что такое конфузия глаз
Что такое конфузия глаз
Контузии глазного яблока обусловливаются ушибом, сотрясением или сдавленней его. Обычно они протекают без нарушения целости наружных оболочек. Однако в некоторых случаях в результате сильного сплющивания глаза могут иметь место разрывы склеры.
Клиническое течение контузий глазного яблока определяется характером первичного повреждения его тканей и теми реактивными процессами, которые развиваются в нем вторично. Тупая сила отдавливает глаз к костным стенкам глазницы, сжимает его, внезапно и резко повышает внутриглазное давление. Оболочки глаза (и в первую очередь менее прочные из них — внутренние), а также содержимое глаза подвергаются растяжению, сдавлению, смещению, разрыву.
Реактивные процессы в глазу после контузии его имеют воспалительный и дегенеративный характер. Они связаны с нарушением нормального кровообращения в сосудистом тракте и сетчатке, а также с нарушением трофики тканей глаза (В. Г. Самсонова, М. И. Авербах, З. А. Каминская, М. С. Маргулис и А. А. Колен, О. И. Шершевская и др.).
Контузионные изменения глазного яблока отличаются большим разнообразием. Преобладают обычно изменения в заднем отделе глазного яблока.
Клиническое течение контузионной травмы глазного яблока не всегда соответствует ее тяжести. Так, например, легкие ушибы ведут иногда к тяжелым изменениям глазного яблока.
Некоторые офталмологи утверждают, что контузионные изменения в глазу возникают чаще всего при повреждениях верхней стенки глазницы (А. Г. Кроль). З. А. Павлова-Каминская и М. Е. Бочевер наблюдали их чаще при повреждениях верхней и наружной стенок. Однако, судя по большому числу контузий глаза, приводимых О. И. Шершевской, такой взаимозависимости между локализацией травмы в глазнице и контузией глаза не существует.
Попытка Лагранжа установить закономерную зависимость характера контузионных изменений на дне глаза от характера повреждений черепа оказалась малоубедительной.
Для удобства рассмотрим контузионные изменения глазного яблока по анатомическим отделам, хотя, как упоминалось, в страдание вовлекается глазное яблоко в целом.
Контузионные повреждения роговицы могут сопровождаться повреждением эпителия и боуменовой капсулы, а также появлением складок и трещин десцеметовой оболочки, имеющих вид глубоких полосчатых помутнений.
При контузиях роговицы часто наблюдается отек ее, который может появиться в результате повреждения эпителия и боуменовой капсулы, ведущего к пропитыванию ткани роговицы слезой (М. И. Авербах), но чаще — в результате повреждения эндотелия и десцеметовой оболочки, открывающего доступ в нее водянистой влаге.
Отек роговицы выражается в диффузном помутнении ее. На почве отека может появиться истыканность эпителия.
Отдельные авторы (Н. М. Кипарисов) видели контузионные разрывы роговицы. Однако, если учесть особую прочность этого отдела наружной оболочки глаза, можно усомниться в чисто контузионном механизме наблюдавшихся разрывов роговицы.
Контузии роговицы часто сопровождаются изменениями со стороны глубже лежащих отделов глазного яблока. При одновременном повреждении радужки может иметь место гифема. Иногда при этом наблюдается пропитывание роговицы кровяным пигментом вследствие имеющегося повреждения эндотелия и десцеметовой оболочки. Роговица мутнеет и приобретает на соответствующем участке коричнево-красный оттенок. Такое состояние ее может держаться очень долго (много месяцев и даже годы).
Контузионные изменения роговицы сравнительно легко распознаются с помощью бокового освещения (исследование бинокулярной лупой, щелевой лампой). Исследование офталмолога во всех таких случаях обязательно. Помощь на этапах эвакуации войскового района ограничивается наложением асептической повязки. В дальнейшем проводится специальное лечение: внутрь — йодистый калий; местно — дионин; диатермоионофорез с хлористым кальцием или йодистым калием; осмотерапия; тканевая терапия.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое конфузия глаз
Контузии глаз отличаются от ранений тем, что при них преимущественно повреждаются не наружные структуры глаза, а внутреннее содержимое и его оболочки. Контузия глазного яблока возникает в результате удара по глазу тупым предметом, либо при падении и ударе глазом о подлежащий предмет. Объем повреждения зависит от массы, скорости предмета, локализации удара и консистенции подлежащего предмета. В отличие от проникающих ранений глаза, возникающих при малой величине снаряда, но при большой скорости, контузии возникают при действии снаряда с небольшой скоростью (например, брошенный камень). Различают контузии прямые, т. е. при непосредственном действии на глаз, и непрямые, вследствие сотрясения туловища и черепа (падение, ударная волна при взрывах). Все многообразие постконтузионных состояний глаза слагается из взаимодействия сложного комплекса причин, среди которых ведущую роль играют три основных фактора (Г. А. Петропавловская, 1975):
1) нервнорефлекторные влияния, приводящие к значительным сосудистым сдвигам;
2) изменения офтальмотонуса;
3) обратное развитие травматических повреждений тканей на фоне вторичных воспалительных и дегенеративных процессов.
Взаимодействие этих трех факторов создает сложную ситуацию, которая трудно поддается оценке и приводит к неожиданным реакциям глаза на лечение. При оценке клиники необходимо учитывать, что контузия глаза довольно часто сопровождается другой патологией (например, сотрясение мозга), а это приводит к многообразию клиники и смазанности симптомов основного заболевания (контузии).
Прямые контузии глаза
Клиника ( признаки ) контузии глаза
При контузии век, конъюнктивы и глазницы основным симптомом является тупая боль, инъекция конъюнктивы и кровоизлияния в подкожную клетчатку век.
При ушибе роговицы развивается ее отек, что клинически сопровождается ухудшением зрения на фоне диффузного помутнения роговицы. В результате контузии могут возникнуть острые эрозии роговицы, весьма разнообразные по величине и глубине поражения. Обычно такие эрозии не оказывают заметного влияния на остроту зрения, и процесс их эпителизации заканчивается за 3—4 дня. При контузии радужки во время осмотра обычно отмечается изменение формы зрачка (он становится неправильной формы), либо изменение ширины зрачка, причем гораздо чаще встречается мидриаз. Иногда встречаются надрывы зрачкового края радужки, что хорошо заметно при визуальном осмотре, отрывы радужки у ее корня, разрывы и т. д.
Повреждение сосудистой оболочки сопровождается кровоизлиянием под сетчатку или в стекловидное тело (гемофтальм). Клинически проявляется внезапным и значительным ухудшением зрения.
Контузионная гифема встречается при контузии глаза от 55% до 80% случаев. Гифема — скопление крови в передней камере глаза. Если уровень крови в передней камере глаза не закрывает зрачок, то острота зрения может и не снижаться, однако само наличие гифемы пугает больного и заставляет обращаться к врачу.
Контузиониые поражения сетчатки наиболее часто встречаются в виде отека, кровоизлияния, разрыва, отслойки сетчатки. При данной патологии у больного после травмы развивается значительное ухудшение зрения, вплоть до полной его утраты. Диагноз ставится на основании результатов офтальмоскопии.
Неотложная ( первая ) помощь при контузии глаза
Больному необходимо закапать в глаз 30% р-р сульфацил-натрия, наложить бинокулярную повязку. При необходимости произвести местное и общее обезболивание. При тотальной или субтотальной гифеме голове больного придают возвышенное положение и в таком положении доставляют для госпитализации в специализированный стационар.
Непрямые контузии глаза
При них повреждающее орудие действует на глаз не непосредственно, а через окружающие костные ткани при их смешении на фоне переломов. В отличие от прямых контузий, при которых орудие травмы действует спереди назад, при непрямых контузиях воздействие на глаз осуществляется с боков или сзади, что приводит к повреждению преимущественно задних отделов глаза, выражающемуся в основном в кровоизлияниях внутрь глаза и в разрывах внутренних оболочек. При непрямых контузиях возможны разрывы наружных оболочек глаза.
Неотложная помощь аналогична как и при прямых контузиях глаз.
Контузия глаза
Поражение органа зрения, обусловленное воздействием тупого предмета или ударной волны, называют контузией глаза. Как показывают статистические данные, такие патологии составляют порядка 1/3 травм органов зрения, вызывающих инвалидизацию пострадавшего (вплоть до слепоты). Лечение контузии глаза определяется выраженностью повреждений и может выполняться какконсервативными методами, так и с помощью операции.
Причины контузии глаза
К прямой контузии глазного яблока приводит непосредственное механическое воздействие повреждающего фактора на глаз, при котором различные глазные структуры деформируются, а внутриглазное давление резко повышается. Кроме того, нарушается гемодинамика, вследствие чего происходят кровоизлияния. Также отмечаются признаки воспаления.
Если повреждающий фактор действует опосредованно (например, через черепные кости), говорят о непрямой контузии. Как правило, целостность роговицы и конъюнктивы в данном случае не нарушается.
Тяжесть травмы определяется:
Основными причинами развития патологии становятся:
Выделяют четыре степени таких повреждений:
Признаки контузии глаза
На такую глазную травму указывают следующие симптомы:
Также могут отмечаться следующие симптомы:
Когда видимые повреждения глаза отсутствуют, а боль проходит, пострадавший часто отказывается от посещения офтальмолога, но отсутствие своевременного лечения может привести к ухудшению зрения.
Первая помощь при контузии глаза
Если ушиб глаза легкий, накладывается давящая повязка, между слоями ткани которой помещают лед.
В случае, когда повреждение серьезное, временно можно сделать холодную примочку на область виска или век (лед или ткань, смоченная холодной водой). При ранении глаза поврежденную область следует очистить водой или глазными каплями с антисептиком, после чего прикрыть рану чистой повязкой. Пациент как можно скорее должен быть доставлен в травмпункт.
Диагностика и лечение контузии глаза в Москве
При поступлении пациента с подозрением на контузию глаза врач собирает анамнез (историю болезни) и осматривает глаз. Если необходимо, область повреждения обрабатывается, удаляются инородные тела.
Для уточнения диагноза могут быть назначены такие обследования следующие обследования:
Лечение глаза назначается с учетом данных обследования и особенностей травмы. Задача лечения — восстановить анатомическую целостность век и глазного яблока, снять воспаление, нормализовать кровоснабжение поврежденных тканей, восстановить гидродинамические процессы в глазу.
Легкая контузия глазного яблока специфического лечения не требует. При наличии раны возможно проведение профилактической антибактериальной терапии. В случае появления проблем со зрением пациент должен обратиться к специалисту.
Когда контузия более серьезная, назначаются антибиотики в виде капель, а также мази, способствующие рассасываниюгематом. В тяжелых случаях показана госпитализация и хирургическое лечение.
Помните, что избежать серьезных осложнений при контузии глаз поможет только своевременное обращение к врачу-офтальмологу. Жители Москвы и гости нашего города могут получить квалифицированную офтальмологическую помощь в клинике «ОкоМед».
Контузия (ушиб) глаза
Травмы глаза могут не быть проникающими, а носить характер контузии – интенсивного механического сотрясения или удара. Однако чаще ушиб глазного яблока сочетается с нарушениями целостности роговицы – от лёгкой раны с повреждением лишь внешнего эпителиального слоя до серьёзных травм, затрагивающих глубинные структуры глаза.
Поскольку по бокам глаз естественным образом защищён утолщёнными краями глазницы, вектор контузии обычно направлен снизу и спереди внутрь глаза. Ушиб представляет собой резкое и очень быстрое сдавление с одновременным пикообразным повышением внутриглазного давления. Такое развитие событий даже при лёгкой контузии приводит к повреждению хрупких внутриглазных структур. Если же сила удара достаточно велика, возможен даже разрыв плотной наружной капсулы глаза.
Симптомы контузии глазного яблока
Наиболее распространенный симптом контузии – кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру глаза. Это может свидетельствовать о повреждении не только сосудов, но и радужной оболочки и/или цилиарного тела. В тяжёлых случаях происходит иридодиализ – отрыв радужной оболочки от её корня. После рассасывания образовавшихся сгустков крови в этом случае обнаруживается чёрное отверстие (при исследовании с помощью офтальмоскопа оно имеет ярко-красный оттенок). Отрыв радужки приводит к деформации зрачка. Сквозь зону отрыва могут быть видны хрусталик и волокна цинновой связки. Иногда наблюдаются лишь частичные надрывы; в других случаях линии разрывов расходятся радиально. Если контузия охватывает цилиарное тело, на это может указывать светобоязнь, боли при пальпации глаза, а также развитие острой цилиарной инфекции.
Если контузия приводит к разрывам сосудистой оболочки, их локализацию возможно определить посредством офтальмоскопии только после рассасывания гематом.
Опаснейшее осложнение ушиба глазного яблока – отслоение сетчатки. Разрыв сосудов может привести к нарушению питания ретинальной ткани и мгновенному (или отсроченному) её отслоению. К сожалению, в случаях контузии наибольший статистический риск приходится на зону жёлтого пятна – чаще всего страдает самая чувствительная к свету область сетчатки, обеспечивающая четкое центральное зрение.
Случаи, когда ушиб глазного яблока приводит к разрыву его наружной капсулы, являются, безусловно, наиболее тяжёлыми. Нарушение целостности склеры обычно имеет серповидную форму и возникает в верхней части глазного яблока. Такая рана может сочетаться с разрывами конъюнктивы или быть подконъюнктивальной.
Разрыв склеры, как правило, располагается в 1-2 мм от лимба и соответствует положению шлеммова канала. Именно в этой области толщина склеры минимальна. Если склера разрывается в других частях, рана имеет неровные очертания и угрожает выпадением внутренних структур глазного яблока.
Нередко обширные кровоизлияния затрудняют точную диагностику, поскольку локализация и площадь раны скрыты гематомами. В этом случае факт разрыва или контузии устанавливается по косвенным признакам: снижению внутриглазного давления, пигментации стекловидного тела, болезненности.
Острота зрения при контузионном отёке также существенно снижается из-за диффузного помутнения роговицы, вследствие реактивной гипертензии глаза или на фоне образовавшейся эрозии эндотелия.
Наиболее глубоко расположенный зрительный нерв в результате ушиба может повреждаться костными осколками и/или инородными телами. Также он может быть сдавлен гематомой в процессе обширного кровоизлияния. Симптоматика при этом включает расстройства зрительных функций: изменение полей зрения, нечёткость, двоение и пр. Сильное сдавление диска зрительного нерва может результировать и полной слепотой. Зрачок при этом расширен, сочувственная реакция сохранна, но отсутствует реакция на свет.
Степени тяжести
По степени тяжести контузии классифицируют следующим образом:
1 степень (легкая)- острота зрения пострадвашего не страдает по результатам выздоровления. Могут отмечаться проходящие признаки, такие как: эрозия и отек роговицы, парез цилиарной мышцы, невыраженная гифема). Лечение медикаментозное.
Осложнения (негативные последствия)
К наиболее частым осложнениям ушиба в посконтузионном периоде относятся гипертензия и гипотония глаза, а также изменения переднего отдела увеального тракта.
В гипертензии после ушиба различают две фазы: незамедлительно развивается рефлекторное повышение ВГД сосудисто-нервного генеза, затем следует отток жидкости, который продолжается в течение 1-2 суток и может привести к гипотонии.
Вторая фаза гипотонии отмечается в течение недель и даже месяцев после контузии. Известны случаи, когда отдалённые последствия ушибов глаза проявлялись глаукоматозными нарушениями через 10-15 лет вследствие посттравматических изменений в радужно-роговичном угле.
Гипотония после контузионной компрессии встречается реже и развивается, как правило, на фоне разрывов в переднем отрезке глазного яблока. Устойчивая глубокая гипотония приводит к миопии и отёку диска зрительного нерва.
Прогноз при контузиях глазного яблока зависит от возникших нарушений и развившихся реактивных явлений. На исход и продолжительность восстановительного периода влияют следующие факторы:
Лечение при ушибах глазного яблока
В ближайшем периоде (1-2 недели после контузии) лечение включает:
Наш офтальмологический центр располагает специалистами мирового уровня, в т.ч. витреоретинальными хирургами и офтальмологами, занимающимися реконструкцией глазного яблока после травм. См. раздел «Наши врачи». Собственный стационар, наличие самого современного оборудования ведущих мировых производителей и необходимых материалов (в.ч. собственного банка роговичных биотрансплантантов) позволяют помогать пациентам в кратчайшие сроки и на самом высоком уровне!
Дальнейшая тактика определяется по мере рассасывания гематом, что делает возможной точную диагностику масштаба и характера имеющихся вследствие травмы повреждений. Могут быть назначены:
Хирургическое вмешательство при ушибе глазного яблока показано в следующих случаях:
Если последствия контузия требуют хирургического вмешательства, такая помощь должна оказываться неотложно или в кратчайшие сроки.
Контузии глаза
Контузии глаза – это поражение органа зрения, вызванное ударом тупым предметом или ударной волной. Клинические проявления определяются характером травмы. Общие симптомы включают снижение остроты зрения, усиленное слезотечение, фотофобию, появление «пелены» перед глазами, болезненность в области орбиты. Диагностика основывается на применении биомикроскопии, визометрии, рентгенографии, офтальмоскопии, МРТ, гониоскопии, тонометрии. В качестве консервативной терапии используются противовоспалительные, антибактериальные, гипотензивные и антисептические средства. Оперативным путем устраняют разрывы оболочек глазного яблока.
Общие сведения
Контузии глаза составляют около 1/3 всех травматических повреждений органа зрения, приводящих к слепоте и инвалидизации больного. Согласно статистическим данным, наиболее распространена легкая степень поражения – 84,9%. В 55,5% случаев причиной патологии является бытовая травма. 79,4% пациентов впоследствии страдают спазмом аккомодации. У 68,3% больных диагностируют эрозивные дефекты на поверхности роговой оболочки. Распространенность субконъюнктивального кровоизлияния при контузиях глаза составляет 98%. Спустя 6-12 месяцев у 3,4 % пациентов сохраняется рецессия УПК, у 0,5% – стойкий мидриаз и у 2,3% – пигментация глазного дна.
Причины контузии глаза
Этиология заболевания напрямую связана с воздействием травматического агента. Определение этиологических факторов играет важную роль в постановке диагноза и выборе тактики лечения. Основные причины развития заболевания представлены:
Патогенез
В основе прямой контузии лежит непосредственное воздействие повреждающего фактора на глазное яблоко. После механического удара происходит деформация внутриглазных структур, ведущая к резкому повышению внутриглазного давления. Нарушение гемодинамических процессов и внутриглазной гидродинамики влечёт за собой появление очагов кровоизлияния. Изменение биохимических показателей жидких сред провоцирует стресс-реакцию. При непрямом типе воздействия патологический агент не соприкасается с глазом, а оказывает влияние опосредованно через кости черепа. При пораженных внутренних оболочках и оптических средах целостность конъюнктивы и роговицы не нарушена. На степень тяжести контузии влияет вес и площадь травмирующего агента. При высокой скорости движения предмета и большой площади ударной поверхности вероятность тяжелого течения существенно возрастает. Выраженность заболевания также зависит от точки приложения повреждающего фактора.
Классификация
Контузия глаза – это приобретённое заболевание. Различают прямую и непрямую формы патологии. Согласно принятой в отечественной офтальмологии клинической классификации выделяют следующие степени тяжести:
Симптомы контузии глаза
При первой степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на повышенное слезотечение, светобоязнь, чувство рези в глазу, невозможность разомкнуть веки. Спазм аккомодации не приводит к зрительной дисфункции. Интенсивность субконъюнктивального кровоизлияния нарастает в течение первых 2 часов с момента травмы, затем самостоятельно регрессирует на протяжении 2-3 недель. Для второй степени характерно развитие выраженного болевого синдрома, который усиливается при попытке произвести движения глазными яблоками. Острота зрения резко снижена. Больные отмечают появление «пелены» или «тумана» перед глазами.
При тяжелом течении сохраняется только светоощущение. Формируется выраженный косметический дефект. Боль иррадиирует в надбровные дуги, височные и лобные отделы головы. Чувствительность роговицы резко снижена. Вывих хрусталика проявляется факодонезом (дрожанием хрусталика) или иридодонезом (колебательными движениями радужки). При четвертой степени отмечается полная потеря зрения. Появление «мушек» или «плавающих помутнений» перед глазами свидетельствует об отслойке внутренней оболочки. Визуально определяется выраженный экзофтальм. Подвижность глазных яблок резко затруднена.
Осложнения
Поражение 2-4 ст. тяжести осложняется гипосфагмой, гемофтальмом и кровоизлиянием в переднюю камеру. Травматическая рецессия угла передней камеры лежит в основе развития вторичной глаукомы. При поражении увеального тракта возникает хориоретинит. Посттравматические реакции окружающих тканей ведут к образованию гониосинехий. При тяжелой травме наблюдается нейроретинопатия, хориоретинальная дистрофия, атрофия зрительного нерва. У пациентов с данной патологией в анамнезе существует высокий риск вторичной катаракты и травматической отслойки сетчатки. При разрыве склеры по окружности лимба возможно возникновение травматической аниридии.
Диагностика
Постановка диагноза производится с учетом анамнестических сведений, результатов физикального осмотра и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза необходимо уточнить, сколько времени прошло с момента травматического повреждения, установить причины и механизм травмы. Комплекс офтальмологического обследования включает:
Лечение контузии глаза
Терапевтическая тактика зависит от выраженности патологических изменений и характера повреждения внутриорбитальных структур. При 1 ст. специальное лечение обычно не требуется. Гипосфагма самостоятельно рассасывается в течение 14-21 дней. Эпителий роговой оболочки в зоне эрозии регенерирует за 3-4 дня. В зависимости от объема поражения при контузии 2-4 степени применяется консервативное или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия базируется на применении:
Оперативные вмешательства необходимы при разрывах век, роговицы и склеры. Выявление травматического иридодиализа требует выполнения иридопластики. Корень радужной оболочки фиксируют к лимбу у склерального края. При подозрении на разрыв наружной соединительнотканной оболочки проводят ревизию раны. При ретробульбарной гематоме выполняют пункцию с дальнейшим дренированием. При повреждении костных стенок глазницы показана консультация отоларинголога, нейрохирурга. При сохранении целостности зрительного нерва осуществляют органосберегающую операцию. В случае полной атрофии нервных волокон рекомендуется энуклеация.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется степенью тяжести контузии, характером поражения структур глазного яблока. Прогноз в отношении зрительных функций при 3-4 степени неблагоприятный. Пациент должен находиться на диспансерном учете у офтальмолога на протяжении 1 года. При плановом осмотре необходимо проведение тонометрии, прямой офтальмоскопии. При неэффективности гипотензивной терапии показано оперативное лечение глаукомы. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к применению средств индивидуальной защиты на производстве (ношение очков, каски).