что такое коллоидный нетоксический зоб
Коллоидный узловой зоб: стадии, причин, симптомы, диагностика и лечение
Когда речь заходит о щитовидной железе, то часто люди сталкиваются с таким заболеванием, как коллоидный узловой зоб.
Это очаги образований, которые прощупываются, имеющие разные морфологические характеристики. Подобную болезнь определяют у 5% жителей планеты. Если сравнивать мужчин и женщин, то у вторых узловой зоб встречается чаще.
Коллоидный узловой зоб. Стадии болезни
Можно слышать о разных классификациях, но самой популярной и распространенной считается специальная классификация Николаева. По ней выделяют разные степени заболевания:
Уже в зависимости от степени развития болезни подбирается лечение в индивидуальном порядке.
Из-за чего возникает заболевание
Почему возникает такое заболевание? Из-за того, что человек имеет наследственную предрасположенность к эутиреоидному зобу либо в подростковом, детском возрасте не хватало йода.
Разделяют диффузную, узловую формы, а также смешанную. Первый вариант больше встречается у беременных женщин либо подростков. Узловая форма коллоидного зоба характерна людям старшего возраста.
Коллоидный узловой зоб. Симптоматика заболевания
Во время осмотра врача, на шее выявляются небольшие узлы. Это происходит во время пальпации либо проведения УЗИ.
Если щитовидная железа сильно увеличится в размерах (речь идет о 50 см и больше), могут возникать новые симптомы. Из-за того, что трахея, пищевод сдавлен, человеку будет сложнее дышать, глотать. Но при этом важно отличать их от ощущения невротического характера, когда ощущается “ком в горле”. Может также появляться болезненность в результате кровоизлияния в узел.
Коллоидный узловой зоб. Диагностика болезни
Чтоб диагностировать заболевание используют разные методы:
Чтобы вовремя диагностировать болезнь и не дать ей развиваться дальше, стоит записаться к эндокринологу на консультацию. Он сможет изучить клиническую картину заболевания и сформировать курс лечения.
Методы борьбы и лечения коллоидного узлового зоба
Большинство зоба, который не нарушает функции щитовидной железы, обладает небольшими размерами. В таких ситуациях он не грозит человеку. И в большинстве случае патологическое значение такого заболевания сомнительно. Это актуально для мелких узлов, которые были выявлены случайно. Именно поэтому активное лечение с помощью медикаментов, инвазивное вмешательство не рекомендуются. Конечно, такие пациенты должны быть под динамическим наблюдением врачей. Но оно предполагает, что пациенты будут приходить раз в год, чтобы сделать УЗИ и оценить щитовидную железу и ее функции.
Когда можно говорить о хирургическом лечении зоба? Есть несколько показаний для этого:
Стоит также поговорить об объеме хирургического вмешательства в случае коллоидного узлового зоба. Если поражена только одна сторона щитовидной железы, тогда удаляется доля. Если же отмечается двухстороннее поражение, тогда говорят о полном удалении щитовидки.
Обычно подобного рода операции делают открытым способом. То есть для вмешательства делают разрез на шее. После того как щитовидную железу удалили, рану ушивают, используя косметический шов.
Сегодня также идет развитие эндоскопические, видеоассистированные методики, которые выполняются по поводу к щитовидной железе. Благодаря им достигаются прекрасные косметические результаты и на шее пациента даже не видно рубцов.
Самое важное, это вовремя обратиться к эндокринологу. Он назначит необходимые анализы, которые можно будет сдать в лаборатории, дополнительные процедуры, которые смогут более точно определить диагноз. И уже видя клиническую картину, результаты исследований, он сможет назначить правильное и эффективное лечение. Но вне зависимости от лечения важно регулярно проходить повторное обследование.
Нетоксический одноузловой зоб (E04.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация зоба, рекомендованная ВОЗ (2001 г.)
Этиология и патогенез
Этиология
Наиболее частой причиной развития нетоксического узлового зоба является йодный дефицит.
Эпидемиология
Факторы и группы риска
Основная группа риска развития йоддефицитных заболеваний:
— дети в возрасте до 3-х лет;
— беременные;
— кормящие грудью;
Группа особого риска по формированию наиболее угрожающих в медико-социальном плане последствий йододефицита:
— девочки в период полового созревания;
— женщины детородного (фертильного) возраста;
— беременные и кормящие;
— дети и подростки.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Клиническая картина нетоксического одноузлового зоба зависит от локализации щитовидной железы (нормально расположенная или дистопированная) и размеров узла.
Если заболевание развился в нормально расположенной щитовидной железе (ЩЖ), клиническая картина определяется прежде всего размером узла.
Интратиреоидный узел размером до 1,5 см не причиняет никаких беспокойств, и чаще всего больной не подозревает о его существовании. Такого рода узел не определяется врачом даже при пальпации и выявляется только при УЗИ ЩЖ.
Узел больших размероввызывает некоторую деформацию передней поверхности шеи и становится заметным для окружающих и самого пациента.
Диагностика
Анамнез
Следует учитывать наличие узлового зоба у родственников, наличие медуллярного рака в семье, предшествующее облучение головы и шеи, проживание в регионах йодного дефицита и зонах, подвергшихся ионизирующему излучению.
Важно наличие быстрого роста, быстрого появления «узла», которые может отмечать сам пациент. Изменение голоса, поперхивание при еде, питье, изменение голоса.
Инструментальные методы:
4. Рентгенография грудной клетки с контрастированием пищевода барием: рекомендована при наличии у пациента узлового зоба больших размеров, при частично загрудинном расположении узлового зоба.
5. МРТ и КТ. Показания к проведению: отдельные случаи загрудинного зоба и распространенные формы рака ЩЖ.
6. Консультация других специалистов: при компрессионном синдроме необходима консультация оториноларинголога.
Многоузловой зоб
Щитовидная железа вырабатывает гормон, называемый “тиреоидный гормон” Большинство узлов щитовидной железы не меняют уровень гормонов щитовидной железы в организме. Но некоторые узлы способствуют выработке большого количества тиреоидных гормонов. Если в щитовидной железе большое количество узлов (многоузловой зоб), это может вызывать клинические симптомы.
Большинство людей с многоузловым зобом не имеют никаких симптомов. Изменения в щитовидной железе могут быть найдены случайно при осмотре, УЗИ, которые выполняются во время диагностики другого заболевания. При помощи анализа крови можно определить, что пациент имеет в организме слишком много тиреоидных гормонов и, следовательно, это может быть признаком наличия многоузлового зоба.
Некоторые пациенты с многоузловым зобом ощущают или видят припухлость на шее. При наличии большого уровня тиреоидных гормонов в организме у пациентов определяются следующие симптомы:
Если многоузловой зоб давит на область шеи и дыхательные пути, это приводит к:
Лечащий врач захочет убедиться, что многоузловой зоб не приводит вред организму. Вам необходимо будет сдать анализы, чтобы выяснить, какова конкреция тиреоидных гормонов в организме. Ваш доктор также проверит наличие узлов в щитовидной железе, чтобы знать, какого они размера и какое лечение лучше использовать.
Среди обязательных методов обследования обычно используют: анализ крови, ультразвуковое исследование.
Дополнительные методы обследования включают в себя:
Как лечить многоузловой зоб?
Многие больные многоузловым зобом не нуждаются в лечении. Если узлы небольших размеров ваш врач может наблюдать за ними в динамике, чтобы вовремя определить их увеличение и назначить необходимое лечение.
Многоузловой зоб нуждается в лечении, если:
Лечение многоузлового зоба включает:
Прием антитиреоидных препаратов. Если результаты анализов показывают, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов, врачи назначают лекарственные препараты, чтобы снизить уровень гормонов. Эти препараты контролируют уровень тиреоидных гормонов, пока врачи используют другие методы лечения. Но как правило, самым эффективным методом лечения в этом случае является хирургическая операция.
Что делать, если у меня многоузловой зоб, а я хочу забеременеть?
Если вы хотите забеременеть, проконсультируйтесь с врачом. Лечащий врач должен убедиться, прежде чем вы забеременеете, что ваша щитовидная железа не вырабатывает слишком много тиреоидных гормонов. Женщин, которые беременны, не следует лечить радиоактивным йодом, так как это может причинить серьезный вред ребенку.
Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы должно происходить с участием эндокринолога и эндокринного хирурга в специализированном отделении.
Узловой зоб у взрослых
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация эндокринологов
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Нетоксический зоб — заболевание, характеризующееся диффузным или узловым увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
• 2 степень — зоб четко виден при нормальном положении шеи.
Этиология и патогенез
Несомненно, что все реакции адаптации стимулируются и контролируются тиреотропным гормоном (ТТГ). Однако, как было показано во многих работах, уровень ТТГ при диффузном нетоксическом зобе (ДНЗ) не повышается. В ходе ряда исследований in vivo и in vitro были получены новые данные об ауторегуляции щитовидной железы йодом и аутокринными ростовыми факторами. По современным представлениям, повышение продукции ТТГ или повышение чувствительности к нему тиреоцитов имеет лишь второстепенное значение в патогенезе йододефицитного зоба. Основная роль при этом отводится аутокринным ростовым факторам, таким как инсулиноподобный ростовой фактор 1 типа, эпидермальный ростовой фактор и фактор роста фибробластов, которые в условиях снижения содержания йода в щитовидной железе оказывают мощное стимулирующее воздействие на тиреоциты. Экспериментально было показано, что при добавлении в культуру тиреоцитов калия йодида (КI) наблюдалось снижение ТТГ-индуцируемой цАМФ (циклический аденозинмонофосфат) — опосредованной экспрессии мРНК инсулиноподобным ростовым фактором 1 типа, с полным ее прекращением при значительном увеличении дозы калия йодида.
Хорошо известно, что йод сам по себе не только служит субстратом для синтеза тиреоидных гормонов, но и регулирует рост и функцию щитовидной железы. Пролиферация тиреоцитов находится в обратной зависимости от интратиреоидного содержания йода. Высокие дозы йода ингибируют поглощение йода, его органификацию, синтез и секрецию тиреоидных гормонов, поглощение глюкозы и аминокислот. Йод, поступая в тиреоцит, вступает во взаимодействие не только с тирозильными остатками в тиреоглобулине, но и с липидами. Образованные в результате этого соединения (йодолактоны и йодальдегиды) служат основными физиологическими блокаторами продукции аутокринных ростовых факторов. В щитовидной железе человека идентифицировано много различных йодолактонов, которые образуются за счет взаимодействия мембранных полиненасыщенных жирных кислот (арахидоновой, докозогексаеновой и др.) с йодом в присутствии лактопероксидазы и перекиси водорода.
Эпидемиология
Диагностика
Нетоксический зоб небольших размеров обычно протекает бессимптомно. Как правило, зоб — случайная находка.
В условиях умеренного и тяжелого йодного дефицита зоб может достигать больших размеров и явиться причиной развития компрессионного синдрома с появлением жалоб на затруднение дыхания и глотания, а также косметического дефекта шеи. На фоне узлового и многоузлового зоба в дальнейшем также может сформироваться функциональная автономия щитовидной железы, которая служит одной из основных причин развития тиреотоксикоза в йододефицитных регионах.
Важно отметить, что не всегда определяемые пальпаторно размеры ЩЖ совпадают с истинными, например, по причинам низкого расположения самой ЩЖ или загрудинного зоба. Пальпация ЩЖ должна сопровождаться пальпаторным исследованием шейных лимфатических узлов.
Уровень убедительности рекомендаций D. Уровень достоверности доказательств 4.
Наиболее специфичными признаками, позволяющими заподозрить метастатическое поражение лимфоузла, являются микрокальцинаты, кистозный компонент, периферическая васкуляризация, сходство ткани лимфоузла с тканью ЩЖ; менее специфичными – увеличение размеров, закругленность контуров, отсутствие ворот.
Комментарии: После пункции измененного лимфоузла игла промывается физиологическим раствором, пробирка с которым отправляется в лабораторию для определения тиреоглобулина или кальцитонина. Для метастатического поражения лимфоузлов характерна очень высокая концентрация этих гормонов в смыве из иглы (обычно более 1000 нг/мл или пг/мл).
Также показанием к проведению сканирования является эктопия щитовидной железы, которую обычно выявляют в раннем детском возрасте.
Коллоидный зоб
Общее описание
Двусторонние многоузловые эутиреоидные (коллоидные) формы зоба
Зоб – стойкое увеличение щитовидной железы, не связанное с ее воспалением.
Термин «эутиреоидный узловой зоб» – понятие собирательное, включающее в себя следующую патологию щитовидной железы: коллоидные узлы (многоузловой зоб), аденому щитовидной железы, а также рак щитовидной железы. У пациентов с таким заболеванием не обнаруживают ни клинических, ни лабораторных признаков повышения уровня гормонов щитовидной железы или снижения функций щитовидной железы.
Причины возникновения коллоидного зоба
Заболевание возникает вследствие дефицита йода в детском и подростковом возрасте, также существует наследственная предрасположенность к развитию эутиреоидного зоба.
Выделяют диффузную, узловую (многоузловую) и смешанную форму эутиреоидного коллоидного зоба. Диффузная форма более распространена в подростковом возрасте или при беременности, в то время как узловая форма — у лиц наиболее старшего возраста.
Симптомы коллоидного зоба
При значительном увеличении размеров щитовидной железы (более 40-50 см) могут появиться следующие симптомы:
Диагностика
Для диагностики заболевания применяются следующие методы:
Тонкоигольная аспирационная биопсия
Для своевременной диагностики и предотвращения развития заболевания запишитесь на консультацию к врачу-эндокринологу. Высокая квалификация врачей центра гарантирует качество результатов диагностических исследований и позволяет сформировать для Вас индивидуальный, наиболее соответствующий Вашей клинической картине заболевания.
Лечение коллоидного зоба
Подавляющее большинство узлового коллоидного зоба, без нарушения функции щитовидной железы, имеет небольшой размер, не представляющий угрозу здоровью человека. Их патологическое значение для организма зачастую сомнительно. Особенно это касается мелких, случайно выявленных узлов. Следовательно, при выявлении узлового (многоузлового) коллоидного пролиферирующего зоба активное медикаментозное (при нормальных значениях уровня ТТГ, Т4 св.) и, тем более, инвазивное вмешательство (операция), в большинстве случаев, не показаны. Динамическое наблюдение таких пациентов подразумевает периодическую (1 раз в год) оценку функции щитовидной железы и УЗИ.
Можно выделить следующие показания к хирургическому лечению узлового коллоидного зоба:
Оптимальный объем оперативного вмешательства:
Традиционно такие операции выполняются «открытым» способом, т.е. доступ к щитовидной железе осуществляется через разрез на шее. После удаления щитовидной железы рана ушивается косметическим швом.
В настоящее время в мире активно развиваются методики эндоскопических и видеоассистированных операций на щитовидной железе. Они позволяют достичь отличных косметических результатов, не оставляя рубцов на шее пациента.
В нашей клинике применяются методы традиционного доступа к щитовидной железе, а также видеоассистированные вмешательства из срединного шейного доступа и эндоскопические (без разрезов на шее).
Не откладывайте диагностику и лечение заболевания! Запишитесь на прием к эндокринологам ФНКЦ ФМБА России в любое удобное для вас время, предварительно позвонив по телефону или заполнив специальную форму записи на сайте.