что такое констатация в медицине
Что такое констатация в медицине
Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий
1. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).
3. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
5. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).
6. Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно:
1) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни;
2) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение тридцати минут;
3) при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении десяти минут с начала проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).
7. Реанимационные мероприятия не проводятся:
1) при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью;
2) при наличии признаков биологической смерти человека.
8. Порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, порядок прекращения реанимационных мероприятий и форма протокола установления смерти человека определяются Правительством Российской Федерации.
ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ЛИЦ,
И ВРАЧАМИ (ФЕЛЬДШЕРАМИ)
ГБУ Г. МОСКВЫ «СТАНЦИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ИМ. А.С. ПУЧКОВА» ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ
В часы и дни работы поликлиник и поликлинических отделений стационаров после констатации смерти умерших на дому направление в морг осуществляется врачом поликлиники на основании записей в медицинской карте умершего. Врач обязан, ознакомившись с историей болезни в медицинской карте умершего лица, выписать посмертный эпикриз. на основании которого принимается решении о направлении в морг умершего. (если медицинская карта амбулаторного больного была заведена в данной поликлинике или поликлиническом отделении стационара).
После констатации смерти врач (фельдшер) обязан заполнить бланк констатации смерти, а котором указывается:
номер и адрес поликлиники;
клинический диагноз основного заболевания, предполагаемую непосредственную причину смерти;
в случае смерти во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, указывается перечень лечебных мероприятий, проведенных бригадой СС и НМП, включая наименование, дозы и способы введения медикаментов;
домашний адрес умершего лица, телефон;
адрес и телефоны родственников или других лиц, которые могут осуществить захоронение;
полный перечень одежды, документов, ценностей, находившихся при трупе, включая зубы желтого металла;
фамилия и инициалы, должность врача, оформившего бланк констатации смерти, точное время и дата его оформления, его личная подпись;
Бланк констатации смерти должен быть заверен штампом поликлиники, а подпись врача заверена личной печатью врача.
2. После констатации смерти врач (фельдшер) обязан с места нахождения тела умершего лица:
сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро судебно медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения Москвы) для составления протокола осмотра тела умершего лица и принятия решения о направлении тела на судебно-медицинское исследование или патологоанатомическое вскрытие с информированием о принятом решении Отдела Учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших;
после получения указаний от представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро Судебно медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения Москвы ) о направлении трупа в Патологоанатомическое отделение больницы, согласно раскреплению государственных учреждений здравоохранения города Москвы за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших, врач заполняет бланк-направление в ПАО для решения вопроса о вскрытии либо сохранения тела умершего до дня похорон или в танатологическое отделение Бюро СМЭ ДЗМ, (Судебный морг).
организовать передачу оформленной медицинской карты амбулаторного больного умершего лица или бланка-направления в соответствующее патологоанатомическое или танатологическое отделение.
Врач судебно-медицинский эксперт (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ) после осмотра трупа на месте обнаружения обязан сообщить о принятом решении в Отдел УАС и ТТУ по телефонам (495)625-75-01, (495)627-21-03 и указать, в какое (патологоанатомическое или танатологическое) отделение направлен труп.
В случаях, когда констатация смерти выполнена бригадой Скорой помощи и тело умершего было доставлено в патологоанатомическое или танатологическое отделение, персонал соответствующей поликлиники или поликлинического отделения стационара обязан по запросу из Отдела УАС и ТТУ организовать передачу в течение суток оформленной медицинской карты амбулаторного больного умершего лица в соответствующее отделение, куда доставлено тело умершего.
Врачам поликлиник и поликлинических отделений стационаров после констатации смерти выдача медицинского свидетельства о смерти запрещена.
оформить специальный бланк констатации смерти бригадой СС и НМП.
В специальном бланке констатации смерти бригадой СС и НМП указываются:
номер подстанции скорой помощи, номер бригады;
клинический диагноз основного заболевания, предполагаемую непосредственную причину смерти;
-в случае смерти во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, указать перечень лечебных мероприятий, проведенных бригадой СС и НМП, включая наименование, дозы и способы введения медикаментов;
— домашний адрес умершего лица, телефон;
адрес и телефоны родственников или других лиц, которые могут осуществить захоронение;
полный перечень одежды, документов, ценностей, находившихся при трупе, включая зубы желтого металла;
фамилию и инициалы, должность медицинского работника, оформившего бланк констатации смерти, точное время и дату его оформления, его личная подпись;
Бланк констатации смерти должен быть заверен штампом подстанции СС и НМП, с указанием номера подстанции скорой помощи, а подпись врача заверена его личной печатью.
После констатации смерти ответственный врач (фельдшер) обязан:
передать информацию о констатации смерти в Отдел УАС и ТТУ (округ, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица, при наличии документов сообщить домашний адрес умершего лица, телефон, паспортные данные умершего, время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения);
сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ) для составления протокола осмотра трупа и принятия решения о направлении тела умершего лица на судебно-медицинское исследование или патологоанатомическое вскрытие;
далее действовать в соответствии с указаниями представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ).
Смерть клиническая и биологическая: признаки, отличия
Клиническая смерть: непродолжительное обратимое состояние
Следующие признаки заставляют медперсонал бить тревогу:
Среди вторичных признаков можно также назвать:
В первую очередь действия реаниматологов сводятся к восстановлению дыхания и кровотока. И чем быстрее вновь начнёт функционировать сердечная мышца, а лёгкие поставлять кислород внутренним органам, тем больше шансов на оживление пациента. Уже через пять минут может наступить отмирание отдельных клеток мозга. Впрочем, во время клинической смерти организм может включить защитные функции и впасть в гиперборическую оксигенацию. В таком состоянии идёт медленный расход имеющегося кислорода, благодаря чему возврат к обычной жизни возможен и через 10-20 минут. Спровоцировать замедленный метаболизм могут переохлаждение, разряд электрического тока, утопление и ряд других причин.
Видения по время клинической смерти
Сотрудники скорой помощи и реаниматологи постоянно имеют дело с пациентами на грани смерти. Чаще всего таковых приводят в чувство в ярко освещённой комнате. Именно свет софитов, бьющих в глаза при туннельном зрении многие из пациентов трактуют как «свет в конце тоннеля». Силуэты же врачей, пытающихся возвратить умирающих к жизни, воспринимают как видения из Царства Мёртвых, т. е. как своих покойных родственников. Ложные воспоминания накладываются на естественное при ишемии мозга ощущение полёта. Вкупе с влиянием медикаментов происходящие внутри тела химические реакции порождают серьёзное искажение чувственных восприятий. Эти то воспоминания и трактуются затем как контакты с Миром душ.
Биологическая смерть: необратимая гибель клеток, тканей, органов
Одним из первых признаков наступления биологической смерти считается высыхание роговицы глаза. Определяют его методом сдавливания глаза с боков –зрачок тогда приобретает форму веретена или «кошачьего» глаза. Медикам он известен как симптом Белоглазова.
Далее у пациента начинают проявляться следующие признаки:
Хотя процессы разложения запускаются практически сразу, некоторые органы оказываются менее ему подвержены. Так, сердце допускается имплантировать через 1-2 часа после изъятия из мёртвого тела, а почки и печень могут сохраняться около 4-х часов. Пересадка кожи от скончавшегося живому может быть произведена на протяжении первых 6 часов. Самой стойкой считается костная ткань – благодаря её инертности к внешним факторам вживлять её реципиенту можно на протяжении 1-2 суток.
Несмотря на множественные сообщения в СМИ о якобы воскресших людях, на деле такое случается достаточно редко. Да и в случаях «чудесного» оживления следует говорить о правильных реанимационных методиках и о той самой гиперборической оксигенации, что упоминалась ранее. «Воскрешения» спустя несколько суток или даже десятка часов скорее разыгранная мистификация, чем реальное положение дел. Ибо явный распад тканей и прочие признаки разложения предотвратить или повернуть эти процессы вспять невозможно.
Порядок прекращения реанимационных мероприятий и констатация биологической смерти: могут ли сейчас похоронить «заживо»?
Главной целью медицинской помощи является поддержание и восстановление здоровья, врачи дают клятву проявлять высочайшее уважение к жизни человека. Тем не менее, вопросы, связанные со смертью человека, не менее важны в медицине и также требуют участия квалифицированных специалистов и соблюдения прав граждан. Переход от жизни к смерти – будоражащая умы тайна и самое главное «поле битвы» врача. Добавим сюда также подсознательный страх умереть «не до конца» и быть «похороненным заживо». Кроме того, момент смерти человека чрезвычайно важный юридический факт, влекущий значительные правовые последствия. Далее предпримем попытку разобрать, как процесс умирания и констатации смерти регламентирован медицинским законодательством.
1. Юридическое значение стадий умирания
2. Проведение реанимационных мероприятий на месте вызова бригады скорой медицинской помощи
Под агонией обычно понимают терминальное состояние организма, предшествующее наступлению смерти, которое связано с активизацией компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. При этом агония является обратимым состоянием, в связи с чем на данной стадии проводятся реанимационные мероприятия по спасению жизни человека.
Если человек не госпитализирован, то для проведения реанимационных мероприятий вызывают бригаду скорой медицинской помощи, которая оказывает медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» в соответствии с приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», включающую в том числе проведение первичной сердечно-легочной реанимации, анестезии и медицинскую эвакуацию пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология», с поддержанием основных жизненно важных функций.
Правила прекращения реанимационных мероприятий человека утверждены постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 №950.
Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека (п.2 Правил).
Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными (при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга; при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут — (п.3 Правил).
Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека (п.5 Правил).
Реанимационные мероприятия не проводятся:
Если прибывшая на вызов бригада скорой медицинской помощи установит состояние клинической смерти, заключающееся в остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга, то определяется, имеются ли достоверно установленные неизлечимые заболевания или неизлечимые последствия острой травмы, несовместимые с жизнью. При наличии данных условий реанимационные мероприятия не проводятся. При отсутствии данных условий проводятся реанимационные мероприятия. Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными.
3. Проведение реанимационных мероприятий в приемном отделении
Тонким моментом при госпитализации умирающего пациента бригадой скорой медицинской помощи является передача клинической ответственности между бригадой и приемным отделением, с которым связана статистика летальности. Бригада скорой помощи, везущая пациента в состоянии клинической смерти, заинтересована передать его врачам стационара, в то время как врач приемного отделения не спешит принимать на себя ответственность.
К сожалению, на федеральном уровне данная ситуация не регламентирована, однако на уровне региона могут быть приняты нормативные правовые акты, регулирующие взаимодействие медицинских работников при поступлении пациента в состоянии клинической смерти. Например, приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 02.03.2017 №150 утвержден Регламент взаимодействия выездных бригад скорой медицинской помощи и сотрудников стационарных медицинских организаций при оказании медицинской помощи пациентам, доставленным в состоянии клинической смерти.
Так, документ уточняет, что при наступлении у пациента клинической смерти на территории стационарной медицинской организации в салоне санитарного автомобиля, не оснащенного устройством для автоматических компрессий грудной клетки (УАК), комплекс сердечно-легочной реанимации (СЛР) проводит выездная бригада скорой медицинской помощи «на месте» с незамедлительным вызовом сотрудников отделения анестезиологии и реанимации стационара (ОАиР). Эвакуация пациента в состоянии клинической смерти из салона санитарного автомобиля в ОАиР или другие отделения стационара допустима только после восстановления сердечной деятельности или по согласованию с дежурным врачом ОАиР с продолжением проведения элементов СЛР ручным или автоматическим способом. (п.1.1 Регламента).
При наступлении у пациента клинической смерти вне территории стационара в условиях бригады СМП, оснащенной УАК, СЛР с проведением автоматических компрессий во время всего этапа медицинской эвакуации проводит бригада СМП до передачи пациента врачу ОАиР стационара. Бригада СМП транспортирует пациента из санитарного автомобиля в ОАиР стационара на фоне проведения СЛР с применением УАК. В данном случае вызов сотрудников отделения анестезиологии и реанимации стационара в санитарный автомобиль скорой медицинской помощи не требуется (п.1.2 Регламента).
При наступлении клинической смерти у доставленного бригадой СМП пациента в приемном отделении стационара до передачи пациента врачу стационара комплекс СЛР незамедлительно начинает бригада СМП совместно с сотрудниками приемного отделения и проводит начатый комплекс СЛР до прибытия сотрудников ОАиР и передачи им пациента. По прибытии сотрудников ОАиР стационара медицинский персонал бригады СМП передает им пациента для продолжения СЛР (п.1.4 Регламента).
4. Проведение реанимационных мероприятий в медицинском стационаре
Если же при работающем сердце и искусственной вентиляции легких наблюдаются признаки смерти мозга, то применяется полный комплекс реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни. Диагноз смерти мозга устанавливается в соответствии с приказом Минздрава России от 25.12.2014 №908н и оформляется Протоколом установления диагноза смерти мозга человека. При констатации смерти человека на основании смерти головного мозга реанимационные мероприятия прекращаются, и оформляется протокол установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 №950. Подробнее вопросы, связанные с констатацией смерти мозга будут рассмотрены нами в отдельной статье.
5. Порядок констатации биологической смерти
В ст.66 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» установлены следующие правила.
Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).
Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).
В часы работы поликлиники констатация биологической смерти человека осуществляется врачом или фельдшером поликлиники. Вне часов работы поликлиники констатация биологической смерти человека осуществляется врачом или фельдшером бригады скорой медицинской помощи (п.13 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 №388н).
В приказе Департамента здравоохранения города Москвы от 02.03.2017 №150 дополнительно уточняется, что при наступлении биологической смерти в салоне санитарного автомобиля констатацию биологической смерти пациента осуществляет медицинский персонал бригады скорой помощи.
При констатации смерти в автомобиле скорой медицинской помощи выездная бригада скорой медицинской помощи обязана незамедлительно сообщить об этом фельдшеру (медицинской сестре) по приему вызовов для вызова сотрудников территориальных органов МВД России либо получения разрешения на транспортировку тела умершего пациента в медицинскую организацию, осуществляющую судебно-медицинскую экспертизу (п.15 Порядка оказания скорой медицинской помощи).
При наступлении биологической смерти пациента в приемном отделении или отделении анестезиологии и реанимации после проведения пациенту сердечно-легочной реанимации совместно с выездной бригадой скорой помощи или отказе сотрудников стационара от проведения сердечно-легочной реанимации в связи с наличием ранних трупных изменений (подтвержденных консилиумом не менее 3 врачей стационара) констатацию биологической смерти осуществляет медицинский персонал стационара.
При наличии признаков биологической смерти человека реанимационные мероприятия не проводятся.
Констатация биологической смерти человека оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 года №950.
Таким образом, процессы прекращения реанимационных мероприятий и констатации биологической смерти подробно регламентированы как федеральным, так и региональным законодательством, врачи четко понимают алгоритмы действий на каждой стадии процесса умирания. Современная процедура констатации смерти позволяет полностью удостовериться, что человек умер, и не будет похоронен при жизни.
Констатация смерти средним медработником
Для обеспечения регистрации смерти в органах регистрации актов гражданского состояния учреждением здравоохранения выдается соответствующая медицинская документация — врачебное свидетельство о смерти (форма № 106/у) или фельдшерская справка о смерти (форма № 1061/о). Такие документы подтверждают факт смерти человека.
Врачебное свидетельство о смерти выдается следующими учреждениями здравоохранения: больницами, амбулаторнополиклиническими учреждениями, диспансерами, роддомами, санаториями, патологоанатомическими бюро, бюро судебномедицинской экспертизы.
В городах, поселках городского типа, населенных пунктах сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых работают не менее двух врачей, выдаются врачебные свидетельства о смерти. В сельских населенных пунктах в учреждениях здравоохранения, где работает только один врач, в случае его отсутствия (болезнь, отпуск и т.д.) фельдшером выдается фельдшерская справка о смерти (форма № 1061/о).
В случаях смерти детей в возрасте 0–6 суток и мертворождения учреждениями здравоохранения заполняются врачебные свидетельства о перинатальной смерти (форма № 1062/о), врачебное свидетельство о смерти в этих случаях не выдается.
Констатация смерти человека проводится на основании Инструкции по констатации смерти человека на основании смерти мозга, утвержденной Приказом МЗ Украины № 226 от 25.09.2000 г. «Об утверждении нормативноправовых документов по вопросам трансплантации», зарегистрированным в Министерстве юстиции Украины 11 октября 2000 г. № 697/4918 (далее в тексте — Инструкция по констатации смерти человека).
Решающим для констатации смерти мозга является сочетание факта прекращения функций всего головного мозга с доказательством необратимости этого прекращения в сочетании с другими признаками смерти.
Условия для установления диагноза смерти мозга: выявление клинических критериев или на основании клинических критериев, дополненных подтверждающими тестами.
Комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга:
1. Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
2. Атония всех мышц.
3. Отсутствие реакции на большие болевые раздражения в зоне тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.
4. Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет, при этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.
5. Отсутствие корнеальных рефлексов.
6. Отсутствие окулоцефалических рефлексов. Окулоцефалические рефлексы не исследуются при наличии или при подозрении на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника.
7. Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.
8. Отсутствие самостоятельного дыхания.
9. При необратимом прекращении сердечной деятельности констатация смерти мозга не требует определения указанных выше рефлексов и проведения подтверждающих тестов в связи с отсутствием кровообращения.
Фельдшерская справка о смерти
Фельдшер фельдшерскоакушерского/фельдшерского пункта имеет право заполнять только фельдшерскую справку о смерти — форма № 1061/о.
Фельдшерские справки нумеруются путем указания порядкового номера справки. Номера на обоих экземплярах справки должны быть идентичными.
Первый экземпляр фельдшерской справки о смерти выдается родственникам умершего или другим лицам, которые обязались похоронить умершего. Второй экземпляр справки остается в фельдшерскоакушерском пункте (врачебной амбулатории, участковой больницы).
В случае потери фельдшерской справки о смерти выдается новая справка с пометкой «дубликат» на основании письменного заявления лица, получившего оригинал, или другого лица. Дубликат заполняется в двух экземплярах, номера которых должны быть идентичными. Первый экземпляр выдается родственникам умершего или лицу, которое обязалось похоронить умершего, второй экземпляр остается в фельдшерскоакушерском пункте (врачебной амбулатории, участковой больницы).
В этих случаях обязательно проводится патологоанатомическое вскрытие или судебномедицинская экспертиза, после чего выдается врачебное свидетельство о смерти учреждением здравоохранения.
О каждом таком случае фельдшер должен срочно сообщить вышестоящему руководству соответствующего медицинского учреждения, в подчинении которого находится фельдшерский (фельдшерскоакушерский) пункт.
Запрещается выдача фельдшерской справки о смерти заочно, без личного установления фельдшером (акушеркой) факта смерти.
Неправильно заполненные экземпляры фельдшерских справок о смерти перечеркиваются с записью на них «аннулировано» и остаются в книге.
Фельдшерская справка о смерти заполняется в 2 экземплярах формата А4 с обеих сторон. Бланки фельдшерских справок о смерти брошюруются и в виде книги хранятся у фельдшера.
Заполнение фельдшерской справки о смерти производится путем подчеркивания и внесения необходимых сведений и заполнения ячеек соответствующими обозначениями.
Фельдшерская справка о смерти заполняется шариковой ручкой, разборчивым почерком. Записи в обоих экземплярах и медицинской документации должны быть полностью идентичными. Запрещается использование сокращений, аббревиатур и т.д.
Заполнению подлежат все пункты фельдшерской справки о смерти. При отсутствии тех или иных сведений нужно указать: «неизвестно», «не установлено».
В справке указывается место жительства умершего в соответствии с паспортными данными или справки о регистрации местожительства или местопребывания. Нельзя указывать местоположение медицинского учреждения.
При заполнении справки в соответствующей графе фельдшер указывает свои фамилию, имя, отчество, должность и отмечает основание, которое позволяет определить последовательность патологических процессов, приведших к смерти, и указывает причину смерти.
Кроме основной причины смерти фельдшер должен указать другие патологические состояния, способствовавшие наступлению смерти, которые не были основной причиной. Например, проведенные операции, беременность, перенесенный инсульт или инфаркт и т.д.
При записи причины смерти нельзя допускать неточностей, ограничиваться общими выражениями или указанием симптомов вместо полного диагноза, а также использовать аббревиатуры, сокращения и т.п.
При наличии противоречивых причин смерти (например, бронхопневмония и хроническая ишемическая болезнь сердца) в первой части нужно указать то заболевание, которое наиболее вероятно стало основной причиной смерти, а во второй части — иное конкурирующее заболевание.
Указание приблизительного интервала (минуты, часы, недели, месяцы или годы) между началом заболевания и временем смерти помогает фельдшеру правильно выбрать код причины смерти.
Если умерший относится к лицам, которые пострадали вследствие Чернобыльской катастрофы, в фельдшерской справке о смерти надо отметить категорию и серию удостоверения умершего. В случае непричастности умершего к лицам, которые пострадали от Чернобыльской катастрофы, нужно отметить «не пострадал».
В соответствующий пункт справки заносятся сведения о наименовании медицинского учреждения, которым выдана справка, личная подпись фельдшера, который заполнил справку, его фамилия, имя, отчество, дата заполнения справки. При получении фельдшерской справки о смерти обратившийся в учреждение здравоохранения гражданин должен предоставить документ, удостоверяющий личность, и поставить свою личную подпись на обоих экземплярах справки. Справка заверяется печатью учреждения.
Одновременно при выдаче фельдшерской справки о смерти фельдшер заполняет справку о причине смерти в одном экземпляре и выдает родственникам умершего или другим лицам для захоронения. Справка заверяется печатью учреждения.
Взаимодействие медицинских работников с представителями правоохранительных органов при констатации смерти человека
25 октября 2011 г. принят совместный Приказ Генеральной Прокуратуры, Министерства внутренних дел и Министерства здравоохранения Украины № 102/685/692 «Об утверждении Порядка взаимодействия между органами внутренних дел, учреждениями здравоохранения и органами прокуратуры Украины при установлении факта смерти человека» (далее в тексте — Порядок установления факта смерти).
Порядок установления факта смерти разработан для обеспечения эффективного взаимодействия между органами внутренних дел, учреждениями здравоохранения и органами прокуратуры Украины при проверке фактов смерти человека с целью предотвращения случаев некачественных проверок обстоятельств смерти человека и укрытия умышленных убийств.
Работники учреждений здравоохранения, особенно сотрудники выездных бригад, при обнаружении тела человека без признаков жизнедеятельности, вопервых, констатируют отсутствие жизнедеятельности, после чего обязаны немедленно уведомить органы внутренних дел о каждом случае установления ими факта смерти человека независимо от места его наступления, за исключением смерти от заболеваний в учреждениях здравоохранения.
Во всех случаях сообщения органам внутренних дел о смерти человека до приезда работника милиции или прокуратуры на место происшествия медицинским работникам запрещается нарушать обстановку по месту нахождения трупа, перемещать его, инициировать такие действия, присутствовать на месте происшествия лицам, в том числе родственникам умерших, выдавать врачебное/фельдшерское свидетельство о смерти.
В случае смерти человека по месту его постоянного жительства без признаков насильственной смерти или подозрения на такую на место происшествия обязательно выезжает врач (фельдшер), который констатирует факт смерти и участвует в работе сотрудника органов внутренних дел при осмотре места происшествия и трупа и принятии решения о направлении трупа на судебномедицинское вскрытие.
В случаях патологоанатомического вскрытия или выдачи врачебного свидетельства о смерти без вскрытия трупа направляют в правоохранительный орган копию врачебного свидетельства о смерти, заверенную «мокрой» печатью учреждения, выдавшего вышеупомянутое свидетельство, в течение трех суток с момента констатации факта смерти.
1. Конституция Украины.
2. Уголовнопроцессуальный кодекс Украины.
3. Закон Украины «О прокуратуре».
4. Закон Украины «О милиции».
5. Закон Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении».
6. Закон Украины «О погребении и похоронном деле».
7. Инструкция по заполнению и выдаче фельдшерской справки о смерти (форма № 1061/о), утвержденная Приказом МЗ Украины от 08.08.2006 г. № 545 «Об упорядочении ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти», зарегистрированным в Министерстве юстиции Украины 25 октября 2006 г. под № 1150/13024.
8. Инструкция по констатации смерти человека на основании смерти мозга, утвержденная Приказом МЗ Украины № 226 от 25.09.2000 г. «Об утверждении нормативноправовых документов по вопросам трансплантации», зарегистрированным в Министерстве юстиции Украины 11 октября 2000 г. под № 697/4918.
Впервые напечатано в журнале
«Журнал медицинской сестры» № 1,
январь – февраль, 2013
Авторы: Елена Беденко-Зваридчук,директор ЮК «МедАдвокат», глава Комитета по медицинскому праву АПУ, член Общественного совета при Минздраве Украины