто больше всего в ней нуждается. Следующий этап — лечение легкой формы коронавирусной инфекции на дому. Но только если позволяют социально-бытовые условия и при ряде обязательных требований.
— Было много обращений по поводу нахождения дома, если нет никаких симптомов, — говорит замминистра здравоохранения Елена Богдан. — Если есть возможность для самоизоляции, нет опасений по поводу здоровья — люди могут остаться в родных стенах. К ним будут приезжать специальные бригады как минимум три раза на забор тестов, а участковые врачи-терапевты — контролировать самочувствие ежедневно, справляясь по телефону. Будет ухудшение состояния — надо обязательно вызвать «скорую». В каждом случае вопрос о домашней самоизоляции решается индивидуально.
Оставаться дома можно будет, если позволяют социально-бытовые условия: есть отдельная комната для контакта или заболевшего, соблюдаются простые меры предосторожности (заболевший пользуется своей посудой и предметами гигиены, носит маску и перчатки, если покидает комнату — держит дистанцию). Если один из членов семьи заболел, а остальные лишь контакты первого уровня, пациенту предлагали и такой вариант: вместе с семьей переждать это время в одной палате. Но у кого-то это по понятным причинам вызывает опасение, ведь можно подхватить вирус и остальным. Кто-то не хочет отправляться домой из-за того, что там пожилые родители. Для таких случаев предусмотрены специальные центры, где можно переждать карантинный период.